Введение в неврологию. Строение нервной системы. Чувствительность

1.

Кафедра неврологии, психиатрии и медицинской психологии имени
профессора М.Г. Гулямова
Введение в неврологию
Строение нервной системы
Чувствительность
Лектор: Ганиева М.Т.

2.

Часть 1:
История неврологии
Неврологические школы

3.

Французская
неврологическая школа
На базе парижского госпиталя
Ла Сальпетриер (1860).
Яркие представители:
Филипп Пинель – основоположник
французской и современной психиатрии.
Жан Мартен Шарко – основоположник современной
клинической неврологии.
• Э.Ш. Ласег;
• Б. Дюшен;
• З. Фрейд;
•Д. Бабинский;
• Ж.Ж. Туретт;
• Ж. и А. ДежеринКлюмпке;
• В.М. Бехтерев;
• П. Мари;
• П. Жане.

4.

Жан Мартен Шарко (1825-1893).
Избранные труды:
Курс лекций: «Болезни нервной системы».
Книга: «О локализации болезней мозга».
А также изучил и описал:
Жозеф Бабинский
(1857-1932):
• Рефлекс
Бабинского.
Невральная амиотрофия;
Синдром каротидного синуса;
Центральные гемиплегии;
Боковой амиотрофический склероз;
Жиль Туретт
(1857-1904):
• Описание «Болезни
тиков»;
• Болезнь Туррета.
Рассеянный склероз;
Триада Шарко: нистагм,
скандированная речь,
интенционный тремор;
Болезнь Шарко-Мари-Тутта и т.д.
Владимир Бехтерев
(1857-1927):
• Рефлексы Бехтерева;
• Основатель петербургской
неврологической школы.
Зигмунд Фрейд
(1856-1939):
• Основатель
психоанализа и
психологии.

5.

Московская неврологическая
школа
На базе Ново-Екатерининской
больницы(1969).
Яркие представители:
Алексей Кожевников –
основоположник советской и российской клинической
неврологии, а также московской школы неврологии.
• С.С. Корсаков;
• В.К. Рот;
• В.А. Муратов;
• Л.О. Даркшевич;
• Л.С. Минор;
• Г.И. Россолимо;
• М.С. Маргулис;
• В.М. Бехтерев;
• Е.К. Сепп;
• А.А.Корнилов;
• Е.В. Шмидт;
• Н.И. Гращенков.

6.

Алексей Яковлевич Кожевников (1836-1902).
Избранные труды:
Основал «Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.
Корсакова»
Книга: «Нервные болезни и психиатрия».
А также изучил и описал:
Сергей Корсаков
(1854-1900):
• Книга «курс
психиатрии»;
• Корсаковские синдромы;
• Корсаковская эпилепсия.
Астенический бульбарный
паралич;
Офтальмоплегия;
Амиотрофический боковой
склероз;
Кожевниковая эпилепсия;
Афазия Кожевникова-Вернике;
Синдромы Кожевникова (1 и 2);
Наследственная семейная диплегия
и т.д.
Григорий Россолимо Владимир Рот
(1860-1928):
• Описание стопные
патологические
разгибательные
рефлексы.
(1848-1916):
• Болезнь Рота-Бернгардта;
• Диагностика гемиплегий;
• Организация
неврологической службы.
Лазарь Минор
(1855-1942):
• Центральная
гематомиелия;
• Борьба с
алкоголизмами.

7.

Таджикская школа
Серийский Михаил Яковлевич
1941 – 1942
Пенсик Александр
Семенович
1942 – 1954
И.О. Пулатов Абдумаджид
Мусаевич
1955 – 1957
Ахунов Суркой
Гайдарович
1957 – 1962
Пулатов Абдумаджид
Мусаевич
1962 - 1991
Алимов Исмоил
Юсупович
1991 - 1995
Хашимов Рахимджон
Абдулаевич
1995 – 2001
Нажмидинова Мавлюда
Нажмидиновна
2001 – 2007
Рахманов Рахматулло
Азизович
2007 – 2018
Ганиева Манижа Темуровна
2018 – по н. вр.

8.

Пулатов Абдумаджит Мусаевич (1925-2012).
Избранные труды:
• Книга “Пропедевтика нервных болезней”, 1979г.
• Книга “Клиническая неврология”, 1978г.
• Книга “Философия самопознания и мировоззрения”.
А также изучил и описал:
Олимов Исмоил
(1936-2007):
• Специалист
иглорефлексотерапии;
Рассеянный склероз;
Боковой амиотрофический
склероз;
Гипоталамический синдром;
Сосудисто- мозговые инсульты;
А также учебники (8), монографии,
большие статьи (150), учебнометодические пособия (23), статьи,
тезисы (около 500) и воспитал более
19 кандидатов и докторантов и
множество учеников.
Хашимов Рахимджон
Рахманов Рахматулло
(1947-2020):
• Методическое пособие
ишемических инсультов;
• Методы 24 часовых
депривитизации.
(1963-2018):
• Книга «Асабшиноси»,
переиздание с русской;
• Эссенциальный тремор;
• Параличи Дюшена-Эрба.

9.

Часть 2:
Строение нервной системы
Нейрон
Спинной мозг

10.

Введение в неврологию
• Нервная система (НС) - обеспечивает
взаимосвязь организма с внешней средой, а
также обеспечивает психическую
деятельность.
• Все органы и части тело человека тесно
взаимодействует между собой, обеспечивая
естественный акт жизнедеятельности.

11.

Регулятивные функции организма:
Дыхание
Репродукция
Пищеварение
Водный баланс
Кровообращение
Сохранение гомеостаза
Движение в пространстве
Положения тела и его частей

12.

Интегративная деятельность,
функции:
Сон
Обучение
Внимание
Адаптация
Чувствование
Игнорирование
Координация организма

13.

Умственная деятельность, психика:
Речь
Чтение
Письмо
Познание
Рисование
Вычисление
Воображение
Осознание собственного «Я»

14.

Морфогенез
В онтогенезе элементы нервной
системы человека развиваются из
эмбриональной эктодермы (нейроны
и нейроглия) и мезодермы (оболочки,
сосуды, мезоглия).

15.

Формирование
нервной трубки:
А. Нервная пластинка;
Б. Нервный желобок;
В. Нервная трубка.
1 – нервная пластинка;
2 – эктодерма;
3 – мезодерма;
4 – эндодерма;
5 – хорда;
6 – нервный желобок;
7 – нервный валик;
8 – нервная трубка;
9 – ганглиозная пластинка.

16.

17.

Передний отдел мозговой трубки
Образование перетяжек
3 мозговых пузыря
Задний
Средний
Передний
5 отделов мозга
Mielencephalon
Заможье
Продолговатый
мозг
Mesencephalon
Diencephalon
Telencephalon
Задний мозг
Средний
мозг
Промежуточный мозг
Конечный
мозг
Воролиев мост
и мозжечок
Ножки мозга и
пластинка
четверохолмия
Зрительный
бугор и
гипоталамичес
-кая область
Большие
полушария и
подкорковые
ядра
ІІІ желудочек
Боковые
желудочки:
• левая – І
• правая – ІІ
Metencephalon
VІ желудочек
Сильвиев
водопровод

18.

Нейрон
Структурной функциональная единицей нервной ткани является
нейрон (нейроцит) – нервная клетка с ее отростками:
• Каждый нейрон имеет тело (перикарион) и отростки:
• Маловетвящаяся – аксон.
• Много ветвящаяся – дендрит.

19.

Виды нейрона, по форме тела:
Звездчатый нейрон:
мотонейроны
спинного мозга;
Шаровидный нейрон:
чувствительный нейрон
спинномозговых узлов;
Пирамидные клетки:
кора больших полушарий;
Грушевидный клетки:
клетки Пуркинье мозжечка;
Веретенообразные клетки:
клетки коры больших полушарий;

20.

Виды нейрона, по количеству
отростков:
• Униполярные нейроны –
имеют один отростком – аксон.
• Биполярные нейроны – имеют
один аксон и один дендрит.
• Мультиполярные нейроны –
имеют один аксон и множество
дендритов.
• Псевдоуниполярные
нейроны – имеет один
отросток, который сразу же
делится Т-образно, на аксон и
дендрит.

21.

• По функциональности:
Сенсорные – чувствительные,
рецепторные, афферентные;
Вставочные (интернейроны,
промежуточные) –
обеспечивают передачу
импульсов от сенсорных
нейронов к моторным:
• Возбуждающие;
• Тормозящие.
Моторные – двигательные,
мышечные, эфферентные.
Рефлекторная дуга

22.

23.

Синапс
Синапс (греч. – обнимать,
обхватывать, пожимать
руку) место контакта
между двумя нейронами
или между нейроном и
получающей сигнал
эффекторной клеткой.

24.

Нервная система
Центральная
нервная система:
Периферическая
нервная система:

25.

Спинной мозг
Спинной мозг – Medulla spinalis:
расположен в позвоночный
канале(сanalis vertebralis) от уровня
большого затылочного отверстия до
первого поясничного позвонка (L-I) у
мужчин или второго поясничного
позвонка (L-II) у женщин.
• Различают следующие анатомические
отдели спинного мозга:
Шейный отдел (Сervicalis) 8 сегментов;
Грудной отдел (Thoracia) 12 сегментов;
Поясничный отдел (lumbalis) 5 сегментов;
Крестцовый отдел (sacralis) 5 сегментов;
Копчиковый отдел (cocsigea) 1-2
сегментов.

26.

Спинной мозг
Вес: 34-38 гр. Длина: 41-45см.
На протяжение спинного мозга отходят
124 корешка: 62 задних и 62 передних из
них формируется 31 пар передних и
столько задних корешков.
Спинной мозг функционально, в зависимости
от клинической картины и топической
диагностики, делится на:
Шейный отдел: С1 – С4;
Шейно-грудное утолщение: С5 – Th2;
Грудино-поясничный отдел: Th3 – L1;
Пояснично-крестцовое утолщение: L2 – S3;
Крестцово-копчиковый отдел: S4 – Co1;
Конский хвост.

27.

Часть 3:
Чувствительность
Виды чувствительности
Расстройства чувствительности
Типы и виды нарушений
чувствительности

28.

Чувствительность
– это способность живого организма
воспринимать различные раздражения,
исходящие из окружающей среды или от
собственных тканей и органов.
Функциональная единица чувствительности –
анализатор.

29.

И.П.Павлов (1929, 1936):
учение об анализаторах
Анализатор – это функциональное
объединение структур периферической и
центральной нервной системы,
осуществляющее восприятие и анализ
информации о явлениях, происходящих как в
окружающей, так и во внутренней среде
организма.

30.

Анализаторы
бывают:
Внешние
Внутренние
• зрительный;
• слуховой;
• обонятельный;
• тактильный;
• вкусовой;
• вестибулярный.
• двигательный
(суставно-мышечный);
• осморецепция;
• хеморецепция;
• барорецепция;
• вазорецепция и др.

31.

Анализатор
Периферический
отдел
Проводниковая
часть
Корковый
отдел
РЕЦЕПТОРЫ:
• чувствительные
• специфические и
• экстеро• проприо• интеро-
волокна (пути);
• периферические
сенсорные
нейроны;
• ядра таламуса.
неспецифические
нейроны в
проекционных
отделах коры
больших
полушарий.

32.

Виды чувствительности
Поверхностная
Глубокая
Сложные виды
(экстероцептивная) (проприорецепция) • Чувство
локализации;
батиестезия
• Болевая;
• Темпепратурная:
тепловая;
холодовая;
• Тактильная.
• Суставно-
мышечная;
• Стереогноз;
• Двумерно-
• Вибрационная;
пространственная;
• Чувство давления и • Дискриминацивеса.
онная.

33.

Исследование поверхностной
чувствительности
Тактильное
чувство
Температурное чувство:
• Тепловая;
• Холодовая.
Болевая
чувствительность

34.

Исследование глубокой
чувствительности
Мышечно-суставное
чувство
Чувство веса
Вибрационная чувство
Чувство давления

35.

Сложные виды чувствительности
Чувство локализации
Дискриминационная
Двумерно-пространственная
Стереогноз

36.

Передний и боковой
спинно-таламический путь:
Болевая, температурная и
тактильное чувство.
Задние рога
СМ.
II нейрон
Задний корешок:
Спинно-мозговой
ганглий.
I нейрон
Раздражитель
Боковой канатик:
Болевая и
температурная
чувствительность
Передний канатик:
Тактильная
чувствительность
Кожа

37.

Кора головного
мозга:
Посцентральная
извилина
Таламус
III нейрон
Средний мозг
Воролиев
мост
Продолговатый
мозг
I нейрон
Спинной
мозг
II нейрон

38.

Корковый центр
чувствительности:
Посцентральная
извилина
Таламус
III нейрон
Лучистый
венец
Внутренняя капсула:
Задняя 1/3, заднего
бедра.

39.

Кора головного
мозга:
Посцентральная
извилина
III нейрон
Спинно-таламический
путь:
•Болевая;
•Температурная;
•Тактильное чувство.
Средний мозг
Воролиев
мост
Продолговатый
мозг
I нейрон
Спинной
мозг
II нейрон

40.

Ядра Голля
и Бурдаха.
Продолговатый
мозг
II нейрон
Путь глубокой
чувствительности.
Суставно-мышечная,
вибрационная и чувство
давления.
Задние корешки:
Спинно-мозговая
ганглия
Раздражитель
Спинной
мозг
Задний
канатик:
Задний
канатик:
Пучок
Голля
Пучок
Бурдаха
(для
нижних
(для
верхних
конечностей)
конечностей)
I нейрон
Суставномышечный
аппарат

41.

Кора головного
мозга:
Посцентральная
извилина
Таламус
III нейрон
Средний мозг
Воролиев
мост
Продолговатый
мозг
II нейроны
I нейрон
Спинной
мозг

42.

Корковый центр
чувствительности:
Посцентральная
извилина
Таламус
III нейрон
Лучистый
венец
Внутренняя капсула:
Задняя 1/3, заднего
бедра.

43.

Кора головного
мозга:
Посцентральная
извилина
Средний мозг
Воролиев
мост
Продолговатый
мозг
III нейрон
Путь глубокой
чувствительности:
•Суставно-мышечная;
•Вибрационная;
•Чувство давления;
•Чувство веса.
II нейроны
I нейрон
Спинной
мозг

44.

III нейрон
Всех видов
Поверхностная и
глубокая
чувствительность.
Общий взгляд
II нейроны
Глубокой
I нейроны
Всех видов
II нейрон
Поверхностной
Кожа
Мышца
или
сустав

45.

Виды расстройств чувствительности
А. По степени выраженности и характеру:
Качественные нарушения
• Анестезия – отсутствие чувствительности:
1. Аналгезия – болевой чувсвтительности;
2. Терманестезия – температурной чувсвтительности;
3. Батианестезия – мышечно-суставного чувства;
4. Астереогнозия – чувства стереогнозии;
5. Топанестезия – чувства локализации.
• Гипестезия (Гипостезия) – снижение
чувствительности;
• Гиперестезия – повышение чувствительности;
• Дизестезия – извращение чувствительности
(пример, холодовое раздражение
принимается как тепловое).

46.

Виды расстройств чувствительности
А. По степени выраженности и характеру:
Качественные нарушения
• Гиперпатия – сильные, плохо локализованные ощущения после
нанесенного раздражения, склонность к иррадиации и
длительному последействию;
• Синестезия – ощущение раздражения не только в месте
нанесения, но и иррадиация на противоположную сторону;
• Полиэстезия – одно раздражение воспринимается как
несколько;
• Алохейрия – ощущение раздражения на симметричном участке
тела;
• Алоэстезия – ощущение раздражения на другом участке;
• Аллодиния – извращение чувствительности , когда неболевое
раздражение воспринимается как резчайшее болевое
раздражение (прикосновением тупым предметом вызывает
боль);
• Парестезии – ощущение холода, онемения, ползания
«мурашек», покалывания.

47.

Виды расстройств чувствительности
Б. По протяженности и форме участков нарушения:
Количественные нарушения
Гемигипестезия:
Тетрагипестезия:
Парагипестезия:
В виде «куртки» и
«полукуртки»:
В виде «носков» и
«перчаток»:

48.

Типы расстройств чувствительности
Невральный;
Полиневритический;
Корешковый;
Сегментарный;
Проводниковый;
Стволовой;
Корковый.

49.

Невральный тип расстройства
чувствительности:
Поражение периферического нерва
• Боль, гипестезия или анестезия в
зоне иннервации нерва;
• Нарушены все виды
чувствительности, зона гипестезии
меньше, чем область иннервации;
• Болевые точки в зоне
иннервации, невралгия, иногда –
гиперпатия;
• Болезненность при
надавливании на нерв: симптом
натяжения;
• Частое сочетание с
двигательными расстройствами со
стороны иннервируемых нервом
мышц.

50.

Наиболее частые причины неврального
типа расстройства чувствительности
• Травма периферического нерва, нервного
сплетения;
• Туннельный синдром (компрессия в
костно-мышечно-сухожильном ложе);
• Парестетическая мералгия – болезнь Рота
(наружный кожный нерв бедра).

51.

Полиневритический тип расстройства
чувствительности:
Множественное поражение нескольких
периферических нервов
• Нарушение чувствительности в
дистальных отделах рук и ног – по
типу «перчаток» и «носков»
(«чулок»);
• Боли по ходу нервных стволов;
• Степень расстройств постепенно
уменьшается в направлении от
дистального отдела к
проксимальному;
• Параличи и парезы конечностей с
преимущественно дистальным
распределением мышечной
слабости.

52.

Наиболее частые причины
полиневритического типа расстройства
чувствительности
• Сахарный диабет;
• Злоупотребление алкоголем, некоторые другие
интоксикации (свинец, ртуть);
• Синдром Гийена–Барре (острая воспалительная
демиелинизирующая полиневропатия);
• Хронические демиелинизирующие
полиневропатии;
• Порфирия;
• Наследственные невропатии и наследственные
болезни обмена.

53.

Корешковый тип расстройства чувствительности:
Поражение чувствительного корешка либо
спинномозгового ганглия
• Боль, парестезии, нарушение
всех видов чувствительности в
соответствующих дерматомах;
• Симптомы натяжения корешков;
• Болезненность в паравертебральных
точках и в области остистых
отростков;
• Гипотония, арефлексия в конечности;
• При поражении спинномозгового
ганглия – опоясывающий лишай.

54.

Наиболее частые причины корешкового
типа расстройства чувствительности
• Вертеброгенные поражения нервной
системы (дегенеративно-дистрофические
изменения межпозвонковых дисков, грыжи
дисков);
• Экстрамедуллярные спинальные опухоли
(менингиомы, невриномы и др.);
• Эпидуральный абсцесс и другие объемные
процессы в позвоночном канале.

55.

Сегментарный тип расстройства чувствительности:
Поражение заднего рога и/или передней белой
спайки спинного мозга
• Нарушение болевой и
температурной
чувствительности при
сохранности тактильной и
глубокой – диссоциированная
анестезия.
• Зона анестезии – в области
пораженных сегмента, в виде
«полукуртки»(Б) или
«куртки»(А).

56.

Наиболее частые причины сегментарного
типа расстройства чувствительности
• Сирингомиелия;
• Интрамедуллярная опухоль;
• Нарушение спинального кровообращения.

57.

Проводниковый тип расстройства чувствительности:
Поражение сенсорных путей в спинном
или головном мозге
• Гипестезия и анестезия ниже уровня
поражения;
• При гемиспинальном поражении –
разностороннее выпадение
поверхностной и глубокой
чувствительности (верхняя граница
очага – на 1–2 сегмента выше
границы анестезии);
• Альтернирующая гемианестезия при
стволовом поражении.

58.

Наиболее частые причины
проводникового типа расстройства
чувствительности
• Интра– или экстрамедуллярная опухоль, а
также иные объемные процессы в
позвоночном канале;
• Спинальная травма;
• Черепно-мозговая травма;
• Нарушения мозгового или спинального
кровообращения.

59.

Корковый тип расстройства чувствительности:
Поражение постцентральной извилины и
других отделов теменной доли
• Гипестезия на ограниченном
участке тела – в половине лица,
части руки, ноги и т.д.
(моногипестезия).
• Приступы парестезий в половине
губы, языка, лица, руке или ноге
(иногда с генерализацией и
судорогами) – Джексоновская
сенсорная эпилепсия.
При поражении верхней и нижней
теменной дольки – нарушение сложных видов
чувствительности (астереогноз, псевдо-/амелия и др.).
Б

60.

Наиболее частые причины корковых
чувствительных расстройств
• Нарушение мозгового кровообращения;
• Черепно-мозговая травма;
• Опухоль мозга;
• Арахноидальная киста, рубцовоспаечный процесс в оболочках мозга.

61.

Типы расстройств чувствительности
Варианты распределения чувствительных нарушений
Периферические
варианты
Спинальные
варианты
Церебральные
варианты
Невральный
тип
Сегментарный
тип
Корковый
тип
Полиневритический
тип
Проводниковый
тип
Проводниковый
тип
Корешковый
тип
Плексопатический
тип
Ганглионарный
тип
Подкорковый
вариант
Функциональный
тип
Стволовой
вариант

62.

СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!