Диуретики. Средства, влияющие на водно-солевой баланс

1. Средства, влияющие на водно-солевой баланс

Средства, влияющие на водносолевой баланс

2. ДИУРЕТИКИ (мочегонные)- вещества, увеличивающие диурез

ДИУРЕТИКИ (мочегонные)вещества, увеличивающие диурез
Действуют на
процесс
мочеобразования в
почечных
нефронах.

3. Механизм мочеобразования

Фильтрация плазмы
крови в почечном
тельце
Реабсорбция
веществ в канальцах
нефрона
150-180 л
первичной мочи
1–1,5 литра
вторичной мочи
Способы увеличения диуреза:
1. Усиление процесса фильтрации;
2. Торможение процесса реабсорбции.

4. Классификация по механизму действия

1. Действующие на эпителий почечных канальцев.
Снижают реабсорбцию воды, натрия,
усиливают их выведение из организма.
хлора,
петлевые;
тиазидные и тиазидоподобные;
калийсберегающие - блокаторы натриевых
каналов;
2. Антагонисты альдостерона;
3. Осмотические диуретики;

5. Классификация средств по локализации действия в нефроне

1. Проксимальные
канальцы
-осмотические;
2. Петля Генле
-петлевые;
3. Начальный отдел -тиазидные;
дистальных
-тиазидоподобные;
канальцев

6.

4. Конечный отдел
дистальных
канальцев
и собирательные
трубки
Калийсберегающие:
- антагонисты
альдостерона;
- блокаторы натриевых
каналов.

7.

8. Классификация по силе действия и продолжительности

1. Сильные с непродолжительным действием
• Петлевые. Прирост объёма мочи -100% и
более. Начало действия – от нескольких
минут до часа. Продолжительность – 2-8
часов.
• Осмотические.

9.

2. Средней силы и продолжительности
• Тиазидные. Прирост объёма мочи +30 – 50 %.
Начало действия – через 1-4 часа.
Продолжительность – от 9 до 24 часов.
• Тиазидоподобные.

10.

3. Слабые с продолжительным и
отсроченным действием
• блокаторы натриевых каналов;
• антагонисты альдостерона;
Прирост объёма мочи + 20%.
Начало действия – через 2-5 дней.
Продолжительность – 5-7 дней.

11. ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ

Маннитол (Маннит) – многоатомный
спирт.
Вводится в/в. Увеличивает осмотическое
давление плазмы (гиперосмия). В
результате разности давлений вода из
тканей интенсивно поступает в кровь
(дегидратирующее действие).
ОЦК и АД повышаются.

12.

13.

Выводится из организма через почки в
течение 30—60 мин. В канальцах нефрона
создаёт высокое осмотическое давление.
В результате вода удерживается в
канальцах и не реабсорбируется.
Объем мочи значительно увеличивается.

14.

Показания:
отек мозга, отёк лёгких, отёк гортани;
отравления химическими веществами
(форсированный диурез)
олигурия при шоковых состояниях
(травма, ожоги), так как выводят токсины
и повышают АД.

15.

Побочные эффекты:
слабость,
сухость во рту,
тахикардия,
судороги.
Вводятся
в/в
медленно
однократно
(опасность
развития
обезвоживания
тканей).

16. ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ

Фуросемид – наиболее мощный.
Тормозит реабсорбцию ионов натрия и
хлора в петле Генле. В результате
выведение натрия увеличивается.
Вследствие его гидрофильности
происходит усиленное выведение воды.
увеличивает выведение ионов калия,
магния и кальция.

17.

Применяют внутрь утром натощак.
Действует через 0,5 ч, продолжительность
действия 3-4 ч.
Лазикс
Действующее вещество – фуросемид.
Вводится внутрь и парентерально (в
неотложных случаях).
При в/в введении действует через 3-4 мин,
продолжительность действия 1-2 ч.

18.

- Торасемид (диувер, бритомар)
Механизм действия тот же, что у
фуросемида.
Начало действия через 1ч после приема
внутрь, продолжается до 18 ч. В меньшей
степени, чем фуросемид, вызывает
гипокалиемию.

19.

Показания к применению петлевых
диуретиков:
неотложные состояния (отёк легких, отёк
мозга);
острые отравления ядами (для
форсированного диуреза);
артериальная гипертензия,
хроническая и острая почечная
недостаточность.

20.

Побочные эффекты:
гипокалиемия,
гипомагниемия,
обратимая ототоксичность,
гипергликемия.

21. ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ

Дихлотиазид
Гидрохлортиазид
(гипотиазид).
ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ
ДИУРЕТИКИ
Индапамид (арифон,
индап)
Хлорталидон
(оксодолин, гигротон)
Клопамид (бринальдикс)
Механизм действия – как у петлевых диуретиков.
Действуют в начальных отделах дистальных
канальцев.

22.

повышают выведение ионов калия,
магния;
уменьшают выведение кальция;
вызывают умеренный гипотензивный
эффект (за счёт выведения ионов
натрия).
Применяются внутрь, утром однократно.

23.

Тиазидные действуют через 30-60
мин, продолжительность эффекта
8-12 ч.
Тиазидоподобные действуют через
2 ч, продолжительность до 72 ч.

24.

Основные показания:
отёки при заболеваниях сердца, почек и
печени;
гипертоническая болезнь;
нефролитиаз с явлениями
гиперкальциурии;
токсикоз беременных.

25.

Побочный эффект:
аритмогенное действие при длительном
применении в связи с развитием
гипокалиемии, гипомагниемии.
Назначают в комбинации с препаратами
калия и магния (аспаркам, панангин).
гиперкальциемия.

26. КАЛИЙМАГНИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ

Усиливают выведение ионов натрия,
одновременно задерживая в организме
ионы калия и магния.
Действуют в конечных отделах дистальных
канальцев и в собирательных трубках.
По механизму действия:
Блокаторы натриевых каналов;
Антагонисты альдостерона.

27. БЛОКАТОРЫ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ

Триамтерен
Приём утром натощак. Действует
через 2-3 ч. Продолжительность
действия составляет 8-12 ч.
Обычно сочетают с тиазидными
диуретиками (Триампур
композитум).

28.

Показания:
артериальная гипертензия;
отёки при сердечной недостаточности;
Побочные эффекты:
гиперкалиемия,
тошнота, рвота,
гипотония,
кожные высыпания.

29. АНТАГОНИСТЫ АЛЬДОСТЕРОНА

Гормон коры надпочечников
альдостерон увеличивает
реабсорбцию ионов натрия и
задерживает их в организме.
При этом повышается выведение
калия.

30.

Антагонисты альдостерона снижают
реабсорбцию ионов натрия, уменьшают
выведение калия и магния.
Повышение выведения гидрофильных ионов
натрия влечёт выведение воды с
увеличением диуреза.

31.

Спиронолактон (верошпирон,
альдактон)
Диуретический эффект выражен
умеренно, начало действия в
течение 2-5 дней, продолжается
несколько дней.
Нередко сочетают с диуретиками,
вызывающими гипокалиемию.

32.

Показания:
отеки, связанные с избыточной
продукцией альдостерона
(гиперальдостеронизм),
гипертоническая болезнь.
Побочные эффекты:
тошнота, рвота, диарея,
импотенция, гинекомастия, нарушение
менструального цикла,
гиперкалиемия.