Воспалительные заболевания женских половых органов

1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ММА имени И.М. Сеченова
Кафедра акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета

2. ЧАСТОТА

По данным различных авторов от 15 до
45%
30-35% женщин обращается к гинекологу
по поводу воспалительных заболеваний

3. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Экзогенные, нарушающие барьерную функцию влагалища и
шейки матки
Эндогенные – гормональный дисбаланс, иммунодефицитные
состояния, хронические экстрагенитальные заболевания и др.

4. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИИ

ИНТРАКАНАЛИКУЛЯРНО
ЛИМФОГЕННО
ГЕМАТОГЕННО
СМЕШАННЫЙ ПУТЬ

5. КЛАССИФИКАЦИЯ (этиология)

1.
Специфические (хламидиоз, гонорея, трихомоноз,
туберкулез, вирусные инфекции и др.)
2.
Неспецифические

6. КЛАССИФИКАЦИЯ (клиническое течение)

1. Острые
2. Подострые
3. Хронические

7. КЛАССИФИКАЦИЯ (локализация)

1.
Воспалительные заболевания нижних отделов половых путей(
вульвит, бартолинит, вагинит, эндоцервицит)
2.
Воспалительные заболевания верхних отделов половых путей
(эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, мптроэндометрит,
параметрит)
3.
Генерализованные формы (пельвиоперитонит, перитонит, сепсис)

8. ДИАГНОСТИКА

ЖАЛОБЫ, КЛИНИЧЕСКАЯ
СИМПТОМАТИКА, ДАННЫЕ ОСМОТРА,
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ

9. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Бактериоскопическое исследование
бактериологическое исследование
иммунологические исследования
ПЦР-диагностика
УЗИ и допплерометрия
эндоскопия

10. КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ЗАВИСИТ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА И КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

11. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ

Вульвит – воспаление наружных половых органов – гиперемия,
отечность вульвы, зуд, выделения из половых органов
Вагинит (кольпит) – воспаление слизистой оболочки влагалища
– обильные выделения, чувство дискоморта, жжения
Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки цервикального
канала – выделения из половых путей, дискомфорт
Лечение – этиотропное – антибактериальные препараты,
антисептики, противогрибковые препараты
II этап – восстановление естественной микрофлоры

12. ВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ

Клинические проявления – творожистые выделения, зуд,
жжение, неприятный запах, гиперемия слизистой
Диагностика – бактериоскопия, бактериологическое исследование
Лечение: этиоптропное
1.
Препараты полиенового ряда ( нистатин, леворин)
2.
Препараты имидазолового ряда (кетоконазол, клотримазол,
миконазол)
3.
Препараты триазолового ряда (флуконазол, интраконазол)
4.
Прочие (гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин и др.)

13. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Связан с дисбиозом влагалища, характеризуется высокой
концентрацией облигатных и факультативных анаэробных
условно-патогенных микроорганизмов и снижением или
отсутствием лактобактерий во влагалище.
pH до 4,5 – 7,0
Микрофлора – гарднереллы, бактероиды, микоплазма
Клиническая симптоматика – обильные выделения с неприятным
запахом
Лечение: метронидазол, далацин, эубиотики

14. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ЧАЩЕ ВСЕГО ОБУСЛОВЛЕНЫ ВОСХОДЯЩЕЙ
ИНФЕКЦИЕЙ
Способствующие факторы: хирургические
вмешательства, внутриматочные контрацептивы
Этиология – патогенные и условно-патогенные
микроорганизмы, как аэробы, так и анаэробы

15. ЭНДОМЕТРИТ

Острый – возникает на 3-4 сутки после родов, абортов, внутриматочных
вмешательств
Клиническая симптоматика – повышение температуры тела, боли внизу живота,
тахикардия, озноб, серозно-гнойные или сукровичные (кровянистые) выделения
Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ
Лечение – этиотропное – антибактериальные препараты в соответствии с
чувствительностью (пенициллины, фторхинолоны, макролиды),
противогрибковые препараты, инфузионная, десенсибилизирующая,
антиоксидантная терапия

16. ЭНДОМЕТРИТ

Хронический – возникает вследствие неадекватного лечения острого или после прерывания
беременности (остатки плодного яйца)
Клиническая симптоматика – Чаще всего протекает латентно.
Сопровождается отсутствием циклических изменений эндометрия, ациклическими
кровотечениями, возникновением внутриматочных синехий, приводящих к маточной форме
бесплодия.
Диагностика: клинические проявления, анамнез, гистероскопия, гистологическое исследование
биоптата эндометрия.
Гистологические признаки: инфильтраты, состоящие из лимфоидных элементов,
плазматических клеток, полиморфно-ядерных лейкоцитов и гистиоцитов.
Лечение – этиотропное – антибактериальные препараты в соответствии с чувствительностью
(пенициллины, фторхинолоны, макролиды), противогрибковые препараты, инфузионная,
десенсибилизирующая, антиоксидантная терапия

17. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ

КЛАССИФИКАЦИЯ
Неосложненные
1. Острый сальпингит, сальпингоофорит
2. Хронический сальпингит, сальпингоофорит
3. Гидросальпинкс, сактосальпинкс
Осложненные
1. Абсцессы – писосальпинкс, пиовар, тубоовариальный, прямокишечно-
маточного-углубления,
2. Острый параметрит и тазовая флегмона
Пельвиоперитонит

18. ДИАГНОСТИКА

Клиническая симптоматика –боли внизу живота, диспареуния,
выделения из половых путей, болезненность при
гинекологическом осмотре, возможно повышение температуры
тела, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
повышение СОЭ
Бактериоскопическое исследование
Бактериологическое исследование
УЗИ малого таза
Лапароскопия

19. ЛЕЧЕНИЕ

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
АНТИОКСИДАНТЫ
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИ
АНТИАГРЕГАНТЫ
ФИЗИОТЕРАПИЯ
УЛУЧШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ДР.

20. ГНОЙНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ

Тубоовариальные абсцессы
Пельвиоперитонит
Клиническая симптоматика – повышение температуры тела до 38оС и выше, боли внизу живота,
тахикардия, озноб, серозно-гнойные или сукровичные (кровянистые) выделения,
болезненность при гинекологисеком осмотре, симптомы раздражения брюшины
Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ
Диагностика – клиническая симптоматика, лабораторные исследования, УЗИ, лапароскопия
Лечение – КОМПЛЕКСНОЕ – ХИРУРГИЧЕСКИЕ (ЛАПАРОСКОПИЯ) + этиотропное –
антибактериальные препараты в соответствии с чувствительностью (пенициллины,
фторхинолоны, макролиды), противогрибковые препараты, инфузионная,
десенсибилизирующая, антиоксидантная терапия

21. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Герпетическая инфекция - наиболее распространенное вирусное
заболевание человека. Частота обнаружения серологических признаков до 80%.
Возбудитель – вирус простого герпеса (ВПГ-1, ВПГ-2)
Особенности – частое бессимптомное течение, рецидивирующий характер
Диагностика: клинические проявления, лабораторные методы –
вирусологический, ПЦР, выявление антигенов ВПГ (реакция связывания
комплемента, нейтрализации, радиоиммунный анализ и др.), иммунологический
Клиническая симптоматика – боли, зуд, появление «пузырьков», лихорадка,
головная, мышечная боль.

22.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА
МАНИФЕСТНАЯ (ПЕРВИЧНЫЙ)
АТИПИЧНАЯ
АБОРТИВНАЯ
СУБКЛИНИЧЕСКАЯ
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕС
ЛЕЧЕНИЕ
ПРИТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ: ацикловир, валтрекс, фармцикловир
Иммуномодуляторы
Индукторы интерферона

23. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Папилломавирусная инфекция
Возбудитель – вирус папилломы человека
Особенности – частое бессимптомное течение (до 40%),
рецидивирующий характер, фактор высокого риска для развития
предрака и рака шейки матки
Диагностика: клинические проявления, лабораторные методы –ПЦР,
гистологический метод, Digene-тест
Клиническая симптоматика – папилломы, остроконечные кондиломы.
Лечение: комплексное – хирургический метод + противовирусные,
иммуномодулирующие препараты