Воспалительные заболевания внутренних женских половых органов.
Частота воспалительных заболеваний половых органов
Физиологические факторы, способствующие развитию воспаления половых органов
Физиологические факторы, способствующие развитию воспаления половых органов
Физиологические барьеры, препятствующие воспалению
Классификация по стадиям воспалительного процесса:
Клинико-морфологическая классификация
Клиническая картина локализованных форм.
Диагностика локализованных форм.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ.
Воспаление придатков матки
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ
Принципы консервативной терапии.
Двусторонний пиосальпинкс
Двусторонний пиосальпинкс
Узи: утолщение стенок придаткового образования (абсцесс трубы)
Узи: абсцесс маточной трубы
Классификация.
Классификация
Пельвиоперитонит
Отношение брюшины к органам малого таза у женщины
Клиническая картина
Диагностика
Диагностика
Диагностика перитонита и пельвиоперитонита
Принципы лечения пельвиоперитонита
Антибактериальная терапия пельвиоперитонита
Определение
Фазы развития разлитого перитонита
Клиника.
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Принципы лечения перитонита
Принципы лечения при осложненных формах.
Виды хирургических вмешательств
23.50M
Категория: МедицинаМедицина

Воспалительные заболевания внутренних женских половых органов

1. Воспалительные заболевания внутренних женских половых органов.

Профессор Новиков Евгений Иванович
2014 год

2.

Актуальность этой проблемы обусловлена не
только ее частотой, но и выраженным
неблагоприятным влиянием на репродуктивную,
менструальную и половую функции женщины.
Один эпизод приводит к бесплодию в 15-18%
случаев;
Два эпизода приводит к бесплодию в 22-26%
случаев;
Три эпизода приводит к бесплодию в > 50%
случаев.

3. Частота воспалительных заболеваний половых органов

Болеют до 40% женщин
Составляют более 50%
обращений
гинекологических больных
в женскую консультацию
Составляют 24% причин
«острого живота»

4.

Нижний отдел половых
органов
1. Влагалище;
2. Наружные половые органы;
3. Шейка матки.
Верхний отдел половых
органов
1. Матка;
2. Маточные трубы;
3.
Яичники.

5.

Наружные половые органы:
1. Лобок;
2. Большие и малые половые
губы;
3. Клитор ;
4. Преддверие влагалища.
Внутренние половые органы
1. Влагалище
2. Шейка матки
3. Матка
4. Маточные трубы
5. Яичники
5

6. Физиологические факторы, способствующие развитию воспаления половых органов

Связь с брюшной полостью
Близость органов
выделения (наружного
отверстия уретры и прямой
кишки)
Травма в родах, при абортах
Недержание мочи

7. Физиологические факторы, способствующие развитию воспаления половых органов

Несоблюдение правил
личной гигиены;
Полигамия;
Частые спринцевания
(нарушение его
микроэкологии влагалища);
Бесконтрольное применение
антибиотиков, гормональных
контрацептивов.

8. Физиологические барьеры, препятствующие воспалению

Сомкнутое состояние
половых губ, тонус мышц
промежности;
Адекватная гормональная
обеспеченность;
Наличие лактобацилл;
Кислая среда влагалища;
Наличие в цервикальном
канале слизистой пробки.

9. Классификация по стадиям воспалительного процесса:

острая (с клиническими проявлениями острого
процесса, возникшего впервые);
подострая (с менее выраженными клиническими
проявлениями процесса, возникшего впервые);
хроническая (процесс может быть в стадии ремиссии
или обострения).

10.

Классификация воспалительных заболеваний
верхнего отдела внутренних половых органов.
Локализованные
формы:
Эндометрит;
Эндомиометрит;
Сальпингооофорит;
Распространенные
(генерализованные)
формы:
Пельвиоперитонит;
Перитонит;
Сепсис.

11. Клинико-морфологическая классификация

Неосложненная форма
Осложненная форма
•Острый сальпингит;
•Метроэндометрит.
•Пиосальпинкс;
•Пиовар;
•Параметрит;
•Тубоовариальный абсцесс;
•Абсцесс прямокишечноматочного пространства;
•Пельвиоперитонит;
•Разлитой перитонит;
• Сепсис.

12. Клиническая картина локализованных форм.

• Болевой синдром (боль внизу живота с
иррадиацией в поясницу, прямую кишку);
Патологические выделения из половых путей
серозного/гнойного характера;
Повышение температуры тела до 38-39 С;
Дизурические расстройства;
Астеновегетативный синдром (слабость, снижение
настроения, раздражительность, нарушение сна,
головная боль).

13. Диагностика локализованных форм.

КЛИНИЧЕСКАЯ
ЛАБОРАТОРНАЯ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ

14.

Клиническая
Жалобы;
Анамнез
заболевания;
Гинекологический
осмотр;
Бимануальное
исследование.

15.

Лабораторная
1) Клинический анализ
крови(лейкоцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы
влево, увеличение СОЭ);
2) Микробиологическая
диагностика материала из
влагалища, цервикального
канала, полости матки.

16.

Инструментальная
1) УЗИ органов малого таза
(трансабдоминальное и
трансвагинальное);
2) Лапароскопия.

17. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ.

Эндометрит — воспаление слизистого слоя матки.

18. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ.

Параметрит —гнойноинфильтративное
воспаление параметрия –
соединительнотканной
клетчатки, окружающей
матку в области шейки и
листков широкой связки.

19. Воспаление придатков матки

1)Острый и хроничекий
сальпингооофорит;
2)Гидросальпинкс;
3)Гнойные образования
придатков матки:
Пиосальпинкс;
Пиоовар;
Тубоовариальный
абцесс.

20. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ

Сальпингоофорит —инфекционно-воспалительный
процесс в маточных трубах и яичниках.

21. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ

• Гидросальпинкс - это заболевание маточных труб,
характеризующееся нарушением их проходимости
со скоплением в просвете трубы жидкости.
• Эта патология связана прежде всего со спаечным
процессом в малом тазу.

22. Принципы консервативной терапии.

1) инфузионная;
2)дезинтоксикационная;
3) антибактериальная;
4)противовоспалительная;
5)десенсибилизирующая;
6)антиагрегантная;
7)иммунокорригирующая;
8)симптоматическая.

23.

Гидросальпинкс

24.

Гидросальпинкс

25.

Пиосальпинкс

26.

Тубоовариальный
абсцесс

27. Двусторонний пиосальпинкс

28. Двусторонний пиосальпинкс

29.

УЗИ-картина метроэндометрита

30. Узи: утолщение стенок придаткового образования (абсцесс трубы)

31. Узи: абсцесс маточной трубы

32.

ПЕРИТОНИТЫ

33. Классификация.

По степени распространенности воспалительного
процесса различают:
Местный
отграниченный
перитонит
(пельвиоперитонит);
Разлитой перитонит

34. Классификация

по характеру экссудата:
серозный
фибринозный
геморрагический
По происхождению
первичный
вторичный
гнойный

35. Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит инфекционновоспалительный процесс
брюшины малого таза.
Этиология:
восходящая инфекция из
нижних отделов женских
половых органов;
распространение
воспалительного
процесса с придатков
матки.

36. Отношение брюшины к органам малого таза у женщины

1. Матка –
мезоперитонеально;
2. Маточные трубы –
интраперитонеально;
3. Яичники – не покрыты
брюшиной
( покрыты зародышевым
эпителием).
4.В полости малого таза
женщины брюшина образует
углубления Exavactio rectouterina
Exavactio vesicouterina

37. Клиническая картина

Общие признаки
Слабость,вялость,
недомогание;
Тошнота, рвота;
Лихорадка 38-39 С,
озноб;
Тахикардия;
Местные признаки
Интенсивные боли внизу
живота;
Вздутие живота;
Положительные
признаки раздражения
брюшины (более
выражены в нижних
отделах живота, слабее в
его верхней половине):
Болезененность при
мочеиспускании и
дефекации;

38. Диагностика

1)Клиническая
• Жалобы;
• Анамнез;
• Гинекологический осмотр;
• Бимануальное исследование.

39. Диагностика

2)Лабораторная
• Клинический анализ
крови(лейкоцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы
влево, увеличение СОЭ);
• Микробиологическая
диагностика материала из
влагалища, цервикального
канала, полости матки;
• Бактериологическое
исследование пунктата.

40. Диагностика перитонита и пельвиоперитонита

3)Инструментальная
• УЗИ органов малого таза;
• Кульдоцентез (пункция заднего
свода);
• Лапароскопия .

41. Принципы лечения пельвиоперитонита

1. Предоперационная подготовка;
2. Лапароскопическая санация органов
малого таза;
3. Антибактериальная терапия;
4. Дезинтоксикационная терапия;

42. Антибактериальная терапия пельвиоперитонита

43. Определение

Перитони́т (лат. peritoneum брюшина + лат. itis суффикс, указывающий на воспаление) —
воспаление париетального и висцерального листков
брюшины, которое сопровождается тяжелым общим
состоянием организма.

44. Фазы развития разлитого перитонита

1) Реактивная до 24часов
2) Токсическая 24-72 часа
3) Терминальная более 72 часов

45. Клиника.

Выраженные боли, разлитого характера;
Тошнота, рвота;
Учащение пульса до 110 ударов ;
Бледность кожных покровов;
Пальпация болезненна, отмечается
практически во всех отделах живота .
Живот напряжен(доскообразный
живот);
Симптомы раздражения брюшины
(Щеткина-Блюмберга, Менделя)
положительны.

46. Диагностика

1)Клиническая
• Жалобы;
• Анамнез;
• Физикальное
исследование;
• Бимануальное
исследование.

47. Диагностика

2)Лабораторная
• Клинический анализ
крови(лейкоцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево,
увеличение СОЭ);
• Биохимический анализ крови ;
• С-реактивный белок,
фибриноген;
• Микробиологическая
диагностика материала из
влагалища, цервикального
канала, полости матки;

48. Диагностика

3)Инструментальная
• Рентген органов брюшной
полости;
• УЗИ органов малого таза;
• Лапароскопия .

49.

Рентгенологическое
исследование органов
брюшной полости
При рентгенологическом
исследовании можно
обнаружить:
• свободный газ,
• вздутые петли
кишечника, чаши
Клойбера,
• высокое стояние
куполов диафрагмы.

50.

При УЗИ органов
брюшной полости возможно выявление
жидкости в брюшной
полости.

51.

При сомнениях в
диагнозе проводится
лапароскопия, при
которой может быть
установлен источник,
распространенность и
характер перитонита.

52. Принципы лечения перитонита

1. Предоперационная подготовка
2. Нижнесрединная лапаротомия,
удаление очага, санация и
3.
4.
5.
6.
дренирование;
Хирургическая бригада: общий
хирург, акушер-гинеколог,
анестезиолог-реаниматолог;
Интенсивная терапия в отделении
реанимации.
Антибактериальная терапия;
Инфузионная-трансфузионная
терапия

53.

Инфузионная терапия
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

54.

Инфузионная терапия
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

55.

Инфузионная терапия
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

56. Принципы лечения при осложненных формах.

57.

Гнойное воспаление матки и
ее придатков,
пельвиоперитонит
Пиосальпинкс
Пиовар
Гнойный сальпингит
размерами
до 6-8 см
Лапароскопия,
удаление
гнойного очага
Антибактериальная,
противовоспалительная
и инфузионная терапия

58.

59. Виды хирургических вмешательств

1. Лапаротомия
Нижнесрединная
Поперечная
2. Лапароскопия
Типичная
Открытая
С конверсионной
лапаротомией

60.

Антибактериальная терапия разлитого
перитонита.

61.

Перитонит брюшной полости

62.

СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ!
English     Русский Правила