Воспалительные заболевания внутренних женских половых органов

1. Воспалительные заболевания внутренних женских половых органов.

Профессор Новиков Евгений Иванович
2014 год

2.

Актуальность этой проблемы обусловлена не
только ее частотой, но и выраженным
неблагоприятным влиянием на репродуктивную,
менструальную и половую функции женщины.
Один эпизод приводит к бесплодию в 15-18%
случаев;
Два эпизода приводит к бесплодию в 22-26%
случаев;
Три эпизода приводит к бесплодию в > 50%
случаев.

3. Частота воспалительных заболеваний половых органов

Болеют до 40% женщин
Составляют более 50%
обращений
гинекологических больных
в женскую консультацию
Составляют 24% причин
«острого живота»

4.

Нижний отдел половых
органов
1. Влагалище;
2. Наружные половые органы;
3. Шейка матки.
Верхний отдел половых
органов
1. Матка;
2. Маточные трубы;
3.
Яичники.

5.

Наружные половые органы:
1. Лобок;
2. Большие и малые половые
губы;
3. Клитор ;
4. Преддверие влагалища.
Внутренние половые органы
1. Влагалище
2. Шейка матки
3. Матка
4. Маточные трубы
5. Яичники
5

6. Физиологические факторы, способствующие развитию воспаления половых органов

Связь с брюшной полостью
Близость органов
выделения (наружного
отверстия уретры и прямой
кишки)
Травма в родах, при абортах
Недержание мочи

7. Физиологические факторы, способствующие развитию воспаления половых органов

Несоблюдение правил
личной гигиены;
Полигамия;
Частые спринцевания
(нарушение его
микроэкологии влагалища);
Бесконтрольное применение
антибиотиков, гормональных
контрацептивов.

8. Физиологические барьеры, препятствующие воспалению

Сомкнутое состояние
половых губ, тонус мышц
промежности;
Адекватная гормональная
обеспеченность;
Наличие лактобацилл;
Кислая среда влагалища;
Наличие в цервикальном
канале слизистой пробки.

9. Классификация по стадиям воспалительного процесса:

острая (с клиническими проявлениями острого
процесса, возникшего впервые);
подострая (с менее выраженными клиническими
проявлениями процесса, возникшего впервые);
хроническая (процесс может быть в стадии ремиссии
или обострения).

10.

Классификация воспалительных заболеваний
верхнего отдела внутренних половых органов.
Локализованные
формы:
Эндометрит;
Эндомиометрит;
Сальпингооофорит;
Распространенные
(генерализованные)
формы:
Пельвиоперитонит;
Перитонит;
Сепсис.

11. Клинико-морфологическая классификация

Неосложненная форма
Осложненная форма
•Острый сальпингит;
•Метроэндометрит.
•Пиосальпинкс;
•Пиовар;
•Параметрит;
•Тубоовариальный абсцесс;
•Абсцесс прямокишечноматочного пространства;
•Пельвиоперитонит;
•Разлитой перитонит;
• Сепсис.

12. Клиническая картина локализованных форм.

• Болевой синдром (боль внизу живота с
иррадиацией в поясницу, прямую кишку);
Патологические выделения из половых путей
серозного/гнойного характера;
Повышение температуры тела до 38-39 С;
Дизурические расстройства;
Астеновегетативный синдром (слабость, снижение
настроения, раздражительность, нарушение сна,
головная боль).

13. Диагностика локализованных форм.

КЛИНИЧЕСКАЯ
ЛАБОРАТОРНАЯ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ

14.

Клиническая
Жалобы;
Анамнез
заболевания;
Гинекологический
осмотр;
Бимануальное
исследование.

15.

Лабораторная
1) Клинический анализ
крови(лейкоцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы
влево, увеличение СОЭ);
2) Микробиологическая
диагностика материала из
влагалища, цервикального
канала, полости матки.

16.

Инструментальная
1) УЗИ органов малого таза
(трансабдоминальное и
трансвагинальное);
2) Лапароскопия.

17. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ.

Эндометрит — воспаление слизистого слоя матки.

18. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ.

Параметрит —гнойноинфильтративное
воспаление параметрия –
соединительнотканной
клетчатки, окружающей
матку в области шейки и
листков широкой связки.

19. Воспаление придатков матки

1)Острый и хроничекий
сальпингооофорит;
2)Гидросальпинкс;
3)Гнойные образования
придатков матки:
Пиосальпинкс;
Пиоовар;
Тубоовариальный
абцесс.

20. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ

Сальпингоофорит —инфекционно-воспалительный
процесс в маточных трубах и яичниках.

21. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ

• Гидросальпинкс - это заболевание маточных труб,
характеризующееся нарушением их проходимости
со скоплением в просвете трубы жидкости.
• Эта патология связана прежде всего со спаечным
процессом в малом тазу.

22. Принципы консервативной терапии.

1) инфузионная;
2)дезинтоксикационная;
3) антибактериальная;
4)противовоспалительная;
5)десенсибилизирующая;
6)антиагрегантная;
7)иммунокорригирующая;
8)симптоматическая.

23.

Гидросальпинкс

24.

Гидросальпинкс

25.

Пиосальпинкс

26.

Тубоовариальный
абсцесс

27. Двусторонний пиосальпинкс

28. Двусторонний пиосальпинкс

29.

УЗИ-картина метроэндометрита

30. Узи: утолщение стенок придаткового образования (абсцесс трубы)

31. Узи: абсцесс маточной трубы

32.

ПЕРИТОНИТЫ

33. Классификация.

По степени распространенности воспалительного
процесса различают:
Местный
отграниченный
перитонит
(пельвиоперитонит);
Разлитой перитонит

34. Классификация

по характеру экссудата:
серозный
фибринозный
геморрагический
По происхождению
первичный
вторичный
гнойный

35. Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит инфекционновоспалительный процесс
брюшины малого таза.
Этиология:
восходящая инфекция из
нижних отделов женских
половых органов;
распространение
воспалительного
процесса с придатков
матки.

36. Отношение брюшины к органам малого таза у женщины

1. Матка –
мезоперитонеально;
2. Маточные трубы –
интраперитонеально;
3. Яичники – не покрыты
брюшиной
( покрыты зародышевым
эпителием).
4.В полости малого таза
женщины брюшина образует
углубления Exavactio rectouterina
Exavactio vesicouterina

37. Клиническая картина

Общие признаки
Слабость,вялость,
недомогание;
Тошнота, рвота;
Лихорадка 38-39 С,
озноб;
Тахикардия;
Местные признаки
Интенсивные боли внизу
живота;
Вздутие живота;
Положительные
признаки раздражения
брюшины (более
выражены в нижних
отделах живота, слабее в
его верхней половине):
Болезененность при
мочеиспускании и
дефекации;

38. Диагностика

1)Клиническая
• Жалобы;
• Анамнез;
• Гинекологический осмотр;
• Бимануальное исследование.

39. Диагностика

2)Лабораторная
• Клинический анализ
крови(лейкоцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы
влево, увеличение СОЭ);
• Микробиологическая
диагностика материала из
влагалища, цервикального
канала, полости матки;
• Бактериологическое
исследование пунктата.

40. Диагностика перитонита и пельвиоперитонита

3)Инструментальная
• УЗИ органов малого таза;
• Кульдоцентез (пункция заднего
свода);
• Лапароскопия .

41. Принципы лечения пельвиоперитонита

1. Предоперационная подготовка;
2. Лапароскопическая санация органов
малого таза;
3. Антибактериальная терапия;
4. Дезинтоксикационная терапия;

42. Антибактериальная терапия пельвиоперитонита

43. Определение

Перитони́т (лат. peritoneum брюшина + лат. itis суффикс, указывающий на воспаление) —
воспаление париетального и висцерального листков
брюшины, которое сопровождается тяжелым общим
состоянием организма.

44. Фазы развития разлитого перитонита

1) Реактивная до 24часов
2) Токсическая 24-72 часа
3) Терминальная более 72 часов

45. Клиника.

Выраженные боли, разлитого характера;
Тошнота, рвота;
Учащение пульса до 110 ударов ;
Бледность кожных покровов;
Пальпация болезненна, отмечается
практически во всех отделах живота .
Живот напряжен(доскообразный
живот);
Симптомы раздражения брюшины
(Щеткина-Блюмберга, Менделя)
положительны.

46. Диагностика

1)Клиническая
• Жалобы;
• Анамнез;
• Физикальное
исследование;
• Бимануальное
исследование.

47. Диагностика

2)Лабораторная
• Клинический анализ
крови(лейкоцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево,
увеличение СОЭ);
• Биохимический анализ крови ;
• С-реактивный белок,
фибриноген;
• Микробиологическая
диагностика материала из
влагалища, цервикального
канала, полости матки;

48. Диагностика

3)Инструментальная
• Рентген органов брюшной
полости;
• УЗИ органов малого таза;
• Лапароскопия .

49.

Рентгенологическое
исследование органов
брюшной полости
При рентгенологическом
исследовании можно
обнаружить:
• свободный газ,
• вздутые петли
кишечника, чаши
Клойбера,
• высокое стояние
куполов диафрагмы.

50.

При УЗИ органов
брюшной полости возможно выявление
жидкости в брюшной
полости.

51.

При сомнениях в
диагнозе проводится
лапароскопия, при
которой может быть
установлен источник,
распространенность и
характер перитонита.

52. Принципы лечения перитонита

1. Предоперационная подготовка
2. Нижнесрединная лапаротомия,
удаление очага, санация и
3.
4.
5.
6.
дренирование;
Хирургическая бригада: общий
хирург, акушер-гинеколог,
анестезиолог-реаниматолог;
Интенсивная терапия в отделении
реанимации.
Антибактериальная терапия;
Инфузионная-трансфузионная
терапия

53.

Инфузионная терапия
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

54.

Инфузионная терапия
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

55.

Инфузионная терапия
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

56. Принципы лечения при осложненных формах.

57.

Гнойное воспаление матки и
ее придатков,
пельвиоперитонит
Пиосальпинкс
Пиовар
Гнойный сальпингит
размерами
до 6-8 см
Лапароскопия,
удаление
гнойного очага
Антибактериальная,
противовоспалительная
и инфузионная терапия

58.

59. Виды хирургических вмешательств

1. Лапаротомия
Нижнесрединная
Поперечная
2. Лапароскопия
Типичная
Открытая
С конверсионной
лапаротомией

60.

Антибактериальная терапия разлитого
перитонита.

61.

Перитонит брюшной полости

62.

СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ!