Территориальные фонды как участники ОМС: правовой статус. Обязательное медицинское страхование

1.

Территориальные фонды как
участники ОМС: правовой статус
Выполнил студент группы 18кс1 Самаров .Н
1/

2.

Обязательное медецинское
страхование
Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования,
представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер,
направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания
застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в
пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим
Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;
2/

3.

Предназначение фондов обязательного
мед.страхования.
Фонды обязательного медицинского
страхования (федеральный и территориальные)
предназначены для аккумулирования финансовых
средств на обязательное медицинское страхование,
обеспечения финансовой стабильности государственной
системы обязательного медицинского страхования и
выравнивая финансовых ресурсов на его проведение.
Законом предусматривается, что финансовые средства
находятся в государственной собственности РФ, не
входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не
подлежат.
3/

4.

Фонд социального страхования .
С 1 января 1991 г. на основании Постановления Совета Министров РСФСР и Федерации независимых профсоюзов
«О совершенствовании управления и порядка финансирования расходов на социальное страхование трудящихся
РСФСР» от 25 декабря 1990 г. № 600/9-3 был образован внебюджетный Фонд социального страхования Российской
Федерации. С 1993 г. он становится финансовокредитным учреждением при Правительстве Российской Федерации
(Указ Президента РФ от 7 августа 1992 г. № 822).
Фонд социального страхования РФ — специализированное финансово-кредитное учреждение при Правительстве
РФ, правовой режим которого определен постановлением Правительства РФ от 12 февраля 1994 г. Денежные
средства Фонда являются государственной собственностью, не входят в состав бюджета и изъятию не подлежат.
Бюджет Фонда и отчет о его исполнении рассматриваются Государственной Думой РФ.
Управление системой обязательного социального страхования осуществляется Правительством РФ в соответствии с
Конституцией России (п. 1 ст. 13 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» от 16
июля 1999 г. № 165-ФЗ).
Фонд представляет собой специализированную структуру, обеспечивающую функционирование всей
многоуровневой системы государственного социального страхования.
Фонд работает на основе Устава.
4/

5.

Устав Федерального фонда
обязательного мед. страхования
утвержден постановлением Правительства РФ 29 июня
1998 г. № 857 "Об утверждении устава Федерального
фонда обязательного медицинского страхования".
Руководство деятельностью Федеральным фондом
осуществляется правлением и исполнительной
дирекцией во главе с исполнительным директором
(назначается Правительством по согласованию с
правлением). Контроль за деятельностью Фонда
осуществляет ревизионная комиссия.
Регулируется Федеральным законом от
29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 24.04.2020) "Об
обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации"
Отчеты о доходах и расходах Федерального фонда
представляются сначала в Правительство РФ, а затем в
Государственную Думу.
5/

6.

Деятельность Федерального фонда
обязательного мед. страхования
выполненяет следующих функций:
1) финансовое обеспечение установленных Законом РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств
обязательного медицинского страхования;
2) обеспечение реализации Закона "О медицинском страховании граждан РФ"; достижение социальной
справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;
3) обеспечение финансовой устойчивости системы медицинского страхования;
4) аккумуляция финансовых средств Федерального фонда медицинского страхования;
5) финансирование целевых программ.
6/

7.

Территориальные фонды обязательного
мед. страхования
создаются по решению органов государственной власти
субъекта РФ. Положение о территориальных фондах
обязательного медицинского страхования утверждено
постановлением Правительства РФ от 24 февраля 1993 г.
В регионах (областях, краях, республиках) могут
создаваться филиалы.
Территориальный фонд создается для финансирования
территориальных программ обязательного медицинского
страхования.
7/

8.

Территориальные органы ФОМС
выполняют:
• аккумулирует финансовые средства территориального фонда на обязательное медицинское страхование;
• осуществляет финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования;
• осуществляет финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского
страхования;
• выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского
страхования;
• совместно с налоговыми органами осуществляет контроль за своевременным и полным поступлением в
территориальный фонд страховых взносов;
• организует банк данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в территориальный фонд;
• осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом и другими территориальными фондами.
8/

9.

Правовое положение, полномочия и
органы управления территориального
фонда
Регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 24.04.2020) "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации" а именно статьей 34.
Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на
территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания
застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях
обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской
Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о
территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
9/

10.

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:
1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской
Федерации;
●2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое
обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах
Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного
медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;
●3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью
уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для
осуществления обязательного медицинского страхования;
●4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых
взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с
регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;
●5) начисляет в соответствии со статьей 25 настоящего Федерального закона недоимку по страховым взносам на
обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей
для неработающих граждан в судебном порядке;
10 /