Паллиативная медицинская помощь

1.

Паллиативная медицинская
помощь
Выполнили: асс. Кумельский Е.Д.,
студент группы 162-B Л2 Игнатенко Владислав Владиславович

2.

Определение
Паллиативная медицинская помощь (ПМП) представляет собой комплекс медицинских
вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений
заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

3.

Определение ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения определяет паллиативную медицинскую помощь, как
подход, который способствует улучшению качества жизни пациентов и их семей, сталкивающихся
с проблемами, связанными с угрожающей жизни болезнью, благодаря предупреждению и
облегчению страданий посредством раннего выявления, точной оценки и лечения боли и других
страданий - физических, психосоциальных и духовных.

4.

Цель паллиативной помощи
Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на
предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип — от какого бы
заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства
не были бы использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество
жизни больного в оставшиеся дни.

5.

Задачи ПМП
Поддержание у больного стремления к жизни, рассматривая смерть как естественный
процесс;
Не торопить смерть, но и не оттягивать её наступление;
Обеспечить уменьшение боли и смягчение других, беспокоящих больного симптомов;
Психологическая и духовная поддержка больного;
Поддержание у больного способности как можно более длительно вести активную жизнь
вплоть до самой смерти;
Оказание помощи семье больного во время его болезни, а также после его кончины.

6.

В ПМП помощи нуждаются
Инкурабельные онкологические больные
Пациенты, перенесшие инсульт
Больные в терминальной стадии хронического заболевания
Пациенты с терминальной стадией ВИЧ-инфекции
Пожилые пациенты с множественной сочетанной патологией
Пациенты, страдающие нейродегенеративными заболеваниями

7.

Актуальность ПМП
12,7 млн. пациентов ежегодно ставят диагноз «рак», 7,6 млн. умирает от рака, а выживших
— 29 млн.
1981 г. от СПИДа умерло 20 млн. человек
Во всем мире 7-9 млн. детей больны угрожающими или ограничивающими
продолжительность жизни заболеваниями, требующими оказания паллиативной помощи
80% живут в странах с ограниченными ресурсами

8.

Структура системы оказания ПМП
населению
1. Амбулаторные условия, в том числе и на дому
a.
b.
Кабинеты паллиативной медицинской помощи
Выездные патронажные службы на базе медицинских организаций
2. Стационарные условия
a.
b.
Паллиативный профиль коек
i.
Отделения паллиативной медицинской помощи
ii. Хосписы
Койки сестринского ухода — отделения сестринского ухода

9.

Модели оказания
Паллиативная помощь на базе больниц
Отделения интенсивной терапии
Онкологические отделения
Неврологические отделения
Отделения неонатологии
Паллиативная помощь на дому
Паллиативная помощь в домах престарелых/инвалидов
Самостоятельные хосписы

10.

Особенности отделения ПМП
От 10-30 коек
Оказание помощи пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями с
отсутствием реабилитационного потенциала
1 Врач на 10 коек
Возможность хирургических вмешательств, дополнительных обследований, консультаций
врачей-специалистов

11.

Особенности отделения ПМП
Расположение:
○
○
○
В многопрофильной городской клинической больнице
В участковой или районной больнице
В специализированной клинике или диспансере (инфекционная больница, противотуберкулезный
или онкологический диспансер)
Полноправное использование возможностей и мощности больницы, в которой
расположено отделение
Смертность в отделении не должна учитываться в общей летальности по больнице

12.

Особенности хосписа
Возможность круглосуточного применения наркотических средств и психотропных веществ
Допуск к работе с наркотиками всех членов команды
Высокие принципы хосписной философии, как всесторонней помощи пациенту и его семье в
том числе в терминальной стадии
Высокое значение медицинской сестры
Круглосуточное посещение для родственников
Траурные комнаты (место для прощания)

13.

Особенности хосписа
30- 40 коек
500-600 тыс прикрепленного , взрослого населения
Обслуживание преимущественно онкологических пациентов
Наличие выездной службы
Работа в команде с отделениями ПМП

14.

Организация системы ПМП в РФ
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В
РФ”, ст. 19, п. 5:
Пациент имеет право на:
○
○
○
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными
методами и лекарственными препаратами».
<...>
8) Отказ от медицинского вмешательства

15.

Кодекс прав онкологического больного
Право на медицинскую помощь;
Право на сохранение человеческого достоинства;
Право на поддержку;
Право на купирование боли и облегчение страданий;
Право на получение информации;
Право на собственный выбор;
Право на отказ от лечения.

16.

Организация системы ПМП в РФ
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1175н “Об утверждении
порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных
бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и
хранения” предусмотрено:
предусмотрено увеличение до 2х раз количества выписываемых НС и ПВ при оказании
пациентам ПМП;

17.

Организация системы ПМП в РФ
Увеличен срок действия рецептов на ЛС выписываемые гражданам, достигшим
пенсионного возраста, инвалидам 1 гр. и детям инвалидам и для хронических заболеваний;
Предусмотрена возможность назначения и выписывания НС и ПВ пациентам с выраженным
болевым синдромом любого генеза либо самостоятельно медицинским работником, либо
медицинским работником по решению врачебной комиссии (в случае принятия
руководителем МО решения о необходимости согласования с врачебной комиссией)

18.

Три ступени болеутоления
Нестероидные противовоспалительные средства
Легкие наркотические анальгетики
Морфин и его аналоги

19.

Организация системы ПМП в РФ
Также:
Увеличены нормы выписывания на 1 рецепт на омнопон, промедол, фентанил, буторфанол;
Исключена норма по обязательному согласованию назначения НС и ПВ с заведующим
отделением при лечении пациента в стационарных условиях;
Предусмотрена норма о возможности выписывания рецепта либо выдачи пятидневного
запаса обезболивающих препаратов при выписывании пациента с хроническим болевым
синдромом из стационара на амбулаторное лечение и пр.

20.

Спасибо за внимание!
Выполнил студент группы 162-B Л2 Игнатенко Владислав Владиславович