Организация сестринской помощи пациентам с острым холециститом в послеоперационный период на примере хирургического отделения

1. Дипломная работа

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Тема: Организация сестринской помощи пациентам с
острым холециститом в послеоперационный период
на примере хирургического отделения №1 ГАУЗ
«ГКБ им. Н.И. Пирогова»
Работу выполнила:
Сарбаева Руфия Саяховна
студентка 402 б группы
Научный руководитель:
Завьялова Любовь Николаевна

2.

Актуальность темы:
При
остром
холецистите
особое
значение
имеет
осуществление сестринской помощи в послеоперационный
период, так как конечный этап зависит от строгого
выполнения назначений врача и грамотного ухода за
пациентом
в
послеоперационный
период
и
в
период
реабилитации. Сестринская помощь – необходимое условие
для качественного восстановления человека, который перенёс
хирургическое вмешательство. В это время организм больного
ослаблен, и он нуждается в профессиональном уходе.

3. Цель исследования:

Проанализировать организацию сестринской помощи за пациентами
с острым холециститом в послеоперационный период и разработать
рекомендации для пациентов в форме памятки по выполнению
программы реабилитации.
Задачи исследования:
• Провести научно-теоретический анализ медицинской литературы по
организации специализированной медицинской и сестринской
помощи пациентам с острым холециститом в послеоперационный
период;
• Провести анализ 3 клинических случаев сестринского обследования
и
ухода
за
пациентами
с
острым
холециститом
в
послеоперационный период;
• Разработать план сестринской помощи пациентам с острым
холециститом в послеоперационный период по приоритетным
проблемам;
• Разработать рекомендации для пациентов в форме памятки по
выполнению программы реабилитации.

4. Объект исследования:

Предмет исследования:
сестринская помощь
пациентам с острым
холециститом в
послеоперационный период.
организация сестринской помощи
пациентам с острым холециститом в
послеоперационном периоде на
примере хирургического отделения №
1 ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г.
Оренбурга.
Методы исследования:
Теоретический (анализ методической литературы,
учебников, учебных пособий, методических
рекомендаций, приказов).
Социологический (изучение медицинской
документации).
Практический (субъективное и объективное
обследование пациентов).
Статистический (количественная и качественная
обработка данных).

5. Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в

Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря,
характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения
желчи в результате блокады ее оттока. Камни, расположенные в этом
органе — наиболее частая причина данной патологии.

6. В ОСНОВЕ КЛАССИФИКАЦИЙ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЛЕЖИТ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИНЦИП

В ОСНОВЕ КЛАССИФИКАЦИЙ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЛЕЖИТ КЛИНИКОМОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИНЦИП
По этиологии развития различают:
1) бескалькулезный
2) калькулезный
По патогенезу:
1) обтурационный
2) ферметативный
3) сосудистый
По характеру морфологических изменений:
1) катаральный холецистит
2) флегмонозный холецистит
3) гангренозный холецистит
4) перфоративный
По тяжести:
1) легкое течение
2) средней тяжести
3) тяжелое течение

7.

В ОСНОВЕ КЛАССИФИКАЦИЙ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЛЕЖИТ КЛИНИКО-
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИНЦИП
По этиологии развития
различают:
1) бескалькулезный
2) калькулезный
По патогенезу:
1) обтурационный
2) ферметативный
3) сосудистый
По характеру
морфологических изменений:
1) катаральный холецистит
2) флегмонозный холецистит
3) гангренозный холецистит
4) Перфоративный
По тяжести:
1) легкое течение
2) средней тяжести
3) тяжелое течение

8. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1. Боль постоянная интенсивная с иррадиацией в правое плечо, лопатку, область
сердца.
2. Тошнота и рвота (многократная с примесью желчи, не приносящая
облегчение).
4. Сухость во рту.
5. Гипертермия, озноб.
6. Желтуха незначительной интенсивности, смешанного характера, встречается
редко и не является ведущим симптомом.
8. Сухой, обложенный коричневым налетом язык.
9. Ограничение подвижности верхних отделов брюшной стенки при дыхательных
движениях.
11. Положительные симптомы:
Мерфи - прерывание вдоха при введении ладони в правое подреберье;
Ортнера - боль при постукивании по правой реберной дуге ;
Мюсси Георгиевского - болезненность при надавливании между ножками правой
грудинноключично-сосцевидной мышцы;
Кера — определение при помощи пальпации и легкой перкуссии болезненности в
области желчного пузыря во время вдоха;
Пекарского – резкая болезненность при надавливании на мечевидный отросток
грудины.

9.

Организация сестринского ухода за пациентами с острым
холециститом в послеоперационном периоде в хирургическом
отделении №1 ГАУЗ «ГКБ
им. Н.И. Пирогова»
Хирургическое отделение № 1 было организовано в июле 1959 года.
Мощность отделения составляет 54 койки. Восемь палат на 6 коек и три
палаты на 2 койки (двухместные повышенной комфортности). Есть
процедурная, перевязочная, комната приема пищи, сестринский пост,
кабинет старшей сестры, кабинет заведующего и подсобные
помещения. В настоящее время в отделении работают 25 сотрудников.
Это 5 врачей, 9 медицинских сестер и младший медицинский персонал.
Отделение оказывает плановую и экстренную хирургическую помощь.
Приоритетным направлением отделения является эндоскопическая
хирургия и хирургия малых доступов. С 1 января 2014 года выдан
сертификат на осуществление высокотехнологичных операций.
Расчетная ургентная нагрузка отделения 260 — 270 тыс. населения
города. Всего отделение проводит 3500 - 4000 пациентов в год.
Ежегодно выполняется до 1850 операций. Выполняется 1200 - 1400
экстренных и 550 - 650 плановых хирургических вмешательств.

10. Основные нормативные документы, регулирующие деятельность 1ХО ГАУЗ «ГКБ им. Н. И. Пирогова»

ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ,
РЕГУЛИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 1ХО
ГАУЗ «ГКБ ИМ. Н. И. ПИРОГОВА»
1. ФЗ РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»;
2. ФЗ РФ от 01.12.2007 № 52 «О санитарно – эпидемиологическом благополучии
населения»;
3. СанПин
3.3686-21
«Санитарно-эпидемиологические
требования
по
профилактике инфекционных заболеваний»;
4. МУ 3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук медицинских работников, кожных
покровов пациентов при оказании медицинской помощи»;
5. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к
обращению с медицинскими отходами»;
6. Приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка
проведения предварительных и периодических медицинских осмотров
работников, предусмотренных ч.4 ст.213 ТК РФ, перечня медицинских
противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными
производственными факторами, а также работам, при выполнении которых
проводятся обязательные и периодические медицинские осмотры».
7. Р. 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения
для обеззараживания воздуха в помещениях».

11.

Показатели работы хирургического отделения №1
ГАУЗ «ГКБ им. Н. И. Пирогова» за 2020-2021 гг.
Годы
2020 г.
2021 г.
Поступило
1630
2024
Количество операций
1015
1342
Экстренные операции
680
864
Плановые операции
335
478
Выписалось
1574
1962
Умерло всего
56 (3,4%)
62 (3,02%)
Летальность общая

12.

Диаграмма 1. Показатели работы хирургического отделения
№ 1 за 2020-2021 гг.

13.

Таблица 2.
Статистические данные острого холецистита
Год
2020 г
2021 г
Поступило всего
1630
2024
Поступило с острым холециститом
533
726
Диаграмма 2. Статистические данные острого холецистита

14.

Таблица 3
Структура заболеваемости в хирургическом
отделении № 1 за 2020- 2021 гг.
Диагноз
2020 г.
2021 г.
Острый холецистит
533
726
Острый аппендицит
490
587
Острая непроходимость
кишечника
168
226
Острый панкреатит
254
326
Прочие заболевания
185
159

15.

Диаграмма 3. Структура заболеваемости за 2020-2021 гг.
в хирургическом отделении № 1 ГАУЗ «ГКБ им Н.И Пирогова» г. Оренбурга

16.

Клинический случай № 1
Пациентка К. 37 лет, находится на лечении в хирургическом отделении № 1.
Госпитализирована в экстренном порядке. Проведена лапароскопическая
холецистоэктомия.
Диагноз: острый флегмонозный калькулезный холецистит.
После оперативного вмешательства отмечается: состояние стабильное, тошнота,
головокружение, рвоты нет. Т 36,7, АД 130\80, ЧДД 18 в мин. Кожные покровы и
видимые слизистые чистые. Живот не вздут, мягкий, болезненный в ране. По
дренажу сукровичное отделяемое в небольшом количестве. Стул и
мочеиспускание не нарушены. Отеков нет.
Нарушенные потребности: быть здоровым, избегать опасности, двигаться, быть
чистым, спать, отдыхать, есть, пить, работать.
Настоящие проблемы: боль в области послеоперационной раны, наличие
дренажа, общая слабость, головокружение, тошнота, дефицит знаний о
заболевании, беспокойство за исход.
Потенциальные проблемы: риск развития послеоперационных осложнений, риск
инфицирования послеоперационной раны, риск развития пролежней, риск
нарушения работы дренажа.
Приоритетная проблема: боль в ране, наличие дренажа, тошнота.

17.

Клинический случай № 2:
Пациентка Л. 59 лет находится на лечении в хирургическом отделении №1.
Госпитализирована в экстренном порядке. Прооперирована методом мини-доступа.
Диагноз: острый флегмонозный калькулезный холецистит в рыхлом инфильтрате.
Местный серозный перитонит.
В послеоперационном периоде жалобы на: боль в области послеоперационной раны,
наличие дренажа, тошнота, рвота, слабость. Состояние средней степени тяжести.
Сознание ясное. Кожа, склеры чистые, бледно-розовые. Температура тела 36,9. Пульс
80 в минуту. АД 140\80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, болезненный в
послеоперационной ране. Симптомов раздражения брюшины нет. Газы задержаны.
Стула не было. Мочеиспускание не нарушено. По дренажу серозно-геморрагическое
отделяемое.
Нарушенные потребности: быть здоровым, есть, пить, выделять, двигаться, спать,
работать, быть чистым, избегать опасности.
Настоящие проблемы: боль в области послеоперационной раны, слабость наличие
дренажа, тошнота, рвота, головокружение.
Приоритетная проблема: боль в области послеоперационной раны, тошнота, наличие
дренажа.
Потенциальные проблемы: риск развития послеоперационных осложнений, риск
инфицирования послеоперационной раны, риск развития пролежней, риск нарушения
работы дренажа.

18.

Клинический случай №3:
Пациент С. 49 лет находится на стационарном лечении в хирургическом
отделении № 1. Госпитализирован в экстренном порядке.
Проведена лапароскопическая холецистоэктомия.
В послеоперационном периоде жалобы на: боль в области послеоперационной
раны, наличие дренажа, тошнота, рвота, слабость. Состояние средней степени
тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые.
Высыпаний нет. Температура тела 36,8 С, пульс 78 в минуту, АД 120\80 мм.рт.ст.
Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, болезненный в послеоперационной ране.
Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было. Мочеиспускание не
нарушено. По дренажу небольшое сукровичное отделяемое.
Нарушенные потребности: есть, пить, выделять, двигаться, спать, работать, быть
чистым, избегать опасности.
Настоящие проблемы: боль в области послеоперационной раны, наличие
дренажа, тошнота, рвота, слабость, головокружение.
Приоритетные проблемы: боль в области послеоперационной раны, тошнота,
рвота, наличие дренажа.
Потенциальные проблемы: риск развития послеоперационных осложнений, риск
инфицирования послеоперационной раны, риск нарушения работы дренажа, риск
развития пролежней.

19. План сестринского ухода по приоритетной проблеме «боль в послеоперационной ране»

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПО ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМЕ
«БОЛЬ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЕ»
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли в области
послеоперационной раы через 30 минут после сестринских вмешательств.
Долгосрочная цель: пациента не будут беспокоить боли к моменту выписки.
План
1. Режим
2. Диета
3. Наблюд
4. Выполнение
врачебных
назначений
Реализация сестринских вмешательств
1. Обеспечит лечебно-охранительный режим. Постельный режим. Придаст
удобное положение пациента в постели, для уменьшения боли.
2. Создаст комфортные условия в палате: Т воздуха в палате 22 С, влажная
уборка 2 раза в день, проветривание, кварцевание.
1. Проконтролирует соблюдение послеоперационной диеты:
Первые сутки – смачивать губы и полоскать рот.
Вторые сутки – стол № 0.
Третьи\четвертые сутки – стол 1а.
На восьмые сутки назначается стол № 5а.
2. Базовая диета после удаления желчного пузыря – стол № 5
3. Осуществит контроль за состоянием пациента: АД, ЧДД, ЧСС, t тела,
состояние кожных покровов, физиологические отправления.
4. Выполнит врачебные назначения:
Холод на послеоперационную рану (для уменьшения боли).
Кеторол 30 мг – 1,0 (в/м при болях).

20. План сестринского ухода по приоритетной проблеме «наличие дренажа»

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПО ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМЕ
«НАЛИЧИЕ ДРЕНАЖА»
Краткосрочная: создать комфортные условия для нормального функционирования
дренажа.
Долгосрочная: дренаж будет удален своевременно.
План
1. Беседа с
пациентом
2. Режим
3. Диета
4. Контроль за
состоянием
5. Выполнение
врачебных
назначений
Реализация сестринских вмешательств
1. Объяснит пациенту, что дренаж устанавливается временно, в целях
профилактики рецидива инфекции - с целью эвакуации остатков
серозной жидкости или крови, предупреждение образования абсцесса.
2. Обеспечит лечебно-охранительный режим. Строгий постельный режим,
обеспечение положения, способствующего оттоку отделяемого по
дренажу.
3. Проконтролирует соблюдение диеты, стол 0, которая включает только
жидкие и желеобразные блюда в количестве 100-200 мл на прием.
Обычные продукты могут заменяться растворами питательных смесей.
Данная диета содержит минимум белков (5 г), жиров (15-20 г) и
углеводов;
4. Осуществляет контроль за состоянием дренажа и характером
отделяемого. Наблюдает за повязкой. Обеспечит наблюдение за
пациентом: АД, ЧДД, ЧСС, t тела, состояние кожных покровов, следит за
физиологическими отправлениями.
5. Выполняет врачебные назначения:
- контроль за состоянием дренажа и характером отделяемого;

21. План сестринского ухода по приоритетной проблеме «тошнота»

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПО ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМЕ
«ТОШНОТА»
Краткосрочная цель: пациент отметит отсутствие тошноты через 30 минут
после вмешательств медсестры.
Долгосрочная цель: пациента не будет беспокоить тошнота к моменту выписки
после проведенного лечения.
План
1. Режим
2. Контроль за
состоянием
4. Выполнение
врачебных
Реализация сестринских вмешательств
1. Обеспечит лечебно-охранительный режим, строгий постельный режим.
Обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течении 30
минут. Влажная уборка 2 раза в день, смена постельного и нательного белья.
Обеспечит, чтобы у пациента имелись пакеты (лоток, таз) в случае рвоты,
полотенце (салфетка) и жидкость для полоскания рта, если потребуется.
2. Осуществит контроль за состоянием пациента: АД, ЧДД, ЧСС, t тела,
состояние кожных покровов, следит за физиологическими отправлениями.
Для решения проблемы тошноты и рвоты медицинская сестра ставит цель снизить
ощущение тошноты, купировать рвоту и не допустить осложнений, связанных с
рвотными позывами.
Дает рекомендации:
- временно не принимать пищу;
- пить кипяченую воду частыми маленькими глотками;
- принять удобное положение в постели.
- предложит полоскать рот раствором мяты (питьевой водой).
4. Выполнит по назначению врача:
Церукал 5 мг – 2 мл в\м

22.

Рекомендации пациенту при выписке
из стационара:
1. Наблюдение у хирурга, гастроэнтеролога, терапевта
амбулаторно по месту жительства.
2. Диета (стол № 5).
3. Ограничение тяжелой физической нагрузки до 3-х месяцев.
4. Спазмолитики ситуационно.
5. Капсулы Омез 20 мг. По 1 капсуле 1 раз вдень (утром) – 14
дней.
6. Таблетки Панкреатин (Мезим, Креон) 1 таблетка 3 раза в
день – курсами по 3 недели.
7. УЗИ-контроль через 1 неделю.

23. Заключение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проблема холецистита является одной из актуальных в настоящее время
заболевание занимает ведущее второе место среди патологии желудочнокишечного тракта. В последние годы отмечается неуклонный рост
заболеваемости холециститом во всем мире, обусловлено это
неправильным
питанием,
малоподвижным
образом
жизни,
эндокринными нарушениями в организме, плохой экологией и другими
факторами.
Результаты лечения острого холецистита зависят от
своевременной госпитализации и диагностики, рационального выбора
лечебной
тактики,
коррекции
обнаруженных
нарушений
в
предоперационном и послеоперационном периодах. Исследовав
особенности организации сестринской помощи пациентов в
послеоперационном периоде и составив рекомендации по выполнению
программы реабилитации, можно сделать вывод о том, что основным
аспектом
в
выздоровлении
пациента
и
поддержании
его
жизнедеятельности, является качественное осуществление сестринского
ухода и реализация плана действий при проблемах пациента.

24. Дипломная работа

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Тема: Организация сестринской помощи пациентам с
острым холециститом в послеоперационный период
на примере хирургического отделения №1 ГАУЗ
«ГКБ им. Н.И. Пирогова»
Работу выполнила:
Сарбаева Руфия Саяховна
студентка 402б группы
Научный руководитель:
Завьялова Любовь Николаевна