Доклад о ходе пилотного проекта внедрения методических рекомендаций по организации записи на прием к врачу

1.

Доклад о ходе пилотного проекта
внедрения методических рекомендаций
по организации записи на прием к врачу
Тамбовская область
Докладчик : Зенкина Аэлита Викторовна,
заместитель министра области, начальник управления
по обеспечению функционирования системы
здравоохранения

2.

Тамбовская область
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СУБЪЕКТА
На 01.01.2023 численность населения
966 250 тысяч человек, в том числе:
Население
Тысяч человек
взрослое
812 117
детское (до 17 лет)
городское
сельское
154 133
583 200
382 990
КАРТОГРАММА ТВСП, УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА
Условные обозначения
Медицинские организации,
оказывающие ПМСП -33
Структурные подразделения:
1
1
1
ТВСП, оказывающие
ПМСП
оказывают МП только
взрослому
населению
1
1
158
2
1
1
1
1
7
7
1
1
1
1
1
оказывают МП только
детскому населению
оказывают МП
взрослому и
детскому населению
Плотность населения
28,04 чел./км²
1
14
1
1
1
1
1
132
1
1
1
Женские
консультации
1
5
2

3.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ
Расчетное количество
слотов
Фактическое
количество слотов за
отчетную неделю
Отклонение, %
Средняя длительность
ожидания приема,
дней
врач-терапевт участковый
42910
22483
- 47,6
1
врач общей практики
(семейный врач)
7500
4427
- 41
1
врач-хирург
8200
5010
- 39
4
врач-офтальмолог
6700
3592
- 46,4
4
врач-оториноларинголог
7400
3616
- 51,2
3
врач-акушер-гинеколог
10750
8799
- 19
4
врач-психиатр-нарколог
1563
1548
-1
1
врач-фтизиатр
2100
721
- 66
2
врач-стоматолог
2200
1188
- 46
5
врач-стоматолог-терапевт
5050
4444
- 12
5
врач-педиатр участковый
15400
13227
- 15
1
врач-детский хирург
960
571
- 41
4
врач-стоматолог детский
607
452
- 26
6
врач-психиатр детский
(подростковый)
102
33
- 68
3
Специальность
Количество записей
Участие врачей специалистов в
ПМО детских организованных
коллективах (школы, сады)
Нет единообразия в расписании
городских ТВСП и сельских ТВСП
ПУТИ РЕШЕНИЯ
Назначено ответственное лицо
за формирование расписания в
РМИС
Унификация расписания для
города и для села
РАБОТА КОЛЛ-ЦЕНТРА
Неделя
Не укомплектованность
врачебными кадрами и их
нерациональная расстановка
Количество
звонков для
обратной связи
Людей состоит в листе
ожидания по состоянию
на конец недели
Средняя длительность
ожидания ответа
Старт реализации проекта
1119
Не проводится
Не проводится
0,04
Плановое значение
1500
-
-
0,04
Еженедельный контроль
актуальности записи в РМИС
Разбор ошибок формирования
расписания в разрезе МО
3

4.

Кадровое обеспечение оказания медицинской помощи
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИМИ КАДРАМИ за
2021 год
Врачами – 23,8
Тамбовская обл.
РФ
в. т.ч. терапевтами участковыми –
5,0
3,29
педиатрами участковыми –
11,0
9,37
врачами общей практики -
0,7
0,67
в. т.ч. фельдшерами –
3,4
8,17
медицинскими сестрами –
33,1
Средним мед. персоналом 47,8
ЧИСЛЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, ОКАЗЫВАЮЩЕГО ПМСП (АБС. Ч.)
Категория
медицинского персонала
2020
2021
2022
2023
Врачи
1894
2009
1996
1995
в т.ч. терапевты участковые
педиатры участковые
ВОП
Средний медицинский
персонал
в т.ч. медицинские сестры
фельдшеры
348
140
61
351
137
59
337
146
67
336
148
66
3884
3931
3939
3982
2502
81
2526
81
2543
82
2740
266
ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ
1. Отрицательное движение медицинских кадров
(ежегодный отток –200 врачей и 350 средних
медицинских работников),
2. Пенсионный возраст медицинских работников
(старше 55 лет - более 30% сотрудников),
3. Неисполнение обязательств по «целевым»
договорам (ежегодный розыск, в т.ч. в судебном
порядке не менее 35% «целевиков»),
4. Отсутствие механизма «целевой подготовки»
среднего медицинского персонала
ПУТИ РЕШЕНИЯ
1. Обеспечение служебным жильем
медицинских работников,
2. Предоставление региональных выплат
(единовременные выплаты, ежеквартальная
доплата),
3. Разработка и внедрение на федеральном
уровне механизма «целевой подготовки»
среднего медицинского персонала
4

5.

Сведения о работниках с немедицинским образованием, привлекаемых для
обеспечения отдельных процессов, не связанных с оказанием медицинской
помощи, в поликлиниках
Наименование
должности
Требования к
образованию
Источник
финансирования
Средняя
заработная
плата
Администратор зала
Среднее
ОМС
22 000
Регистратор
Среднее
ОМС
20 000
Высшее, среднее
специальное
ОМС
30 000
ОМС
20 000
IT-специалисты
Оператор колл-центр
Среднее
Фактическое число
физ. лиц
Фактический функционал
Маршрутизация пациентов, информирование
пациентов о способах записи на прием,
разрешение конфликтных ситуаций,
предоставление справочной информации
Регистрация и идентификация пациентов при
обращении, передача данной информации врачам
для выполнения, обратная связь с пациентом о
приеме врача
Плановое число
физ. лиц
17
33
240
250
Ведение мед. документации в электронном виде
195
200
Запись на приём к врачу и вызов врача на дом по
телефону,
66
66
ПРОБЛЕМЫ, БАРЬЕРЫ
ПУТИ РЕШЕНИЯ
по привлечению немедицинского персонала:
Отсутствие навыков работы
в информационных системах
Сопротивление персонала «Моральный барьер»
Отсутствие компетенций, единых
требований к организации деятельности сотрудника
Отсутствие ставок прочего персонала
разработка дополнительной образовательной
программы для специалистов с
немедицинским образованием
актуализация должностных инструкций с учетом требований МР «Запись
на прием к врачу» для операторов, администраторов, регистраторов
5

6.

Организационно-методические мероприятия по обучению сотрудников
ОБУЧЕНИЕ СОТРУДНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Категории персонала запланированы к обучению:
ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ
Низкая заработная плата
немедицинских работников
Главные врачи, заместители гл. врачей врачи, отдел кадров, старшие мед. сестры,
средний мед персонал, немедицинский персонал
Отсутствие компетенций, единых
требований к организации
деятельности сотрудника
Планируется использовать формат обучения:
Отсутствие ставок
немедицинского персонала
ВКС, выездные совещания сотрудников проектного офиса
Количество сотрудников запланировано к обучению 230 и количество
обучено 13
Запланированы организационно-методические мероприятия:
-Заслушивание руководителей мед организаций - еженедельно в режиме ВКС ( по
отдельному графику)
-Принятие зачета по знанию МР «Запись на прием»
- Контрольные посещения мед. организаций сотрудниками проектного офиса (по
отдельному графику)
ПУТИ РЕШЕНИЯ
Разработка дополнительной
образовательной
программы для специалистов с
немедицинским образованием
Актуализация должностных
инструкций с учетом требований
МР «Запись на прием к врачу»
для операторов,
администраторов, регистраторов
6

7.

Организационные решения по оптимизации потоков пациентов с разными целями
обращений между структурными подразделениями медицинской организации
ОБРАЩЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ ПОЛУЧЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ
Тип ТВСП
оказывают МП
только взрослому
населению
оказывают МП
только детскому
населению
оказывают МП
взрослому и
детскому
населению
ИТОГО
Наличие ответственного
сотрудника за
информирование и
маршрутизацию пациентов
по цели обращения
Наличие отдельного
кабинета (подразделения)
для обработки
информационных
обращений
ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ
Наличие ответственного
сотрудника (кабинета,
подразделения), ответственного
за оформление пакета
документов на плановую
госпитализацию
Наличие кабинета
(подразделения),
осуществляющего
продление льготных
рецептов
факт.
план
факт.
план
факт.
план
факт.
план
10
14
2
14
1
14
0
14
3
7
2
7
0
7
0
7
4
132
0
10
1
10
0
10
17
153
4
31
2
31
0
31
Ограниченное количество
кадровых ресурсов в МО
ПУТИ РЕШЕНИЯ
Перераспределение кадров по
потребности МО
СТРУКТУРА ТВСП
Число ТВСП
оказывают МП только
взрослому
прикрепленному
населению
оказывают МП только
детскому
прикрепленному
населению
оказывают МП
взрослому и
детскому
прикрепленному
населению
14
7
130
…. (при наличии
других ТВСП)
…. (при наличии
других ТВСП)
2 стомат. пол-ки
5 ЖК
7

8.

ОБРАЩЕНИЯ С ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ЦЕЛЬЮ
ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ
МО расположены в
приспособленных зданиях
Тип ТВСП
оказывают МП
только взрослому
населению
оказывают МП
только детскому
населению
оказывают МП
взрослому и
детскому населению
Итого
В каждом ТВСП МО,
за исключением
ФАПов и ВА, имеется
кабинет/
отделение по МП
Выделен отдельный
поток пациентов для
проведения ПМО и
диспансеризации, в
т.ч. углубленной
ДН за пациентами 2
группы здоровья
осуществляется в
кабинете/
отделении МП
ПМО и первый этап
диспансеризации, в т.ч.
углубленной,
начинаются в
кабинете/отделении МП
факт.
план
факт.
план
факт.
план
факт.
план
факт.
план
14
14
10
14
0
14
14
14
7
9
7
7
7
7
0
7
7
7
7
7
14
14
14
14
0
14
14
14
7
9
35
35
31
31
0
35
35
35
21
25
Имеется отдельный
вход для пациентов с
признаками ОРВИ
Невозможность перепланировки
помещений МО
ПУТИ РЕШЕНИЯ
Плановое строительство МО
Число ТВСП
Количество ТВСП, имеющих
кабинет/ отделение по МП на
данный момент
Количество ТВСП, имеющих
кабинет/ отделение по МП
запланировано
Из них функционируют на
данный момент
Из них укомплектованы
медицинскими кадрами (в
соответствии с порядком)
35
35
35
27
Внесение архитектурно–
планировочных решений в ходе
капитальных ремонтов
8

9.

ОБРАЩЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ ПОЛУЧЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПМСП в неотложной
форме оказывается
отдельным
структурным
подразделением МО
Тип ТВСП
Режим работы отделения
неотложной помощи
совпадает с режимом
работы МО
Отделение неотложной
помощи осуществляет
обслуживание пациентов
на дому
ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ
Неотложная медицинская
помощь оказывается
врачом-терапевтом
участковым
факт.
план
факт.
план
факт.
план
факт.
план
оказывают МП только
взрослому населению
оказывают МП только
детскому населению
оказывают МП
взрослому и детскому
населению
14
22
14
22
14
22
14
22
7
9
7
9
7
9
7
9
38
44
38
44
38
44
70
75
Итого
59
75
59
75
59
75
91
106
Число ТВСП
Количество ТВСП,
имеющих кабинет/
отделение неотложной
помощи на данный
момент
59
Количество ТВСП,
имеющих кабинет/
отделение неотложной
помощи запланировано
75
Из них укомплектованы
Из них
медицинскими
функционируют на кадрами
данный момент
(в соответствии
с порядком)
59
30
Доля посещений на дому по неотложной
помощи у врачей участковой службы
Доля посещений в поликлинике по
неотложной помощи у врачей участковой
службы
Отчетная
90%
70%
Запланировано
50%
30%
Неделя
Отделения (кабинеты)
неотложной помощи не
укомплектованы в соответствии с
порядком оказания помощи
ПУТИ РЕШЕНИЯ
Привлечение фельдшеров для
работы в отделениях неотложной
помощи
Привлечение врачебных кадров в
отделения неотложной помощи из
числа пенсионеров и ординаторов
Использование телемедицинских
консультаций для динамического
наблюдения за пациентами
9

10.

Организационные решения по распределению функций между медицинским и немедицинским персоналом
Число ТВСП, в которых функцию выполняет
Наименование организационного решения по перераспределению
функций между работниками медицинской организации
Врач
Совместно врач и
Персонал со средним
персонал со средним
медицинским
медицинским
образованием
образованием
1 Проведение медицинских осмотров (профилактических, предварительных, периодических)
150
2 Диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями
153
3 Определение медицинских показаний к введению ограничительных мероприятий (карантина)
158
4
Оценка эффективности и безопасности применения медикаментозных и не медикаментозных методов
лечения
158
6 Активное посещение маломобильных пациентов на дому для динамического наблюдения
150
7 Организация и проведение школ здоровья
155
8 Оформление листков нетрудоспособности
158
Оформление экстренного извещения при выявлении инфекционного заболевания, пищевом, остром
профессиональном отравлении
158
10 Контроль проведения профилактических мероприятий
158
11 Работа с медицинской документацией
158
12 Направление пациента на лабораторные и инструментальные обследования
155
13 Подготовка списков для диспансеризации населения
28
14 Проведение санитарно-гигиенического просвещения населения
158
15 Ведение паспорта врачебного (терапевтического) участка
Ведение персонального учета, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья
16
обслуживаемого населения
17 Организация и проведение мероприятий по пропаганде ЗОЖ
Информирование пациентов о врачебном приеме, в том числе с целью прохождения диспансерного
18
наблюдения
19 Сопровождение пациентов на диагностические и лечебные процедуры
20 Регулировка потока пациентов на врачебном приеме
155
21
155
158
155
100
75
Предоставление информации по вопросам приема населения непосредственно или с использованием
технических средств, в том числе электронных
Получение результатов лабораторных и других исследований пациентов и внесение сведений в
медицинскую документацию
23 Организация амбулаторного приема врачом-специалистом
22
Совместно врач, персонал со
средним медицинским
образованием и без
медицинского образования
158
5 Предоставление отчетности о своей деятельности
9
Персонал без
медицинского
образования
55
80
158
158
158
10

11.

Организационные решения по распределению функций между
медицинским и немедицинским персоналом
ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ
АНАЛИЗ ФАКТИЧЕСКОГО РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИЙ
МЕЖДУ РАБОТНИКАМИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ*
Кадровый дефицит
Сопротивление персонала
«Моральный барьер»
56,5%
52%
60
факт
план
50
39%
35%
40
30
ПУТИ РЕШЕНИЯ
20
8,6%
10
13 %
4,3 %
0%
0 %0%
0
врач
персонал со средним
мед образованием
совместно врач и
персонал со средним
мед образованием
персонал без мед
образования
совместно врач,
персонал со средним
медицинским
образованием и без
медицинского
образования
Реализация МР «Запись на
прием к врачу»
Изменение штатного расписания
в части немедицинского
персонала
11

12.

Дорожная карта внедрения Методических рекомендаций в медицинские организации
№
Мероприятие
Срок исполнения
п\п
1.
Подготовка проектов локальных нормативно-правовых актов медицинскими организациями области 27.10.2023
(далее - МО) по организации записи на прием к врачу
2.
3.
4
5
6.
7.
8.
14.
15.
Результат
Контроль
Составьте дорожную карту внедрения метод. рекомендаций в МО, ниже представлены
ориентировочные мероприятия, которые должны быть включены в дорожную карту. Обязательно
укажите сроки и ответственных исполнителей мероприятий.
Согласование локальных нормативно-правовых актов медицинских организаций области по 31.10.2023
организации записи на прием к врачу
Ознакомление сотрудников МО с локальными нормативными документами по организации записи 03.11.2023
на прием к врачу
Формирование и ведение расписания приема в электронном виде с использованием медицинской Постоянно
информационной системы (далее- МИС)
Обеспечение соблюдения и ежедневного контроля по предоставлению электронной записи на Постоянно
прием к врачу в МО по следующему правилу: доля конкурентных слотов (слотов, доступных для
всех каналов записи: единый портал государственных услуг (далее - ЕПГУ), колл-центр,
регистратура, инфомат и другие) для записи к врачу должна составлять в неделю не менее 60%, а
доля неконкурентных слотов (доступных в формате «врач-врач») – не более 40% от общего числа
слотов, с горизонтом доступности слотов для записи на приём к врачу по всем источникам на 14
дней
Информирование пациентов о расписании работы врачей
Постоянно
Разработка локальных НПА по работе с расписанием
Определение специальностей для самозаписи пациентами
Установление
цели
обращения
пациента,
с применением
алгоритмов, речевых модулей, чек- Постоянно
Формирование
типового
набора
слотов для
МО
листов, проведение идентификации пациента при его обращении, корректировка данных в МИС,
Согласованиесостояния
типовогопациента,
набора слотов
с РОИВ
установление
перенаправление
звонка по компетенции, оформление вызова
Издание
ЛНПА
о работе
с расписанием
врача
на дом,
вызов
бригады
скорой медицинской помощи
Осуществление записи на прием к врачам МО организации
Постоянно
Работа с расписанием
Внесение изменений в трудовые договоры (при необходимости)
9.
Обзвон
пациентов(внесение
за 24-48 часов
до визита
(прирасписания
отсутствии роботизированных
сервисов обзвона)
с Постоянно
Формирование
в МИС)
типового
на основе ТНС и установка
горизонта
записи
целью подтверждения явки в дату и время планируемого оказания медицинской помощи
Назначение ответственного лица за ведение и контроль расписания
обеспечение возможности
формирования
по контролю ведения
(для
10. Информирование
пациентов по
телефону (при мониторингов
отсутствии роботизированных
сервисов расписания
обзвона) об Постоянно
отмене
записи
на
прием
к
врачу
по
инициативе
МО
с
последующей
перезаписью
пациента
ответственного лица за ведение и контроль расписания, главного врача и других заинтересованных лиц)
Организация ведения листа ожидания (назначение ответственных, предоставление инструмента
ответственным, обучение ответственных)
11. Обеспечение
в МИС «Листа
Постоянно
Организацияведения
актуализации
записиожидания»
(за 48-24 часа подтвердить явку пациента)
Организация определения цели обращения пациентов во время записи пациентов или актуализации
12. Осуществление мониторинга своевременности размещения, полноты
и актуальности Ежедневно
записи
с
фиксацией
в
ИС
действующего расписания МО, наличием горизонта для осуществления записи на прием к врачам
организация
контроля за соблюдением регистраторами, сотрудниками колл-центров речевых модулей
не
менее 14 дней
13.
Ответственный исполнитель
Осуществление анализа поступающих обращений граждан по вопросам дистанционной записи на Ежемесячно
прием к врачу, принятие мер по устранению причин, послуживших поводом к обоснованному
обращению
Внедрение модели перераспределения функций между врачебным персоналом, персоналом со 03.11.2023средним медицинским образованием и прочим персоналом
28.12.2023
Внедрение организационных решений для увеличения доли рабочего времени врачей для 28.12.2023
осуществления приема пациентов в МО (открытие кабинетов (отделений) неотложной помощи,
отделений (кабинетов) профилактики, кабинетов выдачи справок и т.п.)
Главные врачи МО
Приказ издан
Министерство здравоохранения
области (далее- МЗ области)
МЗ области
Согласован
МЗ области
Главные врачи МО
Ознакомлены под подпись осуществлено
Главные врачи МО
Главные врачи МО
Расписание сформировано, актуализировано
Главные врачи МО
Доступность слотов обеспечена
ТОМИАЦ,
главные врачи МО
МЗ области, ТОМИАЦ,
главные врачи МО
Главные врачи МО
Цель
обращения
установлена,
пациент МЗ области, ТОМИАЦ,
идентифицирован, корректировка данных пациента в главные врачи МО
МИС осуществлена, звонок перенаправлен по
компетенции, оформлен вызов врача на дом, вызов
бригады скорой медицинской помощи
Тамбовской
Формирование отчетности
еженедельное предоставление отчетов главному врачу о несоответствии фактического расписания типовому
еженедельный отчет о движении пациентов в листе ожидания
ежемесячный отчет о зафиксированных целях обращений
еженедельный отчет о работе колл-центра и регистраторов (работа по актуализации записи, время ожидания
ответа,
кол-во
Главные
врачи
МО потерянных звонков)
Информация размещена на стендах (световых табло), МЗ области, ТОМИАЦ,
рекомендуемые мониторинги (мониторинг
приемов
безпациента
записи, мониторинг кол-ваглавные
несостоявшихся
предоставлена
по запросу
врачи МО приемов,
мониторинг доступности)
Обучение персонала
обучение
врачей, регистраторов,
администраторов
и иных должностных
правилам
работы
с расписанием
Главные
врачи МО
врачи
МО, МЗ области, ТОМИАЦ
Дана
консультация, осуществлена
запись налиц
прием
с Главные
обучение регистраторов, администраторов
иных должностных
лиц речевым
модулям и алгоритмам действий
сообщением ипациенту
даты, времени
и номера
кабинета для обращения
Главные врачи МО
Подтверждение пациентом явки в дату и время Главные врачи МО, МЗ области, ТОМИАЦ
планируемого оказания медицинской помощи
Оптимизация
персонала
Главные
врачи МО работы медицинского
До пациента
доведена информация об отмене записи Главные врачи МО, МЗ области, ТОМИАЦ
прием, предложены
свободные
слоты
для записи,рабочего места, издание
открытые кабинетов/отделенийнанеотложной
МП (подбор
персонала,
организация
дата
и
время
планируемого
оказания
медицинской
локальных НПА, лицензирование при необходимости)
помощи зафиксированы
открытые кабинетов/отделений профилактики (подбор персонала, организация рабочего места, издание
Главные
врачи МО
В каждой МО ведется в МИС «Лист ожидания»
МЗ области, ТОМИАЦ
локальных
НПА)
открытые кабинетов/отделений обработки информационных запросов (справки и т.д.), в том числе продления
ТОМИАЦ
Своевременно выполняются отклонения в расписании в МЗ области
льготных рецептов и оформления
МО пакета документов на плановую госпитализацию ((подбор персонала,
организация рабочего места, издание локальных НПА)
Перераспределение
функций между
и немедицинским
персоналом Главные
(изданиеврачи
ЛНПА,
внесение
Главные
врачи МО, МЗ области
Анализмедицинским
осуществлен, меры
приняты
МО,
МЗ области, ТОМИАЦ
изменений в должостные инструкуии, обучение персонала)
Подбор, найм и обучение немедицинского персонала
Главные врачи МО, МЗ области
Снижение нагрузки на врачей-терапевтов участковых, Главные врачи МО, МЗ области, ТОМИАЦ
Мониторинги создания и функционирования
кабинетов/отделений неотложностой МП, профилактики,
врачей общей врачебной практики (семейных врачей),
обработки информационных запросов
врачей-педиатров участковых
Мониторинги перераспредления функций между медицинским и немедицинским персоналом
Главные врачи МО
кабинеты
(отделение)
профилактики Главные врачи МО, МЗ области, ТОМИАЦ
Передача отчетности главному Открыты
врачу
неотложной помощи, кабинетов выдачи справок,
оформления льготных рецептов, оформления листов
нетрудоспособности
12