Похожие презентации:
Гнойные заболевания серозных полостей
1. Кафедра общей хирургии КГМУ Лекция Гнойные заболевания серозных полостей
2. План лекции
► Общие вопросы этиологии, патогенеза,принципов диагностики и лечения гнойных
заболеваний серозных полостей.
► Острый гнойный перитонит: этиопатогенез,
принципы диагностики и лечения.
► Острый гнойный плеврит: этиопатогенез,
принципы диагностики и лечения.
► Острый гнойный перикардит: этиопатогенез,
принципы диагностики и лечения.
3. Актуальность проблемы
► Перитонит развивается у 15-20% больных сострыми хирургическими заболеваниями брюшной
полости. Летальность при распространенном
процессе колеблется от 20% до 40%.
► Эмпиема плевры развивается у 3-5% больных с
воспалительными заболеваниями легких и приводит
к инвалидности 20-30% больных.
► Гнойный перикардит возникает у 3-5% больных с
острыми инфекционными заболеваниями эндокарда
и миокарда. Летальность достигает 60-80%.
4. Этиология
► Специфические (туберкулез, актиномикоз)► Неспецифические: аэробные
(граммположительные и
граммотрицательные)
и анаэробные (газовые и гнилостные)
5. Пути попадания микроорганизмов
► Травматический – открытая или закрытая травмасерозной полости
► Контактный – воспаление органа, находящегося в
серозной полости
► Гематогенный – попадание инфекции по
артериальным и венозным сосудам из гнойного
очага в серозную полость
► Лимфогенный – попадание инфекции по
лимфатическим сосудам из очага инфекции,
расположенного вне полости
6. Общие вопросы патогенеза
► Образование экссудата в серозной полости► Синдром эндогенной интоксикации
► Выделение медиаторов воспаления
► Повреждения микроциркуляторного русла
жизненно важных органов
► Полиорганная недостаточность
7. Общие принципы диагностики
► Лабораторные исследования крови и мочи,биохимический анализ крови: выраженные
воспалительные изменения.
► Рентгенография серозных полостей: расширение
пространства, наличие в нем жидкости.
► Ультразвуковая диагностика: выявление жидкости в
серозной полости.
► Эндоскопическая диагностика: определение
причины распространенности и характера
воспалительного процесса.
8. Общие принципы лечения заболеваний серозных полостей
► Тщательная предоперационная подготовка,направленная на коррекцию волемических
расстройств
► Ликвидация источника воспаления при перитоните,
санация – при плеврите и перикардите
► Тщательный туалет и дренирование серозных
полостей
► Проточное промывание серозных полостей
антисептиками в послеоперационном периоде
► Интенсивная терапия после операции:
дезинтоксикационная, антибактериальная,
иммуностимулирующая
9. Особенности патогенеза перитонита
► Синдром системной воспалительной реакции► Синдром окислительного стресса и
эндотелиальной дисфункции
► Синдром недостаточности кишечной стенки:
первая стадия – нарушение моторноэвакуаторной функции, вторая стадия –
нарушение всасывательно-переваривающей
функции, третья стадия – тотальная
энтеральная недостаточность
► Синдром интраабдоминальной гипертензии
10. Локализация воспаленных органов в брюшной полости
11. Схема распространения инфекции по брюшной полости
12. Пути распространения инфекции в брюшной полости
13. Классификация перитонита
14. Фазы течения
►Реактивная►Токсическая
►Терминальная
15. Клинические симптомы перитонита
► Разлитые боли в животе► Рвота желудочным содержимым
► Напряжение и болезненность мышц передней
брюшной стенки
► Угнетение перистальтики
► Учащение пульса
► Снижение артериального давления
► Сухость слизистых
16. Особенности инструментальной диагностики перитонита
► Общие и биохимические анализы крови и мочи► Обзорная рентгенография органов брюшной
полости (свободный газ, чаши Клейбера)
► УЗИ брюшной полости (наличие жидкости,
увеличение диаметра петель кишечника, наличие в
них жидкости и газа, утолщение кишечной стенки)
► Лапароскопия (жидкость гнойная в брюшной
полости с налетами фибрина, признаки воспаления
того или иного органа)
17. Этапы лечение перитонита
► Предоперационная подготовка, направленнаяна коррекцию волемических расстройств
► Широкая срединная лапаротомия
► Устранение источника перитонита
► Санация брюшной полости
► Назоинтестинальная интубация
► Дренирование брюшной полости
► Ушивание операционной раны
► Интенсивная терапия в условиях АРО
18. Удаление экссудата при перитоните с помощью электроотсоса
19. Новокаиновая блокада брыжейки тонкой кишки при перитоните
20. Зонды для назоинтестинальной интубации
21. Дренирование брюшной полости при перитоните
22. Программированная санация брюшной полости
► Лапаростома дляплановой санации
брюшной полости
► Плановая санация
брюшной полости
через лапаростому
23. Особенности патогенеза гнойного плеврита
► Коллабирование части легкого► Дыхательная недостаточность
► Смещение средостения в здоровую сторону
► Сердечная недостаточность
► Уменьшение объема плевральной полости и
жизненной емкости легких
24. Классификация
► По характеру возбудителя (специфические инеспецифические)
► По причинам возникновения (первичный и
вторичный)
► По характеру выпота (серозный,
геморрагический, фибринозный, гнойный,
смешанный)
► По распространению (местный и общий)
25. Клинические симптомы гнойного плеврита
► Боль в пораженной плевральной полости► Кашель
► Затруднение дыхания
► Одышка
► Ограничение дыхательных движений
► Сглаженность и выбухание межреберных
промежутков
► Притупление перкуторного звука
► Резкое ослабление дыхания
26. Особенности инструментальной диагностики плеврита
► Общие и биохимические анализы крови и мочи► Обзорная рентгенография органов грудной клетки
(жидкость в плевральной полости, ограничение
подвижности диафрагмы, утолщение плевры)
► УЗИ грудной клетки (наличие жидкости, утолщение
плевры, образование ограниченных полостей)
► Торакоскопия (жидкость гнойная в плевральной
полости с налетами фибрина, признаки воспаления
того или иного органа)
► Плевральная пункция с последующим
лабораторным и бактериологическим
исследованием
27. Локализация и диагностика гнойного процесса в плевральной полости
28. Вакуумное дренирование плевральной полости при гнойном плеврите
29. Особенности патогенеза перикардита
► Ограничение работы сердца► Миокардит
► Аритмии
► Сердечная недостаточность
► Облитерация полости перикарда
30. Клинические симптомы перикардита
► Боль в области сердца► Сердцебиение
► Чувство сдавления и страха смерти
► Одышка
► Цианоз
► Набухание шейных вен
► Кашель вследствие сдавления трахеи
► Дисфагия при сдавлении пищевода
► Исчезновение верхушечного толчка
► Расширение границ сердечной тупости
► Глухость сердечных тонов
► Шум трения перикарда
31. Особенности инструментальной диагностики перикардита
► Общие и биохимические анализы крови и мочи► Обзорная рентгенография сердца в двух проекциях
(треугольное расширение формы сердца, снижение
амплитуды сердечных сокращений)
► ЭКГ (снижение вольтажа основных зубцов)
► УЗИ сердца (жидкость в перикарде, патологические
изменения в миокарде, эндокарде, клапанах сердца)
► Пункция перикарда с последующим лабораторным
и бактериологическим исследованием
32.
33. Заключение
► В последние годы с внедрением миниинвазивныхспособов лечения плеврита и перикардита удалось
снизить летальность при этих заболеваниях.
Лечение перитонита остается открытой проблемой.
Одним из основных научных направлений кафедры
общей хирургии КГМУ является лечение
распространенного перитонита. Разработаны
антисептический гель для введения в брюшную
полость, технология видеоэндоскопических санаций
брюшной полости и декомпрессионной
лапаростомии, что позволило снизить летальность
до 16%.