Кафедра общей хирургии КГМУ Лекция Гнойные заболевания серозных полостей
План лекции
Актуальность проблемы
Этиология
Пути попадания микроорганизмов
Общие вопросы патогенеза
Общие принципы диагностики
Общие принципы лечения заболеваний серозных полостей
Особенности патогенеза перитонита
Локализация воспаленных органов в брюшной полости
Схема распространения инфекции по брюшной полости
Пути распространения инфекции в брюшной полости
Классификация перитонита
Фазы течения
Клинические симптомы перитонита
Особенности инструментальной диагностики перитонита
Этапы лечение перитонита
Удаление экссудата при перитоните с помощью электроотсоса
Новокаиновая блокада брыжейки тонкой кишки при перитоните
Зонды для назоинтестинальной интубации
Дренирование брюшной полости при перитоните
Программированная санация брюшной полости
Особенности патогенеза гнойного плеврита
Классификация
Клинические симптомы гнойного плеврита
Особенности инструментальной диагностики плеврита
Локализация и диагностика гнойного процесса в плевральной полости
Вакуумное дренирование плевральной полости при гнойном плеврите
Особенности патогенеза перикардита
Клинические симптомы перикардита
Особенности инструментальной диагностики перикардита
Заключение
6.93M
Категория: МедицинаМедицина

Гнойные заболевания серозных полостей

1. Кафедра общей хирургии КГМУ Лекция Гнойные заболевания серозных полостей

2. План лекции

► Общие вопросы этиологии, патогенеза,
принципов диагностики и лечения гнойных
заболеваний серозных полостей.
► Острый гнойный перитонит: этиопатогенез,
принципы диагностики и лечения.
► Острый гнойный плеврит: этиопатогенез,
принципы диагностики и лечения.
► Острый гнойный перикардит: этиопатогенез,
принципы диагностики и лечения.

3. Актуальность проблемы

► Перитонит развивается у 15-20% больных с
острыми хирургическими заболеваниями брюшной
полости. Летальность при распространенном
процессе колеблется от 20% до 40%.
► Эмпиема плевры развивается у 3-5% больных с
воспалительными заболеваниями легких и приводит
к инвалидности 20-30% больных.
► Гнойный перикардит возникает у 3-5% больных с
острыми инфекционными заболеваниями эндокарда
и миокарда. Летальность достигает 60-80%.

4. Этиология

► Специфические (туберкулез, актиномикоз)
► Неспецифические: аэробные
(граммположительные и
граммотрицательные)
и анаэробные (газовые и гнилостные)

5. Пути попадания микроорганизмов

► Травматический – открытая или закрытая травма
серозной полости
► Контактный – воспаление органа, находящегося в
серозной полости
► Гематогенный – попадание инфекции по
артериальным и венозным сосудам из гнойного
очага в серозную полость
► Лимфогенный – попадание инфекции по
лимфатическим сосудам из очага инфекции,
расположенного вне полости

6. Общие вопросы патогенеза

► Образование экссудата в серозной полости
► Синдром эндогенной интоксикации
► Выделение медиаторов воспаления
► Повреждения микроциркуляторного русла
жизненно важных органов
► Полиорганная недостаточность

7. Общие принципы диагностики

► Лабораторные исследования крови и мочи,
биохимический анализ крови: выраженные
воспалительные изменения.
► Рентгенография серозных полостей: расширение
пространства, наличие в нем жидкости.
► Ультразвуковая диагностика: выявление жидкости в
серозной полости.
► Эндоскопическая диагностика: определение
причины распространенности и характера
воспалительного процесса.

8. Общие принципы лечения заболеваний серозных полостей

► Тщательная предоперационная подготовка,
направленная на коррекцию волемических
расстройств
► Ликвидация источника воспаления при перитоните,
санация – при плеврите и перикардите
► Тщательный туалет и дренирование серозных
полостей
► Проточное промывание серозных полостей
антисептиками в послеоперационном периоде
► Интенсивная терапия после операции:
дезинтоксикационная, антибактериальная,
иммуностимулирующая

9. Особенности патогенеза перитонита

► Синдром системной воспалительной реакции
► Синдром окислительного стресса и
эндотелиальной дисфункции
► Синдром недостаточности кишечной стенки:
первая стадия – нарушение моторноэвакуаторной функции, вторая стадия –
нарушение всасывательно-переваривающей
функции, третья стадия – тотальная
энтеральная недостаточность
► Синдром интраабдоминальной гипертензии

10. Локализация воспаленных органов в брюшной полости

11. Схема распространения инфекции по брюшной полости

12. Пути распространения инфекции в брюшной полости

13. Классификация перитонита

14. Фазы течения

►Реактивная
►Токсическая
►Терминальная

15. Клинические симптомы перитонита

► Разлитые боли в животе
► Рвота желудочным содержимым
► Напряжение и болезненность мышц передней
брюшной стенки
► Угнетение перистальтики
► Учащение пульса
► Снижение артериального давления
► Сухость слизистых

16. Особенности инструментальной диагностики перитонита

► Общие и биохимические анализы крови и мочи
► Обзорная рентгенография органов брюшной
полости (свободный газ, чаши Клейбера)
► УЗИ брюшной полости (наличие жидкости,
увеличение диаметра петель кишечника, наличие в
них жидкости и газа, утолщение кишечной стенки)
► Лапароскопия (жидкость гнойная в брюшной
полости с налетами фибрина, признаки воспаления
того или иного органа)

17. Этапы лечение перитонита

► Предоперационная подготовка, направленная
на коррекцию волемических расстройств
► Широкая срединная лапаротомия
► Устранение источника перитонита
► Санация брюшной полости
► Назоинтестинальная интубация
► Дренирование брюшной полости
► Ушивание операционной раны
► Интенсивная терапия в условиях АРО

18. Удаление экссудата при перитоните с помощью электроотсоса

19. Новокаиновая блокада брыжейки тонкой кишки при перитоните

20. Зонды для назоинтестинальной интубации

21. Дренирование брюшной полости при перитоните

22. Программированная санация брюшной полости

► Лапаростома для
плановой санации
брюшной полости
► Плановая санация
брюшной полости
через лапаростому

23. Особенности патогенеза гнойного плеврита

► Коллабирование части легкого
► Дыхательная недостаточность
► Смещение средостения в здоровую сторону
► Сердечная недостаточность
► Уменьшение объема плевральной полости и
жизненной емкости легких

24. Классификация

► По характеру возбудителя (специфические и
неспецифические)
► По причинам возникновения (первичный и
вторичный)
► По характеру выпота (серозный,
геморрагический, фибринозный, гнойный,
смешанный)
► По распространению (местный и общий)

25. Клинические симптомы гнойного плеврита

► Боль в пораженной плевральной полости
► Кашель
► Затруднение дыхания
► Одышка
► Ограничение дыхательных движений
► Сглаженность и выбухание межреберных
промежутков
► Притупление перкуторного звука
► Резкое ослабление дыхания

26. Особенности инструментальной диагностики плеврита

► Общие и биохимические анализы крови и мочи
► Обзорная рентгенография органов грудной клетки
(жидкость в плевральной полости, ограничение
подвижности диафрагмы, утолщение плевры)
► УЗИ грудной клетки (наличие жидкости, утолщение
плевры, образование ограниченных полостей)
► Торакоскопия (жидкость гнойная в плевральной
полости с налетами фибрина, признаки воспаления
того или иного органа)
► Плевральная пункция с последующим
лабораторным и бактериологическим
исследованием

27. Локализация и диагностика гнойного процесса в плевральной полости

28. Вакуумное дренирование плевральной полости при гнойном плеврите

29. Особенности патогенеза перикардита

► Ограничение работы сердца
► Миокардит
► Аритмии
► Сердечная недостаточность
► Облитерация полости перикарда

30. Клинические симптомы перикардита

► Боль в области сердца
► Сердцебиение
► Чувство сдавления и страха смерти
► Одышка
► Цианоз
► Набухание шейных вен
► Кашель вследствие сдавления трахеи
► Дисфагия при сдавлении пищевода
► Исчезновение верхушечного толчка
► Расширение границ сердечной тупости
► Глухость сердечных тонов
► Шум трения перикарда

31. Особенности инструментальной диагностики перикардита

► Общие и биохимические анализы крови и мочи
► Обзорная рентгенография сердца в двух проекциях
(треугольное расширение формы сердца, снижение
амплитуды сердечных сокращений)
► ЭКГ (снижение вольтажа основных зубцов)
► УЗИ сердца (жидкость в перикарде, патологические
изменения в миокарде, эндокарде, клапанах сердца)
► Пункция перикарда с последующим лабораторным
и бактериологическим исследованием

32.

33. Заключение

► В последние годы с внедрением миниинвазивных
способов лечения плеврита и перикардита удалось
снизить летальность при этих заболеваниях.
Лечение перитонита остается открытой проблемой.
Одним из основных научных направлений кафедры
общей хирургии КГМУ является лечение
распространенного перитонита. Разработаны
антисептический гель для введения в брюшную
полость, технология видеоэндоскопических санаций
брюшной полости и декомпрессионной
лапаростомии, что позволило снизить летальность
до 16%.
English     Русский Правила