5. Эпидемиология ВГ и ВИЧ

1.

Эпидемиология и профилактика
парентеральных вирусных гепатитов и
ВИЧ-инфекции. Профилактика рисков
профессионального заражения врачейстоматологов.

2.

План лекции:
1. ВИЧ-инфекция и парентеральные
вирусные
гепатиты:
актуальность,
особенности эпидемиологии, механизмов
и путей передачи инфекции, в т.ч. в
группах риска, профилактика.
2.
Профилактика
рисков
профессионального заражения врачейстоматологов.

3.

1. ВИЧ-инфекция и парентеральные вирусные гепатиты: актуальность,
особенности эпидемиологии, механизмов и факторов передачи.

4.

Вирусный гепатит Вр
Вирусный гепатит С р
ГЕМОКОНТАКТНЫЙ
МЕХАНИЗМ
ИНФИЦИРОВАНИЯ
ВИЧ-инфекция р
Половой путь
инфицирования

5.

Постановление Правительства РФ от 1
декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении
перечня социально значимых заболеваний
и перечня заболеваний, представляющих
опасность для окружающих"
Код заболеваний
по МКБ-10
1. А 15 - А 19
2. А 50 - А 64
3. В 16; В 18.0; В
18.1
4. В 17.1; В 18.2
5. В 20 - В 24
Группа социально-значимых инфекций
особенно актуальна в связи с их широким
распространением, а также тяжелыми
отдаленными последствиями
(инвалидизация, смертность).
6. С 00 - С 97
7. Е 10 - Е 14
8. F 00 - F 99
9. I 10 - I 13.9
Наименование заболеваний
туберкулез
инфекции, передающиеся
преимущественно половым
путем
гепатит В
гепатит С
болезнь, вызванная вирусом
иммунодефицита человека
(ВИЧ)
злокачественные
новообразования
сахарный диабет
психические расстройства и
расстройства поведения
болезни, характеризующиеся
повышенным кровяным
давлением

6.

Понятие распространенности относится к уже существующим событиям, в то
время как понятие заболеваемости — к новым событиям.
Распространенность (пораженность, превалентность) - медико-статистический показатель,
определяющий распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и
ранее существовавших, по поводу которых были первичные обращения в календарном году.
1 вариант расчета показателя.
У 500 жителей населенного пункта численностью 10 000 человек
диагностировано определенное заболевание. Каков же уровень
распространенности этой болезни в данном населенном пункте?
Здесь используется следующая математическая формула
расчета:
Уровень распространенности этой болезни в данном
населенном пункте равен 5%.
2 вариант расчета показателя.
Исчисляется количеством заболеваний
на 1000 жителей; рассчитывается как
отношение числа первичных обращений
к средней численности населения,
умноженное на 1000.

7.

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция является неизлечимым
заболеванием с обычной ожидаемой продолжительностью жизни.
Это означает, что, если новые случаи заболевания будут
сохраняться на том же уровне, уровень распространенности будет
расти.
Учет новых случаев заболевания (заболеваемости) позволяет
получить более глубокий анализ ситуации.
Х 1000
В населенном пункте численностью 2000 здоровых людей 28 человек
заразились ВИЧ-инфекцией за год наблюдения.
Показатель заболеваемости составит 14 на 1 000 населения

8.

Показатель распространённости заболеваний, в отличие от
показателя заболеваемости, более устойчив по отношению к
различным влияниям среды, и его возрастание не означает
отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения.
Это возрастание может иметь место в результате достижений
медицинской науки и практики в лечении больных, и
продлении их жизни, что ведет к «накоплению» контингентов,
состоящих на диспансерном учете.

9.

Бремя вирусных гепатитов в мире
325 миллионов
человек инфицированы гепатитом B или C
2 850 000
человек заразились в 2017 г.
80%
инфицированных не имеют доступа к средствам
профилактики, тестирования и лечения гепатита
6 млрд долл. США
сумма ежегодно необходимых вложений для достижения
цели глобальной элиминации гепатита к 2030 г.

10.

Ассамблея ВОЗ в 2016г. определила глобальную
стратегию по борьбе с вирусными гепатитами,
предполагающую элиминацию этих инфекций к 2030 г.
Важнейшими целями этой программы, принятой 194
странами мира, являются сокращение числа новых
случаев заражения вирусными гепатитами на 90% и
числа случаев смерти от него на 65% по сравнению с
уровнем 2016 г.

11.

«Гепатит» – общее понятие, отражающее воспаление
печени;
используется
для
обозначения
как
самостоятельного
заболевания
печени
различной
этиологии, так и компонента многосистемного или
генерализованного патологического процесса.
Термин «вирусный гепатит» объединяет группу
инфекционных заболеваний, вызываемых первичногепатотропными
вирусами
и
характеризующиеся
преимущественным поражением печени.
Данный термин не
поражения печени.
объединяет
другие
вирусные

12.

Вирусные гепатиты: этиологические факторы
HAV – вирус гепатита А
HBV – вирус гепатита В
HCV – вирус гепатита С
HDV – вирус гепатита Д
HEV – вирус гепатита Е
Редкие: HGV, TTV, SENV.
Не рассматриваются как
самостоятельные факторы воспаления
печени
Ассоциированы с первичным
поражением (воспалением)
печени

13.

Вирусные гепатиты
По механизму передачи инфекции:
ВГ с энтеральным механизмом инфицирования (HAV,
HEV)
ВГ с парентеральным механизмом инфицирования
(HBV, HCV, HDV)
По характеру течения:
Острые ВГ (HAV, HEV, HCV, HBV, HDV)
Хронические ВГ (HCV, HBV, HDV)

14.

Приблизительно у одной трети населения Земли выявляются маркёры
перенесенной ВГВ и у 350 млн человек — маркёры текущей хронической
инфекции, характеризующейся широким спектром клинических вариантов
и исходов заболевания — от неактивного носительства ВГВ с низким
уровнем виремии до хронического гепатита В (ХВГВ) с выраженной
активностью и возможностью формирования цирроза печени и
гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). От цирроза и ГЦК ежегодно в мире
погибает около 1 млн человек. Конечные стадии прогрессирующего ХГВ
являются причиной 5–10% выполняемых ежегодно трансплантаций печени.
Распространенность гепатита В выше всего в Регионе Западной части
Тихого океана и в Африканском регионе, в которых инфицировано
соответственно 6,2% и 6,1% взрослого населения. В Регионе Восточного
Средиземноморья, Регионе Юго-Восточной Азии и Европейском регионе
инфицировано соответственно 3,3%, 2,0% и 1,6% населения.
В 2017 г. число новых инфицированных составило 1,1 млн человек.
Гепатит В можно
предотвратить с
помощью безопасных,
доступных и
эффективных вакцин.

15.

Пути передачи ВГВ в регионах с разной степенью эндемичности
Степень
эндемичности
по ВГВ
Распространенность
HbsAg в общей
популяции
Основные пути передачи
Низкая
<2%
Большинство заражений – среди молодых и взрослых
людей половым путем и при использовании общих
приспособлений для инъекций
Средняя
2-7%
Работают все варианты передачи ВГВ: вертикальная,
перинатальная, горизонтальная и при половом
контакте
Высокая
≥8%
Наиболее часто: вертикальная, перинатальная,
горизонтальная передача ВГВ в раннем возрасте.
70-90% взрослого населения имеют серологические
маркеры встречи с ВГВ

16.

РФ – страна среднего уровня
эндемичности ВГВ
Частота выявления HbsAg среди первичных доноров
- 1,6-4,6%.
Высокая частота выявления HbsAg наблюдается в
группах риска:
• ФСИН - 3,5-4%
• У новорожденных от женщин с ВГВ - 1,7-2,8%
Среди медицинских работников частота выявления
HbsAg - 0,2%.

17.

Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и
Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно
оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%.
По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случаев
инфицирования ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).
Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых
пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни
заболеванию. Примерно у 30% (15-45%) инфицированных вирус исчезает
самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после заражения.
У остальных 70% (55-85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. В
общей структуре хронических вирусных гепатитов доля ХГС составляет около 80%.
Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в
течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек,
главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

18.

РФ – страна высокой нагрузки ВГС на
популяцию
Причины:
- Большое количество источников инфекции (в РФ
предположительно проживает с ХВГС 1,5-3 млн.
чел)
- Активная
реализация
естественных
и
искусственных путей передачи инфекции.
Наиболее пораженные группы – 19-29 лет и 30-39 лет.

19.

Забайкальский край: заболеваемость острыми
вирусными гепатитами В и С
(по состоянию на 2018 год)
В период с 2008 г. по 2018 г. отмечается снижение
заболеваемости острым вирусным гепатитом В в 56 раз (с
5,6 до 0,1 на 100 тыс. населения). Показатель
заболеваемости составил 0,1 на 100 тыс. населения, что
ниже показателя по РФ (0,68) в 6,8 раза и по СФО (0,5) – в
5,0 раз. В структуре острых вирусных гепатитов доля ОГВ
в 2018 г. составила 5,3 % от общего числа острых
вирусных гепатитов.
На долю ОГС в структуре острых вирусных гепатитов в
2018 году приходится 36,8%, показатель заболеваемости
остался на уровне 2017 г. и составил 0,7 на 100 тыс.
населения, что ниже показателя по РФ (1,11) на 41,4 %, по
СФО (0,76) – на 14,5 %.
Показатели заболеваемости острым
вирусным гепатитом С
по территориям Забайкальского края

20.

Забайкальский край: заболеваемость хроническими
вирусными гепатитами В и С (по состоянию на 2018 год)
Этиологическая структура
впервые зарегистрированных ХВГ, 2018 г.
Всего на территории Забайкальского края в 2018 г.
зарегистрировано
429
случаев
ХВГ,
показатель
заболеваемости составил 40,0 на 100 тыс. населения,
отмечено снижение заболеваемости на 5,7 % по
сравнению с 2017 г. (в 2017 г. – 42,4).
В возрастной структуре ХВГ основной удельный вес
составляют взрослые – 99,1 %, на долю детей до 17 лет
приходится 0,9 %.
0,5%
25,40%
74,10%
На 2015 г. в Забайкальском крае состояло на учете 187
детей с ХВГ: ХВГС 103 чел., ХВГВ – 84 чел.
ХВГС

21.

Источник инфекции при ВГВ, ВГС.
Вирусный гепатит В и С – строгие антропонозы.
Источник инфекции больной с острой или хронической формами ВГ .
Особая роль в передаче инфекции
принадлежит лицам с бессимптомными
вариантами хронической инфекции.
Для инфицирования ВГВ
необходима малая
инфицирующая доза. Любой,
человек не имеющий HbsAg,
считается восприимчивым к
инфекции.
Восприимчивость к ВГС
высокая. Перенесенная ВСГинфекция не приводит к
выработке протективного
иммунитета к другим
генотипам и/или штаммам
(!) .

22.

Пути и факторы передачи ВГВ.
Искусственные
Естественные
(попадание вируса в кровь человека при
манипуляциях, сопровождающихся
нарушением целостности кожи и слизистых)
Инъекционное введение психоактивных
веществ
Гемотрансфузии
Трансплантация органов, тканей, в т.ч. ГСК
Использование плохо обработанного
медицинского инструментария
многоразового применения
Косметические манипуляции (пирсинг,
татуаж, маникюр и пр.)
Половой (лидирующий в этой группе) реализуется при гомо- и гетеросексуальных
половых контактах
Вертикальный (от матери к ребенку)
Контактная передача в быту

23.

Вирусный гепатит В у детей раннего возраста
Пути инфицирования
Вертикальный
Горизонтальный
Вертикальная передача присутствует у 57,3-61%
детей, горизонтальная – у 27,3%.
1.
2.
Akbulut U.E., Çakır M. Long-term prognosis of chronic hepatitis B virus infection in the childhood. Turk Pediatri Ars. 2014, 1;49(2):117-23.
Takano T., Tajiri H., Etani Y., Miyoshi Y., Tanaka Y., Brooks S. Natural history of chronic hepatitis B virus infection in childhood and efficacy of interferon therapy. Scand J Gastroenterol.
2015 Jul;50(7):892-9.

24.

Передача HBV от матери к ребенку
При наличии у матери HBeAg в третьем триместре в
сыворотке крови и высокой вирусной нагрузке риск
инфицирования новорожденного составляет
85-100%.
При наличии у беременной только HBsAg риск
инфицирования - 2-15%.
Пути инфицирования детей:
Трансплацентарно при наличии повреждений
фетоплацентарного комплекса – 2-10%
Интранатальное инфицирование – 85-95% (быстрое
прогрессирование болезни).
Постнатальное инфицирование (подростковый возраст + не
иммунизированный – медленное прогрессирование болезни).

25.

Профилактика перинатального инфицирования
HВV
Противовирусная терапия будущей матери (у женщин с высокой
вирусной нагрузкой, по решению врача-инфекциониста).
Выбор метода родоразрешения. При проведении полноценной
иммунопрофилактики новорожденному, родоразрешение путем
кесарева сечения не влияет на риск передачи вируса. В тех случаях,
когда не возможно приведение иммунопрофилактики, кесарево
сечение может снизить риск вертикальной вирусной трансмиссии.
Выбор метода вскармливания новорожденного. Правильно
иммунизированные дети могут вскармливаться грудным молоком.
Вакцинация. Дети из групп риска (дети рожденные от женщин с ОВГВ
ил ХВГВ) прививаются по индивидуальной схеме: 0-1-2-12мес.
(здоровые дети: 0-1-6 мес.).
Иммуноглобулинопрофилактика.

26.

Несмотря на стандартные схемы пассивно-активной иммунопрофилактики
(иммуноглобулин + вакцины против гепатита В), до 9% новорожденных попрежнему приобретают HBV-инфекцию, особенно от HBeAg-положительных
матерей.
Yi P., Chen R., Huang Y., Zhou R.R., Fan X.G.Management of mother-to-child transmission of hepatitis B virus:
Propositions and challenges.J. Clin. Virol. 2016 Feb 6;77:32-39.

27.

Пути и факторы передачи ВГС.
•Явный парентеральный (гемотрансфузия, введение продуктов донорской
крови, пользование общими илами/инструментами)
•Внутрибольничный (от пациента к пациенту при гемодиализе, от пациента
медицинскому работнику при случайном порезе/уколе)
•Неявный парентеральный (татуировки, пирсинг, обрезание, проведенные
нестерильным инструментарием)
•Вертикальный
•Половой (при травматизации слизистых) преимущественно в группах ВИЧинфицированных гомосексуалистов)

28.

Группы высокого риска
инфицирования вирусом ГС
•Потребители инъекционных наркотиков и их половые партнёры
•Реципиенты гемотрансфузий и трансплантатов органов
•Дети, рожденные от матерей с HCV-инфекцией
•Лица, оказывающие сексуальные услуги и их половые партнеры
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами
• Лица с большим количеством случайных половых партнёров
•Лица, отбывающие наказание, связанное с лишением свободы

29.

30.

Частота и пути передачи вируса гепатита С от матери к ребенку
Возможные периоды для инфицирования: антенатальный
(трасплацентарная
передача),
интранатальный,
постнатальный (во время ухода за ребенком).
Наиболее часто первый контакт с HCV у ребенка
происходит при прохождении через родовые пути (контакт
с кровью и вагинальным секретом матери).
Не менее 1/3 инфицированных детей могут приобрести
инфекцию внутриутробно (Mok J. et al., 2005).
Частота вертикальной передачи вируса гепатита
колеблется от 3 до 10% (Alter M.J., 2007; Versace A., 2008).
С

31.

Факторы риска вертикальной передачи вируса гепатита С
Факторы
Параметры
Вирусные
Высокий уровень нагрузки HCV-РНК
Инфицирование генотипами 1a и 3b
Ко-инфекция ВИЧ
Акушерские
Длительный безводный период
Угроза преждевременных родов
Инвазивный мониторинг плода
Материнские
Употребление инъекционных
наркотиков
Активность заболевания (постоянно
повышенные уровни АЛТ)

32.

Проявления эпидемического процесса
при ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция – убиквитарное заболевание.
Высокий уровень заболеваемости и пораженности – среди сексуально-активных
молодых и средних возрастных групп населения.
Наиболее высок уровень заболеваемости и пораженности в группах риска
(гомосексуалисты, потребители внутривенных наркотиков, работников коммерческого
секса).
В России к 2017 г. было зарегистрировано более 1,1 млн случаев ВИЧ-инфекции (250
тыс. из которых умерли). В 2016 г. выявлено более 100 тыс. новых случаев.
Наибольший уровень превалентности среди населения: 15-49 лет (1%), у мужчин 35-39
лет (3%), у женщин 30-34 г. (1,6%).
Среди внутривенных потребителей наркотиков уровень пораженности - 20%, мужчингомосексуалистов – 10%.
Передача ВИЧ-инфекции от матери к ребенку – 1-2%.

33.

ВИЧ-инфекция в Забайкальском крае
Показатель заболеваемости в 2018 г. составил 42,5 на 100 тыс.
населения (в 2017 г. – 38,5), по сравнению со
среднероссийским показателем (58,99) ниже в 1,4 раза, по
сравнению с показателем СФО (112,99) – ниже в 2,7 раза.
По уровню заболеваемости в Забайкальском крае в отчетном
году лидировали: Могочинский, Оловяннинский, Читинский,
Петровск-Забайкальский,
Тунгокоченский,
Каларский,
Сретенский районы.
Число российских граждан, живущих с установленным
диагнозом ВИЧ-инфекции в Забайкальском крае, к концу 2018
г. составило 4492 человек. Показатель пораженности
населения ВИЧ-инфекцией в 2018 г. - 418,7 на 100 тыс.
населения (в 2017 г. – 397,2). Всего по данным на 31.12.2018, с
начала регистрации ВИЧ-инфекции в Забайкальском крае
умерло от разных причин 1760 ВИЧ-инфицированных.
Среди ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины (55,3 %).
Наибольшая доля ВИЧ-инфицированных: среди 30-39 летних
(39,1 %), 40-49 летних (25,2) и 20-29 летних (20,8 %).
Динамика заболеваемости и пораженности
ВИЧ-инфекцией в Забайкальском крае, на
100 тыс. нас.

34.

ВИЧ-инфекция в Забайкальском крае
В структуре факторов риска превалирует половой путь
передачи ВИЧ-инфекции (99,2 % - гетеросексуальный контакт,
0,8 % - гомосексуальный контакт); доля парентеральных
контактов при употреблении наркотиков с использованием
нестерильного инструментария не велика, также как и
вертикального пути передачи.
6,80%
1,00%
Половой контакт
В 2018 г. не регистрировались случаи заражения ВИЧ детей от
матерей при грудном вскармливании, и случаи ВИЧ,
связанные с оказанием медицинской помощи.
Всего по данным на 31.12.2018, с начала регистрации ВИЧинфекции в Забайкальском крае умерло от разных причин
1760 ВИЧ-инфицированных.
92,20%
Внутривенное
потребление
наркотиков
Вертикальная
передача

35.

Пути и факторы передачи ВИЧ.
Передача ВИЧ документирована при:
1. Половых контактах (гомо- и гетеросексуальных)
2. Переливании крови, пересадке органов, тканей, клеток, при введении спермы
инфицированного ВИЧ-донора
3. От матери к плоду (во время беременности, родах), при грудном вскармливании
4. При парентеральном использовании инструментов, загрязненных
инфицированной ВИЧ кровью (медицинские манипуляции, внутривенное
использование наркотиков, татуировки, пирсинг).
Факторы передачи: кровь, эякулят, вагинальные выделения, грудное молоко,
экссудаты.

36.

2. ВИЧ-инфекция и парентеральные вирусные гепатиты: профилактика.

37.

СП 3.1.3112-13 Профилактика вирусного гепатита C
Содержит:
1. Область применения и общие положения
2. Подходы к лабораторной диагностике ГС
3. Выявление, регистрацию и учет больных ГС
4. Мероприятия по обеспечению государственного санитарноэпидемиологического надзора за ГС
5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ГС
(меры в отношении путей и факторов передачи, контактных лиц)
6. Организацию диспансерного наблюдения за больными ГC и лицами с
наличием антител к вирусу ГC
7. Профилактику инфицирования вирусом ГС при оказании медицинской
помощи
8. Профилактику ГC при переливании донорской крови и ее
компонентов, пересадке органов и тканей, искусственном
оплодотворении
9. Профилактику заражения новорожденных от инфицированных
вирусом ГС матерей
10. Профилактику ГС в организациях коммунально-бытового назначения,
оказывающих парикмахерские и косметические услуги

38.

КОНТИНГЕНТЫ,
ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ
НА НАЛИЧИЕ ANTI-HCV
IgG СЫВОРОТКЕ (ПЛАЗМЕ) КРОВИ
КОНТИНГЕНТЫ,
ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ
НА НАЛИЧИЕ ANTI-HCV
IgG И РНК ВИРУСА ГЕПАТИТА C В СЫВОРОТКЕ
(ПЛАЗМЕ) КРОВИ

39.

безопасное
обращение с
острыми
предметами и
отходами и их
утилизация
предоставление
комплексных
услуг по
уменьшению
пагубного
воздействия
инъекционных
наркотиков,
включая
предоставление
стерильного
инъекционного
инструментария
и лечение наркозависимости
тестирование
донорской крови
обучение
медицинского
персонала
предотвращение
контактов с
кровью во время
половых
сношений
соблюдение гигиены рук,
включая хирургическую
подготовку рук, мытье рук и
использование перчаток
популяризация надлежащего
и систематического
использования презервативов
Неспецифическая профилактика гепатита С

40.

Профилактика вирусного гепатита В
СП 3.1.1.2341-08.

41.

Вакцинация - основной метод профилактики гепатита В.
Полный курс вакцинации вызывает повышение уровня защитных антител у
более чем 95%.
В странах с низкой или средней эндемичностью вакцинация показана всем
непривитым детям и подросткам в возрасте до 18 лет.
Приоритетная группа для вакцинации:
• лица, которым часто требуются кровь или продукты крови, пациенты, находящиеся
на диализе, и реципиенты трансплантации солидных органов;
• заключенные в местах лишения свободы;
• потребители инъекционных наркотиков;
• лица, имеющие бытовые и половые контакты с людьми с хронической ВГВинфекцией;
• лица, имеющие несколько половых партнеров;
• медицинские работники и другие лица, которые могут иметь контакты с кровью и
продуктами крови при исполнении служебных обязанностей;
• не прошедшие полный курс прививок от гепатита В лица, совершающие поездки в
районы, эндемичные по гепатиту В (этой категории лиц рекомендуется перед
поездкой пройти вакцинацию).

42.

СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции«
Содержит:
1. Область применения и общие положения
2. Подходы к лабораторной диагностике ВИЧ
3. Порядок освидетельствования на ВИЧ-инфекцию
4. Организацию диспансерного наблюдения за
больными ВИЧ-инфекцией
5. Государственный санитарно-эпидемиологический
надзор за ВИЧ-инфекцией
6. Санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия при ВИЧинфекции

43.

Контингенты, подлежащие обязательному медицинскому
освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию и рекомендуемые
для добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию
Контингент обязательного медицинского
освидетельствования на ВИЧ-инфекцию
Контингент, рекомендуемый для добровольного обследования
на ВИЧ
Лица, относящиеся к уязвимым группам населения
Лица, обследуемые по клиническим показаниям

44.

3. Профилактика рисков профессионального заражения
врачей-стоматологов.

45.

• Согласно официальной статистики, риск получения работником
профессиональных травм и повреждений, не приводящих к
летальному исходу, в стационаре выше, чем в строительстве, на
производстве, транспорте, при работе в коммунальных службах.
Ежемесячно 65% медицинских работников получают микротравмы
кожного покрова, однако официально регистрируют не более 10%
(!) травм и аварийных ситуаций.
• Частота травм острыми медицинскими инструментами оставляет от
0,75 до 5,15 в год на одного сотрудника. Наиболее часто
встречаются порез и "оцарапывание" кожи - 63,5%, укол иглой 18%. Реже происходит попадание крови на кожу - 12,5% и
слизистую оболочку глаз - 6%. Почти треть всех медицинских
работников имеют как минимум одну травму с уколом иглой в
течение 12 месяцев. Наименьшее число травм описано в
педиатрии, а наибольшее - в хирургии.
• Частота ранений острыми предметами среди врачей в 2 раза
меньше, чем среди медицинских сестер.
Динамика показателей частоты
аварий у медицинских работников
при оказании медпомощи ВИЧинфицированным в 2012-2016гг.(на
1000 пациентов, РФ)

46.

Вероятность инфицирования медицинского
работника при выполнении манипуляции
больному ВИЧ-инфекцией при однократном
проколе кожи варьирует от 0,1 - 0,2% до 0,3
- 0,5%.
При выполнении манипуляций больным
вирусными гепатитами B и C вероятность
инфицирования медицинского работника
составляет 30 - 43% и 1,8 - 2%
соответственно.

47.

Ведущие факторы риска инфицирования
медицинского персонала
аварийные производственные ситуации,
сопровождающиеся травматизмом, попаданием
крови и прочих биологических жидкостей и
субстратов на кожу и слизистые оболочки
медицинских работников.
Характер и частота травм зависит от специальности (профиля отделения),
должности, стажа работы на данном рабочем месте и навыка выполнения
манипуляции, обеспеченности средствами индивидуальной защиты.

48.

Профилактика рисков профессионального
заражения врачей-стоматологов.
Вся кровь и биологические субстраты организма
должны рассматриваться как потенциально
инфицированные, включая ВИЧ-инфекцию и
вирусные гепатиты В и С.
Основа профилактики профессионального
заражения
стоматологов
–
соблюдение
стандартных мер предосторожности.

49.

Стандартные меры предосторожности
включают:
1. Мытье рук согласно установленным правилам (обычное мытье,
гигиеническая и хирургическая антисептика).
2. Использование средств индивидуальной защиты (перчаток, халатов,
масок, очков или защитных щитков).
3. Эргономику рабочего места (достаточная освещенность, оптимальная
доминирующая рабочая поза, правильное размещение пациента и др.).
4. Безопасную организацию трудового процесса, включая безопасное
обращение с острыми предметами и инъекционным оборудованием
(безопасная инъекционная практика).
5. Безопасное обращение
транспортировка.
6. Своевременный
оборудованием.
и
с
образцами
качественный
крови
уход
за
и
тканей,
и
их
инструментом
и

50.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ
уничтожение возбудителя инфекционных (паразитарных)
болезней в (на) абиотических объектах окружающей
среды, т.е. на путях его передачи от источника инфекции к
восприимчивым людям.
Основная задача – прерывание механизма передачи инфекции методом
обеззараживания различных объектов.
Цель:
1.Уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах
внешней среды.
2.Защита персонала, обрабатывающего медицинский инструментарий и
аппаратуру, от возможного инфицирования

51.

ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ
СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ
МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ
ОСТ 42-21-2-85

52.

СП 3.5.1378-03
Санитарно-эпидемиологические
требования к организации и
осуществлению дезинфекционной
деятельности

53.

Виды дезинфекции
Профилактическая плановая – осуществляется с целью
предупреждения ВБИ, независимо от наличия инфекции.
Дезинфицируются питьевые и сточные воды, посуда, помещения,
предметы. Результативна при непрерывном проведении.
Профилактическая по эпид. показаниям (текущая) – уничтожение
возбудителя непосредственно после его выделения из организма источника
инфекции (на объектах в окружении больного или носителя). Многократная,
препятствует распространению возбудителя на окружающих.
Профилактическая по эпид.показаниям (заключительная) – проводят
после госпитализации, выздоровления или смерти больного, при
перепрофилировании отделений. Цель - уничтожение патогенных и условнопатогенных микроорганизмов, оставшихся в жизнеспособном состоянии на
различных объектах после удаления источника инфекции.
Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим показаниям
- разовое мероприятие в помещениях, находящихся в
неудовлетворительном санитарном состоянии, по методике проведения
генеральных уборок.

54.

Плановая профилактическая дезинфекция в МО
проводится с целью
уменьшения микробной
обсемененности объектов
внутрибольничной среды и
предупреждения
возможности размножения
микроорганизмов;
освобождения помещений
МО и окружающей
территории от членистоногих
и грызунов.
предупреждения
распространения
микроорганизмов через
изделия медицинского
назначения, руки и кожные
покровы медицинского
персонала и больных;

55.

Методы дезинфекции
механические
физические
химические
комбинированные

56.

Химический метод дезинфекции
основан на воздействии на микроорганизмы
различных химических веществ.
Дезинфектанты подразделяют на основные группы соединений:
• галоидсодержащие, кислородсодержащие,
•поверхностно-активные вещества (ПАВ),
•гуанидины,
•альдегидсодержащие,
• спирты,
• фенолсодержащие.
Чаще используются альдегидсодержащие,
кислородсодержащие и хлорсодержащие средства.

57.

Стерилизация медицинская - полное освобождение вещества или
предмета от микроорганизмов, т.е. уничтожение вегетативных и споровых
патогенных и непатогенных форм, путем воздействия на него физических или
химических агентов.
Стерилизации подвергают изделия медицинского назначения:
•соприкасающиеся с раневой поверхностью;
•контактирующие с кровью или инъекционными препаратами;
•отдельные виды медицинских инструментов, которые в
процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой
и могут вызвать ее повреждение.
Обработка изделий, подлежащих стерилизации, включает
три этапа:
- дезинфекция,
- предстерилизационная очистка,
- стерилизация.

58.

Методы стерилизации
Термические: паровой, воздушный
Химические: газовый, химические препараты
Радиационный
Плазменный
Озоновый (группа химических средств)
Наиболее широко применяют термический метод стерилизации с использованием паровых и воздушных
стерилизаторов, а также химических метод стерилизации.
Среди новых методов стерилизации – плазменная стерилизация с использованием высокочастотной плазмы
(перекиси водорода) (для обработки эндодонтических инструментов) и использование гласперленовых
стерилизаторов для оперативной стерилизации рабочих поверхностей стоматологических инструментов.

59.

Классификация предметов медицинского
назначения по категориям риска переноса ВБИ
Некритические – контактирующие
со здоровой (интактной) кожей и
предметы окружающей среды:
тонометр,
термометр,
стены,
каталки, мебель и пр. (т.е. с
изделиями малого риска передачи
возбудителя .
Очистка и дезинфекция
низкого уровня.
предметы окружающей среды, находящиеся в
непосредственном соприкосновении с пациентом
(стоматологическое кресло, медицинская мебель,
термометр и др.).
Для обработки этих изделий проводят дезинфекцию
низкого уровня (например, с использованием 3%
раствора хлорамина, ПАВ).

60.

Полукритические медицинские (в т.ч
стоматологические) инструменты и
материалы - те материалы, которые
контактируя со слизистой оболочкой, не
вызывают её повреждения (например,
зубоврачебное зеркало и др.).
Очистка и дезинфекция высокого
уровня.
Большинство полукритических предметов
подвергают дезинфекции высокого уровня с
использованием химических дезинфектантов
(глутаровый альдегид, хлорактивные вещества с
концентрация активного хлора не менее 1000 мг/л,
стабилизированная перекись водорода и пр.).

61.

К критическим медицинским (в т.ч.
стоматологическим) инструментам относят
инструментарий и материалы, которые в процессе их
использования соприкасаются с раневой поверхностью,
контактируют с кровью или инъекционными препаратами, а
также отдельные виды стоматологических инструментов, которые
в процессе эксплуатации взаимодействуют со слизистой
оболочкой и могут вызвать её повреждение.
Критический медицинский стоматологический инструментарий
должен быть одноразовым или подвергаться стерилизации.
При невозможности автоклавирования критические инструменты
могут быть обработаны методом газовой стерилизации с
использованием
оксида
этилена,
а
также
методами
низкотемпературной стерилизации.

62.

Аварийная ситуация – нештатная ситуация, при которой создается
реальная возможность заражения медицинского персонала.
К аварийным ситуациям при проведении лечебнодиагностических мероприятий, а также при сборе и удалении
отходов относятся:
1) разрыв медицинских перчаток при проведении работы с
биологическим материалом;
2) проколы, порезы колющим и режущим инструментарием;
3) попадание крови и других биологических жидкостей на
слизистую оболочку и кожные покровы;
4) разбрызгивание крови и других биологических жидкостей.

63.

Оформление аварийной
ситуации
• При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой
риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники МО должны
незамедлительно сообщить о каждом аварийном случае
руководителю
подразделения,
его
заместителю
или
вышестоящему руководителю.
•Аварийные ситуации должны учитываться в каждой
медицинской организации в "Журнале учета аварийных
ситуаций при проведении медицинских манипуляций".
Составляется Акт о несчастном случае на производстве.
• С целью устранения причин аварийной ситуации и
подтверждения связи инфекционного заболевания с
исполнением служебных обязанностей работником, МО
организует работу по эпидемиологическому расследованию
аварийной ситуации.

64.

Журнал учета аварийных
ситуаций при проведении
медицинских манипуляций
СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"

65.

В соответствии с СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»,
Постановлением Минтруда РФ от 24.10.2002 г. № 73 «Об утверждении
форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных
случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях» для учета
медицинских работников получивших травмы при исполнении
профессиональных
обязанностей
рекомендуется
использовать
следующие формы:
1. Извещения о взятии и снятии на учет пострадавшего в аварийной ситуации
и лица, контактировавшего с ВИЧ-инфицированным пациентом;
2. «Список лиц, пострадавших в аварийных ситуациях и лиц
контактировавших с ВИЧ, обследованных на ВИЧ-инфицирование и снятых
с учета»;
3. «Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧинфекцию».

66.

При возникновении аварийной
ситуации (повреждение кожи,
слизистой оболочки, открытая
рана)
на
рабочем
месте
пострадавшему должна быть
оказана первая помощь.
Первая помощь после контакта с
кровью или другими биологическими
субстратами, инфицированными или
потенциально инфицированными ВИЧ
— это действия, которые необходимо
предпринять
немедленно
после
контакта.
Их цель — сократить время
контакта с инфицированными
биологическими жидкостями и
снизить риск инфицирования.

67.

Аптечка первой
медицинской помощи
• Флаконы с этил.спиртом (70%, 50 мл) и спиртовым
5% р-ом йода (10 мл);
• Лейкопластырь, стерильные шарики ваты (20 шт) и
салфетки из марли (10 шт);
• Бинт (стерильный);
•Напальчники – 5 шт. (при наличии микротравм);
•Ножницы.
• Алгоритм
комплекса
мероприятий
по
предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией при
возникновении аварийной ситуации во время
выполнения различных видов работ.
• Указание места хранения АРВ-препаратов и
экспресс-тестов в рабочие, выходные и праздничные
дни в МО.

68.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации
при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией
1. В случае порезов и уколов - снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой,
обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;
2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы - место
обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;
3. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и
рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором
этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
4. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять
рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для
автоклавирования;
5. Начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики
заражения ВИЧ.
6. Лабораторное обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С.

69.

Проведение постконтактной профилактики
заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами
Прием антиретровирусных препаратов должен
быть начат в течение первых двух часов после
аварии, но не позднее 72 часов.
Стандартная схема постконтактной профилактики
заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир или
зидовудин/ламивудин.
При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться
любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную
схему, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов.

70.

Диспансерное наблюдение пациентов, пострадавших в
аварийных ситуациях, связанных с риском
инфицирования ВИЧ
•Сроки диспансерного наблюдения - 1 год;
•Периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод
иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после)
аварийной ситуации, в дальнейшем - через 3, 6, 12 месяцев
после аварии.
•По истечении года при отрицательных результатах лабораторных
исследований пострадавший снимается с диспансерного
наблюдения.
•В случае получения положительного результата проводится
расследование обстоятельств и причин возникновения у
работника профессионального заболевания в установленном
порядке.

71.

Структура причин аварийных ситуаций в медицине
нарушение
технологии
мед.процедуры ;
9,30%
случайные аварии ;
41,70%
поведение
пациента 8,3%
нарушение правил
утилизации
мед.отходов; 28,70%
несоблюдение мер
безопасности ; 12%

72.

Благодарю за внимание