Сестринский уход при хирургической инфекции (лекция 2)

1.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

2.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
• ЭТО ПРОНИКНОВЕНИЕ ПАТОГЕННЫХ МИКРОБОВ
В ОРГАНИЗМ И РЕАКЦИЯ ТКАНЕЙ НА
ВНЕДРИВШИЕСЯ МИКРООРГАНИЗМЫ И ИХ
ТОКСИНЫ.

3.

ЭТОТ ПРОЦЕСС ЗАВИСИТ ОТ ТАКИХ
ФАКТОРОВ, КАК:
• СОСТОЯНИЕ ЗАЩИТНЫХ СИЛ ОРГАНИЗМА;
• КОЛИЧЕСТВО И ВИРУЛЕНТНОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЯ;
• ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.

4.

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ АЭРОБНАЯ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
• ВОЗБУДИТЕЛЯМИ АЭРОБНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ИНФЕКЦИИ МОГУТ БЫТЬ КОККИ (СТАФИЛОКОККИ,
СТРЕПТОКОККИ, ПНЕВМОКОККИ), ПАТОГЕННЫЕ
ГРИБКИ, ПРОСТЕЙШИЕ.

5.

ЛЕЧЕНИЕ
• АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ: ВЫБОР ПРЕПАРАТА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С
УЧЁТОМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МИКРОФЛОРЫ РАНЫ, ПОКАЗАНО
СИСТЕМНОЕ ВВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ (ТОПИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
АНТИБИОТИКОВ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ).
• ДЕЗИНТОКСИКАЦИЯ: МОЖЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ИНФУЗИЯ СОЛЕВЫХ
РАСТВОРОВ, ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫХ РАСТВОРОВ, ФОРСИРОВАННЫЙ
ДИУРЕЗ, ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ СПОСОБЫ ДЕТОКСИКАЦИИ.
• ИММУНОКОРРИГИРУЮШАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ: ПО
ПОКАЗАНИЯМ ПРИМЕНЯЮТСЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ, АНАЛЬГЕТИКИ,
ИНФУЗИОННАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ, ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩЕЕ
ЛЕЧЕНИЕ.

6.

ЛЕЧЕНИЕ
• В ФАЗЕ ВОСПАЛЕНИЯ - БОРЬБА С ИНФЕКЦИЕЙ, АДЕКВАТНОЕ
ДРЕНИРОВАНИЕ, УСКОРЕНИЕ ОЧИЩЕНИЯ РАНЫ, СНИЖЕНИЕ СИСТЕМНЫХ
ПРОЯВЛЕНИЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ.
• В ФАЗЕ РЕГЕНЕРАЦИИ - БОРЬБА С ИНФЕКЦИЕЙ, ЗАЩИТА ГРАНУЛЯЦИОННОЙ
ТКАНИ И СТИМУЛЯЦИЯ РЕПАРАЦИИ.
• ПРИМЕНЯЮТСЯ ЖИРОРАСТВОРИМЫЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ МАЗИ,
СТИМУЛИРУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА. ПОСЛЕ ПОЛНОГО ОЧИЩЕНИЯ РАНЫ
ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ НАЛОЖЕНИЕ ВТОРИЧНЫХ ШВОВ, ЛЕЙКОПЛАСТЫРНОЕ
СТЯЖ
ЕНИЕ, ВЫПОЛНЯЕТСЯ АУТОДЕРМОПЛАСТИКА.
• В ФАЗЕ ФОРМИРОВАНИЯ РУБЦА - УСКОРЕНИЕ ЭПИТЕЛИЗАЦИИ.
ПРИМЕНЯЮТСЯ ПОВЯЗКИ С ИНДИФФЕРЕНТНЫМИ МАЗЯМИ,
ФИЗИОТЕРАПИЯ.

7.

ВИДЫ АЭРОБНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ИНФЕКЦИИ
• ФОЛЛИКУЛИТ
• ЭРИЗИПЕЛОИД
• ФУРУНКУЛ
• ЛИМФАДЕНИТ
• КАРБУНКУЛ
• ЛИМФАНГИТ
• ГИДРАДЕНИТ
• ФЛЕБИТ
• ФЛЕГМОНА
• ТРОМБОФЛЕБИТ
• АБСЦЕСС
• БУРСИТ
• РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
• АРТРИТ
• ОСТЕОМИЕЛИТ

8.

ФОЛЛИКУЛИТ
ЭТО ИНФЕКЦИОННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ВОЛОСЯНОГО ФОЛЛИКУЛА. ПРОВОЦИРУЕТСЯ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС БАКТЕРИАЛЬНЫМ, ГРИБКОВЫМ ИЛИ ВИРУСНЫМ АГЕНТОМ. ОДНОЙ ИЗ САМЫХ
РАСПРОСТРАНЕННЫХ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ ФОЛЛИКУЛИТА – НЕ НАДЛЕЖАЩАЯ ГИГИЕНА В СОЧЕТАНИИ С
МИКРОТРАВМАМИ КОЖИ.
ПРИЧИНЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ФОЛЛИКУЛИТОМ, МОГУТ БЫТЬ РАЗЛИЧНЫМИ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО
ДАННЫЙ ТИП ПИОДЕРМИИ РАЗВИВАЕТСЯ НА ФОНЕ НЕ СЛИШКОМ ТЩАТЕЛЬНОГО СОБЛЮДЕНИЯ МЕР ЛИЧНОЙ
ГИГИЕНЫ. ТРЕНИЕ КОЖИ ОДЕЖДОЙ И ДРУГИЕ МИКРОТРАВМЫ СОЗДАЮТ УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОНИКНОВЕНИЯ
ИНФЕКЦИИ.
РАЗЛИЧАЮТ ПОВЕРХНОСТНУЮ И ГЛУБОКУЮ ФОРМУ:
• ПРИ ПОВЕРХНОСТНОМ ФОЛЛИКУЛИТЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПРОТЕКАЕТ ДОСТАТОЧНО ЛЕГКО. ОТМЕЧАЕТСЯ ПОЯВЛЕНИЕ
НА КОЖЕ НЕБОЛЬШОГО ГНОЙНИЧКА, ЕГО РАЗМЕР, КАК ПРАВИЛО, НЕ ПРЕВЫШАЕТ 5 ММ. ГНОЙНИЧОК
РАСПОЛАГАЕТСЯ В МЕСТЕ ВОЛОСЯНОЙ ЛУКОВИЦЫ. БОЛЕВЫХ ОЩУЩЕНИЙ НЕТ ИЛИ ОНИ ОЧЕНЬ
НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫ. СО ВРЕМЕНЕМ ГНОЙНИК САМОСТОЯТЕЛЬНО РАЗРЕШАЕТСЯ С ОБРАЗОВАНИЕМ СУХОЙ
КОРОЧКИ И, ВОЗМОЖНО, НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ НА МЕСТЕ ПОРАЖЕНИЯ;
• ПРИ ГЛУБОКОМ ФОЛЛИКУЛИТЕ НА КОЖЕ ОБРАЗУЮТСЯ КРУПНЫЕ УЗЕЛКИ, ИХ РАЗМЕР МОЖЕТ ДОСТИГАТЬ 10 СМ.
УЗЕЛКИ ЭТИ БОЛЕЗНЕННЫ, ЦЕНТРОМ УЗЕЛКА ЯВЛЯЕТСЯ ВОЛОСЯНАЯ ЛУКОВИЦА, А В ЕГО ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ
РАСПОЛАГАЕТСЯ ГНОЙНИК. С ТЕЧЕНИЕМ ВРЕМЕНИ ГНОЙНИК ВСКРЫВАЕТСЯ, А НА ЕГО МЕСТЕ ОБРАЗУЕТСЯ
ЖЕЛТАЯ КОРОЧКА.

9.

10.

ЛЕЧЕНИЕ
• ТЕРАПИЯ ФОЛЛИКУЛИТА ДОЛЖНА СООТВЕТСТВОВАТЬ ЕГО ЭТИОЛОГИИ. ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОМ ГЕНЕЗЕ
ФОЛЛИКУЛИТА НАЗНАЧАЮТ МАЗИ С АНТИБИОТИКАМИ, ПРИ ГРИБКОВОМ — ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ
ПРЕПАРАТЫ, ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО ФОЛЛИКУЛИТА ПРОВОДЯТ АЦИКЛОВИРОМ.
• В НАЧАЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДОСТАТОЧНО МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ И ОБРАБОТКИ ОЧАГОВ ПОРАЖЕНИЯ
РАСТВОРАМИ АНИЛИНОВЫХ КРАСИТЕЛЕЙ (ФУКАРЦИН, ЗЕЛЕНКА, МЕТИЛЕНОВЫЙ СИНИЙ). ДЛЯ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ НА ЗДОРОВЫЕ УЧАСТКИ КОЖИ ПРОИЗВОДЯТ ИХ
ОБРАБОТКУ САЛИЦИЛОВЫМ ИЛИ БОРНЫМ СПИРТОМ. ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПРИМЕНЯЕТСЯ УФО.
• СЛУЧАИ ТЯЖЕЛОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ ФОЛЛИКУЛИТА ТРЕБУЮТ СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ.
ПРИ СТАФИЛОКОККОВОМ ФОЛЛИКУЛИТЕ ВНУТРЬ НАЗНАЧАЮТ ЦЕФАЛЕКСИН, ДИКЛОКСАЦИЛЛИН,
ЭРИТРОМИЦИН. ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ПСЕВДОМОНАДНОГО ФОЛЛИКУЛИТА ПРОВОДЯТ
ЦИПРОФЛОКСАЦИНОМ. ПРИ КАНДИДОЗНОМ ФОЛЛИКУЛИТЕ ПРИМЕНЯЮТ ФЛУКОНАЗОЛ И
ИТРАКОНАЗОЛ, ПРИ ДЕРМАТОФИТНОМ - ТЕРБИНАФИН. ОДНОВРЕМЕННО ПРОВОДЯТ ТЕРАПИЮ
СОПУТСТВУЮЩЕГО САХАРНОГО ДИАБЕТА ИЛИ ИММУНОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ.

11.

ФУРУНКУЛ
ВОСПАЛЕНИЕ ВОЛОСЯНОГО МЕШОЧКА НАЗЫВАЕТСЯ. ВОЗБУДИТЕЛЕМ ЧАЩЕ ВСЕГО
ЯВЛЯЕТСЯ СТАФИЛОКОКК. ФУРУНКУЛ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В МЕСТАХ РОСТА ВОЛОС И
ПОСТОЯННОЙ ТРАВМАТИЗАЦИИ: НА ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ, ЛИЦЕ,
ПРЕДПЛЕЧЬЯХ, ТЫЛЕ КИСТИ, ЯГОДИЦАХ, СПИНЕ. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМИ
ФАКТОРАМИ ЯВЛЯЮТСЯ НАРУШЕНИЕ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ, МИКРОТРАВМЫ,
АВИТАМИНОЗ, ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• ПРИ ФУРУНКУЛЕ ВОКРУГ ВОЛОСА ОБРАЗУЕТСЯ КОНУСОВИДНЫЙ УЗЕЛОК С
ГИПЕРЕМИЕЙ И ОТЁКОМ ВОКРУГ. ЧЕРЕЗ 1-2 СУТОК НА ВЕРХУШКЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ
ГНОЙНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ - СТЕРЖЕНЬ. ПОЯВЛЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ФУРУНКУЛОВ
ОДНОВРЕМЕННО НАЗЫВАЕТСЯ ФУРУНКУЛЁЗОМ. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ СТРАДАЕТ
НЕЗНАЧИТЕЛЬНО.

12.

ЛЕЧЕНИЕ
• ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ АМБУЛАТОРНО. ИСКЛЮЧЕНИЕ СОСТАВЛЯЮТ ФУРУНКУЛЫ ЛИЦА, КОТОРЫЕ МОГУТ
ОСЛОЖНИТЬСЯ ПЕРЕХОДОМ ВОСПАЛЕНИЯ НА ОБОЛОЧКИ МОЗГА. ТАКИЕ БОЛЬНЫЕ ПОДЛЕЖАТ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ. ПРИ ЛЕЧЕНИИ В СТАДИИ ИНФИЛЬТРАЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТ ИХТИОЛОВУЮ МАЗЬ,
ОБРАБАТЫВАЮТ КОЖУ ВОКРУГ СПИРТОМ. ПРИ НАГНОЕНИИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВСКРЫТИЕ ФУРУНКУЛА, УДАЛЕНИЕ ГНОЙНОГО СТЕРЖНЯ И НАЛОЖЕНИЕ ВЛАЖНО-ВЫСЫХАЮЩИХ ПОВЯЗОК
С АНТИСЕПТИЧЕСКИМИ РАСТВОРАМИ ДО УМЕНЬШЕНИЯ ОТЁКА И ОЧИЩЕНИЯ РАНЫ ОТ ГНОЯ. ПОТОМ
ПОКАЗАНЫ СУХОЕ ТЕПЛО, ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ (УВЧ, УФО).
• ПРИ ФУРУНКУЛЕЗЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
СТАЦИОНАРА. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ВКЛЮЧАЕТ ВИТАМИНОТЕРАПИЮ, АНТИБИОТИКОТЕРАПИЮ,
АУТОГЕМОТЕРАПИЮ, ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
УХОД
• ВОЛОСЫ ВОКРУГ ФУРУНКУЛА ТЩАТЕЛЬНО ВЫСТРИГАЮТ. ПРИ ФУРУНКУЛАХ ТУЛОВИЩА, ШЕИ, КОНЕЧНОСТЕЙ
СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ НАКЛЕЙКИ, КОТОРЫЕ ПРЕДОХРАНЯЮТ КОЖУ В ОБЛАСТИ ВОСПАЛЕНИЯ ОТ
МЕХАНИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ (ТРЕНИЯ), ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ИЗБЕЖАТЬ ПРИ НАЛОЖЕНИИ ПОВЯЗОК. ПРИ
ЛОКАЛИЗАЦИИ НА КОНЕЧНОСТИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ЕЕ ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОСЫНОЧНОЙ ПОВЯЗКОЙ.
КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ МАССАЖ В ОБЛАСТИ ОЧАГА ВОСПАЛЕНИЯ.

13.

КАРБУНКУЛ
• ВОСПАЛЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ВОЛОСЯНЫХ ЛУКОВИЦ, САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ И ОКРУЖАЮЩЕЙ
КЛЕТЧАТКИ С РАЗВИТИЕМ НЕКРОЗА ТКАНЕЙ И ОБЩЕЙ РЕАКЦИЕЙ ОРГАНИЗМА НАЗЫВАЕТСЯ
КАРБУНКУЛОМ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ЗАДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ ШЕИ,
ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ. ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ПЕРВИЧНО И КАК СЛЕДСТВИЕ
ПЛОХОГО ЛЕЧЕНИЯ ФУРУНКУЛОВ. ПРИ КАРБУНКУЛЕ ПРОЦЕСС БЫСТРО РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ НА
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• ЗАБОЛЕВАНИЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ВЫРАЖЕННЫМИ ОБЩИМИ СИМПТОМАМИ ИНТОКСИКАЦИИ.
СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА ОБЫЧНО ТЯЖЕЛОЕ: ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ПОВЫШАЕТСЯ ДО 39°,
ПОЯВЛЯЮТСЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, СЛАБОСТЬ, ОЗНОБ. В ОБЛАСТИ КАРБУНКУЛА ВОЗНИКАЮТ
БОЛЕЗНЕННОСТЬ, ОТЁК, ГИПЕРЕМИЯ, ПЛОТНЫЙ БОЛЕЗНЕННЫЙ ИНФИЛЬТРАТ, НА ВЕРХУШКЕ
КОТОРОГО ЧЕРЕЗ 1-2 СУТ ОТСЛАИВАЕТСЯ ЭПИДЕРМИС И ПОЯВЛЯЕТСЯ НЕСКОЛЬКО ГНОЙНЫХ
ОБРАЗОВАНИЙ (СТЕРЖНЕЙ).

14.

15.

ЛЕЧЕНИЕ
• ОПАСНОСТЬ ОСЛОЖНЕНИЙ И ТЯЖЕЛОЕ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА ТРЕБУЮТ
ЕГО ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
СТАЦИОНАРА. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ ИММУНОТЕРАПИЮ, БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ
ПРЕПАРАТЫ, ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННУЮ ТЕРАПИЮ, ВИТАМИНОТЕРАПИЮ.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ ПОД НАРКОЗОМ. КАРБУНКУЛ ВСКРЫВАЕТСЯ
КРЕСТООБРАЗНЫМ РАЗРЕЗОМ, ВЫПОЛНЯЕТСЯ НЕКРЭКТОМИЯ, РАНА ДРЕНИРУЕТСЯ.
УХОД
• ПАЦИЕНТУ НЕОБХОДИМЫ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ, ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ.
ПРИ КАРБУНКУЛЕ ЛИЦА НЕОБХОДИМО УМЕНЬШИТЬ СОКРАЩЕНИЕ МИМИЧЕСКИХ И
ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ. ПОКАЗАНЫ МОЛОЧНО-РАСТИТЕЛЬНАЯ ДИЕТА, ОБИЛЬНОЕ
ПИТЬЕ.

16.

ГИДРАДЕНИТ
ВОСПАЛЕНИЕ ПОТОВЫХ ЖЕЛЁЗ. ЗАБОЛЕВАНИЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЗЫВАЕТСЯ СТАФИЛОКОККОМ.
ПРОЦЕСС ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ОСНОВНОМ В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ, РЕЖЕ — В ПАХОВЫХ
СКЛАДКАХ, ПЕРИАНАЛЬНО. РАЗВИТИЮ ГИДРАДЕНИТА СПОСОБСТВУЮТ ПОВЫШЕННАЯ
ПОТЛИВОСТЬ, ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ, НАРУШЕНИЕ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ, ДЕРМАТИТЫ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• ЗАБОЛЕВАНИЕ НАЧИНАЕТСЯ С ОБРАЗОВАНИЯ ПОВЕРХНОСТНОГО БОЛЕЗНЕННОГО
ИНФИЛЬТРАТА КОНУСОВИДНОЙ ФОРМЫ С ГИПЕРЕМИЕЙ И ОТЁКОМ ВОКРУГ. ЧЕРЕЗ 1-2
СУТОК ПОЯВЛЯЕТСЯ ГНОЙНОЕ СОДЕРЖИМОЕ, КОЖА НАД НИМ ИСТОНЧАЕТСЯ И
ПРИОБРЕТАЕТ СИНЮШНО-СЕРЫЙ ВИД. ИНОГДА ВОЗНИКАЕТ СРАЗУ НЕСКОЛЬКО
ОБРАЗОВАНИЙ, КОТОРЫЕ МОГУТ СОЕДИНЯТЬСЯ МЕЖДУ СОБОЙ. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
УХУДШАЕТСЯ, ПОЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ.

17.

18.

ЛЕЧЕНИЕ
• ОПАСНОСТЬ ОСЛОЖНЕНИЙ И ТЯЖЕЛОЕ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА ТРЕБУЮТ ЕГО
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ СТАЦИОНАРА. ДЛЯ
ЛЕЧЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ ИММУНОТЕРАПИЮ, БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ,
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННУЮ ТЕРАПИЮ, ВИТАМИНОТЕРАПИЮ. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ
ПОД НАРКОЗОМ.
УХОД
• ПЕРЕД ЛЕЧЕНИЕМ ОСТОРОЖНО УДАЛЯЮТ ВОЛОСЫ, ТЩАТЕЛЬНО ОБРАБАТЫВАЮТ ОБЛАСТЬ
ПОРАЖЕНИЯ АНТИСЕПТИЧЕСКИМИ РАСТВОРАМИ. РУКУ НА СТОРОНЕ ГИДРАДЕНИТА ПОДВЕШИВАЮТ
НА КОСЫНКЕ. ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ НОВЫХ ОЧАГОВ КОЖУ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ
ОБРАБАТЫВАЮТ СПИРТОМ (САЛИЦИЛОВЫМ, ЛЕВОМИЦЕТИНОВЫМ, БОРНЫМ). ДЛЯ ЗАКРЫТИЯ РАНЫ
РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЯТЬ НЕ ПОВЯЗКИ, А НАКЛЕЙКИ. С ПАЦИЕНТОМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОВОДЯТ
БЕСЕДУ О ВАЖНОСТИ ГИГИЕНЫ ОБЛАСТЕЙ, В КОТОРЫХ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ГИДРАДЕНИТ, О БОРЬБЕ С
ПОТЛИВОСТЬЮ.

19.

Мастит — воспаление молочной
железы. У женщин, главным образом первородящих, наблюдается в
период кормления ребёнка, однако может развиться и перед
родами, а также вне зависимости и родов
ПО ФОРМАМ ТЕЧЕНИЯ.
I. Серозный.
II. Серозно- инфильтративный.
III. Гнойный:
1.Инфильтративно- гнойный (сотоподобный, апостематозный).
2.Абсцедирующий.
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГОВ
ПО ЭТИОЛОГИИ 1.Острый лактационный
1.Субареолярный.
2.Острый нелактационный
2.Подкожный
3.Хронический инфильтративный
3.Интрамаммарный.
4.Хронический специфический (туберкулез, сифилис и т.д)
4.Ретромаммарный.

20.

ФЛЕГМОНА
НЕОГРАНИЧЕННОЕ РАСПРОСТРАНЕННОЕ ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ В МЕЖКЛЕТОЧНОМ
ПРОСТРАНСТВЕ (ПОДКОЖНОЙ, МЕЖМЫШЕЧНОЙ, ЗАБРЮШИННОЙ И ДРУГОЙ
КЛЕТЧАТКЕ). ВОЗБУДИТЕЛЯМИ МОГУТ ЯВЛЯТЬСЯ СТАФИЛОКОККИ, СТРЕПТОКОККИ И
ДРУГИЕ МИКРОБЫ, КОТОРЫЕ ПРОНИКАЮТ В КЛЕТЧАТКУ ИЗ РАН ЛИМФОГЕННЫМ,
ГЕМАТОГЕННЫМ ПУТЕМ ИЛИ ИЗ СОСЕДНИХ ОБЛАСТЕЙ, КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ДРУГИХ
ГНОЙНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• ЗАБОЛЕВАНИЕ НАЧИНАЕТСЯ ОСТРО, С ВЫРАЖЕННЫМИ МЕСТНЫМИ И ОБЩИМИ
СИМПТОМАМИ ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ. ПРИ ПОВЕРХНОСТНОМ ПРОЦЕССЕ
ПОЯВЛЯЮТСЯ ОТЁК, ГИПЕРЕМИЯ, ПОВЫШАЕТСЯ МЕСТНАЯ ТЕМПЕРАТУРА. ВНАЧАЛЕ
ТКАНЬ УПЛОТНЯЕТСЯ БЕЗ ЧЕТКИХ ГРАНИЦ, А ПРИ НАГНОЕНИИ ЭТОТ УЧАСТОК
РАЗМЯГЧАЕТСЯ (СИМПТОМ ФЛЮКТУАЦИИ).

21.

22.

ЛЕЧЕНИЕ
• ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО В ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА. В НАЧАЛЬНОЙ
СТАДИИ ИНФИЛЬТРАТ МОЖНО ПОПЫТАТЬСЯ ЛЕЧИТЬ КОНСЕРВАТИВНО: МЕСТНО НАКЛАДЫВАЮТ ВЛАЖНОВЫСЫХАЮЩИЕ ПОВЯЗКИ С 25 % РАСТВОРОМ МАГНЕЗИИ СУЛЬФАТА ИЛИ 10% РАСТВОРОМ НАТРИЯ ХЛОРИДА;
ВНУТРИМЫШЕЧНО ВВОДЯТ ИНЪЕКЦИИ АНТИБИОТИКОВ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ, НАЗНАЧАЮТ
ПОЛИВИТАМИНЫ, ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ.
• ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ГНОЙНИКА ПРОВОДЯТ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ШИРОКОЕ И ГЛУБОКОЕ ВСКРЫТИЕ ГНОЙНИКА
ИЛИ ВСКРЫТИЕ НЕСКОЛЬКИМИ РАЗРЕЗАМИ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ДРЕНИРОВАНИЕМ И НАЛОЖЕНИЕМ ВЛАЖНОВЫСЫХАЮЩИХ ПОВЯЗОК С АНТИСЕПТИЧЕСКИМИ РАСТВОРАМИ. НЕСКОЛЬКО ДНЕЙ ПРОВОДИТСЯ ПРОМЫВАНИЕ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ЧЕРЕЗ ТРУБЧАТЫЙ ДРЕНАЖ. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ КОМПЛЕКСНЫМ
КОНСЕРВАТИВНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ: НАЗНАЧАЮТ АНТИБИОТИКИ, СУЛЬФАНИЛАМИДЫ С УЧЁТОМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
МИКРОФЛОРЫ, ВИТАМИНОТЕРАПИЮ, ИНФУЗИОННУЮ ТЕРАПИЮ.
УХОД
• ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН СОБЛЮДАТЬ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ, НЕОБХОДИМА ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ. НАЗНАЧАЮТСЯ
ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ, МОЛОЧНО-РАСТИТЕЛЬНАЯ ДИЕТА. В ПЕРВЫЕ 3-4 СУТКИ СТРОГО НАБЛЮДАЮТ ЗА СОСТОЯНИЕМ
ПАЦИЕНТА: ИЗМЕРЯЮТ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА ДО 4 РАЗ В СУТКИ, ПУЛЬС, АД, ЕЖЕДНЕВНО ИССЛЕДУЮТ ОБЩИЙ АНАЛИЗ
КРОВИ И МОЧИ. ВСЕ ЭТИ МЕРОПРИЯТИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ (ПРОГРЕССИРОВАНИЕ
ФЛЕГМОНЫ, СЕПСИС).

23.

АБСЦЕСС
ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ОГРАНИЧЕННУЮ ПОЛОСТЬ С ГНОЕМ В ТКАНЯХ. ОН РАЗВИВАЕТСЯ В ЛЮБЫХ ТКАНЯХ
И ОРГАНАХ. ПРИЧИНОЙ ЯВЛЯЮТСЯ ССАДИНЫ, ГЕМАТОМЫ, РАНЫ, ИНЪЕКЦИИ, МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ИЗ ДРУГИХ ОБЛАСТЕЙ ЛИМФОГЕННЫМ И ГЕМАТОГЕННЫМ ПУТЁМ. АБСЦЕССЫ
ВЫЗЫВАЮТСЯ СТАФИЛОКОККАМИ, СТРЕПТОКОККАМИ, СИНЕГНОЙНОЙ И КИШЕЧНОЙ ПАЛОЧКАМИ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ, ЛОКАЛИЗАЦИИ, РАСПРОСТРАНЕНИЯ И РАЗМЕРОВ АБСЦЕССА
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БЫВАЕТ РАЗЛИЧНОЙ. ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ "ПОВЕРХНОСТНЫЙ АБСЦЕСС"
НЕСЛОЖНО. КЛАССИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ЯВЛЯЮТСЯ ГИПЕРЕМИЯ, ОТЁК, ОГРАНИЧЕННОЕ
УПЛОТНЕНИЕ С ПОСЛЕДУЮЩИМ РАЗМЯГЧЕНИЕМ И ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ СИМПТОМОМ ФЛУКТУАЦИИ.
• ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ УХУДШАЕТСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ИНФЕКЦИИ И РАЗМЕРОВ АБСЦЕССА. ПРИ
РАСПОЛОЖЕНИИ АБСЦЕССА В ГЛУБЖЕЛЕЖАЩИХ ТКАНЯХ ПОЯВЛЯЮТСЯ РЕМИТИРУЮЩАЯ ТЕМПЕРАТУРА
ТЕЛА С РАЗМАХОМ В 1,5-2,0°С, ОЗНОБ, БОЛИ, ПРИ ГЛУБОКОЙ ПАЛЬПАЦИИ УПЛОТНЕНИЕ. ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ
ДИАГНОЗА ПРОВОДИТСЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПУНКЦИЯ. СЕРЬЁЗНУЮ ОПАСНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЯЮТ
ГНОЙНИКИ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ ВО ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ И ВБЛИЗИ КРУПНЫХ СОСУДОВ. ПРИ ЭТОМ
ВОЗМОЖНЫ ПРОРЫВ АБСЦЕССА В ПОЛОСТЬ И УХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА.

24.

25.

ЛЕЧЕНИЕ
• НАЧИНАЮЩИЙСЯ АБСЦЕСС ДО СФОРМИРОВАНИЯ ГНОЙНОЙ ПОЛОСТИ ЛЕЧИТСЯ
КОНСЕРВАТИВНО В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ. ПРИ НАГНОЕНИИ ПРОВОДИТСЯ ВСКРЫТИЕ
АБСЦЕССА И ДРЕНИРОВАНИЕ С ПРОМЫВАНИЕМ ПОЛОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ
ПРЕПАРАТАМИ. ЧАСТО ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРОТОЧНО-АСПИРАЦИОННОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ.
УХОД
• ПАЦИЕНТ ОБЯЗАТЕЛЬНО ДОЛЖЕН БЫТЬ ГОСПИТАЛИЗИРОВАН В ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОЕ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ. ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНО СОБЛЮДАЮТ ПОСТЕЛЬНЫЙ
РЕЖИМ. ДЛЯ ПОРАЖЕННОЙ ЧАСТИ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ ПОКОЙ ИЛИ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
КОНЕЧНОСТИ. НЕОБХОДИМО ИЗБЕГАТЬ ДАВЛЕНИЯ НА ПОРАЖЁННУЮ ОБЛАСТЬ, НИ В КОЕМ
СЛУЧАЕ НЕ РАСТИРАТЬ И НЕ МАССИРОВАТЬ ЕЁ И НЕ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ СОГРЕВАЮЩИМИ
КОМПРЕССАМИ, ТАК КАК ЭТО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К РАСПРОСТРАНЕНИЮ ГНОЙНОГО
ВОСПАЛЕНИЯ И СЕПСИСУ.

26.

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ВОСПАЛЕНИЕ КОЖИ ИЛИ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, КОТОРОЕ
ВЫЗЫВАЕТСЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКИМ СТРЕПТОКОККОМ. В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА СТРЕПТОКОКК ПРОНИКАЕТ
ЧЕРЕЗ ССАДИНЫ, ПОТЕРТОСТИ, ОПРЕЛОСТИ, ЦАРАПИНЫ, РАНЫ, МОЖЕТ РАСПРОСТРАНЯТЬСЯ ГЕМАТОГЕННЫМ
И ЛИМФОГЕННЫМ ПУТЕМ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• ЧЕРЕЗ 4-6 СУТОК (ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД) ПОСЛЕ ПРОНИКНОВЕНИЯ СТРЕПТОКОККА В ОРГАНИЗМ
БОЛЕЗНЬ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОСТРО - ОЗНОБОМ, ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ ТЕЛА, ИНТОКСИКАЦИЕЙ (СЛАБОСТЬ,
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, НАРУШЕНИЕ СНА И АППЕТИТА, УЧАЩЕНИЕ ПУЛЬСА, ТОШНОТА, РВОТА, ИНОГДА
СПУТАННОЕ СОЗНАНИЕ И БРЕД). МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ ПОЯВЛЯЮТСЯ НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ. РОЖИСТОЕ
ВОСПАЛЕНИЕ ПО ПРОЯВЛЕНИЮ МЕСТНЫХ СИМПТОМОВ
ДЕЛИТСЯ НА ЧЕТЫРЕ ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ:
• ЭРИТЕМАТОЗНАЯ;
• БУЛЛЁЗНАЯ;
• ФЛЕГМОНОЗНАЯ;
• НЕКРОТИЧЕСКАЯ.
ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ: ЛОКАЛЬНАЯ, ПОЛЗУЧАЯ И МИГРИРУЮЩАЯ ФОРМЫ.

27.

• ЭРИТЕМАТОЗНАЯ ФОРМА ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЯРКОЙ ЧЁТКО ОГРАНИЧЕННОЙ ГИПЕРЕМИЕЙ ("ЯЗЫКИ ПЛАМЕНИ"),
ОТЁКОМ КОЖИ (ВОСПАЛЁННЫЙ УЧАСТОК ВОЗВЫШАЕТСЯ НАД ЗДОРОВОЙ КОЖЕЙ). КОЖА ЛОСНИТСЯ,
БЛЕСТИТ, ГОРЯЧАЯ И РЕЗКО БОЛЕЗНЕННАЯ ПРИ ПОВЕРХНОСТНОЙ ПАЛЬПАЦИИ. РЕГИОНАРНЫЕ
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ УВЕЛИЧЕНЫ, БОЛЕЗНЕННЫ, ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ ЛИМФАНГИТ.
• ДЛЯ БУЛЛЁЗНОЙ ФОРМЫ ХАРАКТЕРНО ПОЯВЛЕНИЕ НА ФОНЕ ПОКРАСНЕВШЕЙ КОЖИ ПУЗЫРЬКОВ
РАЗЛИЧНОГО РАЗМЕРА, ЗАПОЛНЕННЫХ СЕРОЗНЫМ ИЛИ СЕРОЗНО-ГЕММОРАГИЧЕСКИМ ЭКССУДАТОМ.
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСТАВЛЯЕТ 1-2 НЕДЕЛИ. ОКОНЧАНИЕ БОЛЕЗНИ СОПРОВОЖДАЕТСЯ
КРИТИЧЕСКИМ ПАДЕНИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА С ОБИЛЬНЫМ ПОТООТДЕЛЕНИЕМ. ПО ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ
ОТЁЧНОСТЬ И ГИПЕРЕМИЯ ИСЧЕЗАЮТ И НА УЧАСТКЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЯВЛЯЕТСЯ ШЕЛУШЕНИЕ.
• ПРИ ФЛЕГМОНОЗНОЙ ФОРМЕ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПОД КОЖЕЙ И В ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКЕ
ПОЯВЛЯЕТСЯ СЕРОЗНО-ГНОЙНОЕ СОДЕРЖИМОЕ. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЕЕ ТЯЖЁЛОЕ, ЧЕМ ПРИ
ЭРИТЕМАТОЗНОЙ ФОРМЕ.
• ДЛЯ НЕКРОТИЧЕСКОЙ (ГАНГРЕНОЗНОЙ) ФОРМЫ ХАРАКТЕРНО ПОЯВЛЕНИЕ НЕКРОЗОВ МЯГКОЙ ТКАНИ.
• ПРИ ЛОКАЛЬНОЙ ФОРМЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПОРАЖАЕТ ОПРЕДЕЛЕННЫЙ УЧАСТОК КОЖИ. ПРИ ПОЛЗУЧЕЙ
ФОРМЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПОСТЕПЕННО РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ НА ПОВЕРХНОСТИ КОЖИ. ЕСЛИ РОЖИСТОЕ
ВОСПАЛЕНИЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО ПОРАЖАЕТ РАЗЛИЧНЫЕ УЧАСТКИ ТЕЛА, ТО ТАКАЯ ФОРМА НАЗЫВАЕТСЯ
МИГРИРУЮЩЕЙ.

28.

29.

ЛЕЧЕНИЕ
• ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНО В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ. КОНЕЧНОСТИ ПРИДАЮТ ВОЗВЫШЕННОЕ
ПОЛОЖЕНИЕ. ИЗ АНТИБИОТИКОВ ЧАШЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРЕПАРАТЫ ИЗ ГРУППЫ ПЕНИЦИЛЛИНОВ, ЦЕФАЛОСПОРИНЫ,
ФТОРХИНОЛОНЫ. КУРС ЛЕЧЕНИЯ СОСТАВЛЯЕТ НЕ МЕНЕЕ 10 СУТОК. ПРИ БУЛЛЁЗНОЙ ФОРМЕ ХОРОШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ДАЁТ МЕСТНОЕ НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗОК С АНТИСЕПТИЧЕСКИМИ МАЗЯМИ. ПРИ ФЛЕГМОНОЗНОЙ ФОРМЕ ВСКРЫВАЕТСЯ
УЧАСТОК СО СКОПИВШИМСЯ ГНОЕМ И ДРЕНИРУЕТСЯ; ПРИ НЕКРОТИЧЕСКОЙ - УДАЛЯЕТСЯ НЕКРОТИЧЕСКАЯ ТКАНЬ С
ПОСЛЕДУЮЩЕЙ КОЖНОЙ ПЛАСТИКОЙ. ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ ПРОВОДИТСЯ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ,
НАЗНАЧАЮТСЯ АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ.
УХОД
• БОЛЬНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО ГОСПИТАЛИЗИРУЮТСЯ В ИНФЕКЦИОННОЕ ИЛИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОЕ
ОТДЕЛЕНИЕ В ОТДЕЛЬНУЮ ПАЛАТУ. ПЕРСОНАЛ ДОЛЖЕН БЫТЬ СООТВЕТСТВУЮЩИМ ОБРАЗОМ ПОДГОТОВЛЕН,
БЕЗУПРЕЧНО СОБЛЮДАТЬ ПРАВИЛА УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ И ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ, ТЩАТЕЛЬНО СЛЕДИТЬ ЗА
ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕМ ИНФИЦИРОВАННОГО ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА. ПАЦИЕНТУ ОБЕСПЕЧИВАЮТСЯ ПОСТЕЛЬНЫЙ
РЕЖИМ, ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕННОЙ КОНЕЧНОСТИ, ТЩАТЕЛЬНЫЙ УХОД ЗА ВСЕЙ КОЖЕЙ И СЛИЗИСТЫМИ,
ВЫСОКОКАЛОРИЙНАЯ ДИЕТА С БОЛЬШИМ СОДЕРЖАНИЕМ ВИТАМИНОВ. ПАЦИЕНТАМ, ПЕРЕБОЛЕВШИМ РОЖИСТЫМ
ВОСПАЛЕНИЕМ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВО ИЗБЕЖАНИЕ РЕЦИДИВОВ СЛЕДИТЬ ЗА ЧИСТОТОЙ КОЖИ, СОБЛЮДАТЬ ЛИЧНУЮ
ГИГИЕНУ, СВОЕВРЕМЕННО ОБРАБАТЫВАТЬ ССАДИНЫ, ТРЕЩИНЫ И ПОТЁРТОСТИ КОЖИ ЙОДНОЙ НАСТОЙКОЙ ИЛИ 1 %
РАСТВОРОМ БРИЛЛИАНТОВОГО ЗЕЛЕНОГО.

30.

ЛИМФАДЕНИТ
ВОСПАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ НАЗЫВАЕТСЯ ЛИМФАДЕНИТОМ. ЧАЩЕ ВСЕГО ЭТО ВТОРИЧНОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗВАННОЕ ТОКСИНАМИ, МИКРОБАМИ, ПРОДУКТАМИ РАСПАДА ТКАНЕЙ В ЗОНЕ
ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА, ПОСТУПИВШИМИ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ПО ЛИМФАТИЧЕСКИМ
СОСУДАМ. ВЫЗЫВАЮТ ЛИМФАДЕНИТ ГНОЕРОДНЫЕ И СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МИКРОБЫ. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ
ПРОЦЕСС МОЖЕТ БЫТЬ КАТАРАЛЬНЫМ И ГНОЙНЫМ, РАСПРОСТРАНЯТЬСЯ НА ОКРУЖАЮЩИЕ ТКАНИ,
ОСЛОЖНЯТЬСЯ РАЗВИТИЕМ ФЛЕГМОНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ КЛЕТЧАТКИ (АДЕНОФЛЕГМОНЫ).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• ПРИ КАТАРАЛЬНОМ ВОСПАЛЕНИИ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ УВЕЛИЧИВАЮТСЯ, ОТЕКАЮТ, ПРИ
ПАЛЬПАЦИИ БОЛЕЗНЕННЫ, ПЛОТНЫЕ С ЧЁТКИМИ ГРАНИЦАМИ, СМЕЩАЮТСЯ ПО ОТНОШЕНИЮ К
ДРУГИМ ТКАНЯМ. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ МОЖЕТ НЕ НАРУШАТЬСЯ.
• ПРИ НАГНОЕНИИ НАБЛЮДАЮТСЯ ГИПЕРЕМИЯ И ОТЁК КОЖИ ВОКРУГ ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА, САМ
УЗЕЛ РЕЗКО БОЛЕЗНЕН С УЧАСТКАМИ РАЗМЯГЧЕНИЯ. ГНОЙ МОЖЕТ ПРОРЫВАТЬСЯ В ОКРУЖАЮЩИЕ
ТКАНИ, ЧТО ПРИВОДИТ К ОБРАЗОВАНИЮ ФЛЕГМОНЫ. В ЭТОМ СЛУЧАЕ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
УХУДШАЕТСЯ.

31.

32.

ЛЕЧЕНИЕ
• ЧТОБЫ РЕШИТЬ ВОПРОС О ЛЕЧЕНИИ ЛИМФАДЕНИТА, НУЖНО ХОРОШО ОСМОТРЕТЬ
БЛИЗЛЕЖАЩИЕ ТКАНИ И ОРГАНЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ
ВЫЗВАТЬ ВОСПАЛЕНИЕ УЗЛОВ. ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА ПАЦИЕНТ
НАПРАВЛЯЕТСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
В СЛУЧАЕ НЕ ОБНАРУЖЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА ПАЦИЕНТА НАПРАВЛЯЮТ К ПЕДИАТРУ ИЛИ
ТЕРАПЕВТУ ДЛЯ БОЛЕЕ ТЩАТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, НА ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЩЕГО
АНАЛИЗА КРОВИ, ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕГКИХ ДЛЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА.
КАТАРАЛЬНУЮ ФОРМУ ЛЕЧАТ КОНСЕРВАТИВНО: НАЗНАЧАЮТ АНТИБИОТИКИ,
СУЛЬФАНИЛАМИДЫ, МЕСТНО ТЕПЛО. ПРИ ЛИМФАДЕНИТЕ НА КОНЕЧНОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНО
ПРОВОДЯТ ЕЁ ИММОБИЛИЗАЦИЮ. ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬ ПЕРВИЧНЫЙ
ОЧАГ ВОСПАЛЕНИЯ. В СТАДИИ НАГНОЕНИЯ ПОКАЗАНО ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ПУНКЦИИ,
ВСКРЫТИЕ С ДРЕНИРОВАНИЕМ ИЛИ УДАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА.

33.

ЛИМФАНГИТ
ВОСПАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ НАЗЫВАЕТСЯ ЛИМФАНГИТОМ. ОСТРЫЙ ЛИМФАНГИТ ОБЫЧНО БЫВАЕТ
ВТОРИЧНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ, ВЫЗВАННЫМ РАЗЛИЧНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ОЧАГАМИ.
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ РАЗЛИЧАЮТ: ПОВЕРХНОСТНЫЕ И ГЛУБОКИЕ ЛИМФАНГИТЫ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ВЫДЕЛЯЮТ ДВЕ ФОРМЫ ЛИМФАНГИТА: СЕТЧАТУЮ И СТВОЛОВУЮ.
ДЛЯ СЕТЧАТОГО ЛИМФАНГИТА ХАРАКТЕРНА МЕСТНАЯ ГИПЕРЕМИЯ В ВИДЕ СЕТКИ, НИТИ КОТОРОЙ ИДУТ К РЕГИОНАРНЫМ
ЛИМФАТИЧЕСКИМ УЗЛАМ.
СТВОЛОВОЙ ЛИМФАНГИТ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ШИРОКИМИ КРАСНЫМИ ПОЛОСАМИ ОТ ВХОДНЫХ ВОРОТ ИНФЕКЦИИ ДО
УВЕЛИЧЕННОГО РЕГИОНАРНОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА. ПРИ РАЗВИТИИ ГЛУБОКОГО ЛИМФАНГИТА ЧАСТО НА КОЖЕ
ОТСУТСТВУЮТ ИЗМЕНЕНИЯ КРОМЕ БОЛЕЗНЕННОГО УВЕЛИЧЕННОГО МАЛОПОДВИЖНОГО РЕГИОНАРНОГО
ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА, ВЫРАЖЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ, ИЗМЕНЕНИЯ В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ.
ЛЕЧЕНИЕ
• НЕОБХОДИМА САНАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА, ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ,
ИММОБИЛИЗАЦИЯ И ВОЗВЫШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ КОНЕЧНОСТИ. ЛЕЧЕНИЕ ОБЫЧНО ПРОВОДИТСЯ В ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА.

34.

35.

БУРСИТ
• ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ВОСПАЛЯЮТСЯ СУСТАВНЫЕ СУМКИ (БУРСЫ), СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ И
НАКОПЛЕНИЕМ В ИХ ПОЛОСТЯХ ЭКССУДАТА (ЖИДКОСТИ).
• ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ГНОЙНОГО БУРСИТА ЯВЛЯЮТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО СТАФИЛОКОККИ И СТРЕПТОКОККИ. ВХОДНЫМИ ВОРОТАМИ
ЯВЛЯЮТСЯ ССАДИНЫ, ЦАРАПИНЫ КОЖИ. КРОМЕ ТОГО, ВОЗМОЖЕН ГЕМАТОГЕННЫЙ И ЛИМФОГЕННЫЙ ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ.
• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• БУРСИТ СОПРОВОЖДАЕТСЯ БОЛЬЮ И НЕРЕДКО - ОГРАНИЧЕНИЕМ ДВИЖЕНИЙ, НО КОНКРЕТНЫЕ СИМПТОМЫ ЗАВИСЯТ ОТ РАСПОЛОЖЕНИЯ
ВОСПАЛЕННОЙ СУСТАВНОЙ СУМКИ. ТАК, КОГДА ВОСПАЛЯЕТСЯ СУСТАВНАЯ СУМКА В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ, ЧЕЛОВЕКУ ТРУДНО ПОДНИМАТЬ
РУКУ ЧЕРЕЗ СТОРОНУ, НАПРИМЕР ПРИ ОДЕВАНИИ.
• ВЫДЕЛЯЮТ ДВЕ ФОРМЫ БУРСИТА: ОСТРУЮ И ХРОНИЧЕСКУЮ.
• ОСТРЫЙ БУРСИТ РАЗВИВАЕТСЯ ВНЕЗАПНО - ЗА 2-3 ДНЯ. КАК ПРАВИЛО, ПАЦИЕНТ ПРОСЫПАЕТСЯ И ОБНАРУЖИВАЕТ ПОКРАСНЕНИЕ, ОТЁК И
БОЛЬ В ОБЛАСТИ СУСТАВА. ОБЫЧНО ЭТО СЛУЧАЕТСЯ ПОСЛЕ ИНТЕНСИВНОЙ НАГРУЗКИ НА СУСТАВ ИЛИ ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФЕКЦИОННОГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ. В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ДНЕЙ СИМПТОМЫ НАРАСТАЮТ, ЗАТЕМ ПОСТЕПЕННО УМЕНЬШАЮТСЯ. ПРИ ОТСУТСТВИИ ЛЕЧЕНИЯ
БУРСИТ МОЖЕТ ПЕРЕЙТИ В ХРОНИЧЕСКУЮ СТАДИЮ.
• ХРОНИЧЕСКИЙ БУРСИТ РАЗВИВАЕТСЯ ПОСТЕПЕННО, НА ПРОТЯЖЕНИИ НЕСКОЛЬКИХ МЕСЯЦЕВ. ОН МОЖЕТ БЫТЬ КАК СЛЕДСТВИЕМ ОСТРОГО
БУРСИТА, ТАК И ПОЯВЛЯТЬСЯ НА ФОНЕ ДРУГИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ (АРТРИТ, ПОДАГРА, ВАЛЬГУСНАЯ
ДЕФОРМАЦИЯ СТОПЫ). В ОБЛАСТИ СУСТАВА ИМЕЕТСЯ ОКРУГЛАЯ ОГРАНИЧЕННАЯ МЯГКАЯ ПРИПУХЛОСТЬ, КОЖА НАД НЕЙ ПОДВИЖНА, НЕ
ИЗМЕНЕНА, ФУНКЦИЯ КОНЕЧНОСТИ НЕ НАРУШЕНА. ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС МОЖЕТ ОБОСТРЯТЬСЯ; ПРИ ЭТОМ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ
КОЛИЧЕСТВО ЖИДКОСТИ В ПОЛОСТИ СУСТАВНОЙ СУМКИ.

36.

ЛЕЧЕНИЕ
• БОЛЬНУЮ КОНЕЧНОСТЬ ИММОБИЛИЗУЮТ. С ЦЕЛЬЮ УСКОРЕНИЯ
РАССАСЫВАНИЯ ЭКССУДАТА ПРИМЕНЯЮТ СУХОЕ ТЕПЛО, УВЧ, ПОВЯЗКИ С
МАЗЬЮ ВИШНЕВСКОГО. ВВОДЯТ АНТИБИОТИКИ. В ОТДЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ
ПРИ ЗАТЯНУВШЕМСЯ ЛЕЧЕНИИ ПРОИЗВОДЯТ ПУНКЦИЮ ПОЛОСТИ С
ОТСАСЫВАНИЕМ ЭКССУДАТА И ВВЕДЕНИЕМ В НЕЁ АНТИБИОТИКОВ.
• ПРИ ГНОЙНОМ БУРСИТЕ ПОКАЗАНО ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ВСКРЫТИЕ АБСЦЕССА СЛИЗИСТОЙ СУМКИ И УДАЛЕНИЕ ГНОЯ С
ПОСЛЕДУЮЩЕЙ САНАЦИЕЙ РАНЫ. ЗАЖИВЛЕНИЕ ОБЫЧНО ПРОИСХОДИТ
КРАЙНЕ МЕДЛЕННО, В ТЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ВРЕМЕНИ ИЗ РАНЫ
ВЫДЕЛЯЕТСЯ СЕРОЗНО-ГНОЙНАЯ ЖИДКОСТЬ.

37.

38.

АРТРИТ
ОДНО ИЗ НАЗВАНИЙ ЦЕЛОГО РЯДА ЗАБОЛЕВАНИЙ, КОТОРЫЕ ВЫЗЫВАЮТ ВОСПАЛЕНИЕ, УВЕЛИЧЕНИЕ
(ОПУХАНИЕ) И БОЛЬ В СУСТАВАХ. БОЛЬ В СУСТАВАХ, СВЯЗАННАЯ С АРТРИТОМ, ОБЫЧНО
СОПРОВОЖДАЕТСЯ ОПУХОЛЬЮ ВОКРУГ СУСТАВА И ИЗМЕНЕНИЕ ВНЕШНЕГО ВИДА СУСТАВА.
• АРТРИТЫ ВЫЗЫВАЮТ СТРЕПТОКОККИ , СТАФИЛОКОККИ, ПНЕВМОКОККИ. ПРИЧИНОЙ МОЖЕТ
ПОСЛУЖИТЬ РАНЫ, ТРАВМЫ, ЗАНОС ИНФЕКЦИИ ЛИМФОГЕННЫМ И ГЕМАТОГЕННЫМ ПУТЁМ ИЗ
РАСПОЛОЖЕННЫХ РЯДОМ ГНОЙНЫХ ОЧАГОВ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• КЛИНИЧЕСКИ ПОЯВЛЯЕТСЯ БОЛЬ В СУСТАВЕ, УСИЛИВАЮЩАЯСЯ ПРИ ДВИЖЕНИИ. СУСТАВ
УВЕЛИЧИВАЕТСЯ В ОБЪЁМЕ, КОНТУРЫ ЕГО СГЛАЖИВАЮТСЯ, АКТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ В НЁМ ПОЛНОСТЬЮ
ПРЕКРАЩАЮТСЯ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ОБЛАСТИ СУСТАВА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ МЕСТНОЕ ПОВЫШЕНИЕ
ТЕМПЕРАТУРЫ И РЕЗКАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ НАДАВЛИВАНИИ.
• ПРИ НАГНОЕНИИ - БАЛЛОТИРОВАНИЕ СУСТАВА. ГНОЙНЫЙ ПРОЦЕСС МОЖЕТ ПЕРЕХОДИТЬ НА
СУХОЖИЛИЯ, ФАСЦИИ И МЫШЦЫ. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ПОСТЕПЕННО УХУДШАЕТСЯ: ПОЯВЛЯЕТСЯ
ИНТОКСИКАЦИЯ, ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ПОВЫШАЕТСЯ, ОЗНОБ.

39.

40.

ЛЕЧЕНИЕ
• ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ. ЛЕЧЕНИЕ СОСТОИТ В
ИММОБИЛИЗАЦИИ КОНЕЧНОСТИ, АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ МЕСТНО И
ПАРЕНТЕРАЛЬНО С УЧЁТОМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МИКРОФЛОРЫ, ЭВАКУАЦИИ
ЭКССУДАТА ИЗ СУСТАВА. ПУНКЦИИ СУСТАВА С ВЫВЕДЕНИЕМ ЭКССУДАТА И
ВВЕДЕНИЕМ АНТИБИОТИКОВ ПРОВОДЯТ ЕЖЕДНЕВНО. ПОСЛЕ ОЧИЩЕНИЯ СУСТАВА
ОТ ГНОЯ ПРОВОДЯТ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ И ЛФК. ПРИ
УХУДШЕНИИ СОСТОЯНИЯ ПОКАЗАНО ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ - АРТРОТОМИЯ
(ВСКРЫТИЕ СУСТАВА) С ДРЕНИРОВАНИЕМ И ПОСЛЕДУЮЩИМ ПРОМЫВАНИЕМ
СУСТАВА АНТИСЕПТИЧЕСКИМИ РАСТВОРАМИ. ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

41.

ОСТЕОМИЕЛИТ
ИНФЕКЦИОННЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС, ПОРАЖАЮЩИЙ КОСТНЫЙ МОЗГ, А ЗАТЕМ И
КОСТНУЮ ТКАНЬ. ИНФЕКЦИЯ МОЖЕТ ПОПАСТЬ В КОСТНЫЙ МОЗГ ГЕМАТОГЕННЫМ
ПУТЁМ (ЧЕРЕЗ КРОВЬ) ИЛИ РАСПРОСТРАНИТЬСЯ ИЗ БЛИЗЛЕЖАЩИХ ТКАНЕЙ. ОСТЕОМИЕЛИТ
МОЖЕТ ТАКЖЕ НАЧАТЬСЯ В САМОЙ КОСТИ, ЕСЛИ ВО ВРЕМЯ ТРАВМЫ ПРОИЗОШЛО
ИНФИЦИРОВАНИЕ КОСТИ.
• ПРИ НЕГЕМАТОГЕННЫХ ФОРМАХ ОСТЕОМИЕЛИТА МИКРООРГАНИЗМЫ ПРОНИКАЮТ В КОСТЬ
ИЗ ВНЕ ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ, ОБШИРНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ,
ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ. ПРИ ЭТОМ, РАЗВИВАЮЩИЙСЯ МЕСТНЫЙ ПРОЦЕСС ПРИВОДИТ К
НАРУШЕНИЮ КРОВОСНАБЖЕНИЯ КОСТИ С ПОСЛЕДУЮЩИМ НЕКРОЗОМ (ОТМИРАНИЕМ) ЕЁ.
• ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС НАЧИНАЕТСЯ В
КОСТНОМ МОЗГЕ. В ПОСЛЕДУЮЩЕМ ЗДЕСЬ РАЗВИВАЕТСЯ ОЧАГ ГНОЙНОГО РАСПЛАВЛЕНИЯ.
В ЭТОТ ПЕРИОД ВОЗМОЖЕН НЕКРОЗ КОСТИ.
• ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧАЩЕ ВСЕГО РАЗВИВАЕТСЯ У ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ.

42.

• В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СКОРОСТИ РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА, ЕГО РАСПРОСТРАНЁННОСТИ РАЗЛИЧАЮТ ТРИ ФОРМЫ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО
ОСТЕОМИЕЛИТА: ТОКСИЧЕСКУЮ (МОЛНИЕНОСНУЮ), СЕПТИКОПИЕМИЧЕСКУЮ И МЕСТНООЧАГОВУЮ.
• ТОКСИЧЕСКАЯ ФОРМА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВНЕЗАПНОЙ ПОТЕРЕЙ СОЗНАНИЯ, БРЕДОМ , ВОЗНИКАЮЩИМИ
С ПЕРВЫХ ЧАСОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОЧЕНЬ БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩИМИ И ПРИВОДЯЩИМИ К
ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДАМ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ИЛИ СУТКИ. ПРИ ЭТОМ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СО
СТОРОНЫ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ НЕ УСПЕВАЮТ СФОРМИРОВАТЬСЯ.
• СЕПТИКОПИЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА (ТЯЖЁЛАЯ) ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОЯВЛЕНИЕМ В ОЧЕНЬ КОРОТКИЙ СРОК
ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ МНОЖЕСТВА ГНОЙНЫХ ОЧАГОВ ОДНОВРЕМЕННО В НЕСКОЛЬКИХ КОСТЯХ ИЛИ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ.
• МЕСТНООЧАГОВАЯ ФОРМА. ИЗ ВСЕХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭТА ОТЛИЧАЕТСЯ БОЛЕЕ
СТАБИЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ. НА ФОНЕ ПОЛНОГО ЗДОРОВЬЯ ВНЕЗАПНО РЕБЁНОК НАЧИНАЕТ ЖАЛОВАТЬСЯ
НА БОЛЬ В ОБЛАСТИ КОНЕЧНОСТИ В ОПРЕДЕЛЁННОМ МЕСТЕ. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ПОВЫШАЕТСЯ ДО 3940°С. ПОСТЕПЕННО ПОЯВЛЯЮТСЯ: ОГРАНИЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХ, ПРИЛЕЖАЩИХ К ЗОНЕ
ВОСПАЛЕНИЯ, МЕСТНЫЙ ОТЁК И ПОКРАСНЕНИЕ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ. БОЛИ ЧРЕЗВЫЧАЙНО
ИНТЕНСИВНЫЕ, БЕЗ "СВЕТЛЫХ ПРОМЕЖУТКОВ".

43.

ЛЕЧЕНИЕ
• ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ.
• ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОМИЕЛИТА ЯВЛЯЕТСЯ КОМПЛЕКСНЫМ И ПРОВОДИТСЯ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В
УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ СПЕЦИАЛИСТА.
• ПРЕЖДЕ ВСЕГО, ПРОВОДЯТ САНАЦИЮ ПОРАЖЁННОГО УЧАСТКА. ОДНОВРЕМЕННО С ЭТИМ
ПРОВОДИТСЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ, А ТАКЖЕ ЛЕЧЕНИЕ, НАПРАВЛЕННОЕ НА УСИЛЕНИЕ
ОБЩЕГО ИММУНИТЕТА БОЛЬНОГО. КРОМЕ ТОГО, ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ДЕЗИНТОКСИКАЦИЮ
ОРГАНИЗМА.
• ОСОБОЕ ЗНАЧЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОМИЕЛИТА ИГРАЕТ ПРАВИЛЬНАЯ ТАКТИКА
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ. КАК ПРАВИЛО, ОНО ДЛИТЕЛЬНОЕ И ИМЕЕТ МАССУ ПОБОЧНЫХ
ЭФФЕКТОВ. НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО ПОСЛЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
МИКРООРГАНИЗМА, КОТОРЫЙ ВЫЗВАЛ ОСТЕОМИЕЛИТ.

44.

ОБЩАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ (СЕПСИС)
ИНФЕКЦИОННЫЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ПРОТЕКАЮЩИЙ НА ФОНЕ
НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ, НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОТОРОГО МОГУТ
БЫСТРО ПЕРЕЙТИ В ФАТАЛЬНУЮ СТАДИЮ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И
НЕОБРАТИМОГО ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА.
ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ РАЗЛИЧАЮТ СЕПСИС: МОЛНИЕНОСНЫЙ, ОСТРЫЙ,
ПОДОСТРЫЙ, ХРОНИЧЕСКИЙ И РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ.
ПО ХАРАКТЕРУ ВХОДНЫХ ВОРОТ ВОЗБУДИТЕЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАЗЛИЧАЮТ СЕПСИС РАНЕВОЙ
И ВОЗНИКШИЙ НА ПОЧВЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ;
СВОЕОБРАЗНЫМ ВИДОМ СЕПСИСА ЯВЛЯЕТСЯ ОЖОГОВЫЙ СЕПСИС.
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА ИНФЕКЦИИ РАЗЛИЧАЮТ СЕПСИС
РОТОВОЙ, ОТОГЕННЫЙ, РИНОГЕННЫЙ, ТОНЗИЛЛОГЕННЫЙ, УРОСЕПСИС, АКУШЕРСКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ, ПУПОЧНЫЙ, ЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ, АНГИОГЕННЫЙ, КОЖНЫЙ,
КИШЕЧНЫЙ, ХИРУРГИЧЕСКИЙ (РАНЕВОЙ).

45.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• СИМПТОМАТИКА СЕПСИСА ПОЛИМОРФНА. ПРИ СТРЕПТОКОККОВОМ, АНАЭРОБНОМ
И ГНИЛОСТНОМ СЕПСИСАХ КЛИНИКА МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ МОЛНИЕНОСНО, В
ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ, ДАВАЯ КАРТИНУ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГО
ШОКА, ЧАЩЕ ЗАКАНЧИВАЯСЬ ЛЕТАЛЬНО ЧЕРЕЗ 1-3 СУТОК ОТ НАЧАЛА
ЗАБОЛЕВАНИЯ.
• ХРОНИЧЕСКИЙ СЕПСИС ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВЯЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ С МАЛОЗАМЕТНЫМИ
ПРОЯВЛЕНИЯМИ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ, СВОЙСТВЕННЫХ ОСТРОМУ СЕПСИСУ,
И МОЖЕТ ПРОДОЛЖАТЬСЯ БОЛЕЕ 3-Х МЕСЯЦЕВ.
• РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ СЕПСИС ВЫДЕЛЯЕТСЯ СМЕНОЙ ПЕРИОДОВ ОБОСТРЕНИЯ С
ОБРАЗОВАНИЕМ МЕТАСТАЗОВ ПЕРИОДАМИ РЕМИССИЙ И ПРОДОЛЖАЕТСЯ МНОГИЕ
МЕСЯЦЫ, А ИНОГДА И ГОДЫ.

46.

ЛЕЧЕНИЕ
• ЛЕЧЕНИЕ СЕПСИСА КОМПЛЕКСНОЕ, ЕГО ПРОВОДЯТ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ. ОНО ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В УДАЛЕНИИ ВСЕХ
ДОСТУПНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ ГНОЙНЫХ ОЧАГОВ ИНФЕКЦИИ И В ИНТЕНСИВНОМ
ПРИМЕНЕНИИ НЕОПЕРАТИВНЫХ МЕТОДОВ.
• ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ ВВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ И
АНТИСЕПТИКОВ С УЧЁТОМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К НИМ ВЫДЕЛЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ,
ДЕТОКСИКАЦИОННУЮ ТЕРАПИЮ: ФОРСИРОВАННЫЙ ДИУРЕЗ, ГЕМОСОРБЦИЮ (ОЧИЩЕНИЕ КРОВИ ОТ
ТОКСИЧНЫХ ВЕЩЕСТВ ПУТЁМ ПРОПУСКАНИЯ ЕЁ ЧЕРЕЗ КОЛОНКИ С СОРБЕНТОМ, НАПРИМЕР С
АКТИВИРОВАННЫМ УГЛЁМ ИЛИ ИОНООБМЕННЫМИ СМОЛАМИ), ПЛАЗМАФЕРЕЗ, НАПРАВЛЕННУЮ
ИММУНО-КОРРЕКЦИЮ, С ВВЕДЕНИЕМ КЛЕТОЧНЫХ (ЛЕЙКОВЗВЕСЬ) ИЛИ СЫВОРОТОЧНЫХ
(АНТИСТАФИЛОКОККОВЫЙ У-ГЛОБУЛИН, АНТИСТАФИЛОКОККОВАЯ ГИПЕРИММУННАЯ ПЛАЗМА)
ПРЕПАРАТОВ, ИММУНОСТИМУЛЯТОРОВ И ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ (ИММУНОГЛОБУЛИНЫ,
ТИМАЛИН, ИНТЕРФЕРОНЫ, ДЕКАРИС).

47.

АНАЭРОБНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
РАЗНОВИДНОСТЬ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ, ОТНОСИТСЯ К НАИБОЛЕЕ ТЯЖЁЛЫМ
ОСЛОЖНЕНИЯМ ТРАВМ – РАНЕНИЙ, ОТМОРОЖЕНИЙ, ОЖОГОВ, СИНДРОМА
СДАВЛЕНИЯ.
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ВЫЗВАННАЯ АНАЭРОБНЫМИ БАКТЕРИЯМИ, ТО ЕСТЬ
МИКРОФЛОРОЙ, СУЩЕСТВУЮЩЕЙ В БЕСКИСЛОРОДНОЙ СРЕДЕ. БОЛЬШИНСТВО
АНАЭРОБОВ ПОГИБАЕТ В ПРИСУТСТВИИ КИСЛОРОДА. ПОЭТОМУ СЛОЖИЛОСЬ
МНЕНИЕ, ЧТО АНАЭРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЗАНИМАЮТ НЕЗНАЧИТЕЛЬНУЮ ЧАСТЬ В
СТРУКТУРЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ.
ПОД ТЕРМИНОМ "АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ" ЧАЩЕ ВСЕГО АССОЦИИРУЮТ ГАЗОВУЮ
ГАНГРЕНУ И СТОЛБНЯК. МЕЖДУ ТЕМ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ АНАЭРОБАМИ,
РАСПРОСТРАНЕНЫ ОЧЕНЬ ШИРОКО.

48.

ПРИЧИНАМИ СПОСОБСТВУЮЩИМИ РАЗВИТИЮ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ В РАНЕ,
ЯВЛЯЮТСЯ:
• ОБШИРНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЫШЦ И КОСТЕЙ;
• ГЛУБОКИЙ ЗАКРЫТЫЙ РАНЕВОЙ КАНАЛ;
• НАЛИЧИЕ РАНЕВОЙ ПОЛОСТИ, ПЛОХО СООБЩАЮЩЕЙСЯ С ВНЕШНЕЙ СРЕДОЙ;
• НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ ТКАНИ ИЗ-ЗА ПОВРЕЖДЕНИЯ СОСУДОВ;
• БОЛЬШИЕ НЕКРОТИЗИРОВАННЫЕ УЧАСТКИ С ПЛОХОЙ ОКСИГЕНАЦИЕЙ.
КЛИНИЧЕСКИ АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ДЕЛИТСЯ НА СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ:
• КЛАССИЧЕСКАЯ;
• ОТЁЧНО-ТОКСИЧЕСКАЯ;
• ГАЗОВО-ГНОЙНАЯ;
• СМЕШАННАЯ.

49.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА ТЯЖЁЛОЕ, ПРОГРЕССИРУЕТ ИНТОКСИКАЦИЯ, КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ
С ЖЕЛТУШНЫМ ОТТЕНКОМ, ЗАОСТРИВШИЕСЯ ЧЕРТЫ ЛИЦА. ПУЛЬС ЗНАЧИТЕЛЬНО УЧАЩЁН И НЕ
СООТВЕТСТВУЕТ ТЕМПЕРАТУРЕ, АД СНИЖЕНО, ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ОТ СУБФЕБРИЛЬНОЙ ДО
ВЫСОКОЙ. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КРОВИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ АНЕМИЯ, ВЫСОКИЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ СО
СДВИГОМ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ ВЛЕВО. ДИУРЕЗ СНИЖЕН, В МОЧЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ
ЛЕЙКОЦИТЫ, ЦИЛИНДРЫ И БЕЛОК.
• В ОБЛАСТИ РАНЫ ПАЦИЕНТ ОТМЕЧАЕТ ПОЯВЛЕНИЕ СИЛЬНЫХ РАСПИРАЮЩИХ БОЛЕЙ. КОЖА
ВОКРУГ РАНЫ ЦИАНОТИЧНА , ХОЛОДНАЯ НА ОЩУПЬ, С РАСШИРЕННЫМИ СИНЮШНЫМИ ВЕНАМИ.
КОНЕЧНОСТЬ ОТЁЧНА, ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КРЕПИТАЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ. ПРИ
ПЕРЕВЯХКАХ ИЛИ ВСКРЫТИЯХ РАНЫ ИЗ НЕЁ ВЫДЕЛЯЕТСЯ СКУДНОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ С НЕПРИЯТНЫМ
ЗАПАХОМ И ПУЗЫРЬКАМИ ВОЗДУХА. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ВИДНЫ
УЧАСТКИ СКОПЛЕНИЯ ГАЗА, РАССЛАИВАЮЩИЕСЯ МЫШЦЫ. ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА
НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

50.

ЛЕЧЕНИЕ
• ЛЕЧЕНИЕ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ ДОЛЖНО БЫТЬ КОМПЛЕКСНЫМ. ПАЦИЕНТА
ЭКСТРЕННО ГОСПИТАЛИЗИРУЮТ В ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО
СТАЦИОНАРА В ОТДЕЛЬНЫЙ БОКС.
• ПОСЛЕ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ШИРОКОЕ И ГЛУБОКОЕ ВСКРЫТИЕ РАНЫ, ИССЕЧЕНИЕ НЕКРОТИЗИРОВАННОЙ ТКАНИ И
ДРЕНИРОВАНИЕ. ПРИ УХУДШЕНИИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ И НАРАСТАНИИ МЕСТНЫХ
СИМПТОМОВ ПРИБЕГАЮТ К РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ - АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ.
• ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ ПРИМЕНЕНИЕ СМЕСЕЙ АНТИГАНГРИНОЗНЫХ
СЫВОРОТОК, ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ, ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, ПЛАЗМЫ И
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ, ВЫСОКОКАЛОРИЙНОЕ ПИТАНИЕ, СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

51.

УХОД
• ПАЦИЕНТА ГОСПИТАЛИЗИРУЮТ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ БОКС С ВЫДЕЛЕНИЕМ
ОСОБОГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ДЛЯ УХОДА ЗА НИМ. ПРИ ВХОДЕ В ПАЛАТУ
СЕСТРА ПЕРЕОДИВАЕТСЯ В ЧИСТЫЙ ХАЛАТ, КОСЫНКУ, МАСКУ, БАХИЛЫ И
РЕЗИНОВЫЕ ПЕРЧАТКИ. ПЕРЕВЯЗКИ ДЕЛАЮТ ОТДЕЛЬННЫМ ИНСТРУМЕНТАРИЕМ
ТОЛЬКО ДЛЯ ЭТОГО ПАЦИЕНТА. ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ ПОСЛЕ ДЕЗИНФЕКЦИИ
СЖИГАЮТ. ПАЛАТУ УБИРАЮТ 2-3 РАЗА В ДЕНЬ С ПРИМЕНЕНИЕ 6% РАСТВОРА
ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА И 0,5% РАСТВОРА МОЮЩЕГО СРЕДСТВА, ПОСЛЕ ЧЕГО
ВКЛЮЧАЮТ БАКТЕРИЦИДНЫЙ ОБЛУЧАТЕЛЬ. ПОСТЕЛЬНОЕ И НАТЕЛЬНОЕ БЕЛЬЁ
ДЕЗИНФИЦИРУЮТ В 2% РАСТВОРЕ КАЛЬЦИНИРОВАННОЙ СОДЫ С ПОСЛЕДУЮЩЕМ
КИПЯЧЕНИЕМ И ОТПРАВЛЕНИЕМ В ПРАЧЕЧНУЮ. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА 3-4 РАЗА В
ДЕНЬ КОНТРОЛИРУЕТ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА: ИЗМЕРЯЕТ АД, ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА,
ПУЛЬС, ЧАСТОТУ ДЫХАНИЯ.

52.

ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ВЫЗЫВАЕТСЯ РАЗЛИЧНЫМИ ПРЕДСТАВИТЕЛЯМИ АНАЭРОБНОЙ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНОЙ
МИКРОФЛОРЫ В СОЧЕТАНИИ С АНАЭРОБНЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ.
• ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ РВАНЫХ, РАЗМОЗЖЁННЫХ РАНАХ, ПРИ
ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ УХУДШАЕТСЯ, ТАК ЖЕ КАК И ПРИ АЭРОБНОЙ
ИНФЕКЦИИ. В ОБЛАСТИ РАНЫ ПРОЦЕСС НЕКРОЗА ПРЕОБЛАДАЕТ НАД ПРОЦЕССАМИ
ВОСПАЛЕНИЯ. КРАЯ И ДНО РАНЫ С НЕКРОТИЗИРОВАННЫМИ УЧАСТКАМИ ТКАНИ
ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО, ГРЯЗНО-СЕРОГО ЦВЕТА И ЗЛОВОННЫМ ОТДЕЛЯЕМЫМ. ВОКРУГ РАНЫ
ВЫРАЖЕННЫЙ ОТЁК И ГИПЕРЕМИЯ. ЧАСТО НАБЛЮДАЕТСЯ ЛИМФАНГИТ И ЛИМФАДЕНИТ.
ЛЕЧЕНИЕ ГНИЛОСТНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРОВОДИТСЯ В ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА БЕЗ ИЗОЛЯЦИИ ПАЦИЕНТА В БОКС. ПРОВОДИТСЯ СРОЧНАЯ
РАДИКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ С ШИРОКИМ РАССЕЧЕНИЕМ ТКАНИ И
УДАЛЕНИЕМ НЕКРОЗОВ, АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ, ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ,
ИММУНОТЕРАПИЯ.

53.

ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

54.

СТОЛБНЯК
ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВОЗНИКАЮЩЕЕ ПРИ ПРОНИКНОВЕНИИ
ВОЗБУДИТЕЛЯ ЧЕРЕЗ ПОВРЕЖДЁННЫЕ КОЖУ И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ И
ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ТОКСИНОМ МИКРОБА, ЧТО
КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ТОНИЧЕСКИМИ СУДОРОГАМИ.
ВОЗБУДИТЕЛЬ СТОЛБНЯКА-АНАЭРОБНАЯ, СПОРООБРАЗУЮЩАЯ ПАЛОЧКА (CLOSTRIDIUM
TETANI), ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ СУЩЕСТВУЕТ В ВИДЕ СПОР, НЕ СПОСОБНЫХ К ВЫДЕЛЕНИЮ
ТОКСИНА И РАЗМНОЖЕНИЮ. СПОРЫ ВЫСОКОУСТОЙЧИВЫ К НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ФАКТОРАМ
И СОХРАНЯЮТСЯ В ПОЧВЕ ГОДАМИ И ДЕСЯТИЛЕТИЯМИ. ВОЗБУДИТЕЛЬ СТОЛБНЯКА ЯВЛЯЕТСЯ
БЕЗВРЕДНЫМ ОБИТАТЕЛЕМ КИШЕЧНИКА МНОГИХ ЖИВОТНЫХ (КОРОВЫ, ЛОШАДИ, КОЗЫ,
МЫШИ, КРЫСЫ) И ЧЕЛОВЕКА, ГДЕ ПАРАЗИТИРУЕТ В ВЕГЕТАТИВНОЙ ФОРМЕ, ВЫДЕЛЯЯ ТОКСИН,
КОТОРЫЙ КИШЕЧНОЙ СТЕНКОЙ НЕ ВСАСЫВАЕТСЯ. ИЗ КИШЕЧНИКА ЖИВОТНЫХ И ЧЕЛОВЕКА
ВЕГЕТАТИВНЫЕ ФОРМЫ МИКРОБА ПОПАДАЮТ ВО ВНЕШНЮЮ СРЕДУ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В
ПОЧВУ. ЗАРАЖЕНИЕ ЧЕЛОВЕКА ПРОИСХОДИТ ПРИ ПОПАДАНИИ СПОР ЧЕРЕЗ ПОВРЕЖДЁННЫЕ
КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ ИЛИ СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ.

55.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД В СРЕДНЕМ 1-2 НЕДЕЛИ (ОТ 1 ДО 21 СУТОК), ЧЕМ ОН КОРОЧЕ, ТЕМ
ТЯЖЕЛЕЕ ПРОТЕКАЕТ ЗАБОЛЕВАНИЕ. НАЧИНАЕТСЯ ОСТРО. ПЕРВЫЙ СИМПТОМ - ТОНИЧЕСКОЕ
НАПРЯЖЕНИЕ (ТРИЗМ) ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ С ЗАТРУДНЕНИЕМ ОТКРЫВАНИЯ РТА (В НАЧАЛЕ
БОЛЕЗНИ ЕГО МОЖНО ВЫЯВИТЬ ПУТЕМ ПОКОЛАЧИВАНИЯ ПО ШПАТЕЛЮ, ОПИРАЮЩЕМУСЯ НА
ЗУБЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ЧТО ПРОВОЦИРУЕТ СОКРАЩЕНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МЫШЦЫ). ЗАТЕМ
ПОЯВЛЯЮТСЯ ДРУГИЕ ПРИЗНАКИ СТОЛБНЯКА: "САРДОНИЧЕСКАЯ УЛЫБКА" ВСЛЕДСТВИЕ СПАЗМА
МИМИЧЕСКОЙ МУСКУЛАТУРЫ И ДИСФАГИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ СОКРАЩЕНИЯ МЫШЦ ГЛОТКИ.
• ПОРАЖЕНИЕ МУСКУЛАТУРЫ ИДЁТ ПО НИСХОДЯЩЕМУ ТИПУ, ТАК КАК СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫРАЗГИБАТЕЛИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ СИЛЬНЕЕ МЫШЦ-СГИБАТЕЛЕЙ, ПРЕОБЛАДАЮТ ЭКСТЕНЗОРНЫЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ: РИГИДНОСТЬ ЗАТЫЛОЧНЫХ МЫШЦ, ЗАПРОКИДЫВАНИЕ ГОЛОВЫ НАЗАД,
ВЫПРЯМЛЕНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТОНИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ ЗАХВАТЫВАЕТ МЕЖРЕБЕРНЫЕ МЫШЦЫ
И ДИАФРАГМУ, ЧТО ПРИВОДИТ К УМЕНЬШЕНИЮ МИНУТНОГО ОБЪЁМА ДЫХАНИЯ И ГИПОКСИИ.

56.

• ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ РАЗЛИЧАЮТ:
• ЛЁГКАЯ ФОРМА - ВСТРЕЧАЕТСЯ НЕЧАСТО И В ОСНОВНОМ У ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ ЧАСТИЧНЫЙ
ИММУНИТЕТ. КЛАССИЧЕСКАЯ ТРИАДА СИМПТОМОВ ВЫРАЖЕНА СЛАБО. ПРИСТУПЫ СУДОРОГ ЛИБО
ОТСУТСТВУЮТ ВОВСЕ, ЛИБО ВОЗНИКАЮТ С ЧАСТОТОЙ НЕСКОЛЬКИХ РАЗ В ТЕЧЕНИЕ СУТОК.
ЛИХОРАДКА НА СУБФЕБРИЛЬНОМ УРОВНЕ, ТАХИКАРДИЯ ВЫЯВЛЯЕТСЯ РЕДКО. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ
БОЛЕЗНИ – ДО 2 НЕДЕЛИ;
• СРЕДНЕТЯЖЁЛАЯ ФОРМА - ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ РАЗВИТИЕМ ПОРАЖЕНИЯ МЫШЦ С ТИПИЧНОЙ
СИМПТОМАТИКОЙ, ТАХИКАРДИЕЙ И ПОДЪЁМОМ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ДО ВЫСОКИХ ЦИФР. ЧАСТОТА
СУДОРОГ НЕ ПРЕВЫШАЕТ 1-2 РАЗА В ЧАС, А ИХ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ НЕ БОЛЕЕ 15-30 С.. ОСЛОЖНЕНИЯ
НЕ ВОЗНИКАЮТ, А ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОСТРОГО ПЕРИОДА БОЛЕЗНИ – ДО 3 НЕДЕЛИ;
• ТЯЖЁЛАЯ ФОРМА - РЕГИСТРИРУЕТСЯ, КОГДА СИМПТОМАТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ РЕЗКО ВЫРАЖЕНА,
ЛИХОРАДКА ПОСТОЯННАЯ И ВЫСОКАЯ, ПРИСТУПЫ СУДОРОГ ЧАСТЫЕ (ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ 5-30 МИН) И
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЕ (ДО 1-3 МИН) С ВЫРАЖЕННОЙ ГИПОКСИЕЙ, ПОРАЖЕНИЕМ
СОСУДОДВИГАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА (ТАХИАРИТМИИ, НЕУСТОЙЧИВОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ),
ПРИСОЕДИНЕНИЕМ ПНЕВМОНИИ. ПЕРИОД ТЯЖЁЛОГО СОСТОЯНИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ НЕ МЕНЕЕ 3
НЕДЕЛЬ.

57.

ЛЕЧЕНИЕ
• ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.
• ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ: ПАЦИЕНТОВ РАЗМЕШАЮТ В ОТДЕЛЬНЫХ ПАЛАТАХ С МАКСИМАЛЬНОЙ ИЗОЛЯЦИЕЙ ОТ ВНЕШНИХ
РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ; ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МИОРЕЛАКСАНТОВ НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВЫХ
МАТРАЦЕВ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕГУЛЯРНОГО МАССАЖА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ РАЗВИТИЯ
ПНЕВМОНИЙ.
• ДИЕТА ВЫСОКОКАЛОРИЙНАЯ (№11 ИЛИ ЗОНДОВАЯ С ДОБАВЛЕНИЕМ ЭНПИТОВ) ДЛЯ КОМПЕНСАЦИИ БОЛЬШИХ ЭНЕРГОТРАТ
ПРИ СУДОРОГАХ. ИНОГДА НЕОБХОДИМО НЕПОЛНОЕ ИЛИ ПОЛНОЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ.
• ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ: НА ФИКСИРОВАННЫЙ В ТКАНЯХ ТОКСИН НЕ УДАЕТСЯ ВОЗДЕЙСТВОВАТЬ НИКАКИМИ СРЕДСТВАМИ,
ДЛЯ СВЯЗЫВАНИЯ ЦИРКУЛИРУЮЩЕГО ТОКСИНА ОДНОКРАТНО В/М ВВОДЯТ 50-100 ТЫС. ЕД ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНОЙ
СЫВОРОТКИ ИЛИ 900 ЕД ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА. ПОКАЗАНА ПОВТОРНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ОБРАБОТКА ИЛИ РЕВИЗИЯ УЖЕ ЗАЖИВШИХ РАН С ЦЕЛЬЮ УДАЛЕНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ, НЕКРОТИЗИРОВАННЫХ ТКАНЕЙ И
ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ПОПАДАНИЯ ТОКСИНА В КРОВЬ.
• АНТИБИОТИКИ - НАЗНАЧАЮТСЯ БОЛЬНЫМ ТЯЖЁЛЫМИ ФОРМАМИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ И
СЕПСИСА (ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ - АМПИОКС 4 Г/СУТ, КАРБЕНИЦИЛЛИН 4 Г/СУТ, ЦЕФАЛОСПОРИНЫ II И III
ПОКОЛЕНИЙ - ЦЕФОТАКСИМ-КЛАФОРАН, ЦЕФТРИАКСОН-ЛОНГАЦЕФ В ДОЗЕ 2-4 Г/СУТ, ЦЕФУРОКСИМ 3 Г/СУТ, ФТОРХИНОЛЫ
- ЦИПРОФЛОКСАЦИН 0,4 Г/СУТ)
• ПРОТИВОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ (АМИНАЗИН, ДРОПЕРИДОЛ, СЕДУКСЕН), КОРРЕКЦИЯ ГИПОКСИИ И НАРУШЕНИЙ
ГОМЕОСТАЗА. СУДОРОГИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ СТОЛБНЯКА СНИМАЮТСЯ МИОРЕЛАКСАНТАМИ С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ
ПЕРЕВОДОМ БОЛЬНЫХ НА ИВЛ (ТУБОКУРАРИН, АЛЛОФЕРИН).

58.

ДИФТЕРИЯ РАН
ДИФТЕРИЯ РАН (DIPHTHERIA VULNERIS) РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОНИКНОВЕНИЯ В РАНУ
ПАЛОЧКИ ЛЕФФЛЕРА (CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIA).
• ДИФТЕРИЙНАЯ ПАЛОЧКА УСТОЙЧИВА К ХОЛОДУ И ВЫСУШИВАНИЮ, НО ПОД ДЕЙСТВИЕМ СОЛНЕЧНЫХ
ЛУЧЕЙ, А ТАКЖЕ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ ПОГИБАЕТ ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО МИНУТ. ИСТОЧНИКОМ
ДИФТЕРИЙНОЙ ПАЛОЧКИ ЯВЛЯЕТСЯ БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК ИЛИ БАЦИЛЛОНОСИТЕЛЬ. ПЕРЕДАЁТСЯ
ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ И КОНТАКТНЫМ ПУТЁМ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• КЛИНИЧЕСКИ ДИФТЕРИЯ РАН ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОБРАЗОВАНИЕМ НА ПОВЕРХНОСТИ РАНЫ ТРУДНО
СНИМАЮЩИХСЯ СЕРЫХ ИЛИ СЕРОВАТО-ЖЁЛТЫХ ПЛЁНОК. ВОКРУГ РАНЫ НАРАСТАЕТ ОТЁК И
ГИПЕРЕМИЯ ТКАНЕЙ. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ТОЖЕ СТРАДАЕТ, ПОЯВЛЯЕТСЯ ИНТОКСИКАЦИЯ. ПОВЫШЕНИЕ
ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПОРАЖАЕТСЯ МЫШЦА СЕРДЦА, ПЕЧЕНЬ, ПОЧКИ, НЕРВНАЯ СИСТЕМА, НАРАСТАЕТ
РАССТРОЙСТВО КРОВООБРАЩЕНИЯ. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЁНОК ПОЗВОЛЯЕТ
УТОЧНИТЬ ДИАГНОЗ.

59.

ЛЕЧЕНИЕ
• ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРОВОДИТСЯ В СТАЦИОНАРЕ С ИЗОЛЯЦИЕЙ ЕГО
В ОТДЕЛЬНУЮ ПАЛАТУ. ПАЦИЕНТУ ВВОДИТСЯ АНТИТОКСИЧЕСКАЯ
ПРОТИВОДИФТЕРИЙНАЯ СЫВОРОТКА, ПРОВОДИТСЯ
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЕ, ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ.
• МЕСТНО НАКЛАДЫВАЮТСЯ ПОВЯЗКИ С РАСТВОРАМИ
АНТИБИОТИКОВ, АНТИСЕПТИКОВ ИЛИ С АНТИТОКСИЧЕСКОЙ
ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОЙ СЫВОРОТКОЙ, ПРОВОДИТСЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ.

60.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ИНФЕКЦИИ
• СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ОЦЕНКА СИТУАЦИИ ПАЦИЕНТА: ПРИ ОСМОТРЕ
МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ОБРАЩАЕТ ВНИМАНИЕ НА МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ
ВОСПАЛЕНИЕМ ТКАНЕЙ: ОТЁК, ГИПЕРЕМИЮ, МЕСТНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ, БОЛЬ.
ОНА ТАКЖЕ ОЦЕНИВАЕТ ОКРАСКУ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ
ОБОЛОЧЕК, ОПРЕДЕЛЯЕТ НАЛИЧИЕ БОЛИ, ДИСКОМФОРТА И ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИЙ
ОРГАНОВ В СВЯЗИ С НАЛИЧИЕМ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. МЕДСЕСТРА РАССПРАШИВАЕТ О
ПЕРВЫХ СИМПТОМАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ДРУГИХ ПРОБЛЕМАХ СО ЗДОРОВЬЕМ. ДЛЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ОНА УСТАНАВЛИВАЕТ И РЕГИСТРИРУЕТ ОСНОВНЫЕ
ПОКАЗАТЕЛИ (ТОНЫ СЕРДЦА, ЧАСТОТУ ПУЛЬСА И ДЫХАНИЯ, ПАРАМЕТРЫ АД, ТЕМПЕРАТУРУ
ТЕЛА), ВЫЯВЛЯЕТ ЖЕЛАНИЕ ЛЕЧИТЬСЯ В СТАЦИОНАРЕ, НАЛИЧИЕ ПЛОХОГО НАСТРОЕНИЯ,
УРОВЕНЬ ТРЕВОЖНОСТИ;

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

ПЛАНИРОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ
ПАЦИЕНТУ. РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА СЕСТРИНСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ:
• ВЫПОЛНЯТЬ НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА СОГЛАСНО ЛИСТУ НАЗНАЧЕНИЯ;
• ОБЕСПЕЧИТЬ ПАЦИЕНТУ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОКОЙ;
• УМЕНЬШИТЬ БОЛЬ В ОБЛАСТИ ВОСПАЛЕНИЯ;
• ОКАЗАТЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКУЮ И ЭМОЦИОНАЛЬНУЮ ПОДДЕРЖКУ;
• УМЕНЬШИТЬ РИСК ОСЛОЖНЕНИЙ;
• ОРГАНИЗОВАТЬ ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ;
• ПОДДЕРЖИВАТЬ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ.

73.

ОЦЕНКА СЕСТРИНСКОГО УХОДА:
МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ОПРЕДЕЛЯЕТ, БЫЛИ ЛИ ДОСТИГНУТЫ
ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. ОЦЕНИВАЕТ РЕАКЦИЮ ПАЦИЕНТА НА
СЕСТРИНСКИЙ УХОД, КАЧЕСТВО ОКАЗАННОЙ ПОМОЩИ, ПОЛУЧЕННЫЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ИГРАЕТ ВАЖНУЮ РОЛЬ В УХОДЕ ЗА
ПАЦИЕНТОМ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, ОСОБЕННО В ОСТРЫЙ
ПЕРИОД. ОН ПОМОГАЕТ МЕДСЕСТРЕ ПОНЯТЬ ВАЖНОСТЬ И ЗНАЧИМОСТЬ
ЕЁ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. ОТ ТОГО, КАКИЕ ОТНОШЕНИЯ СЛОЖИЛИСЬ МЕЖДУ
МЕДСЕСТРОЙ И ПАЦИЕНТОМ, ОТ ИХ ВЗАИМОПОНИМАНИЯ НЕРЕДКО
ЗАВИСИТ ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ.