b95ed2374cb99fc153d061f69563dbd4

1.

Сестринский уход
при хирургической
инфекции
Валентин Феликсович
Войно-Ясенецкий (1877-1961).
Российский и советский религиозный деятель,
врач-хирург, учёный и духовный писатель, автор
трудов по анестезиологии и гнойной хирургии.
Доктор медицины, доктор богословия, профессор.
Лауреат Сталинской премии первой степени за
монографию «Очерки гнойной хирургии»

2.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хирургическая инфекция- сложный динамический патологический
процесс, включающий внедрение в организм и размножение в нем
патогенных микробов с последующим развитием различных
изменений и ответных реакций - защитных и патологических.
ПНЕВМОКОКК
СТАФИЛОКОКК - "классический" и
наиболее часто
встречаемый возбудитель гнойновоспалительных заболеваний
ПРОТЕЙ
род
возбудителей,
являющихся
грамотрицательными
палочками. Находятся в полости рта,
кишечнике.
СИНЕГНОЙНАЯ ПАЛОЧКА - редко
самостоятельно
вызывает
первичные
гнойные очаги, чаще присоединяется к
микрофлоре имеющегося инфекционного
процесса
АНАЭРОБНЫЕ
спорообразующие
бактерии – клостридии
СТРЕПТОКОККИ (более 20
видов) является возбудителем
рожи, раневых инфекций,
сепсиса
КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА — является
возбудителем
гнойно-воспалительных
заболеваний органов брюшной полости

3.

ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ,
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ

4.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИ

5.

РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА
ИНФЕКЦИЮ
Местная реакция тканей на инфекцию:
1. Покраснение кожи
2. Припухлость, отек
3. Боль и болезненность при пальпации
4. Местное повышение температуры
5. Нарушение функции из-за боли и отека.

6.

МЕСТНАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА
НА ИНФЕКЦИЮ
Стадии течения воспаления:
1-я стадия – инфильтрации: отек, местное повышение температуры,
гиперемия, боли ноющего характера, нарушается функция органа или
конечности.
2-я стадия нагноения или абсцедирования – отек и гиперемия усиливаются,
при пальпации определяется резкая болезненность, боль носит
пульсирующий характер, размягчается очаг инфильтрации (флюктуация),
увеличиваются регионарные лимфоузлы.
3-я стадия – вскрытия или секвестрации – образуется дефект кожи,
гнойник опорожняется (наружу или в полости). Состояние пациента
улучшается.

7.

ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА
ИНФЕКЦИЮ
Общая реакция организма на инфекцию:
1. Чувство жара, озноб
2. Повышение температуры тела
3. Недомогание, слабость, разбитость
4. Головная боль, головокружение
5. Тошнота, потеря аппетита
6. Тахикардия, одышка
7. Спутанность сознания
8. Увеличение печени и селезенки
9. Изменения в составе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ,
10. Изменения в анализах мочи (в очень тяжелых случаях).

8.

ПРИНЦИПЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГНОЙНОГО ОЧАГА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
В стадии инфильтрации при остром процессе наложение влажновысыхающих повязок с антисептическими растворами. При
уменьшении гиперемии и отека – сухие и влажные согревающие
компрессы, физиопроцедуры.
В стадию нагноения обязательно вскрытие и дренирование
гнойного очага с удалением гноя и некротических тканей,
карманов и затеков.
Гной берется на бактериологическое исследование (определяется
вид флоры, чувствительность к антибиотикам).
Дренирование полости гнойника пассивное или активное.
Применение антисептических средств для санации гнойного очага
во время вскрытия и для лекарственных повязок над дренажами.
Обеспечение ФТ лечения для ускорения купирования воспаления.
Обеспечение покоя – косыночные, лонгетные повязки, постельный
режим.
После очищения послеоперационной раны от гноя – повязки с
водорастворимыми мазями для улучшения заживления раны. Рана
заживает вторичным натяжением.

9.

ПРИНЦИПЫ ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ
Основные принципы общего лечения:
1. Антибактериальная терапия с определением чувствительности флоры к
антибиотикам, выбором способа введения препарата (через рот, в/м, в/в,
внутриполостное)
2. Борьба с интоксикацией – применение методов простейшей детоксикации
(обильное питье, туалет кожи), инфузионная терапия с введением
большого количества солевых р-ров, гемодеза и др.; применение
сорбционных
методов
лечения
вплоть
до
плазмафереза,
экстракорпоральной детоксикации.
3. Применение препаратов, повышающих иммунитет – переливание
компонентов крови, гипериммунной плазмы, введение гаммаглобулина,
облучение УФ и т.д.
4. Симптоматическое лечение для повышения защитных сил организма.

10.

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Фурункул – воспаление волосяного мешочка и сальной железы. Возбудитель
чаще всего – стафилококк.
При фурункуле вокруг волоса образуется конусовидный узелок с гиперемией
и отеком вокруг. Через 1-2 дня на верхушке происходит некроз клетчатки,
появляется гнойно - некротическое образование – стержень. Общее состояние
страдает незначительно.

11.

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Карбункул – воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и
клетчатки вокруг. Может развиться первично и как следствие плохого лечения
фурункулов
Выраженные общие симптомы интоксикации: повышение температура тела до 39 С,
головная боль, слабость, озноб. В области карбункула болезненность, отек, гиперемия,
плотный болезненный инфильтрат, на верхушке которого через 1-2 дня появляется
отслойка эпидермиса и несколько гнойных стержней. Кожа приобретает вид «сита». В
результате некроза образуется обширный дефект тканей, через которые отделяются
некротические массы. В дальнейшем дефект заполняется грануляциями и образуется
грубый рубец.

12.

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Гидраденит – воспаление потовых желез, вызывается чаще всего
стафилококком. Локализуется процесс в подмышечной впадине, паховых
складках, перианально.
Заболевание начинается с образования болезненного поверхностного инфильтрата
конусовидной формы с гиперемией и отеком вокруг. Через 1-2 дня появляется гнойное
содержимое. Кожа над ним истончается и приобретает синюшно-серый вид. Иногда
образуется сразу несколько воспалительных образований, которые сливаются между
собой. Общее состояние ухудшается, появляются симптомы интоксикации.

13.

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Флегмона – неограниченное распространенное гнойное воспаление в
межклеточном пространстве (подкожной, межмышечной, забрюшинной и
другой клетчатки)
Заболевание начинается остро, с выраженными местными и общими симптомами
гнойного воспаления. При поверхностном процессе появляется отек, гиперемия,
повышение местной температуры. Вначале при пальпации уплотнение тканей без
четких границ, а при нагноении размягчение этого участка с симптомом
флюктуации. Общая симптоматика резко выражена: температура тела повышается до
40 град С, озноб, головная боль, нарушается функция пораженной области.
Лечение:
1. Оперативное (в стационаре) - широкое
вскрытие гнойника с разделением всех
карманов.
2. Через основные и дополнительные разрезы
вводят дренажи для пассивного и активного
дренирования гнойной полости.
3. При локализации флегмоны на конечностях иммобилизация.
4. Интенсивное общее лечение

14.

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Абсцесс – ограниченное гнойное расплавление тканей. Развивается в любых тканях и
органах. Причиной являются ссадины, гематомы, раны, инъекции, метастазирование
хирургической инфекции из других областей лимфогенным и гематогенным путем.
По происхождению абсцессы могут быть:
1. вследствие любого воспалительного процесса (флегмона, лимфаденит, пневмония,
ангина и т.д.)
2. нагноение гематомы
3. метастатические абсцессы при септикопиемии
4. постинъекционные абсцессы
5. послеоперационные
По локализации:
1. поверхностные
2. глубокие:
a) абсцессы внутренних органов - мозга, легких, печени
b) полостные абсцессы – брюшной полости, поддиафрагмальный, межкишечный и т.д.
Классическими симптомами являются гиперемия, отек, сначала при пальпации
ограниченное уплотнение с последующим размягчением и положительным симптомом
флюктуации. Общее состояние ухудшается в зависимости от тяжести инфекции и
размеров абсцесса.

15.

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Панариций – это различные формы острого гнойного воспаления тканей пальца.
Различают: кожный, подкожный, подногтевой, сухожильный, суставной, костный
панариций. Встречается воспаление околоногтевого валика – паронихия и воспаление
всех тканей пальца – пандактилит.
Кожный панариций –палец при осмотре слегка отечен, под отслоенным эпидермисом – скопление
гноя.
Подногтевой панариций - покраснение околоногтевого валика, образованием гноя под ногтем и
валиком, при надавливании из-под ногтя выделяется гной, палец умеренно отечен.
Подкожный панариций –выраженная дергающая боль, локальная болезненность вне проекции
сухожилий. Чаще процесс локализован на ногтевой фаланге: «Первая бессонная ночь» служит
показанием к операции; промедление с операцией грозит переходом воспаления на кость или сустав.
Сухожильный панариций — нагноение сухожильного влагалища чаще при распространении
подкожного панариция вглубь. Отмечаются сильная боль, резкий отек пораженного пальца, который
вместе с соседним находится в состоянии ладонного сгибания. Пальпация пуговчатым зондом
проекции сухожилия определяет зону максимальной болезненности.
Суставной панариций — нагноение суставной сумки межфалангового сустава. Сустав резко
отечный, болезненный при пальпации, потягивание по оси пальца резко болезненно

16.

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Мастит – гнойное воспаление молочной железы.
В зависимости от локализации различают маститы:
1. Подкожный
2. Интрамаммарный (поражена паренхима молочной железы)
3. Субареолярный (поражение окружности пигментного пятна и соска)
4. Ретромаммарный (поражена клетчатка за молочной железой).
Выделяется острый и хронический мастит.
Острый мастит в зависимости от фазы клинического течения делят как:
1. Серозный
2. Острый инфильтрирующий
3. Абсцедирующий
4. Флегмонозный
5. Гангренозный
Симптомы: повышение температуры до 40С, сильные боли и
напряжение железы, она увеличивается в размерах,
определяется болезненный инфильтрат без четких границ,
кожа становится красной. При абсцедировании температура
начинает носить гектический характер, появляется озноб,
флюктуация в зоне уплотнения. Нарастают симптомы
интоксикации. При деструктивных формах – флегмонозной и
гангренозной состояние резко ухудшается, нарушается
форменный состав крови, появляются осложнения –
тромбофлебиты, лимфангиты, сепсис.

17.

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Рожистое воспаление – острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и
слизистых оболочек. Вызывается пиогенным стрептококком.
Различают:
1. ползучая (воспалительный процесс распространяются во все стороны от основного
очага);
2. мигрирующая (новые очаги без видимой связи с основным);
3. эритематозная (яркое четко ограниченное красное пятно);
4. буллезная (гиперемия+ серозные пузыри);
5. флегмонозная (очаги размягчения+ флюктуация);
6. гангрезная (некроз кожи).
Симптомы: озноб, внезапное повышение температуры до 39-40 °C,
лейкоцитоз. На одном из участков кожи появляется четко ограниченная
гиперемия, болезненная припухлость. Кожа лосниться, блестит, горячая
и резко болезненная при поверхностной пальпации. Регионарные
лимфатические узлы увеличены, болезненны, часто развивается
лимфангит.
Для буллезной формы характерно появление на фоне покрасневшей
кожи пузырьков различного размера, заполненных серозным или
серозно-геморрагическим экссудатом. При флегмонозной форме
рожистого воспаления под кожей и в подкожно-жировой клетчатке
появляется серозно-гнойное содержимое. Общее состояние более
тяжелое, чем при эритематозной форме. Для некротической
(гангренозной) формы характерно появление некротических участков
мягких тканей.

18.

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Чаще всего это вторичное
заболевание, вызванное токсинами, микробами, продуктами распада тканей в зоне
первичного очага, поступившими по лимфатическим сосудам.
Симптомы:
При катаральном воспалении лимфатические узлы увеличиваются, отекают, при пальпации
болезненны, плотные, с четкими границами, смещаются по отношению к другим тканям.
Общее состояние может не нарушаться. При нагноении наблюдается отек кожи вокруг
лимфатического узла, сам узел резко болезнен с участками размягчения, гной может прорываться в
окружающие ткани, что приводит к образованию флегмоны.

19.

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Острый лимфангит – воспаление лимфатических сосудов, обычно бывает вторичным
заболеванием, вызванным различными воспалительными очагами. По локализации различают
поверхностные и глубокие лимфангиты
Клинически лимфангит делится на 2 формы: сетчатый и стволовой.
Для сетчатого характерна местная гиперемия в виде сетки, нити которой идут к регионарным
лимфатическим узлам.
Стволовой имеет красные широкие полосы от входных ворот инфекции до увеличенного
регинарного лимфатического узла.
При развитии глубокого лимфангита на коже нет никаких изменений, кроме болезненного
увеличенного малоподвижного регионарного лимфатического узла, выраженной интоксикации,
изменения в общем анализе крови.

20.

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Флебит – воспаление вены, развивается обычно как вторичная инфекция в результате любой другой
хирургической инфекции близлежащих тканей и органов, инфицированной раны или неправильно
выполненных внутривенных инъекций.
Симптомы:
Пациенты отмечают боль по ходу поверхностной или глубокой вены. Пальпаторно поверхностная
вена уплотнена и болезненна, изменения на коже незначительные. При глубоком процессе пациент
отмечает боль при напряжении мышцы и движениях. Общее состояние ухудшается редко.

21.

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Остеомиелит – гнойное воспаление костного мозга, распространяющееся на кость и
надкостницу. Различают открытый и гематогенный остеомиелит. Наиболее часто
встречается острый гематогенный остеомиелит. Инфекция, попав в кость, вызывает
воспаление костного мозга, гной через костные канальцы прорывается наружу под
надкостницу и выходит в мягкие ткани, образуя обширную флегмону мягких тканей.
Симптомы:
подъем температуры тела до высоких цифр, появления боли в пораженной конечности. Состояние
быстро ухудшается, появляется интоксикация, спутанное сознание, бред, изменения в общем
анализе крови (высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ), в
анализе мочи (появление белка и цилиндров). В пораженной конечности усиливается боль,
приобретает рвущий, сверлящий, распирающий характер. Мышцы напряжены и болезненны. Через
несколько дней появляется отек мягких тканей и гиперемия кожи, местное повышение температуры,
увеличиваются регионарные лимфоузлы. К концу недели появляется межмышечная флегмона
(болезненное уплотнение с флюктуацией в центре). Состояние может осложниться сепсисом

22.

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Сепсис – тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое различными возбудителями
и их токсинами. Причиной сепсиса может быть травма, гнойный воспалительный
процесс, оперативное вмешательство, хронический воспалительный очаг.
Симптомы:
1. чувство жара и озноб, связанные с высокой лихорадкой (при септикопиемии наблюдается
гектическая или ремиттирующая лихорадка с сильными ознобами и проливным потом);
2. общая слабость, потеря аппетита, бессонница, головная боль, раздражительность;
3. лицо пациента осунувшееся, зеленовато-желтоватого цвета, язык сухой и обложен налетом;
4. на теле появляется петехиальная сыпь;
5. АД снижается, пульс учащается, дыхание учащенное и поверхностное;
6. увеличение печени, селезенки, развивается желтуха;
7. наблюдается нарушение функции почек со снижением удельного веса мочи и появление в ней
белков и форменных элементов. упорные септические поносы и рвота;
8. для септической раны характерны: бледность, отечность, скудость отделяемого, ухудшение
заживления раны, кровоточивость:
9. лейкоцитоз со значительным сдвигом формулы влево, прогрессирующее падение гемоглобина и
количества эритроцитов, тромбоцитопения. Резко ускоряется СОЭ
Важным является посев крови, который берут три дня подряд. При септикопиемии кровь на
посев следует брать во время озноба, а также обязательно берется посев гнойного содержимого
из очагов.

23.

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Принципы лечения:
1. Пациенту создают полный покой, обеспечивают тщательный уход,
полноценное и высококалорийное питание, витаминное питье.
2. Инфузионная терапия – дезинтоксикационные средства, компоненты
крови, противостафилококковую плазму, гаммаглобулин, средства
активной иммунизации – анатоксины.
3. Антибактериальные, препараты с учетом чувствителности
4. На фоне общего лечения проводят дополнительную санацию первичного
гнойного очага, диагностику и лечение метастатических гнойников.

24.

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Анаэробная инфекция – это инфекция, вызванная анаэробными бактериями, т.е.
микрофлорой, существующей в бескислородной среде.
Вне зависимости от локализации очага анаэробный процесс имеет ряд общих характерных
признаков:
1. Неприятный гнилостный запах экссудата.
2. Гнилостный характер поражения.
3. Грязный скудный экссудат.
4. Газообразование – пузырьки газа из раны, крепитация подкожной клетчатки, газ над уровнем
гноя в полости абсцесса.
5. Близость развития анаэробного процесса к местам естественного обитания анаэробов.

25.

ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА
Газовая гангрена – это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными
микроорганизмами (клостридиями), с преимущественным поражением соединительной
и мышечной ткани.
Анаэробные бактерии выделяют сильные токсины, вызывающие некроз
соединительной ткани и мышц. Также они вызывают гемолиз, тромбоз сосудов,
поражение миокарда, печени, почек.

26.

ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА. СИМПТОМЫ
Инкубационный период — от 3-6 ч до 1-2 сут; молниеносные формы могут привести к
смертельному исходу в течение первых двух дней.
Ранние симптомы:
• Беспокойное поведение больного
или, наоборот, апатичность;
• Повышение температуры тела до
38°C;
• Тахикардия ;
• Боли в ране распирающего
характера -больше выражены при
клостридиальном миозите и
меньше при клостридиальном
целлюлите.
Характерные местные симптомы появляются
позже, к ним относят:
• Местные и распространенные отеки,
заметное увеличение конечности;
• Выбухание, сухость краев раны;
• Скудное отделяемое из раны бурого,
желтого цветов с неприятным гнилым
запахом;
• Крепитация — звук лопающихся пузырьков
газа при надавливании на ткани в области
раны;
• Симптом шпателя — «металлический» звук
при поколачивании инструментом по коже;
• Симптом лигатуры — вдавливание повязки
на ране или наложенной хирургом нити в
кожу;
• Симптом пробки шампанского — при
извлечении тампона из раны возникает
характерный звук извлекаемой из бутылки
пробки.

27.

ЛЕЧЕНИЕ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ
Лечение:
1. Выполняют широкие лампасные разрезы мягких тканей до кости, накладывают
повязки с перекисью водорода, проводят аэрацию раневой поверхности.
2. Внутривенно капельно вводят противогангренозную сыворотку (по 150-200 тыс.
АЕ в течение нескольких дней). Сыворотку вводят медленно, на теплом
физиологическом растворе.
3. Инфузионная терапия до 3-4 л в сутки.
4. Гемотрансфузия
5. Антибиотикотерапия
6. Симптоматическое лечение.
Уход за пациентом с анаэробной инфекцией:
1. Для предупреждения внутрибольничной инфекции пациента помещают в
отдельную палату, использованный перевязочный материал сжигают после
дезинфекции.
2. Операционную после операции по поводу газовой гангрены подвергают
обязательной двукратной генеральной уборке.
3. Обслуживающий персонал перед входом в палату надевает специальные халаты,
обувь, пользуется перчатками и фартуками. Выделяются индивидуальные
предметы ухода.
4. Пациенту обеспечивают полный покой. Для борьбы с бессонницей назначают
снотворные препараты, обезболивающие.

28.

ПРОФИЛАКТИКА ГАЗОВОЙ
ГАНГРЕНЫ
При обширных, загрязненных ранах, особенно на нижних конечностях, вводят
профилактические дозы противогангренозной сыворотки - 30 000 МЕ с
предварительной пробой на чувствительность к сыворотке в разведении 1:100.

29.

СТОЛБНЯК
Столбняк (tetanus) – раневая инфекционная болезнь, вызываемая
токсином анаэробной спороносной палочки Clostridium tetani при ее
проникновении в организм через дефект кожи или слизистой оболочки,
характеризующаяся поражением нервной системы, приступами
тонических и тетанических судорог.
Возбудитель столбняка Clostridium tetani,
грамположительная палочка,
строгий анаэроб
1.
2.
Вегетативные
формы
возбудителя
синтезируют
тетаноспазмин, токсин действующий на нейроны человека.
Большинство штаммов столбнячной палочки вырабатывают
тетанолизин, который способен растворять эритроциты
больного.

30.

СТОЛБНЯК. КЛИНИКА
Инкубационный период продолжается в течение 7-14 дней (иногда от
нескольких часов до одного месяца).
Симптомы:
• тризм, то есть судороги и скованность челюстных мышц, открывание рта
затруднено, а на поздних стадиях болезни становится невозможным.
Сокращение мышц лица создает специфическое выражение «сардонической
гримасы» – одновременное выражение страдания и улыбки;
• ригидность затылочных мышц, что вызывает скованность и болезненность
мышц шеи, ограничение подвижности шеи при наклоне головы вперед;
• дисфагия;
• боль в области раны и иногда подергивание близлежащих мышц;
• скованность мышц живота;
• болезненные спазмы тела, продолжающиеся в течение нескольких минут, как
правило, вызванные незначительными явлениями - сквозняком, громким
шумом, прикосновением, светом;
• головная боль;
• боль в спине и затылке;
• повышенная потливость.

31.

СТОЛБНЯК. КЛИНИКА
В результате напряжения отдельных групп мышц тело принимает различные
позы, чаще оно как бы приподнимается (если больной лежит на спине) и
принимает дугообразную форму – Симптом опистотонус — судорожное
выгибание позвоночника, при котором поверхности касаются только затылок и
пятки.
Всё время болезни до смерти
больной находится в полном
сознании, испытывает ужасную
боль и не может облегчить своё
состояние

32.

ЛЕЧЕНИЕ
1. Лечение больных столбняком проводится только в стационаре. При
тяжелом
течении
заболевания
больного
госпитализируют
в
реанимационное отделение.
2. Показан строгий постельный режим и полный покой, снижение
шумовой и световой нагрузки.
3. Для купирования судорог применяют миорелаксанты, нейролептики. В
связи с нарушением глотания введение препаратов зачастую
осуществляется внутримышечно или внутривенно.
4. При поражении дыхательных мышц может потребоваться искусственная
вентиляция легких.
5. Первичная хирургическая обработка раны
6. Нейтрализация токсина путем внутримышечного введения100 000—150
000 ME противостолбнячной сыворотки или 900 ME специфического
гамма- глобулина, а также активная иммунизация столбнячным
анатоксином в дозе 0,5 мл с интервалом 3 — 5 дней;
7. Гипербарическая оксигенация

33.

ПРОФИЛАКТИКА
Неспецифическая профилактика:
1. Предупреждение травматизма, повреждений кожи с последующим
загрязнением раны землёй и фекалиями.
2. Адекватная хирургическая обработка любых ран
Специфическая профилактика
Плановая:
В России курс вакцинации против столбняка состоит из 3 прививок АКДС (в
возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев) и однократной ревакцинации в возрасте 18
месяцев. Далее ревакцинация проводится в 6–7 лет и в 14 лет вакциной АДСМ анатоксином. Последующие ревакцинации проводятся через каждые 10
лет.
Экстренная:
Экстренная профилактика выполняется до 20 дня от момента получения
травмы. Используется антитоксическая противостолбнячная сыворотка,
противостолбнячный иммуноглобулин и столбнячный анатоксин.