Некариозные поражения 5

1. Некариозные поражения твердых тканей зуба

Лекция 5

2. НЕКРОЗ ЗУБОВ

3.

• Некроз твердых тканей зубов тяжелое заболевание, которое
приводит к полной потере зубов.
• Различают пришеечный и кислотный (химический) некроз.
• Этиология и патогенез. Некроз твердых тканей зубов вызывают
внешние и внутренние этиологические факторы. Внутренними
являются нарушения в эндокринной системе, хронические
интоксикации, наследственные нарушения развития зубов и т.д.
При этих нарушениях в основном возникает пришеечный некроз.
Кислотный (химический) некроз зубов является результатом
внешних воздействий. Это поражение наблюдается обычно у
лиц, длительно работающих на производстве неорганических
(хлористоводородная, азотная, серная) и несколько реже
органических кислот. При этом пары этих кислот из воздуха
переходят в полость рта рабочих, вызывая снижение уровня рН,
что и приводит к деминерализации зубов.

4.

Клиническая картина.
• Проявление пришеечного некроза начинается с потери блеска
эмали и появления меловидных пятен, которые затем становятся
темно-коричневыми.
• В центре очага поражения наблюдаются размягчение и
образование дефекта. При этом эмаль становится хрупкой,
откалывается экскаватором. Дентин также пигментируется.
• Обычно поражается много зубов.
• При этом больные жалуются на боли от температурных,
механических и химических раздражителей, быстро проходящи
е после их устранения.
• Характерно образование очагов некроза ткани на вестибулярной
поверхности в области шеек резцов, клыков, малых коренных и
значительно реже больших коренных зубов.
• При этом очаги некроза имеют тенденцию к росту по ширине, а
не по глубине, что является одним из важных признаков
дифференциации некроза и кариеса, который больше
распространяется в глубину.

5.

Клиническая картина.
• Одними из первых клинических признаков кислотного некроза
являются чувство оскомины, повышенная чувствительность к
температурным и механическим раздражителям.
• Иногда проявляется ощущение прилипания зубов при их
смыкании.
• Прогрессирование химического некроза твердых тканей зуба
изменяет внешний вид эмали зубов (чаще фронтальной группы):
она становится матовой и шероховатой. Иногда эмаль
приобретает грязно-серый оттенок или другую темную
пигментацию.
• Резко выражено стирание тканей зубов.
• Затем процесс деструкции и стирания распространяется на
эмаль и дентин не только вестибулярной, но и язычной
поверхности. Коронки этих зубов укорачиваются и принимают
форму клина.

6.

7.

• Патологическая анатомия. Для пришеечного некроза
характерно появление типичных зон подповерхностной
деминерализации. Есть мнение, что некроз эмали есть не
что иное, как быстро прогрессирующий кариозный
процесс.
• Дифференциальная диагностика. Дифференцировать
развившийся пришеечный некроз эмали следует от
выраженных стадий клиновидного дефекта и эрозий,
кариеса.
• Лечение. При возникших поражениях принимают меры,
способствующие устранению гиперестезии, укреплению
тканей зубов и их пломбирование. При значительном
разрушении зубов показано ортопедическое лечение.

8.

Радиационный некроз (постлучевой) некроз
• Радиационный некроз твердых тканей зубов возникает
после воздействия ионизирующего излучения в связи с
лечением злокачественных новообразований, заболеваний
крови, скелета и других органов и систем, а также от
действия профессиональных факторов.
• До настоящего времени нет единого мнения о механизме
и характере изменений в тканях зуба и полости рта в
результате радиационного излучения.
• Одни исследователи склонны относить лучевые
нарушения тканей зубов к некариозным поражениям.
• Другие считают, что после радиационного облучения
активно развивается кариес зубов наряду с некариозными
поражениями

9.

• Патогенез лучевого поражения зубов до сих пор окончательно
не выяснен. Обсуждаются данные о сосудистых,
морфологических и дегенеративных нарушениях в пульпе.
• Предполагают влияние на зубы ксеростомии, развивающейся
после лучевого воздействия.
• Не исключается иммунодепрессивное действие ионизирующего
излучения.
• Некоторые исследователи полагают, что в облученном
организме происходит специфическое подавление
металлосодержаших ферментных систем (в первую очередь
железосодержащих), участвующих в процессе тканевого
дыхания в аэробной фазе.
• Нарушение аэробной фазы тканевого дыхания влечет за собой
накопление в тканях организма, в том числе в пульпе зуба,
недоокисленных продуктов метаболизма, а также стойкое
нарушение их дальнейшего окисления.

10.

Клиника.
• Проявления постлучевого поражения зубов и тканей
полости рта достаточно характерны. Прежде всего
практически у всех больных отмечаются радиомукозит
слизистой оболочки губ, щек, языка, потеря или
извращение вкусовых ощущений, выраженная
ксеростомия и соответственно сухость в полости рта.
• Обычно спустя 3-6 мес после лучевого воздействия эмаль
зубов утрачивает характерный блеск, становится тусклой,
серовато-блеклой. Отмечаются ломкость, стертость
жевательной и вестибулярной поверхностей зубов.
• На этом фоне появляются участки некроза, вначале
локальные, а затем по типу циркулярного поражения
зубов. Обычно они темного цвета, заполнены рыхлой
некротической массой, безболезненные.
• Отсутствие болевого симптома - характерная особенность
радиационного поражения зубов.
• Постепенно участки некроза расширяются и захватывают
значительную часть зуба.

11.

12.

• Без радикальных лечебных мероприятий через 1-2 года
пораженными оказываются более 96 % зубов.
• Интенсивность лучевого поражения зубов в известной степени
зависит от зоны и дозы облучения.
• Эти поражения, напоминающие кариес, безболезненны даже при
зондировании, показатель электроодонтометрии понижен до 1525 мкА.
• Образовавшиеся в зубах полости имеют неровные изъеденные
края, которые в пределах эмали прозрачные и хрупкие.
• Располагаются полости на атипичных для кариеса поверхностях
зубов.
• Кариозная полость обычно заполнена серой массой, удаление ее
малоболезненно или безболезненно.
• Ранее и вновь поставленные пломбы выпадают.
• Анамнез позволяет дифференцировать указанные поражения,
наметить меры лечения и профилактики.

13.

Профилактика.
• Для уменьшения прямого действия радиации на зубы
изготавливают индивидуальную свинцовую каппу,
которую больной надевает непосредственно перед каждой
процедурой лучевой терапии.
• Необходимо также уменьшить опосредованное действие
проникающей радиации путем предварительного (перед
облучением) проведения месячного курса общей и
местной 18 реминерализующей терапии в сочетании с
комплексом антиоксидантов.
• Если профилактические мероприятия перед облучением
не проводили, то после лучевой терапии необходимо
провести весь курс комплексного лечения в течение 5-6
мес, сочетая его со стоматологическими вмешательствами.

14.

Лечение.
• При поражении твердых тканей коронки зуба лечение проводят
в несколько этапов.
• Вначале осторожно удаляют некротические массы из дефектов
зубов вручную экскаватором, чтобы не внедриться в полость
зуба, а затем вводят кальцифицирующую пасту, состоящую из
равных частей порошка глицерофосфата кальция, оксида цинка
и глицерина. Пасту накладывают тонким слоем на дно и стенки
образовавшейся полости и закрывают временным
пломбировочным материалом.
• Следующий этап отсроченного лечения зубов проводят через 11,5 мес. Он состоит в удалении нежизнеспособных,
некротизированных тканей зуба при помощи бора до
минерализованного участка дентина или эмали, после чего
вновь накладывают кальцифицирующую пасту и пломбируют
зубы стеклоиономерными цементами.
• При более глубоких поражениях устраняют имеющиеся
некротические дефекты стеклоиономерными цементами и через
3-4 мес, если этого требует косметическая реставрация передних
зубов, часть стеклоиономера удаляют, а сверху накладывают
композитный пломбировочный материал

15. ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ЗУБОВ

16.

• Гиперестезия — повышенная чувствительность
тканей зуба к механическим, химическим и
температурным раздражителям.
• Наиболее часто это явление наблюдается при
патологии зубных тканей некариозного
происхождения, а также при кариесе и болезнях
пародонта, при психоневрозах, эндокринопатиях,
заболеваниях желудочно-кишечного тракта,
климаксе, нарушениях обмена, инфекционных и
других перенесенных или сопутствующих
заболеваниях.

17.

Классификация. (Ю. А. Федоров и соавт., 1981).
По распространенности:
1. Ограниченная форма (проявляется в области отдельных или нескольких
зубов)
2. Генерализованная форма (проявляется в области большинства или всех
зубов, чаще при обнажении шеек и корней зубов при болезнях пародонта,
патологической стираемости)
По происхождению:
1.Гиперестезия, связанная с потерей твердых тканей зуба ( кариес, некариозные
поражения, обточка зубов под искусственные коронки и др.)
2. Гиперестезия, не связанная с потерей твердых тканей зуба (болезни
пародонта, 20 общие соматические заболевания)
По клиническому течению:
1.
Степень I — ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло)
раздражитель; ЭОД составляет 5—8 мкА;
2. 2. Степень II — ткани зуба реагируют на температурный и химический
(соленое, сладкое, кислое, горькое) раздражители; ЭОД - 3—5 мкА;
3.
3. Степень III — ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая
тактильный); ЭОД - 1,5—3,5 мкА.

18.

Клиническая картина.
• Гиперестезия проявляется разнообразно. Обычно больные
жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли от
действия температурных (холодное, горячее), химических
(кислое, сладкое, соленое) или механических
раздражителей.
• В некоторых случаях возникают затруднения при
определении больного зуба, так как боль иррадиирует в
соседние зубы.
• При осмотре, обычно, выявляют изменения в структуре
твердых тканей зуба или в состоянии пародонта.
• Для определения чувствительности зуба используют зонд
в качестве механического раздражителя и ватные шарики,
смоченные холодной водой или 4% раствором глюкозы в
качестве температурного или химического раздражителя
соответственно.

19.

• Дифференциальная диагностика. Гиперестезию твердых
тканей в первую очередь необходимо дифференцировать
от острого пульпита, так как сходство состоит в наличии
острой боли и в трудности определения больного зуба.
Диагноз ставят на основании продолжительности боли
(при пульпите она продолжительная, возникает ночью) и
состояния пульпы (при пульпите зуб реагирует на токи
свыше 20 мкА, а при гиперестезии реакция пульпы на ток
не изменена — 2—6 мкА).
• Лечение. В настоящее время при гиперестезии тканей зуба
широко применяется реминерализующая терапия. Если
причиной гиперестезии явилось обнажение шейки или
корня зуба, то кроме реминерализирующей терапии можно
использовать также корневые герметики.

20. Пигментации зубов (дисколориты)

21.

• Здоровые зубы имеют белый цвет с различного рода
оттенками от голубовато-белого (молочные зубы) до
бело-серого и желтого (постоянные зубы).
• Основными характеристиками цвета являются тон,
яркость и насыщенность.
• У большинства людей постоянные зубы имеют беложелтый или белый цвет, основной тон относится к
цветовой группе А (красно-белые тона) или В по
шкала Вита и соответствует 6-8 степеням яркости по
девятибалльной шкале.

22.

На изменение цвета зуба влияют многие факторы:
• Эндогенными факторами являются:
- тяжело протекающий вирусный гепатит или холера вызывают окрашивание
зубов в розовый цвет (изменение цвета зубов при этом происходит по причине
кровоизлияний в пульпе)
- ряд общих заболеваний (например, при заболеваниях печени в твердых
тканях зубов накапливаются пигменты билирубин и биливердин, которые
придают зубам желтоватый или коричневый оттенки)
- некроз пульпы.
• Экзогенными факторами являются:
- пищевые пигменты (кофе, чай, некоторые ягоды)
- лекарственные вещества, используемые для полоскания полости рта
(хлоргексидин, перманганат калия, этакридина лактат, иодсодержащие
растворы)
- некоторые пасты для заполнения корневых каналов (резорцин-формалиновая
паста, парацин, которые окрашивают зуб в оранжевый цвет)
- окисление в корневом канале отломков эндодонтических инструментов или
серебряных штифтов
- курение, при котором на зубах появляется плотный коричневый или черный
налет

23.

24.

• Лечение. Плотный зубной налет и налет курильщиков
удаляют экскаватором или скелером с последующей
очисткой зубов специальной щеткой с абразивной пастой и
резиновыми чашечками. Для коррекции цвета зубов
проводят отбеливание витальных или девитальных зубов
или изготовление керамических виниров.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33. Спасибо за внимание