Тема 11Стерилизация

1.

Стерилизация в
стоматологии

2.

• АСЕПТИКА

3.

• АСЕПТИКА комплекс мероприятий,
направленных на предупреждение
попадания микроорганизмов в рану

4.

• АСЕПТИКА комплекс мероприятий,
направленных на предупреждение
попадания микроорганизмов в рану
• АНТИСЕПТИКА

5.

• АСЕПТИКА комплекс мероприятий,
направленных на предупреждение
попадания микроорганизмов в рану
• АНТИСЕПТИКА комплекс мероприятий,
направленных на уничтожение
микроорганизмов в патологическом
очаге, органах и тканях

6.

Стерилизация - это
Уничтожение всех микроорганизмов, включая их
споровые формы
от лат. sterilis - бесплодный

7.

Требования к стерилизации
• Стерилизацию необходимо проводить непосредственно у
рабочего места, или стерильный объект должен перемещаться в
непроницаемой упаковке
• После стерилизации объект не должен содержать живых
микроорганизмов и их спор
• В процессе стерилизации объект не должен подвергаться
изменениям
• После стерилизации объект в течение продолжительного
времени должен оставаться стерильным

8.

ОБРАБОТКА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ИНСТРУМЕНТАРИЯ

9.

ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
критические
полукритические
• Подлежат
дезинфекции
высокого уровня
• Подлежат
дезинфекции
промежуточного
уровня
некритические
• Подлежат
дезинфекции
низкого уровня

10.

ОБРАБОТКА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ИНСТРУМЕНТАРИЯ
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
предстерилизационная очистка
СТЕРИЛИЗАЦИЯ

11.

ОБРАБОТКА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ИНСТРУМЕНТАРИЯ
ДЕЗИНФЕКЦИЯ

12.

Дезинфекция перед стерилизацией?
• Почему?

13.

14.

ОБРАБОТКА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ИНСТРУМЕНТАРИЯ
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
предстерилизационная очистка

15.

Предстерилизационная очистка
• Предстерилизационная очистка (ПСО) — этап обработки,
обеспечивающий полное освобождение поверхностей изделий
от остатков биологических материалов, а также от химических
агентов, в том числе химических дезинфектантов.

16.

Предстерилизационная очистка
Ручным способом
Механизированным способом

17.

18.

Предстерилизационная очистка
Ручным способом
• замачивание в моющем растворе
• мойка каждого изделия
• ополаскивание под проточной водой
• ополаскивание дистиллированной водой
• высушивание
Механизированным способом

19.

Предстерилизационная очистка
Ручным способом
Механизированным способом
• замачивание в моющем растворе
ультразвуковые ванночки, заполненные
раствором
• мойка каждого изделия
дезинфектанта, обладающего
• ополаскивание под проточной водой
моющими свойствами
• ополаскивание дистиллированной водой
• высушивание

20.

Промывание водой

21.

Ополаскивание дистиллированной водой

22.

Сушка

23.

Контроль качества предстерилизационной очистки
азопирамовая и
амидопириновая
пробы
фенолфталеиновая
проба
проба с Суданом III
остатки
крови и
белковых
загрязнений
остаточная
щелочь
моющих
растворов
остатки
жира

24.

Документы!!!

25.

Упаковка

26.

ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
критические
полукритические
• Подлежат
дезинфекции
высокого уровня
• Подлежат
дезинфекции
промежуточного
уровня
некритические
• Подлежат
дезинфекции
низкого уровня

27.

Виды стерилизации
Физическая:
• кипячение
• высокое давление
• высокая температура
Химическая:
• газ
• химические вещества
(растворы)

28.

стерилизация
Физические методы
Химические методы

29.

стерилизация
Физические методы
• Сухим горячим
воздухом
(сухожаровой шкаф)
Химические методы

30.

31.

стерилизация
Физические методы
• Сухим горячим
воздухом
(сухожаровой
шкаф)
• Паром под
давлением
(автоклав)
Химические методы

32.

33.

34.

стерилизация
Физические методы
• Сухим горячим
воздухом
(сухожаровой шкаф)
• Паром под
давлением
(автоклав)
• В среде нагретых
стеклянных шариков
(гласперлен)
Химические методы

35.

36.

стерилизация
Физические методы
Химические методы
• Сухим горячим
воздухом
(сухожаровой шкаф)
• Паром под давлением
(автоклав)
• Среда нагретых
стеклянных шариков
(гласперлен)
• Рабочими растворами
альдегид- и
кислородсодержащих
средств

37.

методы
• Паровой – для стерилизации изделий из коррозионно-стойких металлов, стекла,
текстильных материалов, резины, латекса.
• Воздушный, где стерилизующим агентом является сухой горячий воздух.
• Газовый – используют этилен-оксид и его смеси, формальдегид; температура- 1880°С, при этом изделия стерилизуют в упаковках.
• Химический – вспомогательный метод, применяемый при невозможности
использования других.
• Радиационный – основной метод промышленной стерилизации, используемый
предприятиями, которые выпускают стерильные изделия однократного
применения.
• Гласперленовый
стерилизатор
(специальный
прибор,
используемый
преимущественно при проведении эндодонтических манипуляций для
стерилизации нестерильных эндодонтических инструментов во время лечения; при
этом может стерилизоваться лишь рабочий конец инструмента, в то время как ручка
остается нестерильной).

38.

Паровая стерилизация. автоклав
• Наиболее часто используется в стоматологии
• Уничтожение
микроорганизмов
происходит
под
воздействием горячего пара под давлением
• Наиболее распространенная программа: давление – 2 атм,
температура – 132 градуса цельсия
• Стерилизация в автоклавах происходит в результате
взаимодействия горячего пара с поверхностью инструмента.
Это взаимодействие происходит только если нет
препятствий, например, воздуха, содержащегося в полостях,
порах внутренних трубках.

39.

40.

Этапы работы автоклава
• Подготовительная стадия:
В зависимости от конструкции автоклава в эту стадию может
входить фаза вакуума, обычного или пульсирующего. В этой
стадии удаляется воздух из всех полостей и пор инструментов,
причем пульсирующий вакуум предпочтительней.
• Стадия стерилизации
• Завершающая стадия:
После стерилизации от пара остается влага и ее необходимо
удалить, для чего в эту стадию включается вакуумная сушка.
Далее следует охлаждение.

41.

Классификация автоклавов
Согласно европейскому стандарту выделяют 3 типа автоклавов:
• Класс «N»: автоклавы без вакуума, предназначены для
стерилизации гладких инструментов и материалов из ткани без
упаковки.
• Класс «S»: автоклавы с фазами предварительного вакуума и
вакуумной сушки, применяются для обработки гладких или
пористых инструментов, как в упаковке, так и без нее.
• Класс «B»: автоклавы с фазой пульсирующего вакуума и
вакуумной сушки, подходят для стерилизации любых
металлических медицинских инструментов, в том числе
наконечников, белья и перевязочного материала в упаковке.

42.

правила
• Все инструменты должны стерилизоваться в абсолютно
сухом состоянии
• Раздвижные инструменты (ножницы, иглодержатели,
кусачки, зажимы и т.п.) должны стерилизоваться только в
открытом состоянии (если в закрытом - то под воздействием
высокой
температуры
происходит
напряжение
и
деформация рабочих частей, что в дальнейшем приводит к
ухудшению
рабочих
качеств
вплоть
до
полной
непригодности инструмента)
• Бумажная сторона крафт-пакета должна быть направлена
вниз, так как пар проникает снизу

43.

Крафт-пакеты

44.

Воздушная стерилизация. Сухожаровой
шкаф
• Стерилизация высокой температурой
• Применяется для цельнометаллических инструментов
(пинцеты, зонды, гладилки, лотки, матрицы и прочее)
• Наиболее распространенная программа сухожара: 180
градусов цельсия, 50 мин.
• НЕ стерилизуют в сухожарах: зеркала (трескаются),
пластиковые и резиновые инструменты или инструментами с
частями из пластика и резины (расплавляются)
• НЕЖЕЛАТЕЛЬНО: режущие инструменты (боры, ножницы)
(затупляются)

45.

46.

Химическая «холодная» стерилизация
• Метод химической стерилизации является вспомогательным в стоматологической практике. Данный
метод следует применять только в тех случаях, когда особенности материалов изделий не позволяют
использовать другие официально рекомендованные методы стерилизации.
• Используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих
стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью, при полном погружении инструментария
в раствор при их свободной раскладке.
• Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них
изделия должны быть сухими.
• При химическом методе стерилизации стерилизующим агентом является раствор какого-либо
химического средства, обладающего сильным дезинфицирующим действием. Наиболее часто его
используют для термолабильных изделий из полимерных материалов, резины, специального стекла,
коррозионностойких металлов.
• Применяют современные препараты, представляющие собой композицию на основе
сбалансированной формулы, включающей одно или несколько активно действующих веществ.
• При выборе средств для химической стерилизации рекомендуется учитывать такие факторы, как вид
стоматологического инструментария, коррозийную активность препарата, токсичность, срок хранения
рабочего раствора, время экспозиции и последующего отмывания инструментов.

47.

Химическая «холодная» стерилизация
• Стерилизация осуществляется путем полного погружения
инструментов в раствор на время выдержки, предусмотренной
в инструкции средства. Изделия сложной конфигурации
стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости изделий
заполняют раствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков
воздуха. Затем изделия промывают согласно рекомендациям,
изложенным в инструкции по применению конкретного средства.
• При стерилизации химическим методом с применением
растворов химических средств отмытые стерильной водой
простерилизованные изделия используют сразу по назначению
или помещают на хранение в стерильную стерилизационную
коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок
не более 3 суток.

48.

49.

50.

Гласперленовый стерилизатор
• Представляет собой контейнер со стеклянными шариками,
нагретыми до 240-270 градусов цельсия
• Применяется для стерилизации мелкого инструментария
(боры, эндодонтические инструменты)
• Рабочая часть инструмента погружается в шарики на 5-6 сек,
зачем извлекается пинцетом, так как они очень горячие

51.

52.

Газовая стерилизация
• Стерилизация окисью этилена
• Объект выдерживается в среде газа 1 ч, после чего
помещение проветривают 10 ч
• Высокая надежность метода, но ограничен в использовании
в связи с токсичностью, не применятся для стерилизации
малых объемов инструментария, абсолютно не удобен для
применения в стоматологии

53.

Радиационная стерилизация
• Использование проникающего ионизирующего излучения
• Возможно только в промышленных условиях из-за риска
облучения персонала

54.

Контроль качества стерилизации
Контроль стерильности изделий медицинского назначения
проводят в плановом порядке центры Роспотребнадзора 1 раз в 2
года и по эпидпоказаниям. Самоконтроль в ЛПУ проводят не реже
1 раза в месяц.
• Химический тестовый контроль. Химический контроль проводят
с помощью химических тестов и термических индикаторов.
Используются химические вещества, иногда в смеси
с органическим красителем, изменяющие свое агрегатное
состояние и цвет при определенной температуре.
• Бактериологический метод. Метод предназначен для контроля
работы стерилизаторов с помощью биотестов. Биотесты
представляют собой споры бактериальных культур, помещенные
в стеклянные трубки или чашечки из алюминиевой фольги.

55.

Химический тестовый контроль
Для контроля работы паровых стерилизаторов применяются вещества, температура
плавления которых соответствует температурному режиму работы данного аппарата:
• амидопирин
• антипирин
• резорцин
• бензойная кислота
• никотинамид
Контроль температурного режима работы воздушных стерилизаторов осуществляется
тестами с другими химическими веществами:
• левомицетин
• винная кислота
• гидрохинон
• тиомочевина

56.

57.

58.

Хранение стерильных инструментов
Все инструменты, которые будут использованы в полости рта
пациента, должны быть стерильными. Возможность
сохранения стерильности инструментов:
• на стерильном столе
• в камерах «Панмед-1»
• в стерильных биксах
• в лечебных подносах
• в пластиковой упаковке
• в кассетах

59.

Хранение стерильных инструментов
• Хранение инструментов на стерильном столе
Стерильный инструментарий может храниться на медицинских столах, покрытых стерильными
салфетками, где они могут сохранять стерильность в течение 6 часов. По истечении указанного
времени неиспользованные инструменты должны подвергаться повторной стерилизации, а
салфетки заменены на другие.
• Хранение инструментов в камерах «Панмед»
Принцип работы камеры основан на бактерицидном действии ультрафиолетового света.
Загрузку стерильных инструментов медицинская сестра производит так же, как на стерильный
стол.
• Хранение инструментов в стерильных биксах
Вместо стерильных шкафов для хранения инструментов можно использовать биксы. В одном
закрытом биксе, например, стерилизуются и хранятся лишь щипцы для моляров или
премоляров. Требуемые инструменты берут из бикса с помощью стерильных пинцетов,
которые хранятся в специальной емкости. Использование инструментов таким образом
допустимо так же, как со стерильного стола, в течение 6 часов.

60.

Хранение стерильных инструментов
• Стерильное хранение инструментов на лечебных подносах
Хранение стерильного инструментария на закрытом лечебном подносе с гигиенической и
эргономической точек зрения является лучшим методом подготовки к лечению. На так
называемых комплексных подносах весь необходимый для лечения инструментарий
комплектуется заранее и стерилизуется. При лечении могут использоваться не все инструменты
с подноса, но в любом случае поднос надо стерилизовать повторно.
• Хранение в пластиковой уnаковке
Для вмешательств, требующих использования лишь нескольких инструментов, последние
должны храниться в стерильных упаковках. Хорошо подходит упаковка с прозрачным верхом и
стерильным бумажным низом. Специальные пакеты для стерилизации изготовлены из плотной
крафт-бумаги, создающей надежный барьер против реинфицирования. Многослойная
полипропиленовая пленка обладает высокой прочностью к разрыву, устойчива к воздействию
высоких температур и обеспечивает герметичность во время стерилизации и хранения
инструментов. На упаковках перед стерилизацией проставляется ее дата. Таким образом,
инструменты, прошедшие стерилизацию год назад, для надежности могут быть
простерилизованы повторно. Кроме того, пакеты снабжены индикаторами для контроля
качества паровой и газовой стерилизации.

61.

Стерильный стол

62.

Камера «панмед»

63.

бикс

64.

Лечебный поднос

65.

Пластиковая упаковка

66.

кассеты

67.

68.

Спасибо за внимание