18.-Талалаенко_Дисменорея

1. Дисменорея у студенток – патогенетический подход к проблеме

ГОО ВПО «Донецкий национальный
медицинский университет М.Горького»
Дисменорея у студенток –
патогенетический подход к
проблеме
Д.мед.н., профессор Талалаенко Ю.А.,
Д.мед.н., профессор Чурилов А.В.,
К.мед.н., доцент Егорова М.А.

2.

Закономерно
повторяющееся
выражение деятельности системы гипоталамусгипофиз-яичники и вызванные ею структурные и
функциональные изменения в репродуктивном
тракте объединены в
понятие – менструальный
цикл
Менструальный цикл –
совокупность циклических
изменений в организме,
обеспечивающих возможность
наступления беременности.
Г. Селье (1960)

3. Классификация НМЦ

Гиперменструальный синдром или ДМК
Гипоменструальный синдром и
аменорея
Дисменорея

4. Цель исследования

изучить характер
менструальной функции у
девушек-студенток и
структуру ее нарушений в
условиях локального
военного конфликта на
Донбассе.

5. Материал и методы

Было проведено анонимное анкетирование 50
(основная группа) студенток ДонНМУ в 2018-2019
году. Контрольную группу составили студентки этого
же учебного заведения, но анкетированные ранее в
2012-2013 учебном году.
В анкете отражались вопросы становления и
характера менструальной функции.
Статистическая обработка данных проведена в пакете
программы Медстат с расчетом среднего значения,
ошибки среднего, а также доли и доверительного
интервала (ДИ) при альтернативном распределении
признака в соответствии с рекомендациями GCP, ICH
“Статистические принципы клинических испытаний”.

6. Материал и методы

Было выявлено, что возраст опрошенных
студенток основной группы был 18,6±0,4 года,
средняя масса на момент проведения
обследования – 56,1±6,9 кг, рост – 166±5,9 см,
а средний возраст наступления менархе –
12,6±0,24 лет.
Группа контроля была сопоставима с основной
по возрасту (19,1±0,5 лет), массе (54,9±5,7 кг),
росту (165±6,7 см) и возрасту наступления
менархе (12,3±0,32 лет), везде (р>0,05).
Нами не было найдено отличий в длительности
менструального цикла (27,7±0,38 и 28,3±0,46
дней) и менструального кровотечения (4,8±0,21
и 5,1±0,32 дней) у студенток основной и
контрольной групп (р>0,05).

7. Структурный анализ нарушений менструального цикла у девушек-студенток

Использование
НПВС
56,7
Болезненные
менструации
63,3
скудные
менструации
78,4
85,5
9,8
16
группа контроля (мир)
Обильные
менструации
20,3
20
нерегулярные
менструации
основная группа (война)
25,3
23,3
0
10 20 30 40 50 60 70 80 90

8. Определение

Дисменорея — нарушение
менструального цикла,
выражающееся в болевом
синдроме во время менструации и
сопровождающееся широким
спектром нейровегетативных,
обменно-эндокринных,
психических и эмоциональных
отклонений.

9. Распространенность

Частота дисменореи по данным различных
исследований колеблется от 30% до 90%
у 10% данное состояние приводит к потере
трудоспособности, нарушает социальную и
повседневную активность.
Максимальная распространенность
первичной дисменореи отмечается в возрасте
20–24 лет.
Среди подростков дисменорея является
весьма распространенной причиной пропуска
школьных занятий, а также нарушений
социальной жизни.

10. Дисменорея : МКБ-10

N 94.4 первичная
дисменорея;
N 94.5 вторичная
дисменорея;
N 94.6 неуточненная
дисменорея.

11. Первичная дисменорея

Первичная дисменорея предполагает отсутствие
какой-либо органической патологии,
как правило, появляется через 1–2 года после
менархе со становлением овуляторных циклов.
Боли зачастую возникают за 12 часов или с
началом менструации, продолжаются в первые
дни, реже — сохраняются на протяжении всей
менструации.
Боли обычно носят схваткообразный характер,
но могут быть ноющими, дергающими,
распирающими с иррадиацией в прямую кишку,
область придатков, мочевой пузырь.
При этом патологических изменений половых
органов не выявляется.

12. Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея является
симптомом целого ряда заболеваний и
состояний, таких как миома матки,
эндометриоз, пороки развития матки и
влагалища, опухоли придатков матки,
воспалительные заболевания,
варикозное расширение вен малого
таза.
Достаточно часто дисменорея
сопровождается такими заболеваниями,
как вегетативно-сосудистая дистония,
пролапс митрального клапана,
аномалии скелета, миопия, дискинезия
желчевыводящих путей.

13. Классификация

Компенсированная форма
предполагает сохранение
интенсивности, характера
болевого синдрома и системных
симптомов на протяжении всего
времени.
При декомпенсированной
форме интенсивность боли
прогрессивно увеличивается с
годами, а также появляются
новые симптомы.

14. Другие симптомы дисменореи

Психоэмоциональные -
раздражительность, депрессия, сонливость,
бессонница, извращение вкуса и запаха
Нейровегетативные –
головная
боль, обмороки, тахикардия, тошнота,
потливость, сухость во рту, вздутие живота,
отеки лица,
обменно-эндокринными симптомами рвота, зуд кожи, суставные боли, отеки.
У большинства современных девушек
выявляют смешанные вегетативноэмоциональные реакции.
Каждая вторая пациентка страдает
предменструальным синдромом.

15. Вегетативный статус при дисменорее

16. Степень тяжести дисменореи оценивают по Э. Делигеороглу и Д. И. Арвантиносу (1996)

17. Диагностика дисменореи

Цикличность возникновения
симптоматики
Связь с менструальным циклом
Исключение другой
гинекологической патологии

18.

19.

20.

Каким путем столь мощный фактор,
КАК СТРЕСС ВОЙНЫ, оказывает
влияние на возникновение
дисменореи???

21.

Боль - неприятное
сенсорное и эмоциональное
переживание, связанное с
истинным или
потенциальным
повреждением ткани

22. Важные особенности болевого ощущения

боль, как правило, нечто большее, чем чистое
ощущение, поскольку обычно
сопровождается неприятным аффективным
переживанием.
боль ощущается тогда, когда сила стимуляции
ткани тела создает опасность ее разрушения.
Для болевого ощущения совершенно неважно,
происходит ли повреждение в
действительности!

23. Ноцицепция

Термин «ноцицепция» был введен Чарльзом Скоттом
Шеррингтоном, чтобы более чётко дифференцировать
между физиологическим характером нервной активности
при повреждении ткани и психологической реакцией
на физиологическую боль.
Слово «ноцицепция» происходит от латинских слов nocere
— вредить и capere — брать, взять, принимать.
Эпикритическая (первичная) боль четко локализована,
имеет обычно резкий, колющий характер, возникает при
активации механорецепторов.
Протопатическая (вторичная) боль характеризуется
медленным возникновением, нечеткой локализацией,
имеет ноющий характер, возникает при активации
хемоноцицепторов с передачей информации по медленно
проводящим С-волокнам.
В зависимости от локализации боль подразделяют на
соматическую, возникающую в коже, мышцах, суставах и
т.д., и висцеральную, возникающую во внутренних
органах.

24. Различные варианты патогенеза боли

25. Пути проведения боли и физиологические процессы вовлекаемые в ощущение боли

трансдукцию воздействующе
го стимула (температурного,
механического или
химического) в электрическую
активность периферических
терминалей чувствительных
волокон ноцицепторов;
кондукцию, или проведение,
результирующего сенсорного
воздействия на центральную
терминаль ноцицепторов;
передачу сенсорного
воздействия от одного
нейрона на другой и
его модуляцию;
проекцию на ствол мозга,
таламус и кору;
восприятие сенсорного
воздействия в
соматосенсорной коре.

26. Дисменорея – протопатическая висцеро-соматическая боль смешанного генеза

Компоненты боли (генез) при
дисменорее:
Воспалительный
Функциональный
нейропатический

27. Патогенез боли при дисменорее

опасность
разрушения
ПЛАНОВ,
ЖИЗНИ,
ПОТЕРЯ
БЛИЗКИХ
Гипоксия и
клеток,
раздражение
нервных
окончаний
АФФЕКТИВНО
Е
ПЕРЕЖИВАНИ
Е
БОЛЬ
ВОСПРИЯТИЕ
БОЛИ
спазм
сосудов
Ожидание
боли, стресс
постоянного
ожидания
↑простагланд
инов F2α и Е2

28. Выводы

Стресс в условиях локального военного
конфликта, оказывает существенное влияние
на развитие нарушений репродуктивной
функции женщины. Наиболее
распространенным и ранним проявлением
этого является дисменорея, что может
свидетельствовать о первоочередном
вовлечении моноаминовых систем
головного мозга в формирование данной
гинекологической патологии (ответственных
за эмоции, когнитивные процессы, память,
возбуждение, а также депрессию и
тревожные состояния)

29. ВЫВОДЫ

Полученные данные свидетельствуют о
стрессе как причине нарушений
механизмов регуляции менструального
цикла. Наиболее мощным стрессовым
воздействием является психическая
травма, связанная с угрозой жизни,
вследствие военных действий и их
последствий – отсутствием
уверенности в своей безопасности и
перспективности.