Общий уход лекция №1 (1)

1.

«ПМ.04. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА И
НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ»
МДК 04.01. Общий уход за пациентами
Основы теории и практики сестринского дела

2.

План лекции:
1. Основные модели сестринского дела.
2.Потребности человека в здоровье и болезни
3. Общение как средство сестринской и социальной
поддержки пациента.
4. Функции общения, уровни, типы, каналы общения.

3.

Страничка истории.
Развитие сестринского дела за рубежом
В 1070 году в Риме возник старейший в мире орден госпитальеров
как братство (прототип общин) по уходу за бедными и больными
паломниками. Основателем монашеского ордена является Жерар
Благословенный (умер в 1120 г.). Члены братства по уходу за больными не
только оказывали помощь раненым и больным независимо от их
вероисповедания, но и проявляли милосердие, сострадание, самоот
верженность. Госпитальеры сыграли огромную роль в эпоху крестовых
походов. В 1130 году папа Иннокентий II утвердил знамя госпитальеров —
белый крест на красном фоне.

4.

Основатель первых западноевропейских общин, французский священник Викентий Поль в 1617 г. организовал первую
общину сестермилосердия для женщин, обладавших природной добротой, способностью к состраданию, интуицией,
наблюдательностью, терпением и трудолюбием.
Флоренс Найтингейл (1820 – 1910 г.г.) – английская сестра милосердия, считается во всём мире основоположницей
сестринского дела.
Впервые ее имя прозвучало 1854г., когда Флоренс и с нею 38 сестер милосердия прибыли к месту военных действий на
Крымской войне. Ф.Н. доказала насколько важен правильно организованный уход за ранеными, снизив смертность в
госпиталях с 40% до 2,2%.
Вернувшись в Лондон в 1860г., она открыла школу для подготовки сестер милосердия. Система обучения в ней послужила
основой современного преподавания сестринского дела.
В своей книге «Записки об уходе» Ф. Найтингейл впервые:
• охарактеризовала сестринское дело как «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия
его выздоровлению»;
• выделила в сестринском деле две области – уход за больными и уход за здоровыми. Уход за здоровыми она определила
как «поддержание у человека такого состояния, при котором болезнь не наступает», а уход за больными как «помощь
страдающему от болезни жить наиболее полноценной жизнью, приносящей удовлетворение»;
• провела анализ влияния санитарно-гигиенических факторов на состояние здоровья;
• высказала убеждение, что С.Д. как профессия требует специальных, отличных от врачебных знаний;
Ф.Н. разработала такие нравственные ориентиры, как милосердие, безграничная преданность делу, уважение личности
пациента, соблюдение профессионального долга, которые не изменились и сегодня.

5.

Страничка истории.
История сестринского дела в России
В XVIII век Россия вступила с Петром I. Именно тогда произошли
значительные преобразования в организации медицинской помощи. В
1715г. вышел указ о службе женщин в воспитательных домах для ухода
за больными детьми. Это был первый шаг для официального
привлечения женщин к лечебной работе.
При Екатерине II появилась служба «сердобольные вдовы» - в
Петербурге, затем в Москве. Вдовы солдат привлеклись наблюдать за
порядком, раздавать пищу и медикаменты, следить за чистотой.
Началось их обучение по вышедшему в 1822г. учебнику Опеля, где
давались основы деонтологии, особенности ухода за тяжелобольными,
ранеными, младенцами. Уделялось внимание гигиеническому
содержанию больных, выполнению основных процедур.

6.

В 40-х годах XIX века в Петербурге по инициативе великой княгини Александры Николаевны и
принцессы Терезии Ольденбургской открылась Свято – Троицкая община. В сестры принимали вдов и
девиц 20-40 лет. В течение года они проходили курсы обучения уходу, перевязкам, рецептуре, проявляли
свои душевные качества. В торжественной обстановке их посвящали в сестры милосердия. В
дальнейшем подобные заведения стали создаваться и других крупных городах.
Особое место принадлежит Петербургской Кресто – Воздвиженской общине. Она была учреждена
великой княгиней Еленой Павловной, а руководство ей осуществлял Н.И.Пирагов.
Ближайшими помошницами Пирагова стали старшие сестры:
Екатерина Михайловна Бакунина (племянница фельдмаршала Кутузова), которую называли идеалом
сестры милосердия
Елизавета Петровна Карцева, по словам Н.И. сумевшая обратить обязанность сестры в духовное
призвание жизни
Екатерина Александровна Хитрово, которая личным примером способстовала воспитанию в людях
высокой нравственности.
Во время Крымской войны (1853 – 1856гг) члены общины первыми в мире начали оказывать
сестринскую помощь в действующей русской армии.

7.

В 1867 г. Россия присоединилась к Женевской конвенции, создавшей Общество Красного креста. В его
формировании большую роль сыграли великие русские врачи Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, Н.В. Склифосовский, Н.Н.
Бурденко. Основные функции общества: подготовка сестёр милосердия и оказание бесплатной медицинской
помощи.
1914г. – начало 1 Мировой войны. Большую роль в движении сестёр милосердия сыграли императрица Александра
Фёдоровна и её дочери Татьяна и Ольга, которые открывали лазареты и работали в них сами. В этой войне
участвовали уже более 2 500 сестёр милосердия.
В 1920г. начали открываться школы по подготовке сестер, позже техникумы. С 1926 г. сестёр милосердия начали
называть медицинскими сестрами.
В период Великой Отечественной войны Общество Красного Креста проводило массовую подготовку санитарных и
сестринских кадров, обучение населения
За проявленный героизм во время Великой отечественной войны 46 сестёр были награждены медалью Ф.
Найтингейл, а 17 получили звание Героя Советского Союза.
С 1953г. средние медицинские учебные заведения стали именоваться медицинские училища. Сестринская помощь в
России до 1989г. имела основательную теоретическую, практическую и организационную базу. Имелись и
недостатки, в т.ч. отрыв от международных сообществ.
С 1991 года началась подготовка медицинских сестер в колледжах, стали открываться факультеты высшего
сестринского образования в медицинских вузах. Значительным стимулом для развития сестринского дела на
современном этапе стали интенсивные контакты с зарубежными коллегами. Состоялось переосмысление роли
медсестры в профессиональном сообществе.
В 1993г. в Голицыно был проведен семинар «Новые сестры для новой России» по реформе сестринского
образования и сестринской практики.

8.

1. Основные модели сестринского дела.
Модель сестринского дела - это образец, по которому действуем, реализация
концепции сестринского дела, средство, помогающее представить, на чем
акцентировать внимание сестры при обследовании пациента, какими должны быть
цели и сестринские вмешательства.
Модель сестринского дела - это направление на достижение цели.
Значение моделей сестринского дела для развития сестринской специальности очень
велико, оно помогает по-другому взглянуть на функции медицинской сестры.
Модели сестринского ухода называют концептуальными т.к. они выстраиваются на
основе различных понятий и концепций.
Ядро каждой модели – различия в понимании потребностей пациента, особенности
понимания этапов сестринского процесса и роль сестры в его осуществлении.

9.

Компонентами модели сестринского дела являются:
• пациент как объект деятельности
сестринского персонала;
• роль медицинской сестры;
• направленность сестринской помощи;
• источник проблем пациента;
• цели и задачи ухода;
• способы оказания сестринской помощи;
• оценка качества и результатов ухода.

10.

Согласно адаптационной модели К. Рой (Roy), термин «здоровье»
отражает соотношение двух составляющих единого процесса
«здоровье — болезнь» и характеризует уровень здоровья или уровень
заболевания.
Поэтому основными целями сестринского ухода являются адаптация
пациента к заболеванию и формирование адекватного восприятия
действительности. При этом пациент характеризуется как
биопсихосоциальное существо, находящееся в постоянном
взаимодействии с изменяющейся окружающей средой и способное к
адаптации к изменениям. Окружающая среда включает все
существующие и оказывающие влияние на организм факторы. Роль
медицинской сестры заключается в использовании различных
стимулов (психологических, физиологических, духовных) для
адаптации пациента в сложившихся обстоятельствах.

11.

Модель поведенческой системы Д. Джонсон (Johnson)
характеризует здоровье как нестабильное состояние,
уровень которого определяется психологическими,
социальными, физиологическими факторами и оценивается
медицинскими работниками.
Пациент представляется в качестве поведенческой системы,
распознаваемой по реакциям и действиям, возникающим в
ответ на функциональный или структурный стресс.
На возникшие поведенческие реакции оказывает влияние
сложившаяся ситуация и привычки, сформировавшиеся в
течение жизни. Цель сестринского ухода — обеспечение
психической устойчивости функциональной стабильности
пациента, достижение адекватногоповедения пациента.

12.

Модель дефицита самоухода Д. Орем (D. Orem).
Здоровье —состояние, при котором весь организм человека функционирует как
единое целое, учитывая, что человек — целостная интегрированная система,
функционирующая биологически, духовно и социально,имеющаямотивациюк
самоуходу.
• Потребности в самоуходе Орем делит на:
универсальные(питание, выделение, сон, отдых, безопасность и т.д.),
связанные с возрастом и связанные с заболеванием.
Окружающая среда является необходимым элементом существования человека:
взаимодействие человека и окружающей среды способствует созданию условий для
поддержания или ухудшения здоровья.
Болезнь, возрастные особенности, напротив, создают условия, в которых снижена или
отсутствует возможность осуществления заботы о себе.
Роль медицинской сестры сводится к обеспечению помощи в достижении
максимального уровня самообслуживания.

13.

Модель В. Хендерсон (V. Henderson).
Здоровье — способность независимо функционировать, оцениваемая
по 14 компонентам. При этом пациент описывается как
биологическое существо, духовная и физическая сущности
которого неразделимы, обладающий определенными,
основополагающими потребностями в пище, жилье, одежде,
признании окружающих, востребованности, чувстве
принадлежности к сообществу людей и одновременно чувстве
собственной независимости.
Проблемы со здоровьем ведут к нарушению осуществления
основных потребностей пациента.
Задача медицинской сестры — создание условий и обеспечение
основных потребностей пациента. Причем участие самого пациента
в планировании и осуществлении ухода обязательно.

14.

В. Хендерсон приводит 14 потребностей повседневной жизни.
1 Нормально дышать.
8 Соблюдать личную гигиену,
заботиться о внешнем виде.
2 Употреблять достаточное количество
9 Обеспечивать свою безопасность и
пищи и жидкости.
не создавать опасность для других
3 Выделять продукты жизнедеятельности.
людей.
4 Двигаться и поддерживать нужное
10 Поддерживать общение с другими
положение.
людьми, выражая свои эмоции,
5 Спать и отдыхать.
мнение.
6 Самостоятельно одеваться и раздеваться,
11 Отправлять религиозные обряды в
выбирать одежду.
соответствии со своей верой.
12 Заниматься любимой работой.
7 Поддерживать температуру тела в
13 Отдыхать, принимать участие в
нормальных пределах, подбирая
развлечениях и играх.
соответствующую одежду и изменяя
14 Удовлетворять свою
окружающую среду.
любознательность, помогающую
нормально развиваться.

15.

Модель М. Аллен (M. Allen).
Здоровье рассматривается как образ жизни и как феномен семьи в контексте
общества и представляет собой совокупность навыков семьи по
преодолению проблемных ситуаций и ориентированных на
здоровьесберегающее поведение. Объектом сестринского вмешательства
является семья, а не отдельный человек, однако это не может служить
препятствием для индивидуальной работы сестры с пациентом. Семья и
каждый из ее членов в отдельности рассматриваются как открытые
системы, постоянно вступающие взаимодействие между собой и другими
системами во внешнем окружении.
Модель Аллен не сосредотачивается на существующих проблемах
пациента, а отдает приоритет обучению здоровому образу жизни.
Окружающая среда определена как социум, в рамках которого проходит
обучение.
Роль медицинской сестры — содействие процессу формирования
и развития здоровой семьи на всем протяжении ее существования.

16.

Наиболее универсальной из представленных моделей сестринского дела видится модель
Хендерсон, недаром с середины 1990-х годов программа дисциплины «Основы
сестринского дела» рассматривает фундаментальные проблемы сестринского дела с
позиций основных положений модели Хендерсон: пациент имеет фундаментальные
потребности, одинаковые для всех людей, вне зависимости от того, болен человек или
здоров.
Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей при удовлетворении
перечисленных потребностей. В период детского или старческого возраста, беременности,
болезни возникают проблемы в удовлетворении самых разных потребностей
самостоятельно. Медицинская оказывает помощь «человеку, больному или
здоровому,выполнении тех функций, которые поддерживают его здоровье или же
способствуют его выздоровлению (или же в момент его ухода из жизни) и которые этот
человек выполнил бы без посторонней помощи, будь у него силы, желания или знания…»
(В. Хендерсон). Способность человека удовлетворять свои ежедневные потребности
меняется в зависимости от его темперамента и эмоционального состояния. Испытывая
чувство страха и беспокойство, горечь потери, человек может страдать от нарушений сна,
отсутствия аппетита, нежелания двигаться.

17.

Модель В. Хендерсон адаптирована к иерархии основных человеческих
потребностей по А. Маслоу (пирамида).
Целью сестринского ухода В. Хендерсон считает восстановление независимости
пациента при удовлетворении им 14 повседневных потребностей. При планировании
ухода В. Хендерсон отдает предпочтение долгосрочным целям. Краткосрочные и
промежуточные цели, по ее мнению, имеют место при оказании медицинской
сестрой помощи при экстренных и неотложных состояниях пациента.
В. Хендерсон считает, что сестринский уход должен быть связан и с
непосредственным уходом за пациентом, и с назначениями врача, в том
лекарственной терапией.
Для осуществления сестринских вмешательств могут быть привлечены члены семьи
пациента.
Оценивать результат и качество ухода можно только тогда, когда удовлетворены все
повседневные потребности, в отношении которых было предпринято сестринское
вмешательство.

18.

Модель дефицита самоухода Д. Орем оптимальна в условиях хосписа,
палатах и отделениях для геронтологических больных, при организации
«стационара на дому» для больных хроническими заболеваниями.
Развитие общей врачебной практики и семейной медицины потребует
внедрения модели сестринского дела М. Аллен.
Но поскольку нет единой универсальной модели, описывающей теорию и
практику сестринского дела, целесообразным видится ситуативное
применение моделей.

19.

2.Потребности человека в здоровье и болезни
Потребность – это осознаваемый
физиологический или психологический
недостаток чего-либо (НУЖДА).
Потребности человека
развиваются от низших
(физиологических) к высшим
(психосоциальным), т.е.
индивидуум должен удовлетворить
потребности низшего порядка,
чтобы возникли потребности
высшего уровня.
Абрахам Маслоу (1908-1970) – американский психолог,
автор теории иерархии основных человеческих
потребностей

20.

21.

3.Общение как средство сестринской и социальной поддержки
пациента.
Общение – все способы поведения, которые один человек использует
сознательно или бессознательно для воздействия на другого.
Общение в сестринском деле – обмен информацией или эмоциями между
медсестрой и пациентом.
Общение – одно из важных умений, необходимых для эффективной
деятельности медсестры. Навыки общения необходимы ей для взаимодействия
с пациентом, его семьей, врачами и другими специалистами, участвующими в
лечебном процессе.
Доверие к медсестре у пациента и его семьи возникает только в том случае,
если она владеет навыками эффективного общения.

22.

Выделяют 2типа общения:
1 Вербальный (словесный) – наиболее распространенное средство выражения
мыслей между людьми.
Вербальное общение может быть эффективным, если:
Говорить медленно, с хорошим произношением, простыми короткими фразами
Не злоупотреблять специальной терминологией
Выбирать скорость и темп речи
Правильно выбирать время для общения
Не начинать беседу сразу после информации врача о неблагоприятном исходе
или неизлечимом заболевании
Следить за интонацией своего голоса
Убедиться в том, что вас поняли

23.

2 Невербальное (бессловесное) общение.
К этому типу общения относятся:
а. Внешний вид, манера держать себя и одежда
б. Выражение лица, мимика и жесты
в. Положение тела в пространстве по отношению к пациенту
Следует соблюдать дистанцию «психологического комфорта».
Медсестре следует учитывать, что общение будет успешным, если оно
происходит в зоне комфорта. У каждого человека размер этой зоны свой.
Обычно выделяют 4 психологических расстояния:
интимное – менее 40 см
личное – 40 см – 2 м
социальное – 2-4 м
открытое – более 4 м

24.

При общении с пациентами медсестре следует, внимательно относится к зоне комфорта каждого пациента, и
находить взаимоприемлемое для медсестры и пациента расстояние
г. Время общения
к невербальному общению примыкают паралингвистические эффекты:
паузы
интонация
возгласы и восклицания
тон, звучность, тембр голоса
дикция
скорость речи
Помимо внешней стороны общения ( вербального и невербального)существует еще и внутренняя, скрытая сторона
общения:
психологические закономерности восприятия людьми друг друга.
Эти закономерности определяет:
степень знакомства
предшествующая информация об этом человеке
личный жизненный опыт общения
эмоциональный фон

25.

Элементы эффективного общения
(отправитель, сообщение, канал, получатель, подтверждение).
В общении выделяют пять звеньев:
Отправитель
Сообщение
Канал
Получатель
Подтверждение

26.

1 отправитель информации, т.е. человек, начинающий общение;
2 само сообщение, т.е. передаваемая вербальная (речевая) и
невербальная(неречевая) информация;
3 используемый канал передачи информации (речевой, неречевой,
письменныйи т.д.);
4 получатель информации, т.е. партнер по общению, или собеседник;
5 факт подтверждения или не подтверждения собеседником получения
информации, т.е. обратная связь. Данный фактор является
чрезвычайно важным для осуществления эффективного общения
между людьми.

27.

Каналы общения:
1 Вербальный канал, когда используется устная речь Что может помочь эффективному общению в
системе – сестра и пациент.
1 Сестра должна говорить медленно, с чистым произношением, простыми короткими фразами.
2 Не надо злоупотреблять специальной терминологией (вызывает непонимание и раздражение).
3 Надо выбрать оптимальную скорость и темп речи
4 Правильно выбирать время и место для общения
5 Не надо начинать беседу сразу же после того, как врач (посетитель) сообщил пациенту
информацию о неблагоприятном исходе заболевания (о проблемах в семье), в этот момент можно
лишь морально поддержатьпациента.
6 Надо следить за интонацией голоса и убедиться, что она соответствует информации (хорошее
сообщение с радостью)
7 Надо выбрать нужную громкость голоса
8 Надо убедиться в том, что человек понял информацию, используют обратную связь («Я очень
хочу убедиться, что вы меня правильно поняли»)
- показать свою заинтересованность в делах пациента
- создать видимость, что вы проверяете себя, а не его.

28.

2 Письменное общение. В сестринском деле используют следующие случаи:
- написание заметок
- написание инструкций
- при общении с глухонемыми
- при общении медсестры с врачом
Что способствует эффективному письменному общению (в системе сестра-пациент)
1 Надо убедиться, что человек знает язык, на котором написано сообщение.2 Писать
аккуратно (если надо прописными буквами)
3 Выбирать правильный размер и цвет букв (зеленый – расслабляет и отвлекает
сообщение, красный – раздражает, синий, фиолетовый, серый, черный – внимательное
чтение).
4 Надо убедиться, что в сообщение включена вся необходимая информация
5 Писать надо грамотно

29.

6 Обязательно надо подписать сообщение
7 Надо тактично убедиться, что пациент умеет читать.
8 Надо убедиться, что пациент видит и понимает написанное.
9 Для пациентов не умеющих читать надо рисовать картинки, схемы, т.е.
использовать символы (например: рисовать телефон, чашку, стакан).
10 Надо точно указывать время (утро, вечер)
11 Надо выбирать простые слова.
3 Невербальный канал. При помощи этого канала передается 70%
информации. Невербальные средства общения дополняют, усиливают, а
иногда и заменяют устную речь. Если невербальные средства не будут
соответствовать произносимым словам, то эффект от сообщения будет
разрушен и нарушаются доверительные отношения.

30.

Факторы, способствующие или препятствующие организации общения:
• тишина
• конфиденциальность,
• адекватное освещение, отопление и вентиляция
• удобная поза
Помимо внешней стороны общения (вербального и невербального) существует еще и
внутренняя, скрытая сторона общения - психологические закономерности восприятия
людьми друг друга.
Эти закономерности определяет:
• степень знакомства
• предшествующая информация об этом человеке
• личный жизненный опыт общения, например, с категорией медицинских работников
• эмоциональный фон
Важную роль играет "эффект ареола" - первый образ восприятия, доминирующий
впоследствии достаточно длительное время

31.

Спасибо за внимание!