Похожие презентации:
Миома матки
1. Миома матки
2. Миома – самое распространённое доброкачественное опухолевидное образование из гладкомышечных элементов с последующем
фиброзированием вусловиях тканевой
гипоксии.
3. Распространённость патологии:
Встречается у 20%женщин старше 30 лет
40%
35%
30%
25%
20%
До 40% женщин
старше 40 лет
15%
10%
5%
0%
% больных миомой матки
80% операций в
гинекологии
старше 30 лет
старше 40 лет
4. Предрасполагающие факторы:
Нарушения менструального циклаЭндокринопатии
Генетическая предрасположенность
Эмоциональное перенапряжение
Нерегулярная половая жизнь
Малоподвижный образ жизни
Ожирение
Заболевания сердечно-сосудистой
системы
5. Этиопатогенез
ЭтиопатогенезГормонозависимость
Травма
Инфекция
Автономность
6. Гормонозависимость
Репродуктивный периодРедко возникает до периода полового
созревания и в менопаузу
В постменопаузу рост миомы прекращается,
возможно обратное развитие узлов
Нарушение равновесия между уровнями
пролиферативной активности и апоптозом
Уровень пролиферативной активности в
большей степени возрастает под влиянием
прогестерона, чем эстрогенов.
7. Инфекция и травма
Активный зачаток роста узла формируется засчет действия повреждающих факторов.
Повреждающими факторами могут быть:
травматическое воздействие во время
медицинских манипуляций (искусственный
аборт, выскабливание эндометрия),
воспалительный процесс,
очаг эндометриоза.
Антитела к хламидийной инфекции выявляются
у 67 % больных миомой матки, в 87. 9%
обнаруживается Ig. G к цитомегаловирусу, в
95% случаях – к вирусу простого герпеса.
8. Автономность
Каждый миоматозный узел условносостоит из двух частей:
Стабильного ядра, состоящего из
соединительной ткани, не чувствительной к
гормонам
Регрессируемой части, содержащей
рецепторы к половым стероидам.
Наличие стабильного ядра определяет
минимальный размер опухоли.
Это объясняет частое возникновение
рецидивов заболевания после проведения
консервативного лечения миомы.
9. Каждый миоматозный узел состоит:
Стабильное ядроТот объём, который остаётся после
любого регрессионного метода
лечения.
Примерно 50%
-
Регрессируемая часть
Объём, который может
уменьшиться.
-
50%
10. ГМК (гладкомышечная клетка)
Значительная способность кпролиферации
Пролиферативная активность под
влияние прогестерона: во время
лютеиновой фазы и в период
беременности.
11. Расположение миоматозных узлов
12. Клиника
Нарушения менструального цикла(меноррагия, менометроррагия) • Анемия
Тазовая боль
нарушение функции мочевого пузыря и
прямой кишки
бесплодие.
Нарушения функции соседних органов
Бессимптомное течение более чем в 50%
случаев
13. Диагностика
АнамнезГинекологический осмотр
Ультразвуковое исследование с
цветным доплеровским картрированием
Гистероскопия
Лапароскопия
14.
15.
16.
17. Осложнения миомы матки:
обильное кровотечениенарушение питания в узле;
злокачественные перерождения (встречается редко
– 2%).
Рождение миоматозного узла
Перекрут ножки узла
Асептический некроз
Септический некроз
Бесплодие
Некроз опухоли
Перекрут ножки субсерозного узла Рождающийся
субмукозный узел
Малигнизация
18.
19.
20. Итог работы – алгоритм лечения миомы матки.
МИОМАДо 2х см
Возможна
монотерапия КОК
2 -3 см
I этап лечения –
агонисты/
антигонадотропины
II этап - КОК
Более 3х см
Оперативное лечение
При миомэктомии –
поддерживающая
терапия КОК.
•Механизм действия КОК при миоме связан с гестагенным компонентом
•Необходим «сильный» гестаген, который может блокировать
рецепторы к гестагену, но не вызывать пролиферацию.
«Дифференцированный подход к лечению миомы матки» Тихомиров А.Л.
Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии, т 7, №3
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
Опухолевый рост - нарушение взаимодействиямежду клеточной пролиферацией и апоптозом.
Клеточную пролиферацию стимулируют:
Стероидные гормоны: эстрогены, прогестерон
Факторы роста опухоли (инсулиноподобный,
эпидермальный, трансформирующий)
Индукторы ангиогенеза (фактор роста
фибробластов, сосудисто- эндотелиальный фактор
роста, тромбоцитарный фактор роста,
адреномедуллин)
Нарушения апоптоза:
эспрессия ингибитора апоптоза онкопротеина Bel-2
опухоль супрессивный ген p 53