Лекция по АГ. Слайды12

1. Симптоматические артериальные гипертензии

19.11.2024
1

2.

Выявление артериальной гипертензии
Поиск причин вторичной АГ
19.11.2024
2

3. Признаки, позволяющие заподозрить вторичный характер АГ

Начало в возрасте менее 20 лет и более 50 лет
АД выше 180/110 мм рт.ст.
Поражение органов-мишеней:
- ретинопатия, стадия 2 или выше
- креатинин более 1,5 мкг/дл
- кардиомегалии или гипертрофии левого
желудочка
19.11.2024
3

4.

Плохой ответ на лечение
Некоторые признаки вторичной АГ:
- неспровоцированная гиперкалиемия
- шум в области живота
- периодическое появление сердцебиения,
тремора, потливости
- наличие болезни почек у родственников
19.11.2024
4

5. Диагностические критерии реноваскулярной гипертензии

Клинические признаки
Начало в возрасте менее 30 или более 50 лет.
АД устойчиво к обычному лекарственному лечению.
Внезапное появление тяжелой гипертензии или утяжеление
ранее контролируемой артериальной гипертензии.
Быстро прогрессирующая или злокачественная
гипертензия.
Шум в центре эпигастральной области,
распространяющийся латерально
Нет ожирения
Необъяснимые повторяющиеся эпизоды отека легких.
19.11.2024
5

6.

19.11.2024
6

7. Специальные исследования

1. Радиоизотопная ренография.
На окклюзирующее заболевание крупной
почечной артерии указывает асимметрия
кровотока более 40-60% или задержка появления
изотопа с одной стороны при хорошей
двухсторонней функции концентрации и
экскреции.
19.11.2024
7

8.

2. Радиоизотопная ренография с
ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (наиболее важный
специальный тест скрининга). После
отмены мочегонных ингибиторов АПФ на 3-5 дней
исследование проводится исходно и через 60-90
минут после приема 25 мг капотоприла или
внутривенного введения 40 мкг/кг (максимально 2,5
мг) эналаприла. В случае наличия стеноза в
почечной артерии отмечается острое снижение
фильтрационной фракции на стороне поражения.
19.11.2024
8

9.

3. Дигитальная субтракционная
ангиография (с использованием введения
контрастного вещества в венозное или артериальное
русло) или аортография.
4. Соотношение активности ренина плазмы в венозное
крови, оттекающей из различных почек (в том числе
после назначения 30 мг каптоприла внутрь)
используется для оценки функциональной
значимости выявленного стеноза в почечной
артерии. Генодинамически значимый стеноз в одной
из почечных артерий диагностируется, когда
отношение составляет 1,5 и больше.
19.11.2024
9

10.

5. Активность ренина в плазме через 60
минут после назначения 25 или 50 мг
каптоприла внутрь. Диагностически значимой
является активность ренина более 12 нг/мл/ч ее
увеличение на 10 нг/мл/ч и более по крайней мере на
150 от исходного.
6. Дуплексное ультразвуковое
сканирование.
7. Магнитная резонансная ангиография.
19.11.2024
10

11.

Ренопаренхиматозная гипертензия
1. Острое заболевание почек (острый
гломерулонефрит): гематурия, протеинурия,
периорбитальные отеки и/или отеки ног.
Увеличение размера почек при ультразвуковом
исследовании. При нефротическом синдроме или
снижении функции - биопсия почек.
19.11.2024
11

12.

2. Хроническое заболевание почек ):
сниженный клиренс креатинина, протеинурия,
гематурия, пиурия, бактериурия и лейкоцитурия,
уменьшение размера почек, увеличение эхогенности
при УЗИ (симметричные и гладкие при хроническом
гломерулонефрите, асимметричные и неровные при
хроническом пиелонефрите и поликистозе).
19.11.2024
12

13. Диагностические критерии первичного гиперальдостеронизма Болезнь Крона)

Клинические признаки
1. Спонтанная (ничем не спровоцированная)
гипокалиемия (<3,5мэкв/л).
2. Выраженная гипокалиемия, вызванная
мочегонными (<3,0мэкв/л).
3. Гипернатриемия (144-148 мэкв/л).
4. Семейный анамнез гипокалиемии.
5. Необычная утомляемость.
6. Необъяснимые парестезии.
7. Полиурия.
19.11.2024
13

14.

Специальные исследования
1. Низкая активность ренина плазмы крови, не
увеличивающаяся в ответ на уменьшение
внутрисосудистого объема и переход в
вертикальное положение.
2. Тест подавления альдостерона: после внутривенной
инфузии 2 л физиологического раствора в течение 4
ч уровень альдостерона в плазме не становится
ниже 10 нг/дл (наиболее важный специальный тест
скрининга).
19.11.2024
14

15.

3. Отношение уровня альдостерона в алвзме (пг/дл) к
активности ренина в плазме (нг/мл/ч) выше 400.
Возможно выполнение теста через 2 ч. после приема
25 мг каптоприла.
4. Другие тесты, уточняющие характер заболевания
(тест подавления с дексаметазоном, постуральные
изменения содержания альдостерона в плазме,
уровни 18-гидроксикортикостерона в плазме).
5. Компьютерная томография и ЯМР томография
живота.
6. Уровень альдостерона в венах надпочечников.
19.11.2024
15

16.

СИНДРОМ КУШИНГА
Клинические признаки
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Быстрое увеличение веса.
Ожирение туловища.
Луноподобное лицо с плеторой.
Стрии растяжения шириной более 1 см обычно
белого цвета.
Подушечки жира над ключицами.
Нарушение толерантности к глюкозе.
Гипокалиемия.
19.11.2024
16

17.

8. Асnе, особенно не на лице.
9. Гирсутизм.
10. Олигоменорея или аменорея до менопаузы.
19.11.2024
17

18.

Специальные исследования
1. Высокий уровень кортизола в плазме крови
(нормальные значения заболевания не исключают).
2. Повышенное содержание свободного кортизола в
моче (наиболее важный специальный тест
скрининга) в двух или трех последовательных 24часовых заборах мочи (при экскреции креатинина
выше 10 мг/кг в день).
19.11.2024
18

19.

3. Ночной тест подавления с дексаметазоном (наиболее
важный специальный тест скрининга) отсутствие
снижения содержания кортизола в плазме крови
ниже 5 мкг/дл к 08:00 после приема внутрь 1 мг
дексаметазона в 23:00 накануне.
4. Определение АКТГ в плазме крови и другие тесты
для более точной диагностики характера
заболевания.
5. Для поиска первичной опухоли используют
компьютерную томографию надпочечников и
грудной клетки, ЯМР гипофиза, определяют
содержание АКТГ в вене височной кости.
19.11.2024
19

20.

ФЕОХРОМОЦИТОМА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Клинические признаки
Классическая триада симптомов: сильная головная
боль, потливость и сердцебиение.
Трудно контролируемая АГ.
Необъяснимая синусовая тахикардия.
Ортостатическая гипотензия.
Возобновляющиеся аритмии.
Нейрофиброматоз, пятна «кофе с молоком»,
болезнь Штурга-Вебера, туберкулез.склероз
19.11.2024
20

21.

7. Осложнения анестезии или хирургических
вмешательств в анамнезе.
8. Прессорный ответ на бета-блокаторы.
9. Семейный анамнез феохромоцитомы, медуллярной
карциномы щитовидной железы или
гиперпаратиреоидизма.
19.11.2024
21

22.

Специальные исследования
Отношение метанефрина (мкг) к креатинину (мг) в
моче, выделенной в течение 24 ч, больше 1
(наиболее важный специальный тест скрининга).
2. Повышенное содержание катехоламинов
(адреналин, норадреналин, норметанефрин), а
также допамина в плазме крови в положении лежа
на спине в покое не менее чем в течение 20 минут до
забора крови (наиболее важный специальный тест
скрининга).
1.
19.11.2024
22

23.

3. Тест подавления клонидимом: отсутствие
существенного уменьшения содержания
норадреналина и адреналина в плазме крови через 3 ч
после приема 0,3 мг клонидина (тест следует
проводить в состоянии покоя у больных, не
получающих гипотензивных препаратов).
4. Патологические результаты компьютерной, ЯМР
томографии сканирования с метайодобензингуанидином.
19.11.2024
23