Кариес зуба

1. Кариес зуба

Определение.
Классификации. Принципы
и этапы препарирования
кариозных полостей.

2. Кариес

Ка́ риес (caries ‘гниение’) — сложный, медленно
текущий патологический процесс в твёрдых
тканях зуба , возникающий в результате сочетанного
воздействия неблагоприятных факторов внешних и
внутренних , общих и местных, характеризующийся в
начале своего развития очаговой деминерализацией
неорганической части эмали, разрушением её
органического матрикса и заканчивающийся, как
правило, деструкцией твёрдых тканей зуба с
образованием полости в эмали и дентине, а при
отсутствии лечения воспалительными осложнениями
со стороны пульпы и периодонта.(Николаев А.И.,
Цепов Л.М.,2008)

3. Классификации кариеса

По
интенсивности поражения;
По глубине поражения;
По характеру клинического течения;
Международная классификация болезни по
ВОЗ;
Классификация кариозных полостей
(Блэк, 1896);
По последовательности возникновения;
По развитию процесса;
По степени активности (Классификация
кариеса у детей по Т.Ф.Виноградовой).

4. Классификация по интенсивности поражения

Единичный
кариес – поражает один зуб.
Множественный кариес – заболевание
поражает сразу несколько зубов.

5. Классификация кариеса по глубине поражения

6. Начальный кариес (стадия белого пятна)

Начальный этап развития заболевания. Развитие
патологии начинается с незначительного очага
деминерализации с образованием белого или
темного пятна на поверхности зуба. При этом эмаль
подвергается незначительным разрушениям.

7. Поверхностный кариес

Возникает на месте белого или пигментированного
пятна в результате разрушения верхних слоев
эмали. Повреждение можно заметить при
визуальном осмотре, однако глубина
патологической полости не доходит до уровня
дентина.

8. Средний кариес

Считается более глубоким повреждением,
поскольку нарушает целостную структуру
не только эмалевого слоя, но и дентина,
однако над полостью зуба сохраняется
достаточно толстый слой неизмененного
дентина

9. Глубокий кариес

характеризуется
обширным поражением внутренних тканей
зуба, однако пульпу защищает очень тонкий
слой дентина. В будущем, при отсутствии
лечения, патология может привести к
поражению пульпы с последующим
осложнением заболевания.

10. Классификация по месту поражения (по локализации)

окклюзионный (фиссурный) кариес
характеризуется развитием поражений в естественных
углублениях жевательной поверхности зубов;
межзубный (апроксимальный) кариес развивается
на контактных поверхностях зубов, и долгое время
не обнаруживается, потому что разрушение идет
к центру и полость остается прикрыта эмалью;
пришеечный (цервикальный) кариес локализуется
между коронкой зуба и корнем. Появляется
в результате плохой гигиены ротовой полости;
кольцевой (циркулярный) кариес проявляется
на окружности зубов. На вид напоминает коричневый
или желтый пояс, расположенный на шейке зуба. Этот
вид больше распространен у детей;
скрытый кариес поражаются участки, которые трудно
рассмотреть.

11. Классификация по характеру течения

Острый
кариес (появления признаков
поражения в течение нескольких недель);
Хронический кариес (развивается в
течение более продолжительного времени);
Острейший или цветущий
кариес(характеризуется множественным
поражением тканей зубов в течение
довольно короткого времени);
Рецидивирующий кариес (процесс,
возникший там, где он отмечался ранее и
подвергался лечению).

12. Международная классификация болезни (МКБ-10) по ВОЗ

Врачи не раз предпринимали попытки создать
единую, универсальную систему классификаций
заболеваний человека.
В итоге, в XX веке была разработана
«Международная Классификация – МКБ». С
момента создания единой системы (в 1948 году),
она постоянно пересматривалась и дополнялась
новыми сведениями.
Финальный, 10 по счету пересмотр был проведен
в 1989 году (отсюда и название – МКБ-10). Уже в
1994 году Международную Классификацию
начали использовать в странах, состоящих во
Всемирной Организации Здравоохранения.

13. Раздел К 02. Кариес зубов.

кариес
эмали зубов(К 02.0);
кариес дентина(К 02.1);
кариес цемента(К 02.2);
кариес, приостановившийся вследствие
воздействия на него гигиенических и
профилактических процедур (К 02.3);
одонтоклазия, характеризующаяся
рассасыванием корней молочных зубов
(К 02.4);
с обнажением пульпы (К 02.5)
другой кариес (К 02.8);
неуточненный кариес (К 02.9).

14. Кариес эмали (К02.0)

Начальный кариес или меловое
пятно – первичная форма
заболевания. На этой стадии еще нет
повреждения твердых тканей.

15. Кариес дентина (К 02.1)

Кариес дентина – вторая стадия заболевания.
Она сопровождается нарушением строения
зуба с появлением впадины.

16. Кариес цемента (К 02.2)

Характеризуется поражением
цемента корня зуба

17.

Приостановившийся кариес (К 02.3)
стабильная форма начальной стадии
заболевания. Она проявляется в виде
плотного пигментного пятна.
Одонтоклазия (К 02.4)
тяжелая форма поражения зубных тканей.
Заболевание воздействует на эмаль,
истончая ее и приводя к образованию
кариеса.
Кариес с обнажением пульпы(К 02.5)
Разрушены все ткани зуба, в том числе
пульповая камера – перегородка,
отделяющая дентин от пульпы (нерва)

18. Другой кариес (К 02.8)

средняя или глубокая форма заболевания,
развивающаяся в ранее леченом зубе
(рецидив или повторное развитие рядом
с пломбой)

19. Кариес зубов неуточненный (К02.9)

болезнь, которая развивается не на живых,
а на депульпированных зубах (те, у которых
удален нерв). Обычно неуточненный кариес
возникает на стыке пломбы и зараженного
зуба.

20. Классификация по Блэку

Более 100 лет назад в 1896 году доктор Black
предложил свою классификацию кариозных
полостей, в которой разделил все кариозные
полости на 5 классов. Целью введения данной
классификации была стандартизация методов
препарирования и пломбирования кариозных
полостей. Т.е. каждому классу должна была
соответствовать своя строго определенная форма
препарированной полости и техника
пломбирования.
Позже к классификации Блэка был добавлен новый
шестой класс, который самим Блэком никогда не
описывался. Таким образом, на сегодняшний день,
классификация кариозных полостей по Блэку
выглядит следующим образом:

21. I класс

Кариозное поражение в области
естественных фиссур и слепых ямок всех
зубов

22. II класс

Кариозное поражение контактных
поверхностей моляров и
премоляров.

23. III класс

Кариозное поражение контактных
поверхностей клыков и резцов без
нарушения целостности режущего края.

24. IV класс

Кариозное поражение контактных
поверхностей клыков и резцов с
нарушением целостности режущего края

25. V класс

Кариозное поражение вестибулярных
поверхностей всех групп зубов

26. VI класс

Кариозное поражение расположенное на
режущих краях клыков и резцов, а также
на буграх коренных зубов

27. Классификация по последовательности возникновения

первичное
явление (зуб подвергается
кариозному поражению впервые);
вторичное явление (кариозному
поражению подвергается зуб, что
ранее был запломбирован, в основном
кариес возникает вокруг пломбы);
рецидивное проявление (когда
зубной элемент был недостаточно
пролечен, то под пломбой на зубных
тканях может развиваться кариес).

28. Классификация по степени активности(Классификация Т.Ф.Виноградовой)

Компенсированный
кариес
(вялотекущий процесс, поражения
поверхности зубов незначительны);
Субкомпенсированный кариес
(средняя скорость течения);
Декомпенсированный
кариес(интенсивное развитие и
течение).

29. Принципы препарирования кариозных полостей

Препарирование (лат. preparare приготовление, подготовка) - это оперативное
вмешательство
на твердых тканях зуба.
Цель препарирования:
1. Иссечение патологически измененных тканей
эмали и дентина.
2. Создание условий для наложения
пломбировочного материала с последующим
восстановлением
анатомической формы и функции зуба.
Основные принципы препарирования
кариозных полостей сформулированы
американским зубным врачом Блэком .

30. Принципы препарирования кариозных полостей по Блэку

1. Удаление нависающих краев эмали, не
имеющих опоры, с целью предупреждения их
отлома.
2. Тщательное, полное удаление кариозного
дентина.
3. «Расширение ради предупреждения» профилактическое расширение полости до
иммунных (невосприимчивых) зон зуба с
целью предупреждения рецидива кариеса.
4. Создание полости ящикообразной формы,
обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба
к силам (нагрузкам), возникающим при
жевании.

31. Раскрытие кариозной полости

Создание доступа к пораженным тканям и
выяснение объема кариозного процесса
Необходимо проводить
алмазными
и твердосплавными борами
турбинной бормашиной.
Применяются шаровидные или
фиссурные боры.
При работе шаровидным бором
его вводят в кариозную полость
и движениями от дна полости к
ее краям удаляют нависающую
эмаль. При работе
фиссурным бором его боковыми
гранями выпиливают избыток
тканей до тех пор, пока стенки
полости не станут отвесными.

32. Расширение кариозной полости

Устранение размягченного и пигментированного дентина для
предотвращения дальнейшего распространения кариозного
процесса
Осуществляется
конусовидными,
пламевидными или
фиссурными
борами среднего
размера.
Выравнивают края
эмали, иссекают
пораженные
кариесом фиссуры.

33. Некрэктомия

Удаление некротизированного,
размягченного дентина
Осуществляется обычно
экскаватором и шаровидными
борами различного размера
на небольшой скорости
вращения. Наиболее
размягченные ткани удаляют
экскаватором. Шаровидным
бором сначала препарируют
стенки, затем дно. Для
избежания повреждения
пульпы зуба, движения бора
должны быть направлены от
центра полости к наружной
поверхности зуба.

34. Формирование кариозной полости

создание такой формы кариозной полости, которая
была бы способна продолжительное время
удерживать пломбировочный материал и
сохранять пломбу.
В процессе обработки полость
должна приобрести
«ящикообразную» форму. Стенки и
дно обработанной полости должны
находиться под прямым углом и
иметь гладкую поверхность: по
возможности должны быть хорошо
выражены углы, образованные
переходом одной стенки в другую;
края эмали должны быть
предельно гладкими. Для этих
целей используют
цилиндрические, обратноконусные
и грушевидные боры.

35. Обработка краев эмали(финирование)

Заключительный этап формирования полости.
Обеспечивает надежное краевое прилегание и
предупреждает развитие вторичного кариеса.
При препарировании
предусматривается создание
по краю полости
скоса(фальца) под углом 45
градусов.
Проводят с помощью
алмазных боров игловидной,
пламевидной или
конусовидной формы на
высокой скорости вращения
с использованием водяного
охлаждения.

36.

В настоящее время, когда кариес
рассматривается с позиций местных, общих
факторов и резистентности твердых тканей зуба,
а стоматологами широко используются
композиционные материалы, нет необходимости
в полном объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются критерия
«биологической целесообразности»
препарирования.
Не обязательно расширять кариозные полости
до иммунных зон зубов (бугров, граней,
выпуклых поверхностей коронок) по Блэку. В
соответствии с принципом биологической
целесообразности (Лукомский И.Г., 1955)
участки эмали и дентина надо иссекать
экономно, до видимых здоровых тканей зуба.

37. Этапы обработки кариозных полостей при использовании адгезивной технологии

1.Раскрытие кариозной полости.
(назначение и методика этапа анологична
рекомендациям Блэка);
2.Объединяет в себе три этапа:
профилактическое расширение,
некрэктомию и формирование
полости. (удаление пораженных тканей приводит
к формированию округлой полости, т.к обработка
ведется до визуально оцениваемых здоровых
участков эмали и дентина);
3. Обработка краев эмали. (проводят с
требованиями эмальсвязывающей техники)

38.

Внедрение адгезивных принципов
фиксации пломбировочного
материала не отрицает, а дополняет
и совершенствует классическую
схему препарирования кариозной
полости по Блэку. Оба метода
обладают достоинствами и
недостатками. Задача врача, владея
методиками, правильно применять
их для достижения наилучшего
клинического эффекта.