2_ЛД_Модели_взаимоотношения_Ятрогении (3)

1.

Модели взаимоотношения врач-пациент.
Вопросы ятрогении
Дисциплина:
Этика и деонтология в профессиональной
деятельности
Урядова В.В., к.ф.н. доцент

2.

План:
1. Этические вопросы взаимодействия врача и пациента. Модели
взаимодействия.
2. Понятие свободы и ответственности. Профессиональная
ответственность в медицинской практике
3. Этические и правовые смыслы врачебной ошибки.
4. Понятие ятрогении, классификация
5. Ответственность за врачебную ошибку

3.

1. Этические вопросы взаимодействия врача и пациента.
Модели взаимодействия.
Инженерная модель
Пациент воспринимается врачом как безличный механизм. Задача врача исправление отклонений в неисправном физиологическом механизме
Патерналистская модель
Межличностные отношения здесь подобны отношениям отца и ребёнка,
наставника и подопечного, а принципы отношения к пациенту – любовь,
милосердие, забота, благодеяние и справедливость.
Коллегиальная модель
Господствует принцип равноправия: врач сообщает информацию о
диагнозе, методах лечения, возможных осложнениях и последствиях
заболевания, пациент участвует в обсуждении этой информации
Контрактная модель
Взаимодействия врача и пациента осуществляются на принципах
общественного договора

4.

1. Этические вопросы взаимодействия врача и пациента.
Модели взаимодействия
Модель
взаимодействия
Инженерная модель
+
-
• Быстрая диагностика и лечение
острых состояний
• Стандартизация процедур
• Объективность в принятии решений
• Эффективное использование
ресурсов
• Упрощение коммуникации в
сложных случаях
• Снижение уровня
профессионального выгорания
• делает врача прикладным ученым,
если не техником,
• создает искушение действовать так,
как будто Вы лечите скорее болезнь,
чем человека
• технократический подход к
пациенту противоречит принципу
уважения прав и достоинства
личности
• пациент не участвует в обсуждении
процесса лечения

5.

1. Этические вопросы взаимодействия врача и пациента.
Модели взаимодействия
Модель
взаимодействия
Патерналистская
(сакральная) модель
+
-
• в основании отношения к пациенту –
любовь, милосердие, забота,
благодеяние и справедливость
• главный принцип этой модели –
традиционный принцип «Приноси
пользу пациенту и не наноси вреда»
• быстрое принятие решений
• снижение тревожности пациента
• эффективность в определенных
группах
• взаимоотношения могут перерасти в
отношения типа « начальник –
подчинённый»
• врач берёт на себя моральное
превосходство над пациентом
• недостаток автономии пациента
• риск конфликта

6.

1. Этические вопросы взаимодействия врача и пациента.
Модели взаимодействия
Модель
взаимодействия
+
Коллегиальная модель
-
• видит врача и пациента в качестве
• необходимость высокой
коллег, сотрудничающих в
грамотности пациентов: на процесс
преследовании общей цели, которая
лечения негативно могут влиять
может быть сохранением здоровья,
некомпетентность или особенности
исцелением болезни
психики пациента
• доверия и ответственности от обеих • перегрузка информацией
сторон в отношении и обязывает к
• риск неправильного выбора лечения
долгому, непрерывному диалогу
в силу разных уровней понимания
• увеличение автономии пациента
информации
• стимулирование ответственности
• прозрачность отношений
«Нас трое. Ты, я и твоя болезнь. От того, чью сторону ты выберешь, зависит результат.
Если ты выберешь сторону твоей болезни, я не смогу вас двоих одолеть. Если ты выберешь
мою сторону, мы вдвоем победим твою болезнь» (Авиценна)

7.

1. Этические вопросы взаимодействия врача и пациента.
Модели взаимодействия
Модель
взаимодействия
Контрактная модель
+
-
• Четкие ожидания от обеих сторон
• Повышение ответственности
пациента
• Гибкость выбора врача или клиники
• Может создать давление на врача
• Не всегда возможно соблюсти
контрактные условия
• Риски юридических последствий

8.

1. Этические вопросы взаимодействия врача и пациента
Этические вопросы взаимодействия врача и пациента включают следующие аспекты:
Профессионализм, доброжелательность и индивидуальный подход
Эмпатия и толерантное отношение к психологическим, эмоциональному состоянию
больного
Информированность, объективное раскрытие информации и адекватное понимание
пациентами ситуации
Согласительный компонент, упор на добровольность принятия решения
Мотивация, комфорт, соблюдение деонтологических принципов

9.

Неконструктивные виды общения в медицинской практике
1. Этические вопросы взаимодействия врача и пациента
Контакт масок: формальное общение, отсутствие заинтересованности в собеседнике
Примитивное общение: пациент воспринимается как объект, который шумит, мешает
Формально-ролевое общение: нет интереса к личности собеседника, вместо этого обходятся
знанием его социальной роли
Деловое общение: общение направлено на интересы дела,
при этом позиция врача (медсестры) – авторитарная
Духовное общение: подразумевает возможность поделиться
любой интимной проблемой. Неравное общение.
Манипулятивное общение: направлено на извлечение выгоды
от собеседника.

10.

2. Понятие свободы и ответственности.
Профессиональная ответственность в медицинской практике
Ответственность как категория этики и права, отражает
особое социальное и морально-правовое отношение
личности к обществу (человечества в целом), которое
характеризуется выполнением своей моральной
обязанности и правовых норм.
Виды ответственности:
А. Бен
позитивная ответственность осуществление положительных,
полезных для общества функций.
Реализуется в регулятивных
правоотношений, в которых
обязанная сторона находится в
состоянии подотчетности и
подконтрольности
негативная ответственность
связана с совершением
правонарушения правонарушителем,
который подвергается за
совершенное соответствующим
правовым санкциям,
которые являются
неблагополучными для него

11.

2. Понятие свободы и ответственности.
Профессиональная ответственность в медицинской практике
Свобода — это наличие у человека или процесса возможности выбора варианта и
реализации (обеспечения) исхода события.
Формой проявления свободы выступает выбор
Выбор
ситуативный
бывает:
стратегический
«Подлинная свобода — в «завоеванных страстях»
П. Тейяр де Шарден

12.

2. Понятие свободы и ответственности.
Профессиональная ответственность в медицинской практике
Ответственность как
этическая категория
включает :
ответственность человека
перед собой
ответственность за конкретные
поступки перед другими людьми
ответственность перед
человечеством и миром
Профессиональная
ответственность
врачей
–
это
ответственность специальных субъектов, получающих от
государства и общества гарантированное нормами позитивного
права полномочие вторгаться в сферу частной жизни человека в
целях охраны его здоровья путем использования специальных
(профессионально-медицинских) способов вторжения.

13.

3. Этические и правовые смыслы врачебной ошибки
И.В. Давыдовский
добросовестное
заблуждение
врача,
основанное
на
несовершенстве
современного
состояния медицинской науки и
методов исследования, на особом
течении
заболевания
у
определенного больного или на
недостатке знаний и опыта врача,
но без элементов халатности,
небрежности и профессионального
невежества.
диагностические (неправильная
диагностика основной болезни)
Типы врачебной ошибки
Критерий врачебной ошибки
лечебные (недооценка
сопутствующих заболеваний и
осложнений
тактические (отсутствие
преемственности в ведении
больного, неверно
подобранный метод
исследования
организационные (неправильно
назначенное лечение)
деонтологические (нарушение
норм медицинской этики)

14.

3. Этические и правовые смыслы врачебной ошибки
Юридическая
ошибка
«признанный
в
установленном законом порядке, объективно
противоправный,
негативный
результат,
который препятствует реализации прав, свобод
охраняемых государством интересов личности»
Ответственность за
юридическую ошибку бывает
Дисциплинарной
Гражданской
Уголовной

15.

3. Этические и правовые смыслы врачебной ошибки
Несчастный случай - неудачные исходы, при
которых исключается возможность
предвидеть последствия врачебных
действий, когда неудачи в лечении не
зависят от врачебных ошибок и других
упущений, а связаны с атипичным течением
заболевания, индивидуальными
особенностями организма, а иногда и с
отсутствием элементарных условий для
оказания экстренной медицинской помощи
ВРАЧЕБНАЯ ОШИБКА
Халатность - неисполнение или
ненадлежащее исполнение должностным
лицом своих обязанностей вследствие
недобросовестного или небрежного
отношения к службе
Дефекты оказания медицинской помощи
- несоответствие медицинской помощи
обязательным требованиям, условиям
договора, стандартам и порядкам оказания
медицинской помощи

16.

4. Понятие ятрогении, классификация
«Ятрогения» (от лат. jatros - врач, gennum - вызывать)
Классическое определение ятрогении - ухудшение
болезни или психогенные реакции, вызванные
неправильным поведением медицинского персонала
Ятрогенными
заболеваниями
называют
все
заболевания
и
патологические
процессы,
возникающие
под
влиянием
медицинских
воздействий, проведенных с профилактическими,
диагностическими или лечебными целями
Освальд Бумке

17.

4. Понятие ятрогении, классификация
Различают разновидности ятрогении:
Ятрогения
травматического
происхождения
Ятрогения
интоксикационного
происхождения
Ятрогения
инфекционного
происхождения
Ятрогения
организационного
происхождения
Ятрогения
психологическая
Алиментарные
ятрогении

18.

Аллергия и др.
В процессе
оказания любых
видов мед.
помощи
Лекарственные
Инфекционные
Виды
Смерть
Социальные
Хронические
заболевания
Психологические
Из-за действия
лекарств
Доверие к мед.
работникам
Физические
Психогенные
отравления
Высказывания
мед. работника о
здоровье пациента
Побочные эффекты
Психоз, неврозы,
истерии и т д
Страх перед
врачами
Работоспособность
Неправильное лечение
Финансы
Неправильная
диагностика
Медицинская ошибка
Побочные действия
лекарств
Последствия
Недоверие врачу
Травматические
Алиментарные
Вызванные мед.
инструментами и
приборами
Нерациональное
питание больного
Ятрогения
Искусственно
вызванная болезнь
Психологический
фактор
Эффект плацебо
Страх, тревога
Предотвращение
• Повышение качества мед.
образования
• Улучшение коммуникаций
• Информированность пациентов
• Совершенствование системы ЗО
Недостаток мед.
ресурсов
Социальные факторы
Доступ к
качественной мед.
помощи

19.

5. Ответственность за врачебную ошибку
Выделяется следующая структура правонарушения:
Правонарушение — виновное противоправное деяние дееспособного лица, которое наносит вред
обществу. Все правонарушения по степени их общественной опасности делятся на проступки и
преступления.
правонарушения
—
это
Субъект
физическое лицо, юридическое Субъект
деликтоспособное лицо, виновное в его
лицо
совершении.
Объект
правопорядок, ущерб, здоровье Объект правонарушения — те общественные
отношения, которым наносится вред
человека, казус
Объективная
сторона
правонарушения
Объективная противоправное действие, место и
представляет собой внешнюю характеристику
сторона
объекта правонарушения
время
Субъективная сторона правонарушения —
Субъективная прямой умысел, самонадеянность, это
внутренняя
характеристика
правонарушения.
сторона
неосторожность, мотив

20.

5. Ответственность за врачебную ошибку
Правонарушение — виновное противоправное деяние дееспособного лица, которое наносит вред обществу.
Все правонарушения по степени их общественной опасности делятся на проступки и преступления.
Вид проступка
Преступление
Описание
Нормативный акт
Пример правонарушения
правонарушение, Ст.105 УК РФ «Убийство».
Эвтаназия:
медицинским
работникам
запрещается
несущее высокую
осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента
социальную
Федеральный
закон
отего смерти какими-либо действиями (бездействием) или
опасность
21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. отсредствами, в том числе прекращение искусственных
24.07.2023) «Об основах охранымероприятий по поддержанию жизни пациента.
здоровья граждан в Российской
Федерации»
причинение
смерти
человеку
по
неосторожности,
Статья 45. Запрет эвтаназии
инкриминируется в случае ненадлежащего исполнения
Часть 2 статьи 109 УК РФ
медицинским работником своих обязанностей
заражение
другого
лица
ВИЧ-инфекцией
вследствие
Часть 4 статьи 122 УК РФ
ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных
обязанностей.
Часть 3 статьи 123 УК РФ
незаконное
производство
искусственного
прерывания
беременности
Часть 2 статьи 124 УК РФ
Неоказание помощи больному, повлекшее смерть больного либо
причинение тяжкого вреда его здоровью.

21.

5. Ответственность за врачебную ошибку
Вид проступка
Дисциплинарные
проступки
Описание
Нормативный акт
Пример правонарушения
Проступки,
связанные
сТрудовой кодекс РоссийскойНенадлежащее ведение медицинской карты,
неисполнением
илиФедерации от 30.12.2001 №опоздание на смену, прогул, невыполнение
ненадлежащим
исполнением197-ФЗ
приказов руководства,
возложенных на работника
Нарушение
правил
и
особенностей
трудовых обязанностей или
осуществления процедур.
нарушающие
порядок
Несоблюдение норм в сфере профессиональной
отношений подчиненности по
этики
службе и т. д.
Административные Проступки,
посягающие
наКодекс Российской Федерации Нарушение правил госпитализации пациентов,
проступки
установленный
закономоб
административныхтребований техники безопасности, санитарнообщественный
порядок,правонарушениях от 30.12.2001противоэпидемических правил
отношения
в
области№ 195-ФЗ (с изм. и доп. с
осуществления государственной01.03.2024)
власти и др.
ГражданскоПроступки,
связанные
сГражданский кодекс Российскойпорча имущества, например, больничного
правовые проступки имущественными
иФедерации
(ГК
РФ)оборудования, бесхозяйственное хранение и
неимущественными
30 ноября 1994 года № 51-ФЗ использование медикаментов, перевязочного
отношениями
материала

22.

22