Презентация

1.

Техника «crown-down»и«step-back»
Подготовили:
Рахмонов Абдувохид и
Анастасия

2.

Техника crown down
УЗКИЕ, ИСКРИВЛЕННЫЕ КОРНЕВЫЕ КАНАЛЫ
ОБРАБАТЫВАЮТ ТЕХНИКОЙ «CROWN-DAWN» («STEPDOWN», «ШАГ ВНИЗ»), СОГЛАСНО КОТОРОЙ ВНАЧАЛЕ
РАСШИРЯЮТ КОРОНКОВУЮ ЧАСТЬ КАНАЛА, А ЗАТЕМ
— АПИКАЛЬНУЮ. ПРЕИМУЩЕСТВОМ ЭТОЙ МЕТОДИКИ
НАД ТЕХНИКОЙ «STEP-BACK» ЯВЛЯЕТСЯ ТО, ЧТО
РАСШИРЕНИЕ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ КАНАЛА
ПОЗВОЛЯЕТ ДОВОЛЬНО ГЛУБОКО ВВЕСТИ
ОРОШАЮЩУЮ КАНЮЛЮ В КАНАЛ И ПРОМЫТЬ ЕГО.
ПОЭТОМУ ПРИ ОБРАБОТКЕ АПИКАЛЬНОЙ ЧАСТИ
РАСПАД ПУЛЬПЫ РАЗЖИЖАЕТСЯ И БЕЗ ТРУДА
ВЫМЫВАЕТСЯ ГИПОХЛОРИТОМ НАТРИЯ.
ОБРАБОТКУ КАНАЛА НАЧИНАЮТ С СОЗДАНИЯ ЕГО
ПОЛНОЙ ПРОХОДИМОСТИ. ЭТО ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ НФАЙЛОМ №15 ВРАЩЕНИЯМИ НА 1/8 ОБОРОТА С
НЕБОЛЬШИМ ДАВЛЕНИЕМ. ЗАТЕМ РАСШИРЯЮТ
КОРОНКОВУЮ ЧАСТЬ КАНАЛА БОРАМИ GATESGLIDDEN ДО НАЧАЛА ИСКРИВЛЕНИЯ ТЕХНИКОЙ
«STEP-BACK». ПРИ ЭТОМ ВАЖНО СМАЗЫВАТЬ
КОНЧИКИ ИНСТРУМЕНТОВ, НАПРИМЕР, ПРЕПАРАТОМ
RC-PREP, ЧТОБЫ ПРЕДОТВРАТИТЬ ИХ
БЛОКИРОВАНИЕ В КАНАЛЕ.

3.

Техника crown down
ПОСЛЕ РАСШИРЕНИЯ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ КАНАЛА
НА РЕНТГЕНОГРАММЕ С К-ФАЙЛОМ ОПРЕДЕЛЯЮТ
РАБОЧУЮ ДЛИНУ. ЕСЛИ КОНЧИК ФАЙЛА НЕ ДОХОДИТ
ДО РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ВЕРХУШКИ БОЛЕЕ ЧЕМ
НА 2 ММ, КАНАЛ ОБРАБАТЫВАЮТ ПОВТОРНО И
ДЕЛАЮТ ВТОРУЮ РЕНТГЕНОГРАММУ. ЕСЛИ КАНАЛ
СЛИШКОМ УЗКИЙ И К-ФАЙЛ НЕ УДАЕТСЯ ВВЕСТИ НА
ВСЮ ДЛИНУ, КАНАЛ НЕОБХОДИМО ПРОЙТИ ПО ДЛИНЕ
Н-ФАЙЛОМ. ТОЛЬКО ПОСЛЕ ЭТОГО ОПРЕДЕЛЯЮТ
ДИАМЕТР НАЧАЛЬНОГО АПИКАЛЬНОГО ФАЙЛА И
РАСШИРЯЮТ КАНАЛ НА ЧЕТЫРЕ РАЗМЕРА.
АПИКАЛЬНУЮ ЧАСТЬ КАНАЛА ОБРАБАТЫВАЮТ
СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ: ВНАЧАЛЕ
ЦИРКУМФЕРЕНЦИАЛЬНЫМИ ДВИЖЕНИЯМИ
РАБОТАЮТ Н-ФАЙ-ЛОМ, А ЗАТЕМ — К-ФАЙЛОМ С
НЕРЕЖУЩЕЙ ВЕРХУШКОЙ РОТАЦИОННЫМИ
ДВИЖЕНИЯМИ (ТЕХНИКА СБАЛАНСИРОВАННЫХ СИЛ).
ЗАТЕМ КОРОНКОВУЮ ЧАСТЬ КАНАЛА ОБРАБАТЫВАЮТ
Н-ФАЙЛОМ 20-ГО РАЗМЕРА, ПОСЛЕ ЧЕГО
ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ИЗОГНУТЫМ К-ФАЙЛОМ №20
ОБРАБАТЫВАЮТ КАНАЛ НА ВСЮ ДЛИНУ. ЕСЛИ ФАЙЛ
НЕ ВХОДИТ В КАНАЛ НА ВСЮ ДЛИНУ, НИ ПРИ КАКИХ
ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НЕЛЬЗЯ ПРОДВИГАТЬ ЕГО
АПИКАЛЬНО ВРАЩАТЕЛЬНЫМИ ДВИЖЕНИЯМИ.

4.

Проходимость. На первой рентгенограмме инструмент удалось
ввести только в коронковую треть канала, поскольку канал
очень узкий. При этом нельзя прилагать больших усилий, чтобы
продвинуть инструмент глубже. Справа: для проверки проходимости в канал был осторожно введен Н-файл с RC-Prep ротационными движениями.
4

5.

Расширение коронковой части канала. Слева: Н-файл введен в
проходимую часть канала до упора. В центре: канал осторожно
расширяют циркумференциальны-ми движениями. Риск блокады
канала на этом этапе отсутствует. Справа: коронковую часть канала
расширяют борами Gates.
5

6.

Обработка апикальной части
канала.
Слева: расширение
коронковой части канала
позволяет проводить его
промывание. После этого в
канал до апикальной части
вводят предварительно изогнутый К-файл.

7.

Техника сбалансированных сил. Слева: корневой канал
расширяют на всю длину техникой сбалансированных
сил: вначале инструмент вводят в канал вращениями
вправо (по часовой стрелке), затем файл поворачивают
влево (против часовой стрелки), срезая дентин.
В центре: предварительно изогнутый К.-файл перед
обработкой канала.
Справа: после обработки канала файл слегка
выпрямился.
Формирование конусности.
Слева: после обработки апикальной части канала ему
придают
конусность
циркумференциаль-ными
движениями Н-файла. Справа: канал по всей длине
сглаживают
апикальным
мастер-файлом
№35
техникой сбалансированных сил.
Пломбирование канала.
Слева: чтобы предотвратить изменение цвета зуба от
эндодонтического пломбировочного материала, его
удаляют на 2 мм ниже уровня эмалево-цементного
соединения.
В
центре:
оценка
композитной
реставрации через 2 года после лечения.

8.

ОТКАЗ ОТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕРЕБРЯНЫХ ШТИФТОВ И ИХ ЗАМЕНА НА ИНЕРТНУЮ
ГУТТАПЕРЧУ ПРИВЕЛИ К ИЗМЕНЕНИЮ КОНЦЕПЦИИ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ
КАНАЛОВ. ФОРМА КАНАЛА С ОТНОСИТЕЛЬНО ПАРАЛЛЕЛЬНЫМИ СТЕНКАМИ И МИНИМАЛЬНОЙ КОНУСНОСТЬЮ БЫЛА ЗАМЕНЕНА БОЛЕЕ КОНУСНОЙ ФОРМОЙ. МЕТОДИКА
ОБРАБОТКИ КАНАЛА «STEP-BACK» («ШАГ НАЗАД») ПРЕДПОЛАГАЕТ ФОРМИРОВАНИЕ
АПИКАЛЬНОГО УПОРА, БЛАГОДАРЯ ЧЕМУ УДАЕТСЯ ИЗБЕЖАТЬ РАЗДРАЖЕНИЯ
ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТА-
Техника stepback
МИ И ПЛОМБИРОВОЧНЫМ МАТЕРИАЛОМ. МИНИМАЛЬНОЕ РАСШИРЕНИЕ КАНАЛА В
ОБЛАСТИ ВЕРХУШКИ СНИЖАЕТ РИСК ПЕРФОРАЦИИ.
GOLDMAN И СОАВТ. (1988) ИЗУЧАЛИ КАЧЕСТВО ОЧИСТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ, ИХ
ФОРМУ И НАПРАВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ОБРАБОТКИ К-ФАЙЛАМИ, Н-ФАЙЛАМИ И UNIFILES.
АПИКАЛЬНЫЙ УПОР, ПРАКТИЧЕСКИ КРУГЛОЕ СЕЧЕНИЕ КАНАЛА, КОНИЧЕСКУЮ
ФОРМУ ОТ ВЕРХУШКИ ДО УСТЬЯ И ХОРОШУЮ ОБРАБОТКУ АПИКАЛЬНОЙ ЧАСТИ
КАНАЛА С РАВНОМЕРНЫМ РАСШИРЕНИЕМ УДАЛОСЬ ДОБИТЬСЯ ТОЛЬКО ПРИ
ПОМОЩИ К-ФАЙЛА, ПРИМЕНЯЕМОГО ПО МЕТОДИКЕ «STEP-BACK». ОДНАКО В 46%
СЛУЧАЕВ НАБЛЮДАЛОСЬ ИЗМЕНЕНИЕ ХОДА ИСКРИВЛЕННЫХ КАНАЛОВ В
АПИКАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ (CINNISETAL., 1988).
ПО МЕТОДИКЕ «STEP-BACK» ВНАЧАЛЕ ОБРАБАТЫВАЮТ АПИКАЛЬНУЮ ЧАСТЬ
КАНАЛА, А ЗАТЕМ — КОРОНКОВУЮ. ПОСЛЕ ФОРМИРОВАНИЯ ДОСТУПА К КАНАЛУ ПО
РЕНТГЕНОГРАММЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ ЕГО ДЛИНУ. ПЕРВЫЙ ФАЙЛ, КОТОРЫЙ
«ЗАСТРЕВАЕТ» В КАНАЛЕ, ПРОЙДЯ ЕГО РАБОЧУЮ ДЛИНУ, СЧИТАЕТСЯ НАЧАЛЬНЫМ
АПИКАЛЬНЫМ ФАЙЛОМ. КОРНЕВОЙ КАНАЛ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО РАСШИРЯЮТ НА ЧЕТЫРЕ РАЗМЕРА. НА ЭТОМ НАЧАЛЬНОМ ЭТАПЕ НЕЛЬЗЯ ПРОПУСКАТЬ НИ ОДНОГО
ИНСТРУМЕНТА. В ПРО-ТИВНОМ СЛУЧАЕ ФАЙЛ БУДЕТ БЛОКИРОВАТЬСЯ В КАНАЛЕ.

9.

оследний файл, проходящий на рабочую длину,
должен удалять белую дентинную стружку. Его
называют апикальным мастер-файлом. Его размер
определяет размер гуттаперчевого мастер-штифта.
Затем расширяют коронковую часть канала методом
«step-back» («шаг назад») на четыре размера. Каждый последующий К-файл вводят на 1 мм короче,
чем предыдущий, чтобы придать каналу форму
конуса с апикальным упором. При этом периодически
на всю длину вводят апикальный мастер-файл,
чтобы убедиться в проходимости канала.

10.

: вначале на рентгенограмме определяют длину канала
и размер начального апикального файла. Обратите
внимание на периапикальный дефект и выход файла за
верхушку. Справа: канал расширяют до верхушки на
четыре инструмента, начиная с начального апикального
файла.
Рис. 306. Техника «step-back».
После того как канал был расширен до верхушки до
размера апикального мастер-файла (здесь до 35-го
размера), файл следующего размера вводят на I мм
короче предыдущего. Таким образом, К-файл №40
вводят на 1 мм короче, №45 — на 2 мм, №50 — на 3 мм
и №55 — на 4 мм короче рабочей длины. На рисунке
показана конусность канала, которая формируется в
результате такой обработки. Периодически канал
проходят на всю длину апикальным мастер-файлом, что
сглаживает стенки канала, предотвращает его блокаду
дентинной стружкой и обеспечивает проходимость
канала до апикального отверстия. Эта методика предполагает использование только К-файлов.

11.

• Первый этап.
• Слева: канал обрабатывается до верхушки апикальным мастер-файлом. На
рентгенограмме показана скорректированная рабочая длина канала. В
центре: следующий после апикального мастер-файла инструмент
обрабатывает канал на 1 мм короче. Длина обозначается резиновым кольцом
(стоппе-ром) на инструменте. Справа: на рентгенограмме видно уменьшение
размера пери-апикального дефекта через 3 мес, в течение которых в канале
находилась временная лечебная повязка. Файл введен на правильную рабочую
длину.
• Последний файл.
• Слева: К-файл 50-го размера вводят в канал на 3 мм короче, чем апикальный
мастер-файл. В центре: последний файл расширяет канал на глубине на 4 мм
короче рабочей длины. Справа: после окончания обработки канала
припасовывают гуттаперчевый штифт, размер которого соответствует размеру
апикального мастер-файла.
• Пломбирование канала.
• Слева: конусная форма канала позволяет осуществлять латеральную
конденсацию гуттаперчи вблизи апекса. В центре: конденсация гуттаперчевых
штифтов проводится до полной обтурации канала. Справа: получена
биологически нейтральная обтурация канала. На контрольной рентгенограмме
видно гомогенное заполнение канала. Канал имеет слегка конусную форму.
Четко определяется апикальный упор.
11

12.

выбор визуальных средств
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ

13.

эффективные методы презентации
Эффективный язык тела улучшает ваше
сообщение, делая его более эффектным и
запоминающимся:
o Целенаправленные жесты
Это мощный инструмент для публичных
выступлений. Он позволяет менять
интонацию, тон и громкость, чтобы
выразить чувства, подчеркнуть
определенные моменты и удерживать
интерес аудитории:
o Хорошая осанка
o Вариации интонации
o Контролируйте выражение лица
o Вариации тона
o Осмысленный зрительный контакт
o Управление громкостью
13

14.

что делать во время сеансов вопросов и ответов
1. Заранее изучите материал
2. Заранее подготовьтесь к
распространенным
вопросам
3. Отрепетируйте ответы
При ответах на вопросы очень важно сохранять
самообладание, чтобы выглядеть уверенно и авторитетно.
Здесь могут помочь следующие приемы:
o Сохраняйте спокойствие
o Активно слушайте
o Сделайте паузу на обдумывание
o Поддерживайте зрительный контакт
14

15.

действенность выступления
Ваша способность эффективно общаться оставит у
слушателей неизгладимое впечатление
Для эффективной коммуникации нужно не только
произнести сообщение, но и добиться, чтобы оно
вызвало резонанс у слушателей на основе их
жизненного опыта, ценностей и чувств

16.

действенность выступления
Научитесь выступать
энергичнее, чтобы
оставлять неизгладимое
впечатление
Одной из целей
эффективного общения
является мотивация
аудитории
МЕТРИКА
ЕДИНИЦА
ИЗМЕРЕНИЯ
ЦЕЛЕВОЕ
ЗНАЧЕНИЕ
ФАКТИЧЕСКОЕЗНАЧЕНИЕ
Посещаемость
Количество
участников
150
120
Длительность
вовлечения
Минут
60
75
Взаимодействие в ходе Количество
ответов на вопросы
вопросов
10
15
Положительные
отзывы
Процент (%)
90
95
Доля усвоения
информации
Процент (%)
80
85
16

17.

итоговые советы и рекомендации
o ПОСТОЯННО РЕПЕТИРУЙТЕ
o Углубляйте знакомство с предметом
o ОТТАЧИВАЙТЕ УМЕНИЕ ВЫСТУПАТЬ
o Темп, тон и ударение
o ТЕМП И ПЕРЕХОД ОТ ОДНОГО СЛАЙДА К ДРУГОМУ
o Вырабатывайте профессиональный, уверенный стиль
выступления
Просите оценить ваше
выступление
Обдумывайте результаты
Изучайте новые методы
Поставьте личные цели
Повторяйте и
адаптируйтесь
o ПРАКТИКУЙТЕСЬ СО СЛУШАТЕЛЯМИ
o Попросите коллег послушать вас и оценить
выступление
17

18.

показатели результативности выступления
ФАКТОР ВЛИЯНИЯ
ЕДИНИЦА ИЗМЕРЕНИЯ
ЦЕЛЕВОЕ
ЗНАЧЕНИЕ
ДОСТИГНУТО
Взаимодействие с аудиторией
Процент (%)
85
88
Усвоение знаний
Процент (%)
75
80
Опросы после презентации
Средняя оценка
4,2
4,5
Доля тех, кто вас рекомендует
Процент (%)
10
12
Возможности совместной
работы
Количество возможностей
8
10
18

19.

МАРТА АРТЕМЬЕВА
спасибо
502-555-0152
[email protected]
www.firstupconsultants.com