Клиника, диагностика и лечение периодонтита

1.

Архангельск, 2022 г

2.

Классификация верхушечных
периодонтитов (ММСИ, 1987).
I. Острый верхушечный периодонтит:
1) фаза интоксикации;
2) фаза экссудации:
а) серозная;
б) гнойная.
II. Хронический верхушечный периодонтит:
1) хронический верхушечный фиброзный периодонтит;
2) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит;
3) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.
III. Хронический периодонтит в стадии обострения.

3.

Классификация по МКБ-10
Болезни пульпы и периапикальных тканей (K04)
К 04.4 - острый апикальный периодонтит пульпарного
происхождения
К 04.5 - хронический апикальный периодонтит
К 04.6 - периапикальный абсцесс со свищем
К 04.7 - периапикальный абсцесс без свища
К 04.8 - корневая киста
К 04.9 - Другие и неуточненные болезни пульпы и
периапикальных тканей

4.

• Диагностика апикального периодонтита основана на использовании
основных и дополнительных методов.
• К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, общее
физикальное обследование, зондирование, перкуссия, пальпация и
определение подвижности зуба.
• К дополнительным методам относят определение
электровозбудимости пульпы, рентгенологическое исследование,
температурные тесты.

5.

Диагностические критерии постановки диагноза
Острый апикальный
периодонтит (фаза
интоксикации)
Острый апикальный
периодонтит (фаза экссудации)
Жалобы
постоянная
локализованная боль различной
интенсивности, усиливающаяся
при накусывании на зуб. Пациент
точно определяет зуб.
Боль постоянная, пульсирующая.
Боль от прикосновения к зубу,
ощущение выросшего зуба,
появление припухлости в
области больного зуба.
Ухудшение самочувствия.
Анамнез
Зуб беспокоит 1-2 дня
Зуб беспокоит от 2х дней до 2х
недель
Внешний осмотр
Без особенностей.
Регионарные лимфатические
узлы могут быть увеличены и
слабоболезненны.
возможна асимметрия
лица за счет
коллатерального отека
мягких тканей в области
причинного зуба.
Регионарные
лимфатические узлы на
стороне причинного зуба
увеличены, болезненны.

6.

Обследование зуба
Причинный зуб - имеется пломба
или глубокая кариозная
Причинный зуб - имеется пломба
или глубокая кариозная
Зондирование
Зондирование дна и стенок
полости безболезненное
Зондирование дна и стенок
полости безболезненное
Перкуссия
Слабо болезненная
Резко болезненная
Слизистая оболочка в области
причинного зуба
Слизистая оболочка в
области причинного зуба
бледно-розового цвета,
пальпация десны в области
верхушки корня
безболезненная.
Слизистая оболочка в
области причинного зуба
гиперемирована, отечна,
болезненна при пальпации.
Переходная складка сглажена.
Подвижность зуба
Зуб устойчив.
Зуб подвижен.
ЭОД
Свыше 100мкА
Свыше 100мкА
Реакция на температурный
раздражитель
Отсутствует
Отсутствует
Рентгенография
Нет изменений
Без изменений / утрата четкости
рисунка губчатого вещества
костной ткани

7.

Хронический
фиброзный
периодонтит
Хронический
гранулирующий
периодонтит
Хронический
гранулематозный
периодонтит
Хронический
периодонтит в стадии
обострения
Жалобы
Протекает
бессимптомно,
больные могут
предъявлять жалобы
на наличие
кариозной полости и
застревание пищи.
на неприятные
ощущения,
чувство тяжести,
распирания,
неловкости в зубе.
Появление свища на
десне.
Иногда жалоб
больной может не
предъявлять.
Протекает
бессимптомно,
больные могут
предъявлять
жалобы на
наличие
кариозной
полости и
застревание пищи.
Боль постоянная ноющая,
локализованная. Боль при
накусывании на зуб,
«чувство выросшего
зуба».
Анамнез
зуб ранее болел,
либо проводилось
лечение
ранее зуб болел,
периодически
появляется свищ с
гнойным отделяемым,
который через
некоторое время
исчезает.
зуб ранее болел,
либо проводилось
лечение
зуб ранее болел, либо
проводилось лечение.
Внешний
осмотр
Без особенностей
Без особенностей
Без особенностей
возможна асимметрия
лица за счет
коллатерального отека
мягких тканей в области
причинного зуба.
Регионарные
лимфатические узлы
увеличены, болезненны.

8.

Хронический
фиброзный
периодонтит
Хронический
гранулирующий
периодонтит
Хронический
гранулематозный
Периодонтит
Хронический
периодонтит в стадии
обострения
Обследование
зуба
Глубокая
кариозная
полость,
сообщающаяся с
полостью зуба /
пломба
Глубокая
кариозная
полость,
сообщающаяся с
полостью зуба /
пломба
Глубокая
кариозная
полость,
сообщающаяся с
полостью зуба /
пломба
Глубокая
кариозная
полость,
сообщающаяся с
полостью зуба /
пломба
Зондирование
Безболезненное
Безболезненное
Безболезненное
Безболезненное
Перкуссия
Безболезненная
Безболезненная.
При проведении
сравнительной
перкуссии пациент
отмечает
чувствительность
Безболезненная /
слабоболезненна.
Тимпанический
звук при
перкуссии
Болезненная
Слизистая
оболочка в
области
причинного зуба
Бледно-розового
цвета, пальпация
десны в области
верхушки корня
безболезненная
Бледно-розового
цвета / гиперемия
слизистой.
Может быть свищ
с гнойным
отделяемым , либо
рубец от него.
Пальпацияслабоболезненная
Бледно-розового
цвета, пальпация
десны в области
верхушки корня
безболезненная
Слизистая
оболочка в
области
причинного зуба
гиперемирована,
отечна,
болезненна при
пальпации.
Переходная
складка сглажена.

9.

Хронический
фиброзный
периодонтит
Хронический
гранулирующий
периодонтит
Хронический
гранулематозный
периодонтит
Хронический
периодонтит в
стадии
обострения
Подвижность зуба
Зуб устойчив.
Зуб устойчив.
Зуб устойчив.
Возможна
подвижность зуба
ЭОД
Свыше 100мкА
Свыше 100мкА
Свыше 100мкА
Свыше 100мкА
Реакция на
температурный
раздражитель
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Рентгенография
расширение
пространства
периодонтальной
связки в области
верхушки корня.
определяется очаг
разрежения
костной ткани без
четких границ в
виде языков
пламени.
очаг разрежения
костной ткани у
верхушки корня с
четкими
контурами
округлой или
овальной формы.
соответствует
одной из форм
хронического
периодонтита

10.

Лечение периодонтита
Цели лечения:
Хронический периодонтит
Острый периодонтит
остановить развитие патологического процесса;
предупреждение развития осложнений;
восстановление анатомической формы и функции
зуба;
исключить сенсибилизацию организма
устранение боли;
остановить развитие патологического процесса;
предупреждение развития осложнений;
восстановление анатомической формы и функции
зуба
Применяют следующие методы лечения:
1) Консервативный метод;
2) Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).

11.

Первое посещение
• Зуб изолируют от слюны с помощью коффердама.
• Формирование кариозной полости. При сильном разрушении зуба – временное
восстановление стенок зуба пломбировочным материалом.
• Медикаментозная обработка кариозной полости.
• Раскрытие полости зуба.
• Устья корневых каналов расширяют инструментами «Gates-glidden» или специальными
ультразвуковыми насадками с алмазным напылением.
• Определяют рабочую длину корневых каналов с помощью электрометрического
(апекслокации) и рентгенологического методов.
• С помощью эндодонтических инструментов проводят механическую обработку корневых
каналов в целях очистки от остатков и распада пульпы, иссечения деминерализованного
и инфицированного внутрикорневого дентина, а также расширения просвета канала и
придания ему конической формы, необходимой для полноценной медикаментозной
обработки и обтурации.

12.

• Совместно с механической проводят медикаментозную обработку
корневых каналов.
• Активация ирриганта. Звуковая ирригация EndoActivator.
Гидродинамическая ирригация RinsEndo, EndoVac. Активация лазерным
излучением.
• Выполняют финишную медикаментозную обработку канала .
• Корневой канал высушивают с помощью бумажных штифтов
• Вводят в канал временные пломбировочные материалы.
• Временная пломба.
• Назначают общую противовоспалительную терапию:
- антигистаминные препараты (тавегил, супрастин и др.);
- нестероидные противовоспалительные препараты (нимесил, найз,
ибупрофен и др.).
- Антибиотики широкого спектра действия в комбинации с
метронидазолом (при остром / обострении хронического
периодонтита).
- При выраженном экссудативном процессе и невозможности провести
полноценную медикаментозную обработку и высушивание корневых
каналов зуб можно оставить открытым не более чем на 2 - 3 дня.

13.

Второе посещение
• Зуб изолируют от слюны.
• Удаляют временную пломбу и проводят тщательную
антисептическую обработку полости зуба и корневых каналов. С
помощью эндодонтических инструментов и ирригационных
растворов удаляют временный пломбировочный материал из
каналов.
• Для удаления смазанного слоя и остатков временного
пломбировочного материала со стенок каналов в каналы на 2-3 мин
вводят раствор ЭДТА.
• Выполняют финишную медикаментозную обработку канала.
• Корневой канал высушивают с помощью бумажных штифтов
• Пломбирование каналов с использованием гуттаперчевых штифтов
и силера.
• Восстановление анатомической формы коронки.

14.

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ПЕРИОДОНТИТЕ
Физиотерапия позволяет купировать воспаление, нормализовать трофику
тканей, стимулирует процессы регенерации.
Включение физиотерапии в комплекс лечебных мероприятий способствует
повышению эффективности и качества лечения, уменьшает количество, как
ближайших, так и отдалённых осложнений.
При наличии выраженного отёка
окружающих мягких тканей:
При отсутствии выраженного отёка
окружающих мягких тканей:
• УВЧ-терапия
• Трансканальная анодгальванизация с
использованием медного электрода
• Инфракрасно-лазеромагнито-терапия
• Магнитотерапия
• Лазеротерапия (красный лазер)
• Ультрафиолетовое облучение (местное)
• Микроволновая терапия
• Флюктуоризация
• Ультратонтерапия
• Дарсонвализация.
Протокол ведения больных: болезни периапикальных тканей. / Официальный сайт СтАР/ http://www.e-stomatology.ru/

15.

Ирригация корневых каналов
Препараты, применяемые для медикаментозной обработки корневых каналов, должны
соответствовать следующим требованиям:
• обладать бактерицидным действием на ассоциации микроорганизмов, находящихся
в корневых каналах
• быть безвредным для периапикальных тканей
• не обладать сенсибилизирующим действием
• не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов
• оказывать быстрое действие и достаточно глубоко проникать в дентинные канальцы
• не терять свою эффективность в присутствии органических веществ
• не обладать запахом и специфическим вкусом
• очищать просвет канала от органических остатков
• быть химически стойким и сохранять активность при продолжительном хранении
В современной эндодонтии не существует универсального средства, которое полностью
отвечает всем этим требованиям и способно уничтожить всю многообразную
микрофлору, находящуюся в тканях зуба.

16.

Классификация антисептиков для обработки
корневых каналов:
- галоиды
- окислители
- препараты нитрофуранового ряда
- четвертичные аммониевые соединения
- мочевина или карбамид
- протеолитические ферменты
- комплексоны (хелаты).
- Наиболее часто применяемыми препаратами для обработки
корневых каналов являются: 3 % раствор гипохлорита натрия, 2%
раствор хлоргексидина, 3% раствор перекиси водорода, 17%
раствор ЭДТА.

17.

3% раствор перекиси водорода
• Соприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и
атомарный кислород. Выделение пузырьков газа способствует
механической очистке канала от некротизированных тканей и
дентинных опилок за счет вспенивания, а атомарный кислород
оказывает бактерицидное действие в отношении анаэробных
микроорганизмов.
• Перекись водорода
обладает
кровоостанавливающими
свойствами.
• Не обладает
способностью растворять
некротизированные ткани
и органические остатки.

18.

Хлоргексидин
• Хлоргексидин активен против широкого спектра
микроорганизмов (грамположительных и грамотрицательных
бактерий).
В зависимости от концентрации хлоргексидин обладает
бактериостатическим 0,01% или бактерицидным действием
при 0,2-2%.
Так, при высоких концентрациях молекула хлоргексидина
способна повреждать клеточную мембрану бактерий, и тем
самым оказывать бактерицидное действие. Происходит
кристаллизация мембраны, что приводит к изменению
целостности структуры и потере внутриклеточного вещества,
с последующей преципитацией или коагуляцией
бактериальной цитоплазмы со снижением оттока
компонентов через мембрану. Этот процесс в конечном итоге
ведёт к гибели клеток.
При низких концентрациях хлоргексидина происходит
увеличение проницаемости цитоплазматической мембраны,
происходит утечка ионов калия, фосфат-ионов и протонов,
торможение дыхательных процессов и транспорта веществ,
изменяется метаболизм и осмотическая активность
ферментов. Такое состояние является обратимым для клеток.
• Фунгицидное действие
- при концентрации
0,05 %.
• Не растворяет
органические ткани.

19.

Гипохлорит натрия 1-5%
• способность растворять органическое содержимое корневых
каналов: некротические ткани, продукты распада или обрывки
экстирпированной пульпы
• выраженная антимикробная эффективность, бактерицидное
действие благодаря способности окислять и подвергать
гидролизу белки клеток микроорганизмов
• рН = 11–12;
• уменьшает трение при работе в канале и снижает вероятность
заклинивания инструмента
• обладает отбеливающим свойством
• экономически выгоден

20.

Особенности антимикробного
действия гипохлорита натрия
В то время как другие антимикробные средства повреждают клеточные
мембраны или только коагулируют протеины, вызывая потерю клетками
бактерий метаболических функций, гипохлорит при соприкосновении с
белками тканей быстро распадается, высвобождая атомарный хлор,
который, соединяясь с аминогруппами, образует хлорамин. В результате
протекающих с белками химических реакций пептидные связи разрываются,
протеины растворяются, а не свертываются. Образующийся в результате
растворения белков тканей хлорамин обеззараживает уже освобожденный
от органики дентин корневого канала. Содержимое латеральных канальцев
или апикальной дельты, которые невозможно обработать инструментально,
подвергается растворению.
Использование гипохлорита натрия, как и любого ирриганта, должно быть
ограничено пространством корневого канала, из-за способности раствора
вызывать раздражение не только периодонта, но и слизистой оболочки рта в
месте контакта. К возможным осложнениям также относятся некроз
слизистой, развитие вторичной инфекции, кровотечение, появление
парестезий.
Большинство осложнений от применения гипохлорита натрия наблюдается в
результате его случайного выхода за верхушку корня.

21.

«гипохлоритовая авария»
Симптомы:
У пациента появляется резкая боль, нарастает отёк мягких тканей,
может быть гематома, нередко наблюдается достаточно сильное
кровотечение из корневых каналов. Гипохлорит натрия способствует
образованию подкожной эмфиземы.

22.

Первая помощь
• прекратить антисептическую обработку
• аспирация антисептического раствора из канала с помощью нового
эндодонтического шприца
• обильно промыть корневой канал физиологическим раствором
• обезболить (инфильтрационное обезболивание без вазоконстриктора)
• приложить компресс со льдом
• наблюдение за пациентом в течении 30 минут
• канал запломбировать временным кальцийсодержащим пломбировочным
материалом под повязку
Назначают:
• антибиотики (пенициллинового ряда)
• антигистаминные (супрастин/ цетрин)
• НПВП (найз/ ибупрофен)
• глюкокортикостероиды (дексаметазон)

23.

Профилактика осложнений:
• использовать коффердам, слюноотсос, пылесос;
• проведение антисептической обработки без
давления (нажимать на поршень
эндодонтического шприца указательным
пальцем);
• во время обработки производить возвратнопоступательные движения иглой шприца с целью
снижения давления в канале;
• кончик иглы должен располагаться на 3-5 мм от
апикального отверстия;
• на иглу надевают стоппер для контроля глубины
погружения в канал;
• Диметр иглы должен соответствовать диметру
корневого канала и быть несколько меньше.

24.

ЭДТА 15-17%
• Механизм действия основан на захвате и связывании ионов
кальция из дентина, образующем хелатное соединение. В
результате химической реакции пристеночный дентин
преобразуется в рыхлую структуру, оказывающую лишь слабое
сопротивление при механической обработке.
• Вследствие низкого поверхностного натяжения растворы ЭДТА
хорошо проникают в просвет даже самых узких каналов.
Благодаря этим качествам, растворы ЭДТА облегчают обработку
каналов ручными и машинными инструментами и способствуют
удалению смазанного слоя.
• Препараты ЭДТА нетоксичны и не обладают кислотной
активностью по отношению к периапикальным тканям.

25.

Представители: "Largal ultra" Septodont, "Edetat solution" Pierre
Holland, "Endofree" Dencare, «Канал Э» Радуга-Р, «Canal+» Septodont,
«Glyde» Dentsply, «RC-prep» Premier.

26.

Препарат выпускается в виде жидкости или геля.
• Гели на основе ЭДТА облегчают работу только ручных инструментов,
т.к. процесс хелатирования поверхности стенки канала медленный.
Скорость обработки стенки гранями роторного инструмента
превышает скорость хелатирования кальция ЭДТА. В итоге в густой
гель между лезвиями инструмента набивается стружка, резко
увеличивая торсионную нагрузку на файл.
• При наличии больших объемов не удалённой пульпы гелеобразные
формы ЭДТА стимулируют выпадение и склеивание между собой
фибринных волокон, что может приводить к блокированию
просвета канала и поломке инструмента.

27.

Протокол ирригации корневых каналов:
1.При проведении трепанации крыши пульпарной камеры полость промывают
гипохлоритом натрия.
2.После каждого этапа инструментальной обработки каналы обрабатываем
последовательностью растворов: гипохлорит натрия 3%, ЭДТА 17 %.
*Гипохлорит выдерживать в канале по две минуты. (NaOCI разлагается в корневом
канале в течение двух минут, отсутствие пузырьков газа из корневого канала указывает
на отсутствие органики в канале).
*Промывать дистиллированной водой между растворами только в том случае, если
время экспозиции гипохлорита натрия составило менее двух минут, так как соли ЭДТА
способны ослаблять действие гипохлорита натрия.
3. Окончательная ирригация: промывание каждого канала 3% раствором
гипохлорита натрия ( выдержать две минуты), экспозиция раствора ЭДТА 17% в течение
одной минуты на канал, с последующей обработкой 3% раствором гипохлорита натрия.
4. Тщательное высушивание канала бумажными штифтами.
5.
При лечении периодонтитов с высокой степенью инфицированности корневых
каналов к основному протоколу ирригации добавить хлоргексидин 2 %, предварительно
обработав дистиллированной водой.

28.

Временные пломбировочные материалы
Для временного пломбирования корневых каналов применяют
следующие виды нетвердеющих паст:
• препараты на основе антибиотиков и кортикостероидных
препаратов;
• пасты на основе метронидазола;
• пасты на основе смеси антисептиков длительного действия;
• пасты на основе гидроксида кальция;
• паста на основе оксида кальция.

29.

Препараты на основе антибиотиков и кортикостероидных
препаратов
• Обычно в состав этих препаратов включают 2–3 антибиотика с
широким диапазоном антибактериального и противогрибкового
действия. Другой компонент пасты – кортикостероид, чаще –
дексаметазон применяется в такой дозировке, что, уменьшая
воспалительные и аллергические явления, не влияет при этом на
защитные реакции периодонта и организма в целом. Третий
компонент - ренгеноконтрастный наполнитель - позволяет
оценить качество заполнения канала.
• Эти пасты обладают сильным, но непродолжительным
действием, вносятся в канал на срок 3 – 7 суток. К данной группе
материалов можно отнести пасты «Септомиксин форте»
(Septodont, Франция), Rubbo, Fokalmin (Lege Artis, Германия),
Ledermix (Lederle, Германия).

30.

Septomixine forte
• Паста нетвердеющая, рассасывающаяся, антибактериальная
широкого спектра действия, противогрибковая, на
дексаметазоновой основе.
• Состав: дексаметазон, сульфат полимиксина В, тиротрицин,
сульфат неомицина, наполнитель.
• Способ применения: расширить корневой канал с помощью
эндодонтических инструментов, затем проводят тщательную
медикаментозную обработку канала, и заполняют его
Септомиксином с помощью каналонаполнителя.

31.

Ledermix
(не сертифицирован в РФ)
• Состав: триамцинолон, диметилхлортетрациклин.
• Свойства: противовоспалительное, бактериостатическое действие
на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.
• Способ применения: предварительно расширенный,
антисептически обработанный и высушенный канал наполняют
пастой Ledermix на срок 3-7 суток.

32.

Пульпосептин
• Состав: хлорамфеникол; неомицин сульфат; дексаметазон; основа.
• Свойства: хлорамфеникол обладает широким спектром антимикробного
действия. Активен в отношении многих видов микробов. Действует на
штаммы бактерий, устойчивые к пенициллину, стрептомицину,
сульфаниламидам. Неомицинсульфат воздействует на большинство
устойчивых к хлорамфениколу бактерий. Обладает широким спектром
антимикробного действия. Активен в отношении многих кокков и
грамотрицательных бактерий. Дексаметазон блокирует острые
воспалительные, аллергические реакции в периапикальных тканях.
• Способ применения: после завершения обработки канал подсушить и
ввести пасту «Пульпосептин» при помощи каналонаполнителя до апекса.
Закрыть временной повязкой на 5-7 дней.

33.

Пасты на основе метронидазола
• Метронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору
корневых каналов, останавливает катаболическое разрушение
тканей, блокируя воспалительные явления на биохимическом
уровне.
• Пасты на основе метронидазола предназначены для временного
заполнения сильно инфицированных каналов корней зубов,
особенно, когда можно ожидать преобладания в них анаэробной
микрофлоры (при гангренозном пульпите, острых и хронических
периодонтитах).
• Пасту в канале меняют ежедневно, до полного исчезновения
симптомов заболевания.

34.

Grinazole
• Состав: метронидазол, наполнитель.
• Способ применения: вводится в канал на 2 – 3 дня. При
периодонтите больного наблюдать ежедневно. Ежедневно заменять
на свежую порцию пасты гриназоль, до полного исчезновения
симптомов. Окончательная обработка каналов проводится только
тогда, когда полностью ликвидированы все симптомы заболевания.

35.

Эндасепт
• Состав: метронидазол – 10%, хлоргексидин – 2%.
• Благодаря гидрофильной основе гель легко вводится в каналы,
глубоко пропитывая дентинные канальцы, хорошо вымывается из
каналов водой.
• Способ применения: заполнить канал на 2-3 дня, затем произвести
замену пасты на свежую порцию. При лечении острого
периодонтита рекомендуется ежедневная смена препарата до
полного исчезновения всех симптомов заболевания.

36.

Пасты на основе смеси антисептиков длительного
действия
В состав препаратов этой группы, как правило,
включает сильнодействующие антисептики:
• тимол;
• креозот;
• йодоформ;
• камфору;
• ментол.
Эти пасты рентгеноконтрасты, не твердеют,
медленно рассасываются.

37.

• Тempophore.
• Иодент.
• Йодоформная паста (Iodoform paste)
Способ применения: после завершения
обработки ввести пасту при помощи
каналонаполнителя до апекса. Закрыть
временной повязкой на 2-3 дня.

38.

ROEKO гуттаперчевые штифты с
хлоргексидином (Coltene)
ROEKO – активный состав для временного пломбирования корневых
каналов, состоящий из хлоргексидина диацетата на гуттаперчевой
матрице.
Состав: хлоргексидина диацетат, гуттаперча, оксид цинка, сульфат бария,
красители.
Свойства: чистый хлоргексидин гомогенно расположен в гуттаперчевой
матрице.
Способ применения: штифт должен соответствовать последнему
используемому инструменту или на 1 размер меньше. Предполагаемая
длина должна быть отмечена до введения с помощью пинцета. Штифт
должен свободно располагаться в канале, без уплотнения. В овальном
или коническом канале нужно ввести больше штифтов. Рекомендуется,
чтобы штифт находился в канале 1–3 недели. После этого штифт удаляется
с помощью пинцета, и канал пломбируется постоянным пломбировочным
материалом.
Побочные эффекты: может измениться цвет корневого канала.

39.

40.

Пасты на основе гидроксида кальция
Механизм действия гидроксида кальция при его введении в
корневой канал заключается в следующем:
• высокощелочная среда (рН около 12,4), поддерживается
наличием гидроксильных ионов, обеспечивает: бактерицидное
действие, прекращение резорбции кости за счет воздействия на
остеокласты; стимуляцию костеобразования путем влияния на
активность остеобластов; лизирующий эффект по отношению к
некротическим тканям; стимуляцию дентино- и цементогенеза;
• ионы кальция участвуют в реакции костеобразования, а также в
реакции свертывания крови;
• при соединении с влагой, содержащейся в канале, материал
увеличивается в объеме 2,5 раза, закупоривая макро- и
микроканалы, и, таким образом, обеспечивая их изоляцию.

41.

Гидроксид кальция в эндодонтических целях может использоваться в
виде чистого порошка Са (ОН)2 (например, Calcium hydroxidum,
Septodont), замешиваемого на дистиллированной воде, физрастворе
или нераздражающем антисептике (2% хлоргексидин). Но при
контакте с воздухом он быстро образует карбонат кальция, поэтому
предпочтительно использовать герметично расфасованные пасты:

42.

43.

Пасты на основе комбинации кальция
гидроксида и йодоформа
Кальция гидроксид обеспечивает остеотропный эффект, а
йодоформ – длительное антисептическое действие.
Способ применения:
• обрабатывается корневой канал, высушивается;
• подготавливается шприц с пломбировочным материалом. Для
этого надевается одноразовая канюля;
• затем канюля вводится в канал зуба, заполняется путем
надавливания поршня шприца, после чего медленно и
осторожно извлекается;
• диаметр корневого канала должен быть не менее 0,4;
• излишки препарата удаляются стерильным ватным шариком;
• не выводить за апекс;
• временная пломба на 10 дней.

44.

Представители:
В состав пасты входят: йодоформ (40%);
гидроокись и фосфаты кальция;
пастообразователь и рентгеноконтрастный
наполнитель.
Состав:
30,3% гидроксида кальция;
40,4% йодоформ;
22,4% силиконовое масло;
6,9% — другие ингредиенты.
Т.к. данные пасты приготовлены на основе силиконового масла крайне сложно «начисто отмыть» канал от пасты. На стенках
канала остается тонкая масляная пленка, которая препятствует
хорошей адгезии силера.

45.

Т.к. данные пасты приготовлены на основе силиконового масла крайне сложно «начисто отмыть» канал от пасты. На стенках
канала остается тонкая масляная пленка, которая препятствует
хорошей адгезии силера.

46.

Roeko гуттаперчевые штифты с гидроксидом
кальция (Coltene)
Состав: гидроксид кальция 52%, гуттаперча – 42%, хлорид натрия,
смягчающие факторы и окрашенные пигменты.
Свойства: штифт готов для использования, твердый и
одновременно гибкий для легкого введения в корневой канал.
Чистый гидроксид кальция однородно распределен по всей
гуттаперчевой матрице. Хлорид натрия и смягчающий фактор
улучшают растворимость гидроксида кальция и передвижение
ионов. Штифты соответствуют нормам ISO и окрашены в светлокоричневый цвет, чтобы не спутать с гуттаперчевыми штифтами.
Капля стерильной воды может быть использована со штифтом для
предварительного высвобождения ионов. Способ применения.
Используют штифт на размер меньше инструмента, используемого
для расширения канала. Штифт вводят с помощью пинцета до
верхушки без конденсации его в канале. Зуб запечатывается на
срок 4 – 6 недель.

47.

48.

Препараты на основе оксида кальция
• Препараты на основе кальция оксида действуют подобно
препаратам кальция гидроксида.
• Механизм их действия основан на взаимодействии оксида
кальция с углекислотой, выделяемой жизнеспособными тканями,
образуется нерастворимая соль - карбонат кальция . Данная
реакция протекает очень быстро, значительно опережая по
скорости реакцию с водой. Карбонат кальция изолирует клетки
от возможного раздражающего действия материала.
Представители:
• Биокалекс (Spad)
• Фосфадент-био (Владмива)
• MTA (Mineral Trioxide Aggregate,
Dentsply).

49.

МТА (Mineral Trioxide Aggregate) В начале 90-х гг. XX в. на рынке
появился новый одонтотропный материал МТА, представляющий
собой конгломерат оксидов металлов.
Состав:
Портландский цемент 75% (SiO2, K2O, Al2O3, Na2O, Fe2O3, SO3,CaO2,
Bi2O3, MgO, нерастворимый осадок CaO, KSO4, NaSO4 и
кристаллического кремнезема)
Оксид висмута 20% (рентгеноконтрастное вещество)
Пластификатор 5%

50.

Свойства МТА
Реакция отверждения
При контакте с водой цемент переходит в форму
геля, который сохраняет пластичность в течение
5 минут и затвердевает в течение 10 – 15 минут.
Время отверждения
Начальное отверждение – 10 минут,
окончательное – 15 минут.
Рентгеноконтрастность
Более высокая, чем у дентина и костной ткани,
близкая к гуттаперче.
Концентрация ионов водорода
(рН)
Сильная щелочь (рН = 12)
Прочность на сжатие
отличается более высокой устойчивостью к механическому
воздействию, чем неотвердевающие пасты Са(ОН)2
Растворимость
нерастворим в присутствии влаги

51.

BioRoot RCS создан
посредством модификации
Active Biosilicate Technology и
Biodentine

52.

53.

Показания к постоянному пломбированию корневых каналов:
• Отсутствие боли, припухлости или абсцесса.
• Безболезненность перкуссии.
• Безболезненность при пальпации переходной складки.
• Отсутствие экссудата в канале.
• Отсутствие запаха в канале.
• Светлые дентинные опилки со стенок канала.

54.

• Динамическое наблюдение за зубом в течение 2-х лет.
• Контрольная рентгенография через 6 месяцев.

55.

Критерии эффективности лечения:
• отсутствие боли;
• качественная обтурация корневых каналов;
• восстановление анатомической формы и функции зуба.

56.

Список литературы
• Практическая терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / А.И.Николаев, Л.М. Цепов. –
8-е изд., доп. и перераб. – М. : МЕДпресс-информ, 2008. – 960 с. : ил.
• Протокол ведения больных: болезни периапикальных тканей. / Официальный сайт СтАР/
http://www.e-stomatology.ru/
• Методы дезинфекции корневых каналов зубов : учеб.-метод. пособие / Л. А. Казеко, И. Н.
Федорова. – Минск : БГМУ, 2009. – 40 с.
• Ирригация системы корневых каналов. Протокол ирригации. [Электронный
ресурс] URL: https://stomatologclub.ru/stati/terapiya-10/irrigaciya-sistemy-kornevyh-kanalovprotokol-irrigacii-2897/
• Юдина Н.А. Современные стандарты эндодонтического лечения. Часть 2. Ирригация и
обтурация корневых каналов. [Электронный ресурс] // Современная стоматология. 2012.
№2. С.12-18 URL: file:///C:/Users/Alexey/Downloads/sovremenn-e-standart-endodonticheskogolecheniya-chast-2-irrigatsiya-i-obturatsiya-kornev-h-kanalov.pdf
• Случайная заапикальная экструзия натрия гипохлорита, диагностированная при помощи
томографического исследования. [Электронный
ресурс] URL: https://stomatologclub.ru/stati/terapiya-10/sluchajnaya-zaapikalnaya-ekstruziyanatriya-gipohlorita-diagnostirovannaya-pri-pomoshi-tomograficheskogo-issledovaniya-1243/
• Зотова А.С., Коннов С.В., Микаилова В.А. Антисептики для обработки корневых каналов,
используемые при пульпитах и периодонтитах: разновидности и особенности.
[Электронный ресурс] // Бюллетень медицинских Интернет-конференций 2016. Том 6. № 6.
URL: file:///C:/Users/Alexey/Downloads/antiseptiki-dlya-obrabotki-kornev-h-kanalov-ispolzueme-pri-pulpitah-i-periodontitah-raznovidnosti-i-osobennosti.pdf