Что получит пациент от сотрудничества врача и тренера?

1.

2.

• Что получит пациент от сотрудничества
врача и тренера
• На что опирается врач, давая
рекомендации по тренировкам
• Существует ли остеохондроз
О чем
пойдет
речь?
• Возможные источники боли в спине
• Мифы о позвоночнике
• Причины развития заболеваний
позвоночника
• Современные подходы и методы лечения
болей в спине
• Почему неврологи не могут вылечить
пациента без ЛФК

3.

О чем
говорить
не будем?
Мы не будем рассказывать как правильно
делать упражнения

4.

Что мы
хотим
получить от
сотрудничес
тва
врач-тренер
Подобрать оптимальную программу
реабилитации и профилактики различных
заболеваний позвоночника и травм

5.

Для составления
наиболее
правильного,
безопасного и
эффективного
плана тренировок,
необходимо
учитывать
следующее:
Жалобы пациента
Источник боли (нерв,
сустав, мягкие ткани,
межпозвоночный диск)
Острая боль или хроническая
Анатомические особенности и
аномалии развития

6.

1. Какие упражнения можно
выполнять?
3 главных
вопроса
тренеру:
2. Какие нельзя?
3. Как выполнять
правильно(техника,
количество повторений,
частота тренировок)?

7.

«Качая пресс,
сжигается жир на
животе»
Мифы в
фитнесе
«Нет боли-нет роста
мышц»
«Техника не важна,
главное поднять вес
побольше»

8.

9.

Мифы о
позвоночни
ке
• Позвонки выскакивают и их можно и
нужно вправлять
• Хруст на приеме у костоправа
означает, что позвонок встал на
место
• Межпозвоночную грыжу можно вправить
(руками, правилом, инверсионным
столом, молотком)
• Пощупав спины, можно определить
смещение, грыжу и протрузию
• Перекошенный таз, плечи на разном
уровне, ноги разной длинны, атлант
не на месте- коммерческие диагнозы
• Нужно начинать тренировки как можно
скорее, даже если у вас острая боль

10.

11.

12.

Анатомия позвоночника

13.

Существует
ли
остеохондро
з?
Отправляя на МРТ пациента старше 30 лет,
диагноз «остеохондроз» предрешен
Наличие остеохондроза не гарантирует
наличие боли
В развитых странах мира в медицинских
классификациях «остеохондроз
позвоночника»- отсутствует
Лечим пациента, а не снимки

14.

Возможные
диагнозы
и
источники
боли
1. Межпозвоночные диски (грыжи и
протрузии)
2. Фасеточные суставы
3. Крестцово-подвздошные сочленения
4. Мышцы, связки
5. Отек тел позвонков по типу Modic
6. Стеноз позвоночного канала
7. Листезы
8. Спондилолиз
9. Нестабильность
10. Сочетанные патологии
Наше отличие от других клиник

15.

Грыжа
межпозвонково
го диска

16.

17.

Кровоснабжение МПД
Большинством исследователей признано, что
межпозвонковый диск является самой большой
аваскулярной структурой в человеческом организме.
Очевидно, что в тканях, имеющих сниженную
васкуляризацию, формируются дегенеративные изменения,
вызванные недостаточным снабжением питательными
веществами и кислородом.
Большинство зарубежных исследователей придерживается
мнения, что межпозвонковый диск питается как
посредством диффузии от кровеносных сосудов через
замыкательные пластинки позвонков, так и от кровеносных
сосудов, окружающих периферию фиброзного кольца.
Во внутренних отделах фиброзного кольца и в пульпозном
ядре инъекционными методами кровеносных сосудов не
обнаружено.

18.

Спонтанный регресс грыжи
У некоторых пациентов может
наблюдаться уменьшение размеров грыжи
по результатам визуализационных
исследований . Данный феномен носит
название спонтанной резорбции
(регрессии) грыжи, которая может быть
как частичной, так и полной.
Однако частота регресса, условия его
развития, возможные механизмы и
влияние
на клиническую симптоматику остаются
не совсем ясными.
Ученые сделали вывод, что больные с
секвестрированными грыжами имеют
лучшие шансы на успешное
консервативное лечение, что,
вероятно, связано с воспалительной

19.

20.

21.

22.

Стоит ли
делать
упражнени
я через
боль?
Боль- нет
Дискомфортвозможно

23.

Рекомендац
ии по
ведению
пациентов
с грыжами
Острый период:
• Ходьба +
• Упражнения 1 месяц –
• Бассейн -
Через 1 месяц от начала заболевания, при
отсутствии боли, рекомендуется добавлять
упражнения лежа
Через 3-4 месяца от начала заболевания,
при отсутствии боли, рекомендуется
добавлять ЛФК

24.

В острый
период (1
месяц) НЕ
рекомендует
ся
• Упражнения на скручивания
• При грыжах в шее:
-запрокидывание головы с наклоном в
сторону (тест Шпурленга)
- упражнения на противоудержание
• Флексионные и ротационные нагрузки, как
фактор разрыва фиброзного кольца
• Массаж в проекции грыжи
• Тепловые процедуры
• Йога
• Плавание

25.

• Разгрузочные позы (если при движении
возникает боль, принимаем положение в
котором боли нет на 20 мин с постепенной
вертикализацией)
Через 1
месяц при
уменьшени
и боли
• Все нагрузки в горизонтальном положении:
вращение стопами 2 подхода по 30 раз
внутрь и наружу
• Разрыв резины лежа на спине 2 подхода по
30 раз
• Квадроплекс 2 подхода по 20 раз на
каждую сторону
• Разведение коленей лежа с легкой резиной
2 подхода по 30 раз (средняя ягодичная
мышца стабилизирует поясничный отдел)
• Ягодичный мост статика 4 подхода по 3060 секунд
• Скручивания Макгилла 2 подхода по 10 раз
с паузой вверху на каждую сторону

26.

• Не поднимайте больше 5 кг
• Растягивайте позвоночник
Мифы
• Носите корсеты

27.

Что может негативно влиять
на резорбцию?
Длительный прием НПВС
Блокады с ГКС
Лечебная физкультура и тяжелая нагрузка в острый период
Механическое воздействие (вытяжение позвоночника,
посещение «костоправов»)

28.

Cпондилоартро
з, фасетсиндром

29.

Актуальность
01
02
03
Спондилоартроз —
патология, сопряженная
с дегенерацией и
поражением
дугоотростчатых
суставов,
выражающаяся болью в
спине без
неврологической
симптоматики.
Впервые о
спондилоартрозе как
источнике болей в
спине
сообщил еще в 1911 г.
J. Gоldthwеit [1].
Среди людей пожилого
возраста заболеваемость
спондилоартрозом
составляет 85–90% [2].
1. Goldthweit JE. The lumbo-sacral articulation; an explana- tion of many cases of “Lumbago”, “Sciatica” and
Paraplegia. Boston Med Surg J. 1911;164:365–372. doi: 10.1056/nejm191103161641101.
2. Гиоев П.М., Яковенко И.В., Худяев А.Т. Артроз задних межпозвоночных суставов как причина поясничного
болевого синдрома // Гений ортопедии. — 2009. — No 4. — С. 81–84.

30.

Актуальность
В 15–75% причиной
боли в поясничном
отделе
позвоночника
представляется
артроз
дугоотростчатых
суставов [5].
5. Холодов С.А. Транскутанное протезирование сино- виальной жидкости в суставе при спондилоартрозе пояснич- ного отдела
позвоночника // Нейрохирургия. — 2014. — No3. — С. 50–54.

31.

Особенности
патологического процесса
Артроз дугоотростчатых суставов вследствие дегенеративных изменений
позвоночного столба чаще бывает вторичным [15, 16].
В норме в поясничном отделе позвоночника 70–88% осевой нагрузки доводится
на вентральные отделы и лишь 12–30% — на дорзальные [17]. При возникновении
дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках снижается их высота,
прерывается амортизирующая функция, и часть осевой нагрузки, приходящейся
на дугоотростчатые суставы, увеличивается (рис. 1), набирая 47–70% [18]. В результате
создаются перегрузка дугоотростчатых суставов, функциональная недостаточность
и возникают дистрофические поражения (горизонтальная дегенерация).
15. Боков А.Е., Перльмуттер О.А., Млявых С.Г., и др. Ана- лиз причин сохраняющегося болевого синдрома после хирур- гического лечения компрессионного корешкового
синдрома, обусловленного грыжей диска на поясничном уровне // Россий- ский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поле- нова. — 2012. — Т.4. — No 1. — С. 10–15.
16. Тюлькин О.Н., Щедренок В.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Диагностика и лечение болевого синдрома после опера- ций по поводу грыж межпозвонковых дисков поясничнокрест- цового отдела позвоночника // Вестник хирургии им. И.И. Гре- кова. 2010. — Т.169. — No4. — С. 55–57.
17. Дракин А.И., Басков А.В., Учуров О.Н., Басков В.А. Пер- вый опыт лечения дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника с использованием межостистого
динами- ческого имплантата Coflex // Вестник травматологии и ортопе- дии им. Н.Н. Приорова. — 2008. — No3. — С. 67–71.
18. Луцик А.А., Колотов Е.Б. Диагностика и лечение спонди- лоартроза // Хирургия позвоночника. — 2004. — No1. — С. 113– 120.

32.

Характерные признаки боли
Характерные признаки боли, вызванной
[1,2,3]:
спондилоартрозом
начало боли сопряжено с ротацией и разгибанием
позвоночника;
отражение боли не иррадиирует далеко от области
поражения;
характерна скованность после сна, по утрам;
боль увеличивается в статичных положениях;
разминка, разгрузка, гимнастика снижают боль;
боль усиливается при надавливании на область
пораженного дугоотростчатого сустава.
1. Гиоев П.М., Яковенко И.В., Худяев А.Т. Артроз задних межпозвоночных суставов как причина поясничного болевого синдрома //
Гений ортопедии. — 2009. — No 4. — С. 81–84.
2. Холодов С.А. Транскутанное протезирование синовиальной жидкости в суставе при спондилоартрозе пояснич- ного отдела
позвоночника // Нейрохирургия. — 2014. — No3. — С. 50–54.
3. Певзнер К.Б., Егоров О.Е., Евзиков Г.Ю., Розен А.И. Чрескожная высокочастотная деструкция дугоотростчатых суста- вов
в лечении постдискэктомического синдрома на поясничном уровне // Хирургия позвоночника. — 2007. — No3. — С. 45–48.

33.

Боли в крестцово-подвздошных суставах

34.

Актуальность
Синдром КПС является причиной боли у 15–30%
лиц
с хроническим болевым синдромом в области
нижней
части поясничного отдела позвоночника

35.

Наружный ориентир
«ямки» на стыке подвздошной
кости и крестца

36.

Актуальность
По мнению W. King и соавт. (2015), предпочтительнее говорить не
о КПС,
а о крестцово-подвздошном комплексе, который включает и
собственно сустав,
и поддерживающие его связки, при этом каждый из элементов может
быть
причиной боли.
Иннервация КПС происходит посредством латеральных и медиальных
веточек
L4–S3 корешков и передних веточек L5–S2 в составе крестцового
сплетения.

37.

Факторы, приводящие к формированию
дисфункции КПС
в 40–50% случаев развитие боли связано с конкретным
провоцирующим фактором
травма (особенно падение на ягодицы);
возраст (предпочтительно пожилой возраст и молодые
спортсмены);
аномалии строения, походки, осанки и биомеханики
продолжительное напряжение и микротравматизация (бег трусцой,
прыжки, длительные статические нагрузки и т.д.);

38.

Факторы, приводящие к формированию
дисфункции КПС
беременность и роды в анамнезе:
набор массы тела, усиление лордоза, растяжение связок, за счет
изменения гормонального фона, травмы таза во время родов могут
предрасполагать к боли в КПС
во время беременности и после родов. H.С. Ostgaard и соавт.
наблюдали 855 беременных в течение девяти месяцев. Боли в спине
испытывали 49%, в большинстве случаев источником являлось КПС. В
когортном исследовании из 313 женщин на сроках
от 12 до 18 недель беременности 62% (n = 194) жаловались на боли в
спине.
Среди них 54% испытывали боль в области КПС, 17% описывали
преимущественно боли
в пояснице, а у остальных 29% наблюдалось сочетание боли в области
КПС и поясницы.

39.

Факторы, приводящие к формированию
дисфункции КПС
хирургические вмешательства на позвоночнике в анамнезе.
после операций на позвоночнике (особенно спондилодеза) меняется
биомеханика позвоночника, вследствие чего повышается нагрузка на
КПС, что приводит к развитию боли у 32–61% пациентов. K. Ha и
соавт. сравнили пред- и постоперационные компьютерные томограммы
(КТ) 32 больных, перенесших спондилодез на разных уровнях, с
результатами обследования 34 пациентов группы контроля. Было
отмечено двукратное увеличение дегенерации КПС в группе
спондилодеза.

40.

Клиническая картина
боль носит чаще односторонний латерализованный характер в
проекции КПС
наиболее специфична для поражения КПС зона Fortin размером 3
× 10 см,
которая располагается непосредственно книзу от задней
верхней ости
подвздошной кости
дисфункция КПС часто имитирует корешковые поражения
скованность, стесненность в нижней части ПОП
чувство жжения в области КПС
боль усиливается при наклоне вперед

41.

Диагностика
инструментальные методы исследования (рентгенография,
сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография,
рентгеновская компьютерная томография) предоставляют
ограниченные данные и не связаны с выраженностью болевого
синдрома.
NB!!! Дисфункция КПС может являться дебютом ряда серьезных
системных заболеваний (инфекционных, ревматических,
онкологических), поэтому данные методы обследования
показаны только при наличии «красных флажков» тревоги —
которые заставляют усомниться в доброкачественном
(неспецифическом, первичном) характере боли.

42.

Modic 1
Изменения по типу Модик – патологические
изменения в позвонках и его концевых пластинах в
виде отека костного мозга, жировой дегенерации
или остеосклероза, выявляемые при магнитнорезонансной томографии (МРТ).

43.

Modic 1
➢ Модик-1: ↓Т1 и ↑Т2 – отек смежных замыкательных пластин и прилежащих отделов
костного мозга;
➢ Модик-2: ↑Т1 и изо- или умеренное ↑Т2 – жировое замещение костного мозга;
➢ Модик-3: ↓Т1 и ↓Т2 – остеосклероз, костный мозг замещается утолщенными

44.

45.

• По данным исследований у больных с
асептической спондилопатией по Модик-1 в
80% случаев выявляется дорсалгия.
Modic 1
• При Модик-1 необходимо сохранить бытовую
активность и ходьбу
• Тренировки противопоказаны

46.

Стеноз позвоночного канала
Коротко о главном
• При стенозе позвоночного канала происходит сдавление нервных корешков
• Развивается нейрогенная хромота
• Большинство операций на позвоночник в возрасте 65+ связаны именно со стенозом позвоночного
канала
• Стеноз формируется от:
Грыжа диска (лечим грыжу, вылечиваем стеноз)- клинически проявляется сразу
Дегенеративный стеноз (спондилолистез, гипертрофия желтой связки, врожденно узкий канал
меньше 11 мм, гипертрофия фасеток, синовиальная киста (покой и блокада и может уменьшится)
• Развивается месяцами- годами, начинается с болей в спине, затем боли спускаются в ногу-ноги)со временем приводит к операции
Основная жалоба: «чем больше иду, тем сильнее болит».
Осмотр:
Нейрогенная хромота
Рефлексы, гибкость, сила могут не меняться, Ласега может быть «-»
Самое тяжелое осложнение стеноза- синдром конского хвоста
• Как только дистанция ходьбы снижается до 1 км, рекомендовано оперативное лечение
- Стеноз- это доброкачественное состояние, так как хорошо поддается хирургическому
лечению

47.

Образован
волокнами LIV,
'LV, SI—
SIII нервов.
Про
седалищны
й нерв

48.

Все
сложнее,
чем
кажется
• Одни и те же симптомы могут давать
разные источники боли, а иногда этих
источников несколько
• МРТ- хорошая подсказка, но не диагноз

49.

Цели,
которые
ставит
человек
перед
тренером:
1. Красота (гипертрофия мышц)
2. Здоровье
3. Спортивный результат («быстрее, выше,
сильнее»)

50.

Как
достичь
поставленн
ых целей
без вреда
для
здоровья?
• Подключать в тренировочный процесс все
мышцы, даже те, которые не видно
(пример, вращательная манжета плеча)
• Добавлять статичные нагрузки (все виды
планок)
• Не пропускать тренировки на ноги и
ягодицы
• Медленно наращивать веса
• Не использовать глубокие амплитуды
• Упражнения выполняются медленно
• Систематичность

51.

Как
достичь
поставленн
ых целей
без вреда
для
поясницы?
• Поднимайте вес ближе к себе
• Не скругляйте сильно спину
• Держите спину ровно

52.

Как мы
лечим
боли
Высокоинтенсивная лазеротерапия
(HILT)
- Ударно-волновая терапия
- PRP- терапия
- ТЕКАР-терапия
- Иглоукалывание
- Медикаментозная терапия
- Кинезиотейпирование
- Физическая реабилитация

53.

Спасибо
за
внимание!