Лекарственные средства, действующие на систему крови

1. ТЕМА ЛЕКЦИИ:

Лекарственные
средства,
действующие
на систему
крови

2. План лекции:

1.
2.
3.
4.
5.
ЛС, стимулирующие эритропоэз
ЛС, стимулирующие лейкопоэз
ЛС, действующие на свертываемость крови
Плазмозаменители
Противобластомные средства

3. 1. ЛС, стимулирующие эритропоэз

Показания к применению: анемия
К л ю ч е в ы е с л о в а:
• Эритропоэз – процесс образования и
созревания эритроцитов
• Анемия – снижение количества эритроцитов
и (или) гемоглобина крови
• Гемоглобин – дыхательный пигмент,
переносит кислород, углекислый газ. Состоит
из 4-х молекул гема (4 атома железа Fe+2)
и белка глобина (носитель гема)

4.

5.

АНЕМИЯ
ЖЕЛЕЗО
ДЕФИЦИТНАЯ
(гипохромная)
В12-дефицитная
(гиперхромная,
Мегалобластная)
Препараты Fe
Витамин В12(цианокобаламин)
Вс-фолиевая кислота
(медь, марганец,витамины
С,Вс,Е,В6

6. Железо- основа клеточного дыхания

• Суточная потребность – 10мг для мужчин, 18
мг для женщин,
• Источники – мясо, говяжья печень, грибы,
желток, овсяная и гречневая крупы, яблоки,
гранат, свекла, капуста, петрушка
• Всасывается только двухвалентное железо
• Всасывание увеличивают фрукты, овощи,
мясо
• Всасывание железа уменьшают – чай,
молоко, белок, отруби, цельнозерновой хлеб

7. Всасывание железа: из печени 80-90% из мяса 50% из рыбы 10% Полезные сочетания для всасывания железа – мясо + овощи

8. Физиологическая роль железа

Железо входит в состав
• гемоглобина крови – обеспечивает перенос
кислорода и углекислого газа – тканевое
дыхание
• миоглобина мышц- дыхательного фермента
• белков, участвует в синтезе ДНК, в
иммунитете, обезвреживании свободных
радикалов, токсичных веществ

9. Причины железодефицитной анемии

Недостаточность питания
Низкая кислотность желудка
Глистные инвазии
Частые кровотечения
Болезни кишечника

10.

Недостаточность питания
Низкая
питательная
ценность пищевых
продуктов
Неполноценный
разбалансированный
рацион
Низкая
покупательная
способность,
бедность
Недостаточность
питания
Неправильные и
вредные привычки
питания
Низкий уровень
биодоступности
нутриентов
Недостаточные
знания, низкий
уровень культуры
питания

11. Признаки железодефицита

Слабость, быстрая утомляемость, обмороки
Ломкость, истончение ногтей
Извращение аппетита ( мел ), вкуса
Повышенная зябкость
Тахикардия, одышка
Бледность кожи
Частые простудные и инфекционные
заболевания
• У детей – задержка роста, гипотрофия

12.

• В тонком кишечнике:
Fe+2 + апоферритин
в кровь
В крови: Fe+2 переходит в Fe+3 + трансферрин
костный мозг

13.

Распространенность в мире некоторых заболеваний, связанных
с нарушением питания (по Шарманову Т.Г., 2000)
Нарушение внутриутробного развития плода
30 млн. в год (в 23,8% случаев)
Белково-энергетическая недостаточность
150 млн. детей до 5 лет – постепенное
снижение
Йододефицитные нарушения
740 млн. – неуклонная прогрессивная
тенденция
к ликвидации в некоторых странах
Недостаточность витамина А
Слепота
2,8 млн. детей до 5 лет – постепенное
снижение
Железодефицитная анемия
1 млрд. – в основном, женщины и дети
Ожирение
300 млн. взрослого населения –
прогрессивный рост;
17,6 млн. детей
Рак ( алиментарнозависимый)
10,3 млн. случаев рака в год, 3-4 млн. (3040%) можно предупредить соответствующей
диетой и физической нагрузкой
Нарушение питания среди пожилых
540 млн. Больше половины – некоторые
алиментарнозависимые заболевания, такие
как сердечно-сосудистые,
цереброваскулярные, диабет, остеопороз,
рак
Остеопороз
2 млн. переломов бедра и позвоночника в
год (80 % женщин)

14.

Основные нарушения питания различных
групп населения России
Группы населения
Виды и распространенность нарушений, %
«Болезни» недостаточного питания – дефициты
«Болезни»
неправильног
о питания
Белковокалорийный
Железа
Кальци
я
Витами
нов
группы
В
Витами
на С
Избыточная
масса тела и
ожирение
Дети: до 2-х лет
8-10
20-30
+
+
+
2-3
От 2 до 6 лет
2-6
+
+
+
+
3-6
От 7 до 14 лет
2-6
+
+
15-20
+
5-8
Юноши 15-17 лет
3-6
+
+
+
+
10
Девушки 15-17 лет
6-10
+
+
+
+
10
Мужчины 18-29 лет
2-4
5-20
+
40-60
60-80
15-20
30-59 лет
1-2
5-20
+
40-60
60-80
30-40
60 и старше
2-4
5-20
+
+
60-80
40-55
Женщины 18-29 лет
8-15
25-30
+
15-20
40-60
20-25
Подростки
Взрослые

15.

Препараты
Железа (Fe)
Для приема внутрь
Для иньекций
Курс приемаОт 3 недель до
6 месяцев
Применяют при
Неэффективности
Пероральных
препаратов

16. Dragee “Ferroplex” (cульфат железа + аскорбиновая кислота)

17. Tab. “Sorbifer” (железо + вит.С)

18.

19.

20. Sirupus Globironum 100 ml

21. Sirupus Aktiferrinum 100 ml, 0.1 caps. 30 ml guttas

22. Aktiferrin compositum (капсулы железа сульфат, Вс,В12, серин

23. Tab.(Dragee) “Tardyferonum” (железа сульфат+ вит.С)- ретард

24. Tab. “Haemostimulinum”(сухой препарат крови, железа лактат, меди сульфат)

25. Tot’hema 10 ml amp. Для приема внутрь (глюконат железа, меди, марганца)

26.

27. Ферродок ( железо+ витамины, микроэлементы + аминокислоты)

• Железо сульфат
• Витамины:
В1,В2,В6,В12
• Микроэлементы:
медь, цинк, магний
• Аминокислоты:
цистеин, ПАБК

28.

СПАНСУЛЫ
Одна спансула может содержать в себе 175-200 мг активных
компонентов на пеллетах, нанесеных с использованием
послойной технологии

29.

ПЕЛЛЕТЫ
пеллетная технология
Технология позволяет наносить на микросферы различные типы активных
компонентов, с возможностью их послойного разделения с учетом химической и
фармакологической специфики, а также добиться пролонгирования
биологического эффекта

30. Побочные эффекты препаратов железа

• Диспептические расстройства –
снижение аппетита, тошнота,
метеоризм, расстройство стула.
• !!! Потемнение окраски стула и зубов
(при разжевывании)
• Аллергические реакции (сыпь,
бронхоспазм, гиперемия кожи)

31. Препараты железа внутрь плохо усваиваются (на 20-30%)

• Не запивать чаем,
кофем, молоком
• Не сочетать с хлебом,
пшенной, пшеничной
кашей, горохом,
молочными, яйцами
• Не сочетать с
тетрациклинами,
антацидами
• Принимать через час
после еды
• Запивать фруктовым
(овощным соком), т.к.
фруктовые кислоты и
витамин С улучшают
всасывание железа
• Употреблять мясо,
печень, овощи, фрукты

32. Препараты железа для парантерального введения

• Фербитол
• Ферковен
• Ферум Лек

33. Ferbitolum 2 ml (ампулы, в/м)

34. Ferrum Lek 2 ml !!! в/м 5 ml !!! в/в струйно медленно на физ растворе

35.

36. Fercovenum 5 ml в/в струйно медленно

37. Побочные эффекты при парантеральном введении

Снижение АД
Гиперемия кожи лица, шеи
Тахикардия
Одышка

38. Препараты для лечения гиперхромной анемии

39. Sol. Cyanocobalaminum 0.01% (0.02 и 0.05%)-1 мл п/к,в/м,в/в

40. Tab. Acidi folicum 0.005 (0.001)

41. 2. ЛС, стимулирующие лейкопоэз Показания к применению: лейкопения

Ключевые слова:
• Лейкопоэз – процесс образования и
созревания лейкоцитов
• Лейкопения – снижение количества
лейкоцитов крови
Причины: облучение, химиотерапия, действие
лекарств ( сульфаниламиды,
цефалоспорины, левомицетин,
мерказолил,ненаркотические анальгетики)

42. Классификация стимуляторов лейкопоэза:

1. ЛС, стимулирующие метаболические
процессы:
метилурацил, пентоксил, лейкоген
(натрия нуклеинат)
2. Колониестимулирующие факторы:
филграстим, ленограстим,
молграмостим (лейкомакс)

43. Natrii nucleinas 0.1 внутрь 2%-20 ml ( в/м по 5-10 мл)

• Натриевая соль нуклеиновой кислоты,
полученной из дрожжей
• Стимулирует лейкопоэз
• Активирует фагоцитарную способность
макрофагов и функции лимфоцитов
• Усиливает регенерацию тканей
• ПЭ – отсутствуют

44.

45.

46. Methyluracilum- табл. 0.5, свечи 0.5, мазь

• Способствуют превращению В-лимфоцитов в
иммуноциты
• Стимулирует синтез иммуноглобулинов
• Активирует фагоцитарную способность
макрофагов
• Усиливает регенерацию тканей
• Оказывает противовоспалительное действие
• ПЭ- аллергия, головная боль,
головокружение, жжение в месте введения

47.

48.

49. Pentoxylum- таб. 0.2 ( 0.025) после еды

• Стимулирует лейкопоэз
• Усиливает фагоцитарную активность
лейкоцитов
• Оказывает противовоспалительное
действие
• ПЭ – диспептические расстройства

50.

51.

52.

53.

54. 3. ЛС, действующие на свертывание крови

Ключевые
с л о в а:
• Гемокоагуляция – свертывание крови
• Свертывающая система крови:
тромбопластин
протромбин
фибриноген
ионы кальция
факторы свертывания плазмы
• Противосвертывающая система:
гепарин, антитромбопластины, антитромбины
• Фибринолитическая система:
фибринолизин (профибринолизин – неактивный)
активаторы и ингибиторы фибринолиза

55. Схема процесса свертывания крови

I фаза – неактивный + Ca, плазменные
= активный
тромбопластин факторы свертывания
ТП
II фаза – протромбин +
ТП+ Са
= Тромбин
III фаза – фибриноген + тромбин + Са = Фибрин
(образуется тромб)

56.

НАРУШЕНИЯ
СВЕРТЫВАНИЯ
КРОВИ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
ТРОМБОЗ
Надо
??? свертывание
крови
Надо
???
Свертывание
крови

57. КЛАССИФИКАЦИЯ ЛС, действующих на свертывание крови

58.

ЛС,
действующие на
свертываемость
крови
Повышающие
свертываемость
крови
Коагулянты
Ингибиторы
фибринолиза
Снижающие
Свертываемость крови
Анти
коагулянты
Антиагре
ганты
Тромболи
тические

59.

При
кровотечениях:
ЛС
Повышающие
Свертывание
крови
Коагулянты
(Гемостатики)
Прямого действия:
Фибриноген,
Тромбин, этамзилат
Ингибиторы
Фибринолиза
(АнтифибриноЛитические средства)
Непрямого действия
ВИКАСОЛ

60.

Коагулянты ОБЩЕГО
действия
Коагулянты МЕСТНОГО
действия
1.
Этамзилат
(дицинон)
2. Фибриноген
Тромбин
3.
Гемостатическая
губка
Фибриновая
пленка
Желатиноль
Викасол
Кальция
хлорид
4.

61. Sol. Etamzylatum(Dicynon) 12.5%-2 ml amp. в/м или в/в (не смешивать!!) таб. 0.25

• Способствует
агрегации
тромбоцитов
• Увеличивает
образование
тромбопластина
• Уменьшает
проницаемость
капилляров

62.

63.

64.

65. Fibrinogenum 1.0 (2.0) в/в капельно

• Белок донорской крови,
переводимый
тромбином в фибрин
• Раствор должен быть
использован в течение
часа
• Применяют при ДВС
синдроме, массивных
внутренних
кровотечениях

66. Sol. Vicasolum1%-1ml в/м таб. 0.015

• Непрямой коагулянт,
так как активирует
образование
протромбина,
проконвертина в
печени
• Эффект на 3 день
• Кумулирует,
длительность
лечение 3-5 дней

67.

68.

69. Sol. Calcii chloridum 10%-5(10) ml в/в капельно на физ растворе или струйно медленно

• Применяют при
кровотечении,
связанном с
гипокальциемией
• При попадании п/к
или в/м вызывает
некроз ткани
• ПЭ- расширение
сосудов, чувство
жара, снижение АД,
тахикардия

70.

71. Thrombinum 125 Ед в амп. Растворяют на физ растворе

• Раствор применяют
местно !!! На
тампоне, вате.
Также ингаляционно
и внутрь
• При иньекционном
введении – смерть
от тромбоза

72.

73.

74. Антифибринолитические средства (ингибиторы фибринолиза)

Механизм действия: подавляют активность
фибринолизина
Показания: кровотечения желудочные
(при циррозе печени, ЯБ)
легочные, почечные (МКБ),
сепсис, панкреатит, шок
(травматический, ожоговый, геморрагический,
септический)

75. Sol. Acidi aminocapronicum 5%-100 ml в/в капельно

• Синтетический,
производное лизина

76. Кислота аминометилбензойная (АМБЕН) р-р 1%-5 мл в ампулах

77.

78. Contrycal 10 000 Ед в/в кап на физ растворе ПЭ аллергические реакции ( при кровотечениях применяют редко!!)

79.

ЛС, снижающие
Свертывание
крови
Показания:
Лечение и
Профилактика
тромбоза
Антикоагулянты
Антиагреганты
Фибринолитики

80.

Антикоагулянты
Прямого действия
Непрямого
действия
Гепарин
Синкумар
Фенилин
Варфарин

81. Механизм действия гепарина

• Тормозит все фазы свертывания крови,
препятствуя образованию тромбов,
уменьшает отек, воспаление
Гепарин предупреждает образование
тромбов, но !!!! НЕ растворяет уже
образовавшиеся тромбы.

82. Sol. Heparinum 5 ml (1 ml – 5000 Ед) или 1 ml – 10.000 Ед

Путь
введения
Начало
действия
Длительность
действия
в/в
через 3-5
минут
п/к
через 30-60
минут
10-12 часов
-
-
в/м не
Вводят!!!
5 часов

83.

84.

85.

86. Показания к ведению гепарина

• Инфаркт миокарда острый период (первые 5
суток)
• Острые и хронические тромбозы артерий и
вен (например, тромбофлебит)
• ТЭЛА
• Для профилактики тромбозов перед
операцией и после операции при
повышенной свертываемости крови
• Для промывания катетеров и венфлонов

87.

88. Побочные эффекты гепарина

• Кровотечения !!!! (при передозировке)
• Кровоизлияния под кожу в месте
введения гепарина (гематомы)
• Аллергические реакции
Антидот гепарина:
Протамин сульфат 1%-2 мл, вводят в/в
стр медленно до 5 мл

89. Противопоказания к введению гепарина:

• ЯБ желудка и кишечника
• Кровотечения в анамнезе
• Повышенная чувствительность к
гепарину

90.

91.

92.

93.

94. Низкомолекулярные гепарины - фраксипарин, эноксипарин

• Действуют до 18 часов
• Удобны в применении (разовый шприц
с нужной дозой)
• Реже вызывают кровотечения

95.

96.

97.

98.

99.

100. Антикоагулянты непрямого действия (варфарин, синкумар, фенилин)

• М.д. - препятствуют образованию
протромбина в печени (являются
антагонистами витамина К /викасола/ предупреждают образование тромбов
Начало
действия
через 2-3
Дня
Максимальный
эффект
через 5-7 дней
Продолжают
действовать
после отмены
4-5 дней

101. Warfarin Nycomed 2.5 мг

102.

103. СИНКУМАР – табл 0.004 Syncumarum ФЕНИЛИН – 0.03 Phenylunum

104. Показания к применению

• Тромбофлебит
• ТЭЛА
• Профилактика тромбозов при:
нарушениях ритма сердца,
искусственных клапанах сердца,
после инфаркта миокарда, инсульта
после операций

105. ПЭ антикоагулянтов непрямого действия

• Кровотечения внутренние и наружные
• Антидот – раствор викасола 1%-1 мл

106. Антиагреганты

Тромбо АСС-100; Аспирин-кардио
Acidi acetylsalicylicum ( Aspecard 0.1 )
Tab. “Cardio-magnil”
Dipyridamolum (курантил) 0.5%-2 мл
таб 0.025
• Pentoxyphyllinum (трентал) 2%-5мл
таб./драже 0.1
• Тиклопидин (тиклид)

107.

108.

109.

110.

111.

112. ФИБРИНОЛИТИКИ (син. ТРОМБОЛИТИКИ)

Растворяют тромб
Показания:
острые тромбозы артериальные и
венозные
( в первые 3 часа от момента
образования)

113.

Тромбо
литики
Прямые:
фибринолизин
Непрямые:
Стрептокиназа,
алтеплаза

114. ФИБРИНОЛИЗИН Fibrinolisinum - препарат донорской крови 20.000 ЕД стерильный порошок во флаконе, в/в капельно на физ.растворе В

настоящее время НЕ
применяют .
(часто вызывает аллергические
реакции)

115.

116. Streptokinasa (кабикиназа, стрептаза) фермент в-гемолитического стрептококка 250 000 Ед в/в кап активирует образование

фибринолизина

117.

118.

119. Действующее вещество - фортеплазе

120.

121. ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ и средства для парантерального питания

122.

Кровезаменители Растворы
и белковые
Электролитов
Фракции плазмы
крови
Растворы для
Парантерального
питания
•Альбумин
•Церулоплазмин
•Декстран
(реополиглюкин)
•Неогемодез
•Рефортан
•Раствор
Глюкозы
•Аминокровин
•Аминоплазма
ль
•Интралипид
(липофундин)
•Р-р натрия
хлорида 0.9%
•Р-р Рингера
•Р-р Хартмана
•Реосорбилакт
•Дисоль
•Трисоль
•Ацесоль
•Квиносоль

123.

124.

125.

126.

127.

ПОКАЗАНИЯ К
ПРИМЕНЕНИЮ раствора
Хартмана:
- Обезвоживание
- Перитонит.
- Ацидоз.
- Кровопотеря
- Нарушение
электролитного и
одного баланса:
при диарее, рвоте, после
операции, после
тяжелого травматического
состояния.

128.

129. Показания к введению плазмозаменителей

• Кровотечения
• Интоксикации экзогенные (отравления,
инфекции и др) и эндогенные,
связанные с заболеваниями печени,
почек
• Шок любой этиологии
• Обезвоживание (ожеги, кишечные
инфекции )