Гіпертиреоз

1.

ГІПЕРТИРЕОЗ
ПІДГОТУВАЛА: РУЛЕНКОВА В.Є.

2.

ГІПЕРТИРЕОЗ - ЦЕ?
стан, що характеризується надмірним
виробленням тиреоїдних гормонів
щитоподібною залозою.
ТИРЕОТОКСИКОЗ-ЦЕ?
клінічний синдром, обумовлений надлишком
тиреоїдних гормонів в організмі.

3.

ГІПЕРТИРЕОЗУ:
1.
2.
3.
4.
ЕТІОЛОГІЯ
Хвороба Грейвса (60-80%)
Токсичний мультинодулярний зоб (15-20% випадків)
Токсична аденома (3-5%)
ТТГ-продукуюча аденома гіпофіза
В-ХГЧ-обумовлений гіпертиреоз(пузирний занос, хоріокарцинома)
ТИРЕОТОКСИКОЗУ:
1.
Підгострий гранулематозний тиреоїдит
2.
Підгострий лімфоцитарний тиреоїдит
3.
Медикаментозний тиреоїдит (кардарон)
4.
Ранній тиреоїдит Хашимото
5.
Радіаційний тиреоїдит
6.
Пальпаторний тиреоїдит
7.
Екзогений тиреотоксикоз (замісна терапія)
8. Ектопічна продукція гормонів(струма яєчників, метастатична фоллікулярнаа
карцинома ЩЗ)

4.

КЛІНІКА
ЗОБ
ТАХІКАРДІЯ
ПІТЛИВІСТЬ
НЕТЕРПИМІСТЬ ДО ТЕПЛА
ТРЕМОР
ЗРОСТАННЯ СИСТОЛІЧНОГО АТ
СХУДНЕННЯ
М‘ЯЗОВА СЛАБКІСТЬ
ОЧНІ СИМПТОМИ
ЧАСТІ ВИПОРОЖНЕННЯ
ОФТАЛЬМОПАТІЯ
ПОСТІЙНИЙ ГОЛОД
МИГОТЛИВА АРИТМІЯ
ПРЕТИБІАЛЬНА МІКСЕДЕМА
ВИТИЛІГО
ДИСМЕНОРЕЯ
ДРАТІВЛИВІСТЬ

5.

ТРІАДА ХВОРОБИ ГРЕЙВСА
ЗОБ
ОФТАЛЬМОПАТІЯ(екзофтальм,диплопія,зниження остроти зору,зниження рухливості окорухових м’язів,
біль, відчуття тиску на око,ін’єкція)
ДЕРМАТОПАТІЯ

6.

7.

СЦИНТІОГРАФІЯ ЩИТОПОДІБНОЇ
ЗАЛОЗИ ТА ВИМІР ПОГЛИНУТОГО
РАДІОАКТИВНОГО ЙОДУ
-це метод ядерної візуалізації органу, який показує
розподіл функції ЩЗ з використанням перорального чи
в\в радіофармпрепарату(частіше йод-123)
ПОКАЗИ:
не визначена етіологія тиреотоксикозу
оцінка функціонального стану вузлів ЩЗ
злоякісне новоутворення ЩЗ
оцінка ретростернального зобу
оцінка кіст ЩЗ
ПРОТИПОКАЗИ:
вагітні та годуючи матері

8.

Гарячий вузол: гіперфунція тканин поглинає
велику кількість радіоактивного йоду
Холодний вузол: нефункціонуючий вузол не
поглинає радіоактивний йод і
здається”холодним”, а оточуюча нормальна
тканина ЩЗ поглинає РІ та виглядає “теплою”

9.

ЛІКУВАННЯ
1. СИМПТОМАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ
лікування гіперадренергічних симптомів важливо для
зниження ризику серцево-судинних
ускладнень(миготлива аритмія, серцева недостатність):
пропранолол, метопролол. При протипоказах до Вблок.( бронхіальна астма, феномен Рейно) - верапаміл,
ділтіазем.
2. АНТИТИРЕОЇДНА ТЕРАПІЯ
як початкове лікування, а також при підготовці до
оперативного втручання та радіоактивного лікування.
Можливий вихід в ремісію після 1-2 року лікування.
Препарати: пропілтіоурацил, метамізол, карбімазол
-мерказоліл, тирозол

10.

РАДІОЙОДТЕРАПІЯ - руйнування тканини ЩЗ радіоактивним йодом
(йод-131) через симпортер натрія\йода.
Радіоактивний йод-131 випромінює як гама, так і вета-промені
Гама-промені: діагностичний ефект
В-промені: терапевтичний ефект
ПОКАЗАННЯ
токсичний МНЗ, токсична аденома з високим поглинанням радіоактивного йоду
нездатність досягти еутиреозу за допомою антитиреоїдних засобів при хворобі Грейвса
високий хірургічний ризик через супутні захворювання
ПРОТИПОКАЗИ:
вагітні\годуючі матері
діти меньше 5ти років
злоякісні пухлини ЩЗ
Після променевої терапії спостерігається зменшення розмірів ЩЗ та радіоактивності з плином часу

11.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
ПОКАЗАННЯ:
великий зоб(більше 80г) або симптоми обструкції
злоякісне новоутворення ЩЗ
хвороба Грейвса з:
а) первинним гіперпаратиреозом
б) від помірної до важкої офтальмопатії
токсичний МНЗ або токсична аденома з супутнім
первинним гіперпаратиреозом або
ретростернальним розташуванням
інше: великі вузли ЩЗ, рефрактерний аміодароніндукований тиреотоксикоз, планування вагітності
наступні 6 міс.
ПРОТИПОКАЗИ: - важкі супутні захворювання, вагітність

12.

До операції досягаємо еутиреозу:
використання антитиреоїдних
препаратів та В-блокаторів за
необхідності протягом 4-6 тижнів.
Пацієнти з хворобою Грейвса: розчин
йодиду калія протягом 10ти днів до
операції

13.

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!