Актуальные вопросы иммунопрофилактики

1. Министерство здравоохранения Тульской области Актуальные вопросы иммунопрофилактики. Главный внештатный специалист эпидемиолог

департамента здравоохранения
министерства здравоохранения Тульской области
Юдакова Ольга Викторовна

2.

МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
Ключевые показатели эффективности работы по обеспечению санитарноэпидемиологического благополучия в 2024 году:
I. Охват взрослого населения
вакцинацией
против гриппа %
105,4 %
ОТ ПОДЛЕЖАЩЕГО
КОНТИНГЕНТА
107,1%
ОТ ПОДЛЕЖАЩЕГО
КОНТИНГЕНТА
РЕЗУЛЬТАТЫ
3
ПОКАЗАТЕЛЯ
100%
ВЫПОЛНЕНИЕ
II. Охват не менее 95 процентов лиц старше
трудоспособного возраста из групп риска, прошли
вакцинацию против пневмококковой инфекции, %
III. Подчищающая
иммунизация
против кори
100%
ОТ ПОДЛЕЖАЩЕГО
КОНТИНГЕНТА
121,8 %
ОТ ПОДЛЕЖАЩЕГО
КОНТИНГЕНТА
100%
ОТ ПОДЛЕЖАЩЕГО
КОНТИНГЕНТА
108,7 %
ОТ ПОДЛЕЖАЩЕГО
КОНТИНГЕНТА

3.

Одним из ключевых показателей является профилактика гриппа, ОРВИ и
внебольничных пневмоний.
Организационная работа:
Приказ министерства здравоохранения Тульской области
«Об организации и проведении специфической профилактики гриппа, пневмококковой
инфекции в период подготовки к эпидемическому росту заболеваемости гриппом и
острыми респираторными вирусными инфекциями в эпидемическом сезоне»
Корректировка плана вакцинации населения против гриппа
в соответствии с объемом федеральной поставки гриппозных вакцин;
согласован с Управлением Роспотребнадзора по Тульской области
Приказ по
ГУЗ

4.

Взаимодействие с организованными коллективами:
Поручение правительства Тульской области – за счет средств предприятий
организована и проведена вакцинация сотрудников против гриппа.
-
проведено рабочее совещание с министерствами, курирующими предприятия области;
подготовлены и направлены методические рекомендации для министерств и глав
муниципальных районов по организации вакцинации против гриппа;
подготовлены трехсторонние договора с предприятиями для закупки гриппозных вакцин и
графики выезда прививочных бригад на предприятия;
введен еженедельный мониторинг на Барс-сводах за количеством привитых гриппозной
вакциной за счет средств предприятий.
- За счет средств предприятий закуплено гриппозной вакцины – 24 733 дозы.

5.

Во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача РФ
от 17.06.2024г. № 7 «О мероприятиях по профилактике гриппа и ОРВИ в эпидемическом
сезоне 2024-2025 годов»
министерством здравоохранения Тульской области закуплено
10 625 доз гриппозной вакцины для иммунизации взрослых, не входящих в национальный
календарь прививок, но имеющих высокий риск заражения.
- Министерством здравоохранения Тульской области с августа организовано
информирование населения о мерах профилактики ОРВИ, в том числе специфической
профилактики гриппа с использованием различных форм и средств массовой информации;
- В период с сентября по ноябрь проведены акции по работе выездных мобильных
медицинских комплексов в выходные дни возле крупных торговых центров и МФЦ.
- Осуществлены выезды прививочных бригад на предприятия для иммунизации работающих
граждан в рабочее время. Для организации работы создано 349 прививочных бригад, в том числе
для иммунизации взрослого населения – 208.

6.

По второму ключевому показателю проведено:
(вакцинация против пневмококковой инфекции)
- В рамках программы «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа
жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» государственной программы
Тульской области «Развитие здравоохранения Тульской области» за счет средств
региона, предусмотрена ежегодная поэтапная вакцинация против пневмококковой
инфекции лиц, страдающих хроническими заболеваниями.
В целях повышения эффективности управления системой мер
по снижению смертности взрослого населения и достижения
показателя плановой линейки ожидаемой продолжительности
жизни в рамках «Федерального инцидента 9» утвержден
приказ от 25.10.24г. № 1104-осн о проведении вакцинации
от пневмококковой инфекции лиц старше 60 лет.
Для иммунизации лиц старше 60 лет за счет бюджета области
закуплено 12 900 доз пневмококковой вакцины,
привито 12 625 чел. (114,7% от плана иммунизации
подлежащих 11 000 чел.).

7.

Наличие хронических заболеваний легких является фактором риска для развития
инвазивной пневмококковой инфекции (ИПИ).
Риск ИПИ у больных бронхиальной астмой увеличивается в 2 раза, хронической
обструктивной болезнью легких – в 4 раза, легочным фиброзом – в 5 раз,
саркаидозом и бронхоэктазией – в 2-7 раз.
Установлена прямая связь частоты ИПИ с возрастом, курением и лечением
системными и ингаляционными глюкокортикоидами.
Пациенты с заболеваниями, сопровождающимися нарушениями в системе
иммунитета, включая ВИЧ, больные с заболеваниями почек и почечной
недостаточностью, с хроническими заболеваниями сердца, легких, почек, сахарным
диабетом, а также медицинские работники имеют повышенный риск заболевания
пневмококковой инфекцией.
Согласно Плана мероприятий по сокращению смертности от болезней органов
дыхания, процент лиц, вакцинированных против ПИ из групп риска должен
составлять не менее 10% от взрослого населения.

8.

• Лица в возрасте 18-64 года, страдающие
хроническими
заболеваниями легких, сердца, печени, сахарным диабетом,
рекомендовано ввести 1 дозу пневмококковой коньюгированной
вакцины (Превенар13) и не ранее, чем через 1 год – 1 дозу
пневмококковой полисахаридной вакцины23 (Пневмовакс23).
• Лицам старше 65 лет, как здоровым, так и с хроническими
заболеваниями – однократно ПКВ13 и через год ППВ23
(при наличии иммунокомпрометирующих состояний
рекомендуется через 5 лет ревакцинировать таких лиц
ППВ23)
МР МЗ РФ «Иммунизация взрослых», 2020г.

9.

Во исполнение письма Управления Роспотребнадзора по Тульской области от
12.03.25г. в текущем году продолжается проведение подчищающей иммунизации
против кори.
Не привитые или
однократно привитые
все граждане до 35 лет
Подчищающая иммунизация
против кори
В рамках Национального календаря
профилактических прививок РФ
не болевшего корью и не имеющие
сведения
о прививках против кори
все граждане до 35 лет
Не привитые или
однократно привитые, не болевшие,
не имеющие сведения о прививках
лица из группы риска до 55 лет

10.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ:
Одним из основных мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического
благополучия является организация и проведение иммунизации в рамках Национального
календаря профилактических прививок с достижением целевого показателя не менее
95%.
ВНИМАНИЕ!
Форма Росстата № 5
• Прививки против туберкулеза – всего – (проставлять V + RV)
из них новорожденным – проставлять всех вакцинированных;
• Вакцинация против коклюша • Вакцинация против дифтерии детей –
• Вакцинация против столбняка детей –
• Вакцинация против полиомиелита – может быть больше
• Вакцинация против гемофильной инфекции –
• Вакцинация от пневмококковой инфекции детей первого года жизни

11.

В текущем году проводится подчищающая иммунизация детей против полиомиелита.
АКТУАЛЬНОСТЬ
В 2024 году на территории Российской Федерации в Северо-Кавказском
федеральном округе выявлен ребенок с ОВП, выделяющий полиовирус вакцинного
происхождения типа 3, в 2023 году в пробах сточной воды при плановом
мониторинге в Тверской области и Республике Дагестан были выявлены
полиовирусы вакцинного происхождения типа 2.
По данным формы федерального статистического наблюдения No 6 «Сведения о
контингентах детей и взрослых, привитых инфекционных заболеваний», на
01.01.2025 число детей в возрасте до 5 лет включительно, не защищенных от
полиомиелита (не привитых или имеющих не полный вакцинальный комплекс),
составляет более 672,3 тыс. человек, в возрастной группе
от 0 до 14 лет включительно – более 872,2 тыс. человек.
В Тульской области число детей в возрасте до 5 лет включительно,
не защищенных от полиомиелита (не привитых или не имеющих
полный вакцинальный комплекс), составляет 7168 чел.

12.

Против полиомиелита первая, вторая, третья вакцинации детям 3 месяцев, 4,5
месяцев, 6 месяцев жизни и первая ревакцинация против полиомиелита детям 18
месяцев жизни проводятся вакциной для профилактики полиомиелита
(инактивированной).
Вторая и третья ревакцинации против полиомиелита детям 20 месяцев и 6 лет
проводятся вакциной для профилактики полиомиелита (живой).
Проведение ревакцинации против полиомиелита в возрасте старше 6 лет
(7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 лет) не требуется.
Дети, относящиеся к группе риска (с болезнями нервной системы, иммунодефицитными
состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной
опасности заболевания гемофильной инфекцией; с аномалиями развития кишечника; с
онкологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную
терапию; дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией; дети с ВИЧ-инфекцией;
недоношенные и маловесные дети; дети, находящиеся в домах ребенка), подлежат
второй и третьей ревакцинации против полиомиелита в 20 месяцев и 6 лет вакциной
для профилактики полиомиелита (инактивированной).

13.

14.

Выявление и диагностика любого случая заболевания с синдромом ОВП является
ключевым элементом системы мероприятий по профилактике полиомиелита
Выявление не менее 1 больного с ОВП на 100 тыс. детей в возрасте до 15 лет.
Тульская область – в год не менее 2-х случаев ОВП!
Этот критерий является индикатором способности страны (субъекта) не пропустить заболевание
полиомиелитом.
- 2023г. – 1 сл.
- 2024г. – 3 сл.
- За 4,5 мес. т.г. – 0!
Приказ министерства здравоохранения Тульской области от 13.12.2023г. № 1413-осн «О
совершенствовании мероприятий, направленных на раннее выявление полиомиелита и синдрома
острых вялых параличей в Тульской области».
Выявление больных с синдромом ОВП осуществляется на всех этапах оказания медицинской помощи
больному при его обращении (ФАП, амбулатория, поликлиника, стационар, скорая помощь и др.).
Действия врача педиатра: О каждом случае ОВП у детей до 15 лет, полиомиелита или подозрении на
это заболевание (без ограничения возраста) врачи всех специальностей, средние медицинские
работники в течение 2 часов сообщают по телефону, а затем в течение 12 часов направляют
экстренное извещение по установленной форме (N 058/у) в ФБУЗ «ЦГиЭ».
Сведения из экстренных извещений вносятся в «Журнал учета инфекционных заболеваний» (ф.060/у).
Больной с подозрением на заболевание ПОЛИО/ОВП подлежит госпитализации в бокс инфекционного
отделения ГУЗ «Тульская областная детская клиническая больница» (по предварительному
согласованию), где его должен осмотреть врач инфекционист и врач невролог.
1
4

15.

Под синдромом острого вялого паралича понимают любой случай острого вялого паралича у
ребенка до 15 лет, включая синдром Гиейна-Барре, или любое паралитическое заболевание
независимо от возраста при подозрении на полиомиелит.
Выявлению, диагностике, лабораторному обследованию подлежат все больные в возрасте до
15 лет с явлениями ОВП.
Синдром ОВП может встречаться при многих инфекционных и неинфекционных патологиях.
К наиболее часто встречающимся нозологическим формам относятся:
- острый паралитический полиомиелит;
- полинейропатии (включая синдром Гийена-Барре);
- миелиты;
- мононейропатии, в т.ч. травматические (постинъекционные);
- опухоли спинного мозга.
1
5

16.

Глобальное бремя ротавирусной инфекции
До начала массовой вакцинации против РВИ к 2-летнему
возрасту почти каждый ребенок хотя бы 1 раз переносит
ротавирусную инфекцию и более 2/3 заболевают
повторно.
Ротавирусы были основной причиной возникновения
тяжелой диареи с дегидратацией организма у детей в
возрасте до 5 лет.
Высокая контагиозность (достаточно от 10 до 100
вирусов для инфицирования).
Множественность и неконтролируемость путей
заражения;
Высокая устойчивость ротавируса на объектах внешней
среды (особенно в воде).
Тяжелое клиническое течение, осложнения, летальность;
Отсутствие этиотропной терапии;
Значительный экономический ущерб (ущерб от ОКИ в 2
раза превышает ущерб от ВИЧ).
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения
в Российской Федерации в 2022 году»
Dormitzer PR. In: Mandell GL et al, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. Churchill Livingstone; 2004:1902–1913. 2. Bishop RF. Arch Virol. 1996;12(Suppl):119–128.
Н.И. Брико - академик РАН, д.м.н. профессор Заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Главный эпидемиолог МЗ РФ

17. Механизм передачи ротавирусной инфекции

• Фекально-оральный механизм передачи
Может передаваться с загрязненных поверхностей, как напрямую так и опосредованно
В фекальных массах зараженного ребенка может содержаться до 1010–1011 вирусных частиц/мл2
• Воздушно-капельный механизм передачи так же обсуждается
• Универсальность ротавирусного гастроэнтерита у детей вне зависимости от качества еды и воды,
санитарных условий3
• Ротавирусная инфекция ассоциирована с респираторной инфекцией у людей4
Путь передачи важен
у детей, которые
часто кладут
предметы или пальцы
в рот1
Ротавирусы могут
передаваться через
загрязненные
предметы и
поверхности1
Вирус попадает в желудочнокишечный тракт и вызывает
воспаление и гастроэнтерит
1. Ward, et al. J Clin Microbiol 1991; 29: 1991–6; 2. Ward, et al. J Clin Microbiol 1984; 19: 748–53; 3. Cook, et al. Bull WHO 1990; 68: 171–7; 4. Lewis, et al. Arch Dis Child 1979; 54: 339–46. Фото из отрытых источников: Image by rawpixel.com on
Freepik. Photo by Colin Maynard on Unsplash. Image by master1305on Freepik

18. Путь передачи ротавирусной инфекции – где подстерегает опасность?

Фото из отрытых источников: Photo by Colin Maynard on Unsplash. www.Pixel.la Free Stock Photos. Image by href ="https://www.freepik.com/free-photo/baby-lying-developing-rug-with-mobile-educational-toys_3279894. Freepik. Photo by Harry Grout on Unsplash
. https://pixabay.com/photos/door-handle-door-knob-jack-625942/. https://free-images.com/display/family_toddler_hapy_happy.html

19. Ротавирусный гастроэнтерит можно предотвратить

Вакцинация – лучший способ предотвратить ротавирусный
гастроэнтерит1
•Вакцины для профилактики
ротавирусного
гастроэнтерита,
преквалифицированные ВОЗ
доступны повсеместно2
•Они хорошо переносятся и
обладают приемлемым
профилем безопасности2
ВОЗ, Всемирная Организация Здравоохранения
1. Rota council white paper, February 2016. http://rotacouncil.org/wp-content/uploads/2016/11/Rotavirus-Severe-Preventable-White-Paper-Full.pdf Обращение к источнику 09.06.2023;
2. Rotavirus vaccines: WHO position paper – July 2021. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 28, 16 JULY 2021 .
Существует небольшой
потенциальный риск
возникновения инвагинации
кишечника2

20. Окно возможностей ротавирусной вакцинации вакциной Рота-V-Эйд®

Начало
вакцинации
6
недел
ь
Расширение возможности вакцинации
12
недел
ь
20
недел
ь
32
недел
и
33
недел
и
12
мес.
18
мес.
21
мес.
22
мес.
24
мес.
Окно возможности введения
ПЕРВОЙ дозы
Курс вакцинации состоит из трех доз с интервалами между введением очередной дозы не менее 4-х недель, начиная с 6недельного возраста1
ВОЗ рекомендует вводить первую дозу ротавирусной вакцины как можно скорее после достижения 6-недельного
возраста, чтобы индуцировать защиту до воздействия ротавируса2
Наибольшая заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом отмечается у детей младшей возрастной группы, поэтому
применение вакцины Рота-V-Эйд у детей старше 24 месяцев не рекомендовано1
1. Общая характеристика лекарственного препарата Рота-V-Эйд http://eec.eaeunion.org 2. Еженедельный эпидемиологический бюллетень No 28, 2021, 96, 301–320 Электронный ресурс http://www.who.int/wer (доступ
13.11.2024).

21.

Региональный календарь Тульской области дополнительно включает
(с изм. от 21.01.2022г. № 43-осн)
Вакцинация против ротавирусной инфекции:
Дети до 8 мес.
(в 2, 3 и 4,5 мес.)
ИЗМЕНЕНИЯ!
В октябре 2024г. в инструкцию по применению вакцины для профилактики ротавирусной
инфекции, пентавалентной, живой «Рота-V-Эйд» внесены изменения.
При этом схема иммунизации (количество прививок курса, минимальные интервалы
между прививками) не меняется.

22.

Догоняющая иммунизация – проведение прививок ребенку или взрослому, не
получивших всех необходимых по возрасту доз вакцин в рекомендованные сроки.
При осуществлении догоняющей иммунизации следует руководствоваться приказом МЗ
РФ от 06.12.2021г. № 1122н, утв. Национальный календарь профилактических прививок
РФ; СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике
инфекционных болезней»; Методические рекомендации МР Минздрава России от 2022г.
«Методические рекомендации по проведению профилактических прививок в
соответствии с приказом Минздрава России от 6 декабря 2021г. № 1122н «Об
утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря
профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения
профилактических прививок» и др.
- Прерванный цикл прививок не требует повторение предыдущих доз, вакцинация
продолжается в соответствии с числом доз вакцины, необходимых на данный возраст;
- Одновременным считается введением вакцин в пределах одного календарного дня;
- Допускается введение неживых вакцин с любым интервалом между собой. При
введении живых вакцин рекомендуется интервал 1 месяц. Между живой и неживой
вакцинами, также допустим любой интервал.
- В поствакцинальном периоде за привитыми осуществляется патронаж, с записью в
истории развития ребенка ф. 112/у в соответствии с СанПиН 3.3686-21.
2
2

23.

Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции тип b
В Тульскую область поставлена моно вакцина
«Бэби-Хиб» для профилактики гемофильной
инфекции.
Проводится всем детям в возрасте до 5-ти лет
включительно (дети от 1г. до 5 лет
вакцинируются однократно).
2
3

24.

Дети, рожденные после 1 июля 2020 г., не получали прививок против
Hib-инфекции, в том числе по причине несоблюдения графика вакцинации
в соответствии с Национальным календарем, то они должны быть привиты по
«догоняющей» схеме с учетом возраста. При этом может применяться как
моновакцина против гемофильной инфекции, так и пятивалентная
комбинированная вакцина (одновременно с вакцинацией/ревакцинацией против
дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита).
Детям с нарушенным графиком прививок, рожденным после 1 июля
2021 г., не привитым ранее против Hib-инфекции, в возрасте старше 1 года
Hib-вакцину вводят однократно.
2
4

25.

Региональная программа вакцинации:
В декабре 2018 года в рамках регионального
календаря прививок за счет средств области
впервые было закуплено 324 дозы вакцины против
ВПЧ (квадривалентная ВПЧ вакцина) для девочек 12ти лет из социально неблагополучных слоев
населения региона (школы-интернаты).
Вакцинировано – 131 человек.
Основная задача вакцинации – профилактика рака
шейки матки.
С 2022г. в региональный календарь внесены
изменения – с учетом гендерно-нейтральной
стратегии предусмотрена вакцинация против ВПЧ
детей с 9 лет!

26.

Методические рекомендации МЗ РФ по проведению профилактических прививок
в соответствии с приказом Минздрава России от 6 декабря 2021 г. № 1122н
«Об утверждении национального календаря профилактических прививок,
календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям
и порядка проведения профилактических прививок»
Одновременным считается введение вакцин в пределах одного календарного дня.
Одновременно может вводиться неограниченное количество вакцин (кроме BCG (БЦЖ)) с
использованием разных шприцов и в разные анатомические области тела. Особенности
переносимости и эффективности при одновременном введении конкретных вакцин
указаны в инструкциях по их применению.
Для вакцин, имеющих один и тот же антигенный состав, интервал
в рамках первичного комплекса прививок должен составлять минимум 4 недели (1 месяц).
• Допускается введение неживых вакцин с любым интервалом между собой;
• При введении живых вакцин рекомендуется интервал 1 месяц;
• Между живой и неживой вакцинами, также допустим любой интервал.
Интервал до и после введения вакцин против туберкулеза от введения других вакцин
составляет 1 месяц (за исключением вакцинации новорожденных в роддоме против
туберкулеза и вирусного гепатита В).
2
6

27.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
2
7