Иммунопрофилактика. Общие вопросы

1.

: термины,
понятия, определения и короткие коментарий

2.

• Иммунопрофилактика – это комплекс мероприятий
по предупреждению, ограничению, в отдельных
случаях элиминации и/или эрадикации (ликвидации)
инфекционных (паразитарных) заболеваний путем
проведения профилактических прививок.
• Задачами профилактических прививок являются:
• формирование специфического иммунитета у
индивидуума;
• создание коллективного (популяционного)
иммунитета.
Профилактические прививки - это введение в
организм человека медицинских иммунобиологических
препаратов с целью создания специфической
невосприимчивости к инфекционным болезням.

3.

4.

• Национальный календарь профилактических
прививок – это нормативный правовой акт,
устанавливающий сроки и порядок проведения
гражданам профилактических прививок.
• Неблагоприятные события в поствакцинальном
периоде – это все отклонения здоровья в
поствакцинальном периоде, независимо от того,
связаны они или нет с вакцинацией.
• Неблагоприятные проявления после
иммунизации (НППИ) – это медицинские явления
или инциденты, которые имеют место после
иммунизации.

5.

• Поствакцинальные реакции – это закономерно
возникающие и не таящие в себе угрозы здоровью
привитого предсказуемые состояния. Они
доброкачественны, обратимы в короткие сроки, часто
развиваются и проявляются в виде повышения
температуры, сыпи, покраснения и болезненности в
месте введения вакцины, увеличения регионарных к
месту введения лимфатических узлов и т.д. Они чаще
проходят без особых медицинских лечебных
вмешательств.
• Поствакцинальные осложнения – это тяжелые и/или
стойкие нарушения состояния здоровья, возникающие в
определенные сроки после прививки, этиологически
и/или патогенетически связанные с вакцинацией и не
своиственные типичным клиническим проявлениям
нормальной вакцинальной реакции. К осложениям
также относятся сильная реакция на прививки –
температура выше 40ºС, фебрильные судороги, местные
реакции – отек, гиперемия свыше 8 см в диаметре.

6.

• Адъювант (от лат. adjuvans – помогающий,
способствующий) - вещество, повышающее
иммуногенность антигена, используемое при
изготовлении вакцинных препаратов (гидрат окиси
алюминия и др., например, в составе АКДС вакцины),
усиливающее и удлиняющее действие вакцинного
препарата.
• Бустер-доза – повторное (ревакцинирующее)
введение вакцинного (профилактического) препарата.
• Триггер - импульс, побуждение,
раздражение/вызывание реакции, приводящей в
движение фактор, сам по себе не являющийся
причиной инфекционного процесса, но способный его
запустить. Им могут быть аллергены, вирусы, пыль,
охлаждение, приводящие к активации
иммунокомпетентных клеток организма (тучных
клеток, лимфоцитов, макрофагов).

7.

• Постэкспозиционная профилактика – комплекс
профилактических мер, осуществляемых в отношении
лиц, контактировавших с источником инфекции в ее
заразном периоде. Они подразделяются на
специфические и неспецифические. В данном
руководстве подразумеваются специфические меры,
создаваемые МИБП (вакцинами, анатоксинами,
иммуноглобулинами и специфическими сыворотками).
• Для создания специфического активного
искусственного иммунитета применяют вакцины и
анатоксины, которые объединяются термином
«вакцины».
• Вакцины – это медицинские иммунобиологические
препараты для создания активного иммунитета, которые
получают из живых или инактивированных бактерий,
вирусов, а также продуктов их жизнедеятельности или
путем выделения антигенов и надмолекулярных
комплексов.

8.

• Вакцины подразделяются на:
• Живые аттенуированные (ослабленные) – это
иммунобиологические препараты (МИБП) для активной
иммунизации, содержащие живые микроорганизмы
(бактерии, вирусы) с ослабленной вирулентностью при
сохранившейся иммуногенности (вакцинные штаммы).
• Живые дивергентные – это МИБП для активной
иммунизации, включающие живые микроорганизмы
(бактерии, вирусы), близкородственные возбудителю
инфекции, но обладающие более низкой вирулентностью и
способные вызывать перекрестный иммунитет к
вирулентному возбудителю инфекции. Пример – вакцина
против натуральной оспы, содержащая вирус коровьей оспы,
примененная Э. Дженнером в 1796 г. для иммунизации
людей. Примером сочетания обоих подходов (живых
ослабленных и близкородственных живых дивергентых
микроорганизмов) к созданию живых вакцин является БЦЖ.
Авторы этой вакцины А. Кальметт и К. Герен в качестве
вакцинного штамма выбрали Micobacterium bovis – штамм
бычьего типа, менее вирулентный для человека. Он был
ослаблен и получил название M.bovis тип 1, а препарат назван
Bacilla Calmett, Garen (БЦЖ - как аббревиатура по английским
буквам).

9.

• Убитые инактивированные - это МИБП для активной
иммунизации, содержащие убитые цельные
микроорганизмы (бактерии и вирусы) или их частицы
(антигены, антигенные комплексы, надмолекулярные
структуры), и поэтому полностью лишенные
вирулентности при сохранившейся иммуногенности.
Убитые вакцины по составу подразделяются на
цельноклеточные (или цельновирионные),
субклеточные (расщепленные, сплит-вакцины) и
субъединичные (молекулярные)
• Цельноклеточные (или цельновирионные) – это вид
инактивированных вакцин, содержащих убитые
цельные бактериальные клетки или вирусные частицы
возбудителя инфекции. К ним относятся вакцины
против коклюша, гриппа, полиомиелита, гепатита А,
брюшного тифа, лептоспироза, холеры, клещевого
энцефалита и др.

10.

• Субклеточные (расщепленные, сплит) - это вид убитых
вакцин, включающий надмолекулярные структуры (комплекс
антигенов) бактериальной клетки или вирусной частицы.
Примером таких типов вакцин являются вакцины против
гриппа. Эти два типа вакцин ещё называют корпускулярными.
• Субъединичные (молекулярные) – это вид инактивированных
вакцин, содержащих в качестве иммунизирующего фактора
очищенный протективный антиген возбудителя инфекции,
обладающий иммуногенностью. К ним относятся вакцина
против гриппа, брюшного тифа (Российская противотифозная
Ви-полисахаридная «ВИАН-ВАК», зарубежная вакцина
«Тифим-Ви»), менингококковые, пневмококковые вакцины,
вакцины против Hib-инфекции (Haemophilis influenza тип b).
Анатоксины - МИБП для активной иммунизации,
представляющие собой обезвреженные экзотоксины
бактерий, обладающие иммуногенностью и лишенные
токсигенности. Для иммунопрофилактики применяются
дифтерийный, столбнячный, ботулинистический,
стафилококковый анатоксины.

11.

• Ассоциированные вакцины – группа комбинированных
МИБП для активной иммунизации, содержащих антигены
различных видов микроорганизмов и способных
формировать специфический иммунитет против нескольких
инфекций одновременно. В настоящее время существует
более 20 комбинированных вакцин (примеры – АКДС,
АКДС+ГепВ, АДС-М, тетраанатоксин (ботулинистические типа
А, В, Е, столбнячный, адсорбированный на алюминий
гидроксиде), ККП (против кори, краснухи, паротита),
Инфанрикс (дифтерийно-столбнячная трехкомпонентная
бесклеточная коклюшная), Пентаксим (дифтерийностолбнячная, ацеллюлярная коклюшная, ИПВ, Hib вакцина
типа b), Инфанрикс шестивалентная или гексавакцина
(комбинированная против дифтерии, столбняка, коклюша
(бесклеточный компонент), вирусного гепатита В, ИПВ, Hib
инфекций типа b), Превенар (пневмококковая
полисахаридная конъюгированная).
Пассивный приобретенный искусственный
иммунитет – это защита организма с помощью МИБП,
содержащих готовые антитела (иммуноглобулины,
иммунные сыворотки и плазмы, моноклональные
антитела):

12.

• Иммуноглобулины (ИГ) - это активные, очищенные и
концентрированные фракции иммунных сывороток,
представляющие собой гликопротеиды, продуцируемые
лимфоцитами и плазматическими клетками;
• Интерфероны – гетерогенная группа цитокинов. Они
являются важнейшими факторами неспецифической
резистентности, обладающие противовирусной,
протибактериальной, протиопухолевой,
иммуномодулирующей и радиопротективной
активностью. Их действия разносторонние: они
подавляют внутриклеточное размножение многих
вирусов, других патогенов с внутриклеточным
паразитированием, активизируют В- и Т-клетки,
макрофаги, ЕК-клетки, усиливают синтез и действие
цитокинов, экспрессию антигенов гистосовместимости I и
II класса, которые необходимы на всех стадиях развития
иммунитета, оказывают антипролиферативное действие
на измененные клетки.

13.

• Индукторы интерферона – это стимулирующие
выработку эндогенного интерферона (в РК
профессором Р.Д. Аспетовым разработан и
применяется индуктор интерферона бактериальный
жидкий).
• Иммуномодуляторы - это вещества, специфически и
неспецифически изменяющие выраженность
иммунологических реакций (стимулирующих,
подавляющих или нормализирующих). Они имеют
«иммунологические точки действия», т.е. мишени
среди иммунокомпетентных клеток.
Иммуномодуляторы бывают экзогенного и
эндогенного происхождения. Эти препараты имеют
большую перспективу в борьбе с инфекционной
патологией, а также с болезнями злокачественного
роста, эндокринных расстройств.

14.

• Иммунологическая память – это способность
организма отвечать иммунологически на
повторный контакт с антигеном быстрей,
сильней и более длительно по сравнению с
первичным ответом. Имеются существенные
различия в характере иммунного ответа
(гуморального или клеточного) при
первичном и повторном контакте с
антигеном. При первичном ответе на 3-6-й
день появляются антитела класса IgM, затем
IgG – антитела, а на 15-21 день – антитела
класса IgА. При вторичном ответе подъем
уровня IgM незаметен, антителообразование
начинается с резкого повышения
концентрации IgG.

15.

Бустер-эффект - это вторичный иммунный ответ при
повторном введении антигена. Доза препарата, вызвавшая
бустер-эффект, называется бустер-дозой. Бустер - эффект
(выраженный вторичный эффект) возникает, если при
первичной иммунизации был сформулирован стойкий
иммунный ответ с эффектом иммунологической памяти,
именуемой также грунд-иммунитетом. Для создания грундиммунитета при первичной вакцинации, как правило,
требуется введение нескольких доз вакцин, что определяется
иммуногенностью препарата. Например, первичная
иммунизация против дифтерии, столбняка, коклюша,
полиомиелита, вирусного гепатита В и др. включает три и/или
более дозы вакцины. При введении нескольких доз одной и
той же вакцины при первичной вакцинации интервал строго
регламентирован. Он, как правило, не меньше 1 месяца (или
4 недель) и это обусловлено необходимостью введения
следующей дозы в фазе снижения иммунного ответа на
предыдущую дозу вакцины, поскольку максимальный
прирост концентрации антител возникает при условии
невысоких исходных титров антител, тогда как высокий
предшествующий уровень антител препятствует
дополнительной выработке антител и даже может приводить
к их снижению.

16.

• Протективный (защитный) уровень
иммунитета – это достаточной выраженности
иммунный ответ после первичной иммунизации,
защищающий привитого от инфекции, т.е.
определенный контрольный уровень. При
достижении протективного уровня или его
превышении иммунный ответ расценивается как
выраженный, достаточный для защиты от
инфекции. При уровне ниже протективного
возрастает риск возникновения заболевания,
несмотря на проведенную иммунизацию, т.е.
человек привит, но не защищен от заражения
возбудителем. Поэтому цель первичной
вакцинации – сформировать иммунный ответ на
уровне протективного и выше, а цель
ревакцинации - простимулировать снизившийся
ниже протективного уровня иммунный ответ и
снова достичь превышения защитного уровня.

17.

• Коллективный иммунитет (групповой,
популяционный, «стадный», иммунная
прослойка) – это доля лиц, имеющих
специфический иммунитет к определенной
инфекции в оцениваемой группе (сообществе,
популяции, среди всего населения) независимо от
способа его формирования (постинфекционный,
поствакцинальный или другой). Важен лишь факт
наличия данного иммунитета. Если
индивидуальный специфический иммунитет
снижает риск возникновения инфекции у
привитого, то высокий коллективный иммунитет
снижает риск распространения инфекции, т.е.
снижает интенсивность эпидемического процесса
вплоть до его прекращения.

18.

• Вакциноуправляемые инфекции – это инфекционные
болезни при которых иммунопрофилактика является
самым эффективным мероприятием, позволяющим
управлять эпидемическим процессом. К
вакциноуправляемым инфекциям относятся дифтерия,
столбняк, коклюш, полиомиелит, краснуха, корь,
эпидемический паротит и др. Эти инфекции включены в
национальные календари почти во всех странах и
достигнуты существенные успехи вплоть до элиминации
некоторых из них в крупных регионах мира.
• К не управляемым вакцинопрофилактикой инфекциям
относятся ВГА, грипп, дизентерия, холера,
менингококковый менингит, ВПЧ-инфекция, ротавирусная
инфекция, ветряная оспа. Вместе с тем вакцинация против
этих инфекций позволяет снизить риск возникновения
заражения и некоторое ограничение распространения
болезни при эпидемическом неблагополучии (вспышках и
эпидемиях), а также предупреждает летальные формы,
тяжелые осложнения у лиц группы риска, например, при
гриппе, особенно вызванных новым вариантом
возбудителя, к которым восприимчиво население.

19.

• Иммунологическая эффективность вакцины (специфическая
активность, иммуногенность, клиническая
эффективность) – это способность вызывать выраженный и
стойкий иммунный ответ с формированием
иммунологической памяти. Оценка иммунологической
эффективности позволяет ответить на вопрос: «Работает ли
вакцина?».
• Профилактическая эффективность вакцины
(эпидемиологическая, полевая, защитная эффективность) это способность защищать от заболевания привитого и
снижать заболеваемость населения инфекционными
болезнями. Оценка профилактической эффективности
отвечает на вопрос: «Помогает ли иммунизация данной
вакциной и насколько?», т.е. данное понятие соответствует
понятию «потенциальная эпидемиологическая
эффективность вакцинопрофилактики данной инфекции».
Имеется различие между понятием «иммунизирован против
данной инфекции» и «защищен против данной инфекции».
Если против данной инфекции определен защитный уровень
антител (протективный уровень), то иммунологическая
эффективность будет отражать профилактическую.

20.

• Оценка иммунологической эффективности вакцин –
ключевой фактор обеспечения успеха всей
прививочной кампании. При этом имеют значение
выбранная тактика иммунизации, схема прививок,
качество проведения иммунопрофилактики (охват не
менее 95% подлежащего контингента, соблюдение
всей технологии прививочной работы, показания и
противопоказания и т.д.). Однако без вакцины с
высокой иммуногенностью все эти мероприятия не
обеспечат конечного результата – защиты привитого от
данной инфекции и снижения заболеваемости
населения.
• Привитость (Пр) – доля лиц, полностью привитых
против инфекции (т.е. получивших законченный курс
вакцинации), среди тех, кто должен быть полностью
привит.

21.

• Своевременность прививок (Сп) – доля лиц, получивших
определенное число доз вакцины до достижения
декретированного возраста, среди всех лиц декретированного
возраста. Данный показатель отражает своевременность
проведения вакцинации в соответствии со сроками,
установленными календарем прививок.
• Эпидемиологическая эффективность
вакцинопрофилактики – это степень её влияния на
эпидемической процесс, проявляющегося в снижении
заболеваемости и профилактике возникновения новых
случаев инфекции среди населения и отдельных групп.
Принято разграничивать потенциальную и фактическую
эпидемиологическую эффективность. Потенциальная
эффективность – это максимально достижимая
возможность предупреждения и снижения заболеваемости
при осуществлении вакцинопрофилактики по данной схеме
этим препаратом. Она тождественна понятию
«профилактическая эффективность вакцины». Фактическая
эффективность вакцинопрофилактики – это реально
достигнутое снижение и предупреждение заболеваемости в
результате проведения прививки по данной схеме данным
препаратом.

22.

• Социальная эффективность
вакцинопрофилактики - это степень
снижения социальной значимости болезни в
результате проведения
вакцинопрофилактики.
• Определение и оценка истинной
иммунологической структуры населения –
это состояние иммунитета населения к
отдельной инфекции на определенной
территории в изучаемый период времени.
При оценке иммунологической структуры
определяют долю лиц.

23.

Спасибо за внимание