Слюннокаменная болезнь (СКБ)

1. Слюннокаменная болезнь (СКБ)

Московский государственный медикостоматологический университет им.
А.И.Евдкимова
Слюннокаменная болезнь
(СКБ)
Засл. врач РФ,
доктор медицинских наук,
Профессор В.В. Афанасьев

2. Слюннокаменная болезнь

Слюннокаменная болезнь известна давно. Так
ещё Гиппократ связывал болезнь с подагрой.
Термин «слюннокаменная болезнь» ввел Л. П.
Лазаревич (1930) так, как считал процесс
образования камней в слюнных железах
болезнью.
Ранее слюннокаменная болезнь считалась
редким заболеванием. В последние годы
установлено, что слюннокаменная болезнь
является наиболее расп-ространенным
заболеванием среди всей патологии слюнных
желез, на ее долю, по данным разных авторов,
приходится от 30 до 78 %.

3. Слюннокаменная болезнь

Наиболее часто камень локализуется в
ПЧСЖ (90-95 %), реже - ОУСЖ (5-8 %)
Очень редко образование камня
наблюдали в подъязычной или малой
слюнных железах.
Различия частоты встречаемости СКБ
по половому признаку не отмечено, в
тоже время болезнь наблюдается в 3
раза чаще у жителей города, чем
сельского населения. Дети болеют
редко.

4. Слюннокаменная болезнь

Синонимы: калькулезный
сиаладенит, сиалолитиазис.

5. Слюннокаменная болезнь

Этиология и патогенез.
Слюннокаменная болезнь является
полиэтиологическим заболеванием.
В настоящее время извест-ны
отдельные звенья ее патогенеза.
Как известно, в норме в слюнных
железах происходит постоянное
образование мик-росиалолитов,
которые с током слюны свободно
вымываются в полость рта.

6. Слюннокаменная болезнь

В основе камнеобразования (В.В.Афанасьев, 1993)
лежит наличие врожденных изменений в слюнных
железах по ти-пу локального расширения
(эктазии) протоков различного калибра и особая
топография главного протока в виде «ломанной
прямой» с резкими изгибами, в которых формируется конкремент. В этих расширенных
участках про-токов при нарушении секреторной
активности железы по типу гипосиалии,
скапливается и задерживается слюна с
микрокамнями. В качестве дополнительных
факторов, способствующих образованию слюнного
камня и приводя-щих к росту конкремента,
считаются: наличие нарушения минерального,
главным образом, фосфорно-кальциевого обмена;
гипо- или авитаминоз А; внедрение бактерий,
акти-номицетов или инородных тел в проток
слюнной железы; длительно существующий
хронический сиаладенит.

7. Слюннокаменная болезнь

Редкое образование камня в ОУСЖ связано с тем, что в
ее секрете содержится статхерин, который является
ингибитором осаждения из слюны фосфата кальция.
Слюнные камни, как и все органоминеральные
агрегаты в организме человека состоят из минеральных
и органических веществ, органическое вещество
преобладает, составляя до 75-90 % общей массы.
В аминокислотном составе органической составляющей
слюнных камней заметно преобладают аланин,
глутаминовая кислота, глицин, серин и треонин. Такой
состав органической составляю-щей в целом подобен
таковым в зубных камнях. В центре камня часто имеется
ядро, представленное органическим веществом,
слюнными тромбами, слущенным эпителием протоков,
актино-мицетами, скоплением лейкоцитов. Иногда таким
ядром служат и инородные тела. Ядро камня окружено
веществом слоистого (пластинчатого) строения, в
котором находятся сферические тела. Возникновение
слоистости в слюнных камнях может быть связа-но с
суточными, месячными, сезонными и другими ритмами в
организме человека.

8. Слюннокаменная болезнь

Классификация слюннокаменной болезни. В
клинической практике наиболее удобной является
классификация, пред-ложенная И. Ф. Ромачевой (1973).
Автор выделила 3 стадии развития болезни:
- начальная, протекает без клинических признаков
воспаления;
- клинически выраженная, протекающая с
периодическим обострением сиаладенита;
- поздняя, с выраженными симптомами хронического
воспаления.
Каждая стадия определяется особенностью
клинической картины и результатами дополнительных
методов исследо-вания. Особое внимание уделяется
функциональному состо-янию слюнной железы и
выраженности патоморфологических изменений в ней.

9. Слюннокаменная болезнь

Клиническая картина. Зависит от стадии заболевания,
формы и локализации слюнных камней, состояния
организма и других факторов.
Основными и характерными симптомами слюнокаменной
болезни являются боль и припухание в области
пораженной слюнной железы во время еды или при виде
острой и соленой пищи, этот симптом называется
«слюнная колика». Болевой симптом является
ведущим в клинике болезни. В литературе описан
случай попытки суицида из-за боли, возникавшей у
пациента.
В зависимости от расположения, формы и степени
подвижно-сти камня боль может иметь разнообразный
характер. Если камень неподвижен и не препятствует
оттоку слюны за счет наличия на его поверхности одного
или нескольких желобков, то боли может и не быть.
Такой камень принято называть «немым».

10. Слюннокаменная болезнь

В начальной стадии СКБ на протяжении длительного
вре-мени заболевание развивается бессимптомно.
Камень при этом обнаруживается случайно при
рентгенографическом обследо-вании пациента по
поводу какого-либо одонтогенного заболе-вания.
Первые симптомы болезни появляются при нарушении
оттока слюны во время приема пищи, особенно кислой и
острой (симптом «слюнная колика»). Больные
отмечают периодичес-кое появление плотной,
болезненной припухлости в области слюнной железы,
пораженной камнем. Появление боли во время еды
связано с растяжением протоков железы из-за их
обтурации камнем, препятствующим выходу слюны в
полость рта. После еды боль и припухлость постепенно
стихают, а в полость рта выделяется секрет
солоноватого вкуса. Иногда боль носит
приступообразный характер и не зависит от приема
пищи. Слюнная колика может быть разной
интенсивности.

11. Слюннокаменная болезнь

Схемы сиалограмм ПЧСЖ в
начальной (а), клинически
выраженной (б) и позд-ней (в)
стадиях сиаладенита.

12. Слюннокаменная болезнь

Обострение слюннокаменной болезни правой ПЧСЖ: а -внешний
вид больного в прямой (а) и правой боковой (б) проекциях.

13. Слюннокаменная болезнь

Ретенция секрета наблюдается при локализации
камня в поднижнечелюстном и околоушном
протоках или во внутрижелезистых отделах
протоков. Задержка секрета длится от несколько
минут до нескольких часов и даже суток. Затем
постепенно проходит, но повторяется во время
следующего приема пищи.
Увеличенная железа при пальпации
безболезненная, мягкая; при расположении камня
в железе имеется участок уплотнения. При
бимануальной пальпации по ходу ПЧ протока
можно обнаружить небольшое ограниченное
уплотнение (камень). Слизистая оболочка в
полости рта и в области устья протока может быть
без воспалительных изменений.

14. Слюннокаменная болезнь

При зондировании протока в случае
располо-жения камня в переднем и
среднем отделах ПЧ протока
определяется шероховатая поверхность
конкремента.
Если в начальной стадии заболевания
пациенты длительное время не
обращаются к врачу, воспалительные
явления нарастают и заболевание
переходит во вторую стадию.

15. Слюннокаменная болезнь

Клинически выраженная стадия. В этот период
болезни кроме симптомов ретенции слюны
возникают признаки обострения хронического
сиаладенита. Обострение процесса при
наличии камня в протоке или в железе у
некоторых больных может быть первым
проявлением заболевания, так как камень не
всегда является препятствием для оттока
слюны. В этом случае симптома «слюнной
колики» может и не быть. Пациенты жалуются
на появление болезненной припухлости в
подъязычной или щечной областях в
зависимости от пораженной железы,
затрудненный прием пищи, повышение t тела
до 38-39 С°, общее недомогание.

16. Слюннокаменная болезнь

При внешнем осмотре больного
обнару-живается припухание в
области соот-ветствующей
железы. При пальпации
определяется резкая
болезненность в области железы.
Иногда наблюдаются признаки
периаденита, при этом в окружности железы появляется
разлитая припухлость.

17. Слюннокаменная болезнь

обострение слюннокаменной болезни левой ПЧСЖ

18. Слюннокаменная болезнь

При осмотре полости рта определяется гиперемия
слизи-стой оболочки подъязычной или щечной
областей с соответствующей стороны.
При пальпации можно определить плотный,
болезненный инфильтрат по ходу протока. При
бимануальной пальпации ПЧ проток может
прощупываться в виде тяжа. В результате
значительной инфильтрации стенок протока не
всегда можно путем пальпации установить в нем
наличие камня. В этом случае по ходу протока на
месте расположения кон-кремента
обнаруживается более уплотненный, болезненный участок. При надавливании на железу или
пальпации протока, особенно после зондирования
его, из устья выделяется (часто в значительном
количестве) слизисто-гнойный секрет или густой
гной.

19. Слюннокаменная болезнь

Обострение слюннокаменной болезни
правой поднижнечелюстной железы.
Клинические проявления в полости рта.

20. Слюннокаменная болезнь

Обострение слюннокаменной болезни правой ОУСЖ.
Конкремент располагается в области устья (сосочка)
околоушного протока (а), удаленный камень (б).

21. Слюннокаменная болезнь

Обострение слюннокаменной болезни правой ПЧСЖ. Камень
просвечивается через слизистую оболочку в области устья правого
поднижнечелюстного протока.

22. Слюннокаменная болезнь

Поздняя стадия. С каждым обострением процесса изменения
в же-лезе нарастают, и заболевание переходит в позднюю
стадию, в ко-торой выражены клинические признаки
хронического воспаления. Больные жалуются на постоянную
припухлость в области СЖ, слизис-то-гнойное отделяемое из
протока, редко отмечаются признаки «слюн-ной колики».
Иногда в анамнезе имеется указание на неоднократно
возникавшее обострение. У некоторых больных уплотнение
железы возникает постепенно, без повторного обострения и
ретенции слюны. При осмотре можно установить припухание,
ограниченное пределами железы, плотное, безболезненное
при пальпации. Из выводного про-тока при массировании
железы выделяется слизеподобный секрет с гнойными
включениями, устье протока расширено. При пальпации по
ходу околоушного или поднижнечелюстного протока
обнаруживается его уплотнение из-за выраженного
сиалодохита. Иногда можно определить камень по наличию
значительного уплотнения в протоке или железе и
одновременному появлению боли колющего характера. При
обследовании определяется снижение секреторной функции
пора-женной железы.

23. Слюннокаменная болезнь

Цитологическая картина характеризуется
скоплени-ями частично дегенерированных
нейтрофилов, умеренным количеством клеток
ретикулоэндотелия, макрофагов, моноцитов,
иногда - клеток цилиндриче-ского эпителия в
состоянии воспалительной метап-лазии,
наличием клеток плоского эпителия. Иногда
определяются бокаловидные клетки. При
значитель-ном снижении функции СЖ в
слизистом содержимом можно обнаружить
реснитчатые клетки. При распо-ложении камня
в железе, кроме указанных клеток, на-ходят
кубические эпителиоциты.

24. Слюннокаменная болезнь

Диагностика. В распознавании СКБ
имеет значение не только факт
установления нали-чия, локализации,
размеров и конфигурации
конкрементов, но и выявление причины
камнеобразования, а также
предрасполага-ющих к нему и
рецидивам условий.
В то же время необходимо определить
функциональное состояние слюнной
железы.
Для диагностики слюннокаменной
болезни используют общие, частные и

25. Слюннокаменная болезнь

Важным анамнестическим признаком СКБ
является увеличение СЖ во время приёма
пищи. С помощью бимануальной пальпации
иногда удается определить камень в толще
ПЧСЖ или по ходу ее протока. Мелкие камни
прощупываются только вблизи устья протока.
ПЧ проток необходимо пальпировать
передвигая пальцы сзади наперед, чтобы не
сместить предпола-гаемый конкремент во
внутрижелезистый отдел про-тока. Если
камень располагается в переднем отделе ОУ
протока, то он пальпируется со стороны
слизис-той оболочки щеки; при
премассетериальной и мас-сетериальной
локализации его можно выявить со стороны
кожи.

26. Слюннокаменная болезнь

При бимануальной пальпации уплотнение в
железе может определяться не только при
наличии камня, но и при флеболитах,
воспалении лимфатических узлов, амилоидозе,
полиморфной аденоме.
Зондирование протока позволяет выявить
камень и определить расстояние до него от
устья. Противопоказанием к проведению
зондирования (из-за возможной перфорации
стенки протока) является наличие обострения
сиаладенита. Для зондирования используют
слюнные зонды разного диаметра. Они имеют
гибкую рабочую часть и разный диаметр, что
существенно облегчает зондирование и
позволяет определить диаметр устья

27. Слюннокаменная болезнь

Ведущая роль в распознавании СКБ
принадлежит лучевым методам исследования
(рентгенография, сиалография и др.). Обычно
исследование начинают с обзорного
рентгеновского снимка железы. Обзорную
рентгенографию ОУСЖ проводят в прямой
проекции. В боковой проекции слюнной камень
выя-вить бывает сложно из-за наложения
теней костей черепа. Для рентгенографии
переднего отдела око-лоушного протока
рентгеновскую пленку помещают в преддверие
рта в области устья, а R-лучи направ-ляют
перпендикулярно поверхности щеки.

28. Слюннокаменная болезнь

Рентгенография околоушной железы в
прямой (а) и боковой (б) проекциях.

29. Слюннокаменная болезнь

Для рентгенографии ПЧСЖ используют
боко-вую проекцию или метод,
предложенный В. Г. Гинзбургом, при
котором пленку прикладыва-ют к коже в
поднижнечелюстной области с
пораженной стороны, а R-лучи, при
максима-льно открытом рте, направляют
сверху вниз и в сторону пораженной
железы между верхней и нижней
челюстями. Для выявления камня в
переднем отделе поднижнечелюстного
про-тока используют рентгенографию
дна полос-ти рта, предложенную А. А.

30. Слюннокаменная болезнь

Рентгенография ПЧСЖ
Рв
боковой проекции
г
Рентгенография дна
полости рта

31. Слюннокаменная болезнь

Для выявления слюнного камня,
расположенного в заднем отделе ПЧ протока
используют рентгеновс-кую укладку для
исследования тканей дна полости рта по
М.Р.Абдусаламоу (2003). Для этого больному
перед исследованием обрабатывают слизистую
обо-лочку мягкого неба 10 % р-ром лидокаина,
R-пленку помещают в рот между зубами до
соприкосновения с мягким небом, больной
откидывает голову максима-льно назад, а
рентгеновскую трубку располагают на груди
больного с пораженной стороны. С помощью
этой методики удается выявить камень,
расположен-ный во внутрижелезистом отделе
ПЧ протока.

32. Слюннокаменная болезнь Укладка по методу М.Р. Абдусаламова

33. Слюннокаменная болезнь

а - Рентгенограмма черепа в прямой проекции. В области ОУСЖ
справа определяется камень. Рентгенограмма нижней челюсти в
боковой проекции, в области правой ПЧСЖ определяется камень (б).

34. Слюннокаменная болезнь

Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции. В области правой
ПЧСЖ определяется камень треугольной формы, над ним - округлой
формы (а).
Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции. В области левой
ПЧСЖ определяется камень округлой формы (б).

35. Слюннокаменная болезнь

Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции. В области
левой ПЧСЖ определяется камень продолговатой формы (а).
Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции. В области
левой ПЧСЖ определяется конкремент разной степени плотности (б).

36. Слюннокаменная болезнь

Рентгенограмма нижней челюсти в боковой
проекции, в области левой ПЧСЖ определяются близкорасположенные пять слюнных
камней (а). На рентгенограмме дна полости рта
(б) того же больного определяются передние
два камня в виде «пули». Удаленные камни (в).

37. Слюннокаменная болезнь

Рентгенограмма в проекции дна полости рта. В переднем отделе
правой подъязычной области определяется конкремент (а).
Рентгенограмма в проекции дна полости рта. В переднем отделе
левой подъязычной области определяются два конкремента
разных размеров (б).

38. Слюннокаменная болезнь

Рентгенограмма в проекции дна полости рта по
методу М.Р. Абдусаламова. В переднем и
заднем отделах левой подъязычной области
(челюстно-язычный желобок) определяются
конкременты.

39. Слюннокаменная болезнь

Обнаружить тени конкрементов на
обзорных рентгеновских снимках
удаётся не всегда. Нередко тень камня
накладывается на кости лицевого
скелета. Кроме того, камни могут быть
рентгено неконтрастными или малоконтрастными, что зависит от их
химического состава. По данным И. Ф.
Ромачевой (1973), В. А. Балоде (1974)
рентгенонеконтрастные слюнные камни
встречаются в 11 % случаев.

40. Слюннокаменная болезнь

Для улучшения диагностики и выявления камня В. Г. Гинзбург
пред-ложил использовать сиалографию. Для сиалографии
лучше исполь-зовать водорастворимые рентгеноконтрастные
вещества (омнипак, тразограф, урографин и др.), так как они
меньше травмируют железу. Сиалография дает возможность
выявить рентгенонеконтрастные слюнные камни, которые на
сиалограммах выглядят как дефекты наполнения протока
На сиалограммах обнаруживается равномерное расширение
про-токов кзади от места расположения камня. Контуры
протоков ровные и четкие в начальный период болезни, чем
большее число обострений перенесено больным, тем
значительнее деформированы протоки, протоки железы I, II и
III порядков бывают расширены, деформированы и
прерывисты. Иногда контрастное вещество заполняет протоки
нерав-номерно. Паренхима железы определяется нечетко или
не определя-ется, что зависит от стадии процесса. В случае
рентгенонеконрастного камня он выявляется в виде дефекта
наполнения.

41. Слюннокаменная болезнь

Сиалограмма в проекции дна полости рта по методу М.Р.
Абдусаламова.
В заднем отделе левой подъязычной области определяется
конкремент
округлой формы (а).
Сиалограмма в проекции дна полости рта. В среднем отделе
левого ПЧ прото
ка определяется дефект наполнения контрастного вещества –
конкремент (б).

42. Слюннокаменная болезнь

Сиалограмма левой ПЧСЖ в боковой проекции.
Определяется заполнение ПЧ протока контрастным
веществом до камня (а).
Сиалограмма правой ПЧСЖ в боковой проекции.
Определяются дефекты наполнения
(рентгенонеконтрастные камни) ПЧ протока
контрастным веществом (б).

43. Слюннокаменная болезнь

•Сиалограмма левой ПЧСЖ в боковой проекции. Определяется
дефект наполнения среднего отдела ПЧ протока контрастным
веществом – камень (а).
•Сиалограмма левой ПЧСЖ в боковой проекции. Определяется
конкремент в верхнем полюсе ПЧСЖ (б).

44. Слюннокаменная болезнь

Сиалограммы правой (а) и левой (б) поднижнечелюстных желез в
боковых проекциях. Определяются множественные дефекты наполнения контрастным веществом в области поднижнечелюстного протока (рентгенонеконтрастные камни).

45. Слюннокаменная болезнь

Сиалограмма левой околоушной железы в боковой проекции. В
среднем отделе околоушного протока определяется дефект
наполнения контрастным веществом (конкремент).

46. Слюннокаменная болезнь

Слюннокаменная болезнь правой ПЧСЖ.
Обзорная рентгенограмма правой ПЧСЖ в боковой проекции (а),
определяется камень. Динамическая сиалограмма (б) того же больного правой ПЧСЖ по методу М.Р. Абдусаламова. Определяется
выход контрастного вещества через свищевой ход в челюстноязычном желобке.

47. Слюннокаменная болезнь

Эхосиалография основана на разной
степе-ни поглощения и отражения
ультразвуковых волн разными тканями.
Камень отражает ультразвуковые
волны, создавая картину «акустической
тени» или «звуковой дорожки», по
ширине которой можно судить о его размере.

48. Слюннокаменная болезнь

Сиалосонограмма
Определяется «звуковая дорожка»,
свидетельствующая в
пользу наличия конкремента.

49. Слюннокаменная болезнь

При цитологическом исследование секрета в
случае рас-положении камня в железе на
цитограммах преобладают нейтрофильные
лейкоциты, частью в состоянии некробиологического разрушения, большое количество
эритро-цитов, что указывает на травму
протокового эпителия кам-нем. Цилиндрический
эпителий обнаруживается скоплени-ями и
отдельными экземплярами, клетки плоского эпителия – в умеренном количестве. При расположении
камня в протоке клеточный состав секрета
значительно скуднее, отсутствует цилиндрический
эпителий, больше отмечается клеток плоского
эпителия. При обострении процесса, неза-висимо
от локализации конкрементов, количество клеточных элементов увеличивается. Данные
цитологического исследования секрета железы
необходимо сопоставлять с данными других
методов исследований.

50. Слюннокаменная болезнь

Компьютерная обычная и
мультиспиральная сиалотомография
используются для выявле-ния и
установления пространственного расположения слюнного камня, что
необходимо при выборе метода лечения.
Так же, компьютерная сиалотомография
позволяет выявить
рентгенонеконтрастные камни.
Современные компьютерные томогра-фы
позволяют смоделировать трехмерную
модель тканей заданной плотности.

51. Слюннокаменная болезнь

Компьютерные томограммы слюнных желез.
а - Определяется камень в переднем отделе околоушного протока
справа. б - Определяются два слюнных камня в области правой
ОУСЖ.

52. Слюннокаменная болезнь

Компьютерная томограмма слюнных желез.
а - Определяется камень в области правой ПЧСЖ.
б - Определяется камень в переднем отделе правого ПЧ протока.

53. Слюннокаменная болезнь (Ошибки диагностики)

Дифференциальную диагностику СКБ
необходимо проводить:
- с некалькулезными острыми и хроническими
сиаладенитами,
- новообразованиями слюнных желез,
- кистами, лимфаденитом, остеомой нижней
челюсти, флеболитами, петрификатами
лимфатических узлов при туберкулёзе и др.
- Характерный анамнез и данные объективного
обсле-дования позволяют в большинстве
случаев поста-вить правильный диагноз.

54. Слюннокаменная болезнь (Ошибки диагностики)

Рентгенограмма черепа в прямой проекции (а): в области ОУСЖ
определяются олеомы, образовавшиеся после сиалографии и
иммитирующие слюнные камни. Компьютерная сиалотомограмма того же больного (б): в мягких тканях щечной области
определяются олеомы.

55. Слюннокаменная болезнь (Ошибки диагностики)

Сиалограммы околоушной (а) и поднижнечелюстной (б) СЖ в боковых проекциях. Определяются ложные дефекты наполнения
околоушного и поднижнечелюстного протоков, имитирующие
рентгенонеконтрастные камни, за счет перекрещивания двух
протоков.

56. Слюннокаменная болезнь (Ошибки диагностики)

Гемангиома околоушно-жевательной области.
Рентгенограмма левой ОУСЖ в прямой проекции. Определяются тени флеболитов, напоминающие слюнные камни
(а). Сиалограмма ОУСЖ того же больного в прямой проекции: флеболиты расположены вне протоков железы (Б).

57. Слюннокаменная болезнь (Ошибки диагностики)

Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции слева (а): в
области верхнего полюса левой ПЧСЖ определяется тень остеомы,
напоминающая слюнной камень. Стереолитографическая модель
черепа (б): определяется остеома в области угла нижней челюсти.

58. Слюннокаменная болезнь (Ошибки диагностики)

Рентгенограмма дна полости рта (а). Камень не виден.
Та же R-gr, но с отклеенным углом – виден камень (б).

59. Слюннокаменная болезнь

Лечение больных слюннокаменной
болезнью.
Лечение больных заключается не
только в удалении конкремента, но и
создании усло-вий, предотвращающих
рецидив камнеобразования.
Расположение слюнного камня во
внутри-железистых протоках часто
является причи-ной, по которой врачи
удаляют слюнную железу вместе с
камнями.

60. Слюннокаменная болезнь

Операция удаления СЖ, особенно
околоуш-ной, довольно сложная задача
и связана с риском возникновения таких
осложнений, как: ранение ветвей
лицевого нерва, образование слюнных
свищей – при удалении ОУСЖ, а также
язычного и подъязычного нервов, оставление камня в культе протока или в
окружа-ющих тканях –при удалении
ПЧСЖ. Плохо перевязанная культя
протока может в даль-нейшем служить
источником инфицирования.

61. Слюннокаменная болезнь

Известно, что слюнные железы играют важную роль в
организме человека в качестве органа экзокринной и
эндокринной секреции. После удаления одной из
крупных слюнных желез ее функция не восстанавливается за счет остальных.
Наши исследования (В.В. Афанасьев и соавт.) показали,
что после удаления слюнных желёз, особенно –
поднижнечелюст-ной, достоверно развиваются
различные болезни желудочно-кишечного тракта, такие
как: гастрит, колит, гастродоуденит, хилоцистит и др.
Ранее такой феномен на животных показали А.Ф.
Коваленко и соавт. Поэтому экстирпация слюнной
железы у пациентов со слюнно-каменной болезнью
нежелательна.

62. Слюннокаменная болезнь

Консервативный метод лечения
пациентов со слюннокаменной болезнью
мало эффекти-вен и используется, в
основном, при распо-ложении камня
небольших размеров вблизи устья
протока. С этой целью больным назначают вещества, стимулирующие
слюноот-деление. При этом мелкие
камни могут быть выброшены током
слюны в полость рта. Назначение
слюногонных препаратов целесообразно сочетать с предварительным
бужированием протока.

63. Слюннокаменная болезнь

Мы (В.В. Афанасьев) рекомендуем проводить
следу-ющую методику консервативного
лечения СКБ, наз-ванную нами
«провокационная проба»:
При небольших размерах конкремента, равного
0,5-1,0 мм, больному дают внутрь 8 капель 1
% раствора пилокарпина гидрохлорида.
Одновременно бужируют устье выводного
протока слюнным зондом как можно большего
диаметра и оставляют его в качестве обтуратора на 30-40 минут в протоке. Затем зонд
удаля-ют. В это время из расширенного устья
протока вы-деляется большое количество
секрета и вместе с ним может выделиться
маленький камень.

64. Слюннокаменная болезнь

И.Н. Чечина (2010) также предложила метод
консервативно-го лечения СКБ. Для этого она
вводила в выводной проток 0,5 - 1,0 мл 3 %
раствора лимонной кислоты ежедневно в течение
10 дней. Кроме того, одновременно больному
назначала внутрь следующий лекарственный
комплекс: «Канефрон Н» по 50 кап. 3 раза в
день;3 % р-р KJ по столо-вой ложке 3 раза в день;
настой травы Спорыша по ¼ ста-кана 3 раза в
день. Курс лечения продолжается 4 недели. В
последнюю неделю лечения пероральный прием 3
% р-а KJ заменяют ультрафоно-форезом. Курсы
лечения повто-ряют через 3 и через 6 месяцев. По
мнению автора камни небольших размеров могут
самостоятельно выйти или уменьшится в размерах,
что предотвращает развитие слюнной колики. Этот
метод может быть альтернативным, но в
большинстве случаев не может заменить
хирургиче-ское удаление конкремента.

65. Слюннокаменная болезнь

Многие клиницисты придерживаются
следующих правил:
- если камень располагается в ОУ или
ПЧ протоках, а так же во
внутрижелезистых отделах протоков
ОУСЖ, то показано хирур-гическое
удаление камня.
- если камень расположен во внутри
железис-тых протоках ПЧСЖ, то
удаляют железу вместе с камнем.

66. Слюннокаменная болезнь

Удаление камней из
поднижнечелю-стного и
околоушного протоков про-водят в
амбулаторных условиях.
Удаление камней из
внутрижелезистых отделов ОУСЖ и
экстирпацию ПЧСЖ производят в
условиях стационара.

67. Слюннокаменная болезнь

При расположении камня в переднем
отделе ОУ протока его обычно удаляют
внутри ротовым доступом с помощью
проведения линейного разреза
слизистой оболочки щеки - по линии
смыкания зубов или полуоваль-ного
разреза и выкраивания лоскута, окаймляющего устье протока по методу
Афанасьева-Стародубцева, если камень
расположен в среднем или заднем
отделах околоушного протока.

68. Слюннокаменная болезнь

69. Слюннокаменная болезнь

Сосочек ОУ протока справа выпячивается из-за
камня (а). Разрез по линии смыкания зубов для
удаления камня из переднего отдела
околоушного протока (б). Слизистая оболочка
рассечена, проток вскрыт, получен камень (в).
Камень (г). Создано новое устье, в проток
введён катетер (д).

70. Слюннокаменная болезнь

Если камень расположен в среднем или
зад-нем отделах ОУ протока, то его
рекоменду-ется удалять с проведением
полуовального разреза, окаймляющего
устье, и выкраивания языкообразного
лоскута, по методу АфанасьеваСтародубцева,
При расположении камня в дистальных
отде-лах ОУ протока возможно его
удаление внутри ротовым доступом с
помощью кюретажной ложки, вводимой
до переднего края ОУСЖ после
рассечения протока.

71. Слюннокаменная болезнь

Схема полуовального разреза, окаймляющего
устье ОУ протока, для выделения и рассечения
околоушного протока с последующим удалением
камня.

72. Слюннокаменная болезнь

В случае расположения
конкремента в околоушной железе
его удаляют внеротовым способом
с помощью откидывания кожножирового лоскута по методу
Ковтуновича-Клементова.

73. Слюннокаменная болезнь

При расположении слюнного камня в
перед-нем и среднем отделах
поднижнечелюстного протока его
удаляют внутри ротовым досту-пом с
помощью линейного или языкообразного разреза, проведенного в
подъязычной области по методу В.В.
Афанасьева. После удаления камня
целесообразно сформиро-вать новое
устье протока по методу В.В.
Афанасьев, В.С. Стародубцева для
лучшего отхождения секрета в

74. Слюннокаменная болезнь

Схема формирования языкообразного лоскута для
выде-ления поднижнечелюстного протока по
методу В.В. Афанасьева и В.С. Стародубцева

75. Слюннокаменная болезнь

Осложнения после удаления камня
Во время и после удаления камня
возможно раз
витие осложнений.
Наружные слюнные свищи развиваются
после
удаления камня наружным доступом из
ОУСЖ. Они
представляют определенные трудности для
хирур
га. Для их закрытия предложен ряд
операций.
Ветви лицевого нерва могут
повреждаться при

76. Слюннокаменная болезнь

При удалении ПЧСЖ может повредиться
краевая ветвь лицевого нерва, что
приводит к потере тонуса треугольной
мышцы нижней губы.
Повреждение язычного или
подъязычного нервов может возникнуть
при удалении ПЧСЖ или во время
удаления слюнного камня доступом
через челюстно-язычный желобок. При
этом может развиваться стойкая потеря
чувствительности половины языка.

77. Слюннокаменная болезнь

Рубцовые сужения протоков нередко
возникают пос-ле удаления камня. Часто они
образуются в тех слу-чаях, когда удаление
проводится в период обострения СКБ.
Для профилактики рубцового сужения протока
сразу после удаления камня рекомендуется
создание нового устья.
При уже сформированном рубцовом сужении
протока необходимо провести пластическую
операцию по созданию нового устья кзади от
места сужения по методу АфанасьеваСтародубцева. Если это не удается сделать,
показана операция удаления слюнной железы.

78.

Благодарю за внимание!