Преаналитический этап лабораторного исследования. Процедура взятия венозной крови

1.

Преаналитический этап лабораторного
исследования
Процедура взятия венозной крови
Учебно-методический центр
Егорова Евгения
Старший специалист
E.Egorova@lab-project.ru
2024 г.
1

2.

2
Нормативная база
ГОСТ 59778-2021
Процедуры взятия проб венозной и капиллярной крови
ГОСТ 53079.4-2008
Обеспечение качества клинических лабораторных исследований Часть 4.
Правила ведения преаналитического этапа
ГОСТ Р 52623.3-2015
Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции
сестринского ухода
ГОСТ Р ИСО 15189-2015
Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и
компетентности
ГОСТ Р 56395-2015
Лаборатории медицинские. Снижение ошибок по средством менеджмента
риска и постоянного улучшения
Методические руководства
МР МР105 «Венозный доступ» 2019
Санитарные правила и нормы
СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по
профилактике инфекционных болезней"
Клинические рекомендации
Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за
центральным венозным катетером (ЦВК) 2017

3.

3
Этапы лабораторного исследования
Преаналитический
Назначение анализа, регистрация заказа
Взятие и штрихкодирование биоматериала
Сортировка и выбраковка образцов
Аналитический
Контроль качества
Выполнение исследования
Валидация
Постаналитический
Управление критическими значениями
Передача результатов
Диагноз и лечение
Периферический

4.

4
Участники преаналитического этапа
Задача всех участников преаналитическго этапа - обеспечить высокое качество
лабораторных исследований!
Периферический
Врач
Пациент
• Назначение анализа
• Информирование об
условиях подготовки к
исследованию
• Подготовка к
исследованию
Медицинская
сестра
• Регистрация заказа
• Контроль подготовки
пациента
• Идентификация пациента
• Получение проб
• Идентификация проб
• Обработка проб
• Хранение проб
• Транспортировка
Лаборатория
Регистрация заказа
Регистрация проб
Сортировка
Выбраковка
некачественных образцов

5.

5
Основные причины высокого количества ошибок на преаналитическом этапе
На преаналитический этап приходится до 70% всех лабораторных ошибок

6. Подготовка пациента

6
Подготовка пациента
Взятие крови должно
проводиться в утренние
часы
За 24 часа
воздержаться от:
Утром
воздержаться от:
Утром не
разрешается:
С 7 до 10 часов утра
Приема алкоголя
После 12-часового
ночного голодания
Интенсивных
физических
нагрузок
Приёма лекарств,
кроме жизненно
важных для пациента
(согласование с
врачом)
Употреблять напитки,
содержащие кофеин
(кофе, энергетические
напитки и чай)
Разрешено пить воду
Курение
Употребления
жевательной резинки
6

7.

7
Идентификация пациента
1.3 Для идентификации использовать не менее двух (ФИО пациента и
дата рождения) и предпочтительно один дополнительный
идентификатор.
Дополнительные идентификаторы:
■ адрес
■ номер медицинской страховки
■ идентификационный номер пациента
■ номер паспорта или другого документа, удостоверяющего личность
Чем больше данных пациента используется, тем меньше вероятность
ошибок идентификации!

8.

8
Наложение жгута. Исключить физическую нагрузку
Жгут накладывается на 7-10 см выше места
венепункции
Максимальное время сдавливания – 1 минута !
До проведения венепункции следует попросить
пациента сжать кулак
При поступлении первой порции крови в пробирку –
ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак
Энергичное сжимание и разжимание кулака приводит к изменению концентрации
исследуемых показателей Например: калий и ЛДГ

9. Сравнение результатов при увеличении времени наложения жгута

9
Сравнение результатов при увеличении времени наложения жгута
Lichtinghagen et al.: Einfluss der Stauzeit auf normalisierte Laborwerte

10.

10
Процедура взятия венозной крови
Периферический
o Через иглу самотеком
Открытый способ
o Через шприц
Периферический
o Вакуумная техника
Закрытый способ
o Аспирационная техника

11. Нарушение процедуры наполнения пробирок - шприц

11
Нарушение процедуры наполнения пробирок - шприц
УРОВЕНЬ ПРОБЫ
ВЫШЕ ИЛИ НИЖЕ МЕТКИ
РИСК СЛУЧАЙНОГО УКОЛА
ИГЛОЙ ПРИ ПЕРЕНОСЕ КРОВИ
ИЗ ШПРИЦА В ПРОБИРКУ
ГЕМОЛИЗ
НАЛИЧИЕ ПЕНЫ
В ПРОБЕ
КОНТАМИНАЦИЯ ОКРУЖАЮЩИХ
ПОВЕРХНОСТЕЙ (АЭРОЗОЛЬНЫЙ
ЭФФЕКТ ИЗ КРОВИ)

12.

12
Выбор системы и техники
Двухкомпонентная система
Решение
Аксессуары
мультиадаптер
мембранный адаптер
Дополнительные аксессуары – как метод профилактики ошибок

13. Процедура венепункции

13
Процедура венепункции
Определить место пункции
Определить технику взятия
Обработать место пункции двукратным
протиранием круговыми движениями по часовой
стрелке разными салфетками, смоченными
антисептиком
Дождаться полного испарения антисептика
Пунктировать вену под углом не более 15°

14.

14
Аспирационная техника взятия крови
1.
2.
3.

15. Вакуумная техника взятия крови

15
Вакуумная техника взятия крови
Запрещено при взятии крови
из ЦВК и ПВК!
1.
2.
3.

16. Завершение процедуры венепункции

16
Завершение процедуры венепункции
Заполнить последнюю пробирку
Отсоединить пробирку
Удалить иглу из вены
Наложить на место пункции стерильную
салфетку
Наложить бинт
Не рекомендовано сгибать руку в локтевом суставе из-за риска
образования гематомы

17.

17
Взятие крови из внутривенных катетеров с помощью аксессуаров
Переходник мембранный адаптер:
Прямое соединение
Переходник Multi-Adapter:
прямое соединение

18.

18
Последовательность заполнения
Взятие из вены
Тип реагента
Взятие из ЦВК*
Тип реагента
Цвет крышки
1
Специальная среда для
гемокультур
1
Специальная среда для
гемокультур
2
Активатор свертывания,
активатор
свертывания/гель
2
Активатор свертывания,
активатор
свертывания/гель
3
Цитрат натрия
3
Калий ЭДТА
4
Калий ЭДТА
4
Цитрат натрия
5
Ca-сбалансированный
литий гепарин (Blood
Gas)
5
Ca-сбалансированный
литий гепарин (Blood
Gas)
Цвет крышки
*Согласно рекомендациям:

19. Перемешивание пробирок

19
Перемешивание пробирок
Перемешайте содержимое каждой пробирки минимум один раз сразу после того, как
отсоединили пробирку и 5 раз после окончания процедуры. Любая задержка в
перемешивании может повлиять на качество пробы!
Тип реагента
Цвет
крышки
Число
перемешиваний
Специальная среда
для гемокультур
Активатор
свертывания,
активатор
свертывания/гель
4-5 раз
Цитрат натрия
4-5 раз
Калий ЭДТА
8-10 раз
Caсбалансированный
литий гепарин (Blood
Gas)
8-10 раз
Вращение
между
ладонями
Перемешайте пробы, осторожно
переворачивая пробирки на 180

20.

20
Хранение проб
НЕПРАВИЛЬНОЕ
ХРАНЕНИЕ ПРОБ
ПРИ ТРАНСПОРТИРОВКЕ
Хранить пробирки в вертикальном положении
(поставить пробирку в штатив)

21. Заполнение пробирок

21
Заполнение пробирок
Точность заполнения пробирки должна составлять ±10 % от номинального объема.
Если забирается слишком мало крови меняется соотношение между кровью и имеющимся
наполнителем. Такое изменение соотношения напрямую влияет на результат измерения.
Кроме того, лаборатория может не определить все параметры в пробе, так как объём пробы
недостаточен для измерения всех параметров.
Любое нарушение соотношения крови к реагенту может привести к сгусткам в пробе.
Номинального объема в пробирке с 9NC
Номинального объема в пробирке с ЭДТА
Ложное завышение ПВ и АЧТВ.
Непредсказуемое смещение результатов
других тестов
Разбавление образца
Сгустки
Чрезмерная антикоагуляция
Неполное растворение антикоагулянта →
искажение некоторых показателей ОАК
Ложная тромбоцитопения или тромбоцитоз
Сгустки

22. Техника взятия крови с использованием системы Blood Gas Monovette ® для газов крови

22
Техника взятия крови с использованием системы Blood Gas Monovette ® для газов крови
Периферический
1
• Снимите защитный колпачок
оранжевого цвета с SMonovette® для газов крови
2
• Подсоедините иглу типа Луер к
наконечнику пробирки или
подсоедините мембранный
адаптер, если взятие происходит с
помощью иглы S-Monovette или
через ЦВК
3
• А. Оттягивайте поршень медленно,
чтобы избежать образования
излишнего вакуума, который может
дегазировать пробу.
• Б. При получении пробы крови из
установленного сосудистого
доступа, очистите катетерную
линию следуя протоколам вашего
учреждения

23. Техника взятия крови с использованием системы Blood Gas Monovette ® для газов крови

23
Техника взятия крови с использованием системы Blood Gas Monovette ® для газов крови
4
• Освободите кончик катетера,
поднесите его к сухой салфетке
• Осторожно надавите на
поршень снизу вверх,
вытесните воздух из кончика
пробирки
5
• Перемешайте пробу крови
непосредственно после взятия,
вращая S-Monovette® между
ладонями 8-10 раз
6
• Проведите маркировку образца
• Проведите анализ в течение 15
минут!

24. Контаминация пробы воздухом

24
Контаминация пробы воздухом
Пузырьки в пробе содержат окружающий воздух
Газообмен с окружающим воздухом должен быть
исключен, во избежание изменений газового состава и
искажения результатов исследования
РИСКИ:
Оставленный в шприце пузырек воздуха, в
зависимости от размеров и времени инкубации до
анализа, способен исказить результаты определения
О2 и СО2 на 10-25 %!
Повышение или снижение pO2
Снижение pCO2
Повышение pH
При транспортировке проб с воздухом
пневмопочтой образуется аэрозоль с
быстрым изменением pH,pCO2,pO2

25. Сгустки крови в образце на КЩС

25
Сгустки крови в образце на КЩС
• Образцы следует хранить в горизонтальной положении
• Перед выполнением анализа пробу следует перемешивать в течение 15
секунд. Перемешивание в двух плоскостях (рок-н-ролл)
• Будьте осторожны (не вызвать гемолиз)

26. Время: максимально 15 минут от взятия пробы

26
Время: максимально 15 минут от взятия пробы
Цельная кровь – живая ткань, активный метаболизм
продолжается и в уже взятой пробе
Лейкоциты, тромбоциты, ретикулоциты потребляют кислород
и глюкозу, выделяют CO2 и H+
Эритроциты выделяют лактат и H+ (анаэробный гликолиз)
Продолжающийся
клеточный метаболизм

27.

27
Процедура взятия венозной крови. Маркировка проб
Фамилия И.О.
Визуальное окно
Неправильно
Правильно
Наклейки на пробирках с образцами
прикреплены правильно, если:
- обеспечен свободный обзор содержимого
пробирки;
- обеспечена возможность контроля
заполнения пробирки;
- обеспечена возможность беспрепятственного
отвинчивания винтовой крышки;
- пробирка и наклейка не застревают и не
склеиваются с другими пробирками и
наклейками в центрифуге.

28.

28
Транспортировка проб в лабораторию
В лабораторию первичные образцы биологического материала
следует транспортировать только в специальных термоконтейнерах
Пробы крови, мочи транспортируются в разных контейнерах строго в
вертикальном положении
Контейнеры должны обеспечивать соответствующий
температурный режим:
2-8°С – хладоэлементы
37°С – термоэлементы

29. Недостаточное наполнение пробирок

29
Недостаточное наполнение пробирок
Причины:
Рано отсоединили пробирку от иглы
Взятие крови в шприц и переливание в
пробирку
Использование иглы-бабочки с длинным
катетером
Истек срок годности пробирки
Метка

30. Сгустки в пробах с антикоагулянтом (9NC, К3ЭДТА)

30
Сгустки в пробах с антикоагулянтом (9NC, К3ЭДТА)
Причины:
Нарушение техники взятия крови
Кровь набрана выше или ниже метки
Отсроченное перемешивание пробы крови

31. Гемолиз - разрушение эритроцитов крови с выделением гемоглобина

31
Гемолиз - разрушение эритроцитов крови с выделением гемоглобина
Причины:
Нарушение техники взятия крови (шприц)
Интенсивное перемешивание/встряхивание
пробы
Неправильная транспортировка
Неправильное хранение пробы

32. ХИЛЁЗ

32
ХИЛЁЗ
Несоблюдение правил подготовки
пациента

33. Лентообразный сгусток в пробирке с активатором свертывания

33
Лентообразный сгусток в пробирке с активатором свертывания
Причины:
Хранение проб в горизонтальном положении
ПРОБИРКА ПОСЛЕ ВЗЯТИЯ ДОЛЖНА СРАЗУ
СТАВИТЬСЯ В ШТАТИВ!

34. Ошибки в маркировке проб

34
Ошибки в маркировке проб
Заклеивание визуального окна
штрих-кодом
Загрязнение штрих-кода/данных
пациента кровью
Смазывание данных антисептиком

35. Спасибо за внимание!

www.galen.ru