Эндометриоз. Классификация эндометриоза по локализации

1. эндометриоз

Кафедра акушерства и гинекологии №2

2. эндометриоз

Гормонально-зависимое, хроническое,
рецидивирующее заболевание, при котором за
пределами полости матки происходит
доброкачественное разрастание ткани, по
морфологическим и функциональным
свойствам подобный эндометрию

3. эндометриоз

эндометриоидные гетеротопии способны к
инвазии в подлежащие ткани, могут
переносится током крови, обладают
пролиферативной активностью и способностью
к ангиогенезу, т.е. Обладают теми свойствами,
которые присущи новообразованиям

4. терминология и классификация

Генитальный:
внутренний (аденомиоз);
наружный.
Экстрагенитальный

5. Классификация эндометриоза по локализации

ГЕНИТАЛЬНЫЙ (92-94%)
АДЕНОМИОЗ
•тело матки
•перешеек
• интерстициальные
отделы маточных труб
ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ
ЭНДОМЕТРИОЗ
• яичники
• маточные трубы
• брюшина малого таза
НАРУЖНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ
ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ
ЭНДОМЕТРИОЗ
• наружные половые органы
• влагалище
• влагалищная часть шейки матки
• ретроцервикальная область

6. Аденомиоз (Эндометриоз тела матки)

- наиболее часто встречаемая
разновидность генитального
эндометриоза (15-90%);
-эндометриоидные гетеротопии
обнаруживаются в миометрии;
- макроскопически отмечается
увеличение матки, гиперплазия
миометрия

7. Аденомиоз (Эндометриоз тела матки)

8. Классификация аденомиоза (4 стадии)

I стадия – прорастание слизистой оболочки до
миометрия;
II стадия – поражение до середины толщины
миометрия;
III стадия – поражение эндометрия до серозного
покрова;
IV стадия – поражение париетальной брюшины.

9. Эндометриоз яичников

-занимает второе место среди всех
локализаций и первое в группе
пациенток с наружным
эндометриозом;
- пути распространения
гематогенным и лимфогенным
путем;
- гетеротопии подвергаются более
выраженным циклическим
изменениям, чем при других
локализациях, образуя
«шоколадные» кисты.

10. Эндометриоз яичников

ЖАЛОБЫ: на боли с иррадиацией в прямую
кишку и поясницу, может быть
бессимптомное течение, при
микроперфорациях (25%) – клиника
«острого» живота: вздутие живота ,
тошнота, рвота, повышение температуры;
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
- УЗИ;
- лечебно-диагностическая лапароскопия;
- при затруднениях МРТ и КТ.
ЛЕЧЕНИЕ:
- лапароскопическая цистэктомия с
последующей гормонотерапией в течение 6
месяцев.

11. клинические формы заболевания

Эндометриоидные импланты на поверхности
брюшины и малого таза (перитониальный
эндометриоз);
Кисты яичников (эндометриомы);
Солидные образования сложной структуры,
включающие наряду с эндометриоидной тканью
жировую и мышечно-фиброзные ткани
(ректовагинальные эндометриодные узлы).

12. Гистологические характеристики

Эндометриоидные стромальные клетки;
Персистирующие кровоизлияния в очаге;
Признаки воспаления

13. Классификация эндометриоза по локализации

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЙ
(топографически не связанный с
половыми органами)
• Э кожи;
• Э верхних и нижних конечностей;
• Э позвоночника, плевры, легких, диафрагмы;
• Э мочевых органов;
• Э кишечника, сальника, послеоперационных рубцов
и пупка.

14. Эндометриоз толстой кишки

Эндометриоз п/о рубца
Эндометриоз
толстой кишки
Эндометриоз пупка
Эндометриоз большого
сальника

15.

Распространенность эндометриоза
за 10 лет выросла на 73%
176 млн. женщин
во всём мире

16. эндометриоз

болезнь – загадка 150 лет

17. эндометриоз

заболеваемость растёт;
диагноз устанавливается с запозданием (в
среднем ч/з 6 лет);
Заболевание практически неизлечимое;
с частыми рецидивами

18. Этиология (теории)

эмбриональная;
метапластическая;
имплантационная!!
Факторы:
Генетические;
эпигенетические

19. патогенез

Гормональные рецепторы (генетические
полиморфизмы ЭР и ПР) – резистентность к
прогестерону;
повышенная пролиферация под влиянием
эстрадиола, усиление активности
металлопротениаз, секреции простагландинов;
снижение процессов апоптоза, децидуализации
эндометрия

20. патогенез

Локальная гиперэстрогения, связанная с
повышенной экспрессией ароматазы на фоне
провоспалительных цитокинов.
Нарушение баланса активности ферментов,
участвующих в метаболизме эстрогенов и
прогестерона

21. патогенез

Провоспалительные процессы с
чрезмерной продукцией простагландинов,
цитокинов, металлопротениаз;
Антиапоптическая активность
Потеря способности макрофагов к фагоцитозу
эктопического эндометрия

22. патогенез

Неоангиогенез – ключевое звено в развитии
пролиферативных процессов
Важная роль принадлежит СЭФР

23. генитальный эндометриоз

Формируется
на фоне нарушенного гомеостаза:
• гормонального;
• иммунологического;
эстрагенозависимого хронического
воспалительного процесса.

24. клиника

Тазовая боль!!!!
Нарушение менструального цикла;
Бесплодие.

25.

диагностика
гинекологическое обследование
УЗД
кольпоскопия
гистероскопия
методы не специфичные
специфичный метод -----
лапароскопия с прицельной
биопсией

26. УЗИ скрининговый метод

Критерии эндометриоидных кист яичников:
округлые образования с плотной капсулой;
размеры 1-12 см;
гиперэхогенное содержимое в виде
мелкодисперсной взвеси;
пристеночные гиперэхогенные включения

27.

Всемирное общество по эндометриозу
World Endometriosis Society
Принят консенсус в вопросах
диагностики
лечения
профилактики
В марте 2013 года

28.

Решение 1 - диагностический поиск
Следует задавать 2 вопроса:
- «Беспокоит ли тазовая боль?»
- «Бывают ли периоды безуспешных попыток
забеременеть?»
Диагностический поиск запускать при одном
положительном ответе

29.

Решение 2 - диагностика
золотой стандарт диагностики –
лапароскопия с биопсией

30.

Решение 3 – лечебная коррекция
Эндометриоз начинают лечить
медикаментозно;
при отсутствии положительного
эффекта ч/з 6 мес. решают вопрос об
оперативном лечении

31.

Решение 4 лечебная коррекция
По поводу эндометриоза женщина
должна быть прооперирована
1 раз

32.

Лечебная коррекция
Препараты первой линии
• КОК
• Прогестины
• НПВС
Препараты второй линии:
• Агонисты ГнРГ + возвратная терапия ЗГТ;
• ЛНГ – система «мирена»
Длительно !

33.

Решение 5 лечебная коррекция
противорецидивная терапия
эндометриоза обязательна
средства первой линии ---прогестинами или КОК.

34.

Лечебная коррекция
Прогестин выбора
диеногест
Воздействие на основные звенья патогенеза:
апоптоз эндометриоидных очагов
блокада ароматазы
нарушение неоангиогенеза
восстанавление иммунокомпетентности

35.

Лечебная коррекция
Показания к хирургическому лечению:
кисты яичников;
ретроцервикальное поражение;
+ гнойное воспаление;
спаечный процесс;
нарушение функции органов и систем;
отсутствие эффекта от медикаментозной терапии
(6мес)

36.

Лечебная коррекция
После операции длительная гормональная терапия
КОК с диеногестом
или
чистый диеногест
Длительно!

37.

Благодарим за внимание