Антибиотик

1.

Антибиотики

2.

Антибиотики – это химиотерапевтические вещества
биологического
происхождения,
избирательно
угнетающие жизнедеятельность микроорганизмов
(тормозящие рост или вызывающие их гибель).
Классификации антибиотиков
1. По химическому строению:
b-лактамные (пенициллины, цефалоспорины,
карбапенемы, монобактамы)
Макролиды и азалиды
Аминогликозиды
Тетрациклины
Линкозамиды
Гликопептиды
Амфениколы
Полимиксины
Фосфонаты
Полиены
Рифамицины

3.

2.
По характеру действия на бактериальную клетку:
–
–
Бактерицидные (вызывающие гибель бактерий)
Бактериостатические (останавливающие рост и деление
бактерий)
3. По механизму действия :
–
–
–
–
4.
Нарушающие синтез клеточной стенки
Нарушающие проницаемость цитоплазматической
мембраны
Нарушающие синтез белка на рибосомах
Нарушающие синтез РНК
По спектру антимикробного действия:
–
–
–
–
Препараты широкого спектра действия
Препараты с преимущественным действием на Гр(+)
флору
Препараты с преимущественным действием на Гр(-)
флору
Противогрибковые антибиотики

4.

5. По клиническому применению:
– Основные антибиотики (препараты
выбора)
– Резервные антибиотики (альтернативные)
6. По источникам получения:
– природные (биосинтетические)
– полусинтетические

5.

Механизм, характер и спектр действия антибиотиков
Группы
Механизм
Характер
Спектр
Пенициллины
Гр + (БС), Шир (ПС)
Цефалоспорины
Широкий
Карбапенемы
Монобактамы
Гликопептиды
Нарушение
синтеза
клеточной
стенки
Бактерицидный
Широкий
Гр Гр +
Фосфонаты
Гр -
Макролиды
Гр +
Тетрациклины
Линкозамиды
Амфениколы
Нарушение
синтеза
белка
Бактерио
статический
Полимиксины
Полиены
Гр +
Широкий
Аминогликозиды
Рифамицины
Широкий
Широкий
Нарушение синтеза
РНК
Нарушение
проницаемости
ЦП мембраны
Широкий
Бактерицидный
Гр Грибки

6.

БЕТА-ЛАКТАМНЫЕ АНТИБИОТИКИ
К β-лактамным антибиотикам (β-лактамам),
которые объединяет наличие в структуре βлактамного кольца, относятся
Механизм действия
• Пенициллины
всех β-лактамов нарушение
синтеза
• Цефалоспорины
клеточной стенки
бактерий
• Карбапенемы
• Монобактамы
Характер действия бактерицидный

7.

ПЕНИЦИЛЛИНЫ
I. Природные (биосинтетические)
Парентеральные:
• Короткого действия (3-4 часа)
Бензилпенициллина натриевая соль
• Длительного действия (депо - пенициллины)
Бензилпенициллин прокаин (БП новокаиновая соль) 12-18 ч.
Бензатин бензилпенициллин (ретарпен, бициллин-1) 7-10 дней
Бензатин бензилпенициллин + Бензилпенициллин прокаин (4:1)
(бициллин-5)
1 месяц
Пероральные:
Феноксиметилпенициллин (мегациллин)
4-6 ч.
Бензатин феноксиметилпенициллин (оспен)
4-6 ч.

8.

II. Полусинтетические
1. Устойчивые к пенициллиназе
(антистафилококковые пенициллины)
Оксациллин
Нафциллин
Клоксациллин
2. Широкого спектра действия (аминопенициллины)
Ампициллин
Амоксициллин

9.

3. Ингибиторозащищенные
(пенициллин широкого спектра + ингибитор b-лактамаз)
Амоксиклав (Аугментин) = Амоксициллин + клавулановая к-та
Трифамокс = Амоксициллин + сульбактам
Уназин = Ампициллин + сульбактам
Тазоцин = Пиперациллин + тазобактам
Тиментин = Тикарциллин + клавулановая к-та
4. Комбинация двух пенициллинов
(пенициллин широкого спектра + пенициллин устойчивый
к пенициллиназе)
Ампиокс = Ампициллин + Оксациллин

10.

Общие свойства пенициллинов:
• Бактерицидное действие
• Низкая токсичность
• Выведение в основном через почки
• Широкий диапазон дозировок
• Перекрестная аллергия между всеми
пенициллинами и частично
цефалоспоринами и карбапенемами

11.

Природные (биосинтетические)
1. Спектр активности:
• Грам(+) кокки:
стрептококки, энтерококки
стафилококки (не продуцирующие β-лактамазы)
• Грам(+) палочки:
возбудители дифтерии, сибирской язвы, листерии
• Грам(-) кокки:
менингококки, гонококки
• Спирохеты:
бледная трепонема, лептоспиры, боррелии
• Анаэробы:
клостридии
• Актиномицеты

12.

2. Показания к применению:
• Инфекции, вызванные БГСА: тонзиллофарингит, рожа,
скарлатина, острая ревматическая лихорадка и профилактика
обострений ревматизма
• Внебольничная пневмококковая пневмония
• Дифтерия
• Менингит (у взрослых и детей старше 2 лет)
• Бактериальный эндокардит (в сочетании с аминогликозидами)
• Сифилис
• Лептоспироз
• Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)
• Сибирская язва
• Анаэробные инфекции: газовая гангрена, столбняк
• Актиномикоз

13.

Полусинтетические
пенициллины широкого спектра:
Дополнительно действуют на ряд Гр(-) бактерий:
Кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, гемофильная
палочка (Н.influenzae), индолотрицательные штаммы протея
(Р.mirabilis)
Более активны в отношении энтерококков и листерий,
Амоксициллин высокоактивен в отношении H.pylori
Менее активны в отношении стрептококков,
пенициллиночувствительных стафилококков, спирохет,
анаэробов
Разрушаются β-лактамазами

14.

Побочные эффекты пенициллинов
• Аллергические реакции: сыпь, отек Квинке, лихорадка, эозинофилия.
Наиболее опасен анафилактический шок
• Местнораздражающее действие, образование инфильтратов при
внутримышечном введении
• Нейротоксичность: при применении высоких доз пенициллина –
тремор, судороги (чаще у детей), особенно при почечной
недостаточности
• Диарея, тошнота, рвота, дисбактериозы (при пероральном приёме)
• Интерстициальный нефрит
• Умеренная гепатотоксичность – повышение активности трансаминаз
печени
• Снижение уровня гемоглобина, нейтропения, снижение агрегации
тромбоцитов, гематурия
• Депо-пенициллины вводить только в/м! При случайном в/в введении
– эмболия сосудов, ишемия и даже гангрена конечностей!

15.

Цефалоспорины
Общие свойства
• Механизм действия – нарушение синтеза клеточной
стенки бактерий
• Характер действия – бактерицидный
• Спектр действия – широкий (кроме ЦС I поколения)
• Перекрестная аллергия у 5-10% пациентов с
аллергией на пенициллин
• Не действуют на энтерококки, листерии, MRSA
• Устойчивы к β-лактамазам S.aureus, но разрушаются βлактамазами расширенного спектра
• Синергизм с аминогликозидами

16.

Классификация цефалоспоринов
I поколение
I I поколение
III поколение
IV поколение
Парентеральные
Цефазолин
(кефзол)
Цефуроксим
(зинацеф)
Цефотаксим
(клафоран)
Цефепим
(максипим)
Цефалотин
(кефлин)
Цефамандол
(мандол)
Цефтриаксон
(роцефин)
Цефпиром
(кейтен)
Цефокситин
(мефокситин)
Цефтазидим
(фортум)
Цефоперазон
(цефобид)
Цефоперазон/сульбактам
(сульперазон)
Пероральные
Цефалексин
(кефлекс)
Цефаклор
(цеклор)
Цефиксим
(супракс)
Цефадроксил
(дурацеф)
Цефуроксим
аксетил (зиннат)
Цефдиторен
(спектрацеф)

17.

Спектр действия ЦС
I поколение
Гр+
Гр-
I I поколение
Гр+
Гр-
Не проникают через ГЭБ
Не влияют на синегнойную палочку
III поколение
Гр+
Гр-
IV поколение
Гр+
Гр-
Проникают через ГЭБ
(искючение – цефоперазон)
Влияют на синегнойную палочку
(исключение - цефотаксим)
Антианаэробная
активность

18.

Побочные эффекты цефалоспоринов
• Аллергические реакции: сыпь, отек Квинке, лихорадка,
эозинофилия. Наиболее опасен анафилактический шок
• Нейротоксичность: при применении высоких доз – тремор,
судороги, особенно при почечной недостаточности
• Нарушение функции почек (ЦС I поколения)
• Умеренная гепатотоксичность – повышение активности
трансаминаз печени
• Лейкопения, тромбоцитопения
• Гипопротромбинемия
риск кровотечений (цефоперазон)
• Флебиты при в/в введении
• Диарея, тошнота, рвота, дисбактериозы (при пероральном
приёме)
• Псевдомембранозный колит
• Тетурамоподобный эффект (не сочетать с алкоголем)

19.

Аминогликозиды
Характер действия – бактерицидный
Механизм действия – нарушение синтеза белка на рибосомах
Спектр действия - широкий
Аминогликозиды по сравнению с β-лактамами обладают более быстрым
бактерицидным действием, очень редко вызывают аллергические реакции,
но значительно более токсичны. Основное клиническое значение
аминогликозидов
заключается
в
их
активности
в
отношении
грамотрицательных бактерий
Классификация аминогликозидов
I поколение
II поколение
Стрептомицин
Гентамицин
Канамицин
Тобрамицин
Неомицин
Нетилмицин
III поколение
Амикацин

20.

Спектр активности
• Грам (+) кокки: стафилококки, кроме MRSA (аминогликозиды II-III
поколений);
стрептококки (кроме пневмококков и S. pyogenes) и энтерококки
умеренно чувствительны к стрептомицину и гентамицину
• Грам (-) кокки: гонококки, менингококки - умеренно чувствительны
• Грам (-) палочки: представители семейства Enterobacteriaceae
(E.coli, протеи, клебсиеллы, энтеробактеры, серрации
(аминогликозиды II-III поколений);
синегнойная палочка (аминогликозиды III поколения)
• Микобактерии: M.tuberculosis (стрептомицин, канамицин и
амикацин)
• Возбудители бактериальных зоонозов: туляремии, чумы
(стрептомицин, гентамицин), бруцеллёза (стрептомицин)
• Анаэробы устойчивы

21.

Предупреждения
1. Пневмококки устойчивы к аминогликозидам, поэтому ошибкой
является их применение при внебольничной пневмонии
2. Стрептококки, включая группу зеленящих стрептококков, в
целом малочувствительны к аминогликозидам. Но при
применении
совместно
с
пенициллином
отмечается
выраженный синергизм. Поэтому при лечении, например,
бактериального
эндокардита,
используют
сочетание
бензилпенициллина (или ампициллина) с гентамицином (или
стрептомицином)
3. Несмотря
на
то,
что
сальмонеллы
и
шигеллы in vitro чувствительны к аминогликозидам, in vivo АГ
неэффективны, т.к. плохо проникают внутрь клеток человека,
где локализуются шигеллы и сальмонеллы. Поэтому
бессмысленно определять чувствительность шигелл и
сальмонелл к АГ

22.

Особенности фармакокинетики
Хорошо
всасываются
при
введении
внутримышечно,
интраперитонеально
и
интраплеврально
Практически не всасываются в ЖКТ
(перорально
назначаются
только
для
стерилизации ЖКТ перед операциями на толстом
кишечнике или в первой фазе лечения тяжёлых
дисбактериозов)
Не проникают в жировую ткань, поэтому при
ожирении дозу, рассчитанную в мг/кг массы тела,
снижают на 25%

23.

Побочные эффекты
• Высокая
ототоксичность
(вестибулотоксичность,
кохлеатоксичность)
• Высокая нефротоксичность
Эти токсические эффекты усиливаются при сочетании
АГ с другими нефротоксичными и ототоксичными
препаратами (полимиксин В, амфотерицин В,
фуросемид и др.)
• Нервно-мышечная блокада (повышение риска вплоть
до паралича дыхательных мышц при применении
ингаляционного
наркоза,
миорелаксантов,
опиоидных анальгетиков, сульфата Mg, переливании
цитратной крови)

24.

Макролиды и азалиды
Макролиды и азалиды – бактериостатические антибиотики,
нарушающие синтез белка на рибосомах. Спектр действия –
преимущественно Гр (+) флора и атипичные внутриклеточные
возбудители. Классифицируются по происхождению и количеству
атомов углерода в макроциклическом лактонном кольце (14,15,16)
14-членные
15-членные
(азалиды)
16-членные
Природные
Эритромицин
Спирамицин (ровамицин)
Джозамицин (вильпрафен)
Мидекамицин (макропен)
Полусинтетические
Рокситромицин (рулид) Азитромицин Мидекамицина ацетат
Кларитромицин(клацид, (сумамед,
клабакс, фромилид)
зитромакс)

25.

Общие свойства
• Преимущественно бактериостатическое действие
• Активность в отношении преимущественно Гр (+) бактерий и
атипичных внутриклеточных возбудителей
• Высокие концентрации в тканях (в 5-10-100 раз выше плазменных)
• Низкая токсичность (относятся к наименее токсичным антибиотикам)
• Отсутствие перекрестной аллергии с β-лактамами
• Избирательное накопление в очаге воспаления, т.к. хорошо
проникают в фагоциты
• Постантибиотический эффект за счёт депонирования в лизосомах с
последующим медленным высвобождением
• У 15-членных макролидов – расширение спектра в отношении
некоторых Гр (-) бактерий, более высокие концентрации в тканях,
выше биодоступность и более длительное действие
• У 16-членных – активность в отношении ряда штаммов пневмококков
и БГСА, резистентных к 14 и 15-членным

26.

Показания
• Стрептококковые инфекции (БГСА) у пациентов с аллергией на
пенициллины (тонзиллофарингит, скарлатина, сезонная
профилактика ревматизма)
• Инфекции НДП - бронхит, пневмония (включая атипичную)
• Дифтерия
• Коклюш
• Ородентальные инфекции (периодонтит , периостит, гингивит и др.)
• Кампилобактерный гастроэнтерит
• Инфекции кожи и мягких тканей, тяжёлая угревая сыпь
• Урогенитальные инфекции (сифилис, хламидиоз, микоплазмоз,
уреаплазмоз, гарднереллёз)
• Легионеллез
• Токсоплазмоз (спирамицин)
• Эрадикация H. pylori (кларитромицин, азитромицин)

27.

Побочные эффекты
• ЖКТ – боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм,
диарея (обусловлены стимуляцией моторики ЖКТ –
прокинетическое действие), горький привкус во рту
• Пилороспазм у новорожденных детей (отсутствует у
16-членных макролидов - спирамицин, мидекамицин)
• Холестаз (эритромицин)
• Нарушения ритма сердца, гипотензия (эритромицин)
• Флебиты (при в/в введении)
• Кандидозы
• Аллергические реакции (очень редко)

28.

Линкозамиды
Линкомицин(линкоцин, нелорен)
Клиндамицин (климицин, далацин Ц)
Общие свойства
Бактериостатический характер действия
Механизм действия – нарушение синтеза белка на рибосомах
Узкий спектр активности: Гр (+) кокки и неспорообразующие анаэробы
Перекрестная устойчивость микрофлоры к обоим препаратам
Высокие концентрации в костях и суставах
Плохое проникновение через ГЭБ
Отсутствие перекрестной аллергии с β-лактамами
Относительно частое развитие антибиотико-ассоциированной
(C.difficile-ассоциированной) диареи – псевдомембранозного колита

29.

Гликопептиды
Ванкомицин (ванкоцин, эдицин)
Тейкопланин (таргоцид)
Общие свойства
• Бактерицидный характер действия
• Механизм действия – нарушение синтеза клеточной стенки
• Узкий спектр активности: полирезистентные штаммы Гр (+) кокков
(MRSA и энтерококков)
Спектр активности
• Грам(+) кокки: стафилококки, в том числе PRSA, MRSA и S.epidermidis;
стрептококки, включая пневмококки, резистентные к
пенициллину и другим антибиотикам;
энтерококки (E.faecalis, E.faecium)
• Анаэробы: клостридии, включая С.difficile

30.

Тетрациклины
Природные
Тетрациклин
Полусинтетические Доксициклин (юнидокс, вибрамицин)
Миноциклин
Новое поколение тетрациклинов – глицилциклины (с 90-х гг)
Тигециклин
Общие свойства
• Бактериостатическое действие
• Механизм – нарушение синтеза белка на рибосомах
• Очень широкий спектр активности, но высокий уровень
вторичной резистентности многих бактерий
• Перекрестная устойчивость микроорганизмов ко всем
препаратам группы
• Высокая частота нежелательных реакций

31.

Спектр активности
• Грам(+) кокки: стафилококки, стрептококки, однако в настоящее время
отмечается высокая устойчивость пневмококков, БГСА и большинства
стафилококков. Энтерококки устойчивы
• Грам(+) палочки: листерии, возбудители сибирской язвы
• Грам(-) кокки: М.catarrhalis.Гонококки чаще всего устойчивы
• Грам(-) палочки: иерсинии, кампилобактеры, бруцеллы, H.influenzae,
H.ducreyi, холерный вибрион, возбудители чумы, туляремии.
Большинство штаммов E.coli, сальмонелл и шигелл устойчивы
• Анаэробы: клостридии (кроме С.difficile), фузобактерии,
Propionibacterium acnes. Большинство штаммов B.fragilis устойчивы
• Спирохеты
• Риккетсии
• Атипичные внутриклеточные возбудители (хламидии, микоплазмы,
уреаплазмы, гарднереллы)
• Актиномицеты
• Простейшие: P.falciparum, Entamoeba hystolytica

32.

Побочные эффекты
• Общее катаболическое действие, угнетение белкового обмена,
гиперазотемия
• Диспептические явления, эзофагит
• Угнетение нормальной микрофлоры ЖКТ и влагалища;
суперинфекции, включая кандидоз ЖКТ и влагалища
• Тератогенное действие (нарушение формирования костной ткани,
деформации скелета). Противопоказаны при беременности!!!
• У детей нарушение образования костной и зубной ткани: изменение
окраски зубов, дефекты эмали, замедление продольного роста костей
• Фотосенсибилизация (чаще доксициклин)
• Гепатотоксичность, вплоть до некроза тканей печени - особенно при
патологии печени и быстром внутривенном введении
• Синдром псевдоопухоли мозга: повышение внутричерепного
давления при длительном приеме
• Нефротоксичность: развитие тубулярного некроза при использовании
просроченных препаратов

33.

Противопоказания
• Возраст до 8 лет (доксициклин разрешён у
детей до 8 лет для профилактики
сибирской язвы)
• Беременность
• Кормление грудью
• Тяжелая патология печени
• Почечная недостаточность (тетрациклин)

34.

Предупреждения
• В ЖКТ тетрациклины вступают в реакции с катионами Са,
Mg, Al, которые содержатся в пище (особенно в молочных
продуктах) и в антацидах. В результате образуются
нерастворимые хелатные соединения тетрациклинов,
практически не всасывающиеся в ЖКТ, что значительно
снижает биодоступность тетрациклинов. Поэтому пациент
должен быть обязательно информирован об исключении
приёма молочных продуктов и антацидов на период
лечения тетрациклинами
• Учитывая фотосенсибилизирующий эффект
тетрациклинов, необходимо ограничить воздействие
солнечных лучей

35.

Полимиксины
Полимиксин В
Полимиксин E (колистин)
Полимиксин М
Полимиксины являются по структуре циклическими полипептидами
Общие свойства
Бактерицидный характер действия
Механизм действия – нарушение проницаемости цитоплазматической
мембраны
Узкий спектр активности: Гр (-) флора
Нейтрализуют эндотоксины Гр (-) бактерий
Высокая токсичность (нефро- и нейротоксичность)
Не всасываются в ЖКТ, практически не проникают через ГЭБ
Полимиксин В используются парентерально и местно, полимиксин Е парентерально и ингаляционно, полимиксин М – только местно

36.

Спектр активности
• Грам (-) палочки:
Р.aeruginosa, Acinetobacter spp. (включая
полирезистентные штаммы)
энтеробактерии - Е.coli, сальмонеллы,
шигеллы, клебсиеллы и др.
Устойчивы все виды протея и серрации
• Устойчивы:
Вся Гр (+) флора и Гр (-) кокки
• Анаэробы малочувствительны

37.

Амфениколы
Хлорамфеникол (левомицетин)
Тиамфеникол
Общие свойства
• Бактериостатический характер действия (в отношении
пневмококков, менингококков и H. Influenzae – бактерицидный)
• Механизм действия – нарушение синтеза белка на рибосомах
• Широкий спектр действия
• Высокая токсичность (гемато-, нейро- и гепатотоксичность)
• Хорошо всасываются в ЖКТ, хорошо проникают через ГЭБ
• Антагонизм с линкозамидами и эритромицином
• Ввиду высокой частоты и опасности побочных эффектов
амфениколы являются препаратами резерва

38.

Спектр активности
• Грам (+) кокки: стрептококки (наиболее чувствительны пневмококки)
стафилококки (более 30% штаммов устойчивы)
некоторые энтерококки (VRE E.faecium)
• Грам (+) палочки: возбудители дифтерии и сибирской язвы
• Грам (-) кокки: менингококки (наиболее чувствительны)
гонококки, M. catarrhalis
• Грам (-) палочки: H. influenzae, B.pertussis, E.coli, сальмонеллы,
шигеллы, легионеллы, бруцеллы, иерсинии
(NB! В России 50-90% шигелл и более 10% сальмонелл устойчивы!)
• Спирохеты (бледная трепонема, лептоспиры)
• Риккетсии
• Анаэробы: клостридии, анаэробные кокки,
бактероиды (включая B. fragilis)

39.

Показания
Бактериальный менингит
Абсцесс мозга
Тяжёлые интраабдоминальные и тазовые инфекции
Генерализованные формы сальмонеллёза
Брюшной тиф
Риккетсиозы: сыпной тиф, Ку-лихорадка, лихорадка Скалистых гор
Чума
Газовая гангрена
Местно:
1. в виде спиртового р-ра, линимента, а также в составе мазей
«Левомеколь» и «Левосин» – при фурункулёзе, инфицированных
ранах, ожогах, трофических язвах
2. в виде глазных капель и мазей – при конъюнктивитах, блефаритах,
кератитах

40.

Побочные эффекты
• Гематотоксичность:
a) Обратимая, дозозависимая – обусловлена угнетением синтеза
белка в митохондриях клеток костного мозга. Проявляется
ретикулоцитопенией,
гипопластической
анемией,
тромбоцитопенией, лейкопенией
b) Необратимая, не зависящая от дозы – обусловлена
цитотоксическим действием метаболитов хлорамфеникола у лиц с
генетической предрасположенностью. Проявляется апластической
анемией. Встречается редко (1 на 25-40 тыс. пациентов), но
сопровождается почти 100% летальным исходом. Необратимых
нарушений гемопоэза при применении тиамфеникола не описано
• Гепатотоксичность
• Нейротоксичность: поражение зрительного нерва,
периферические полинейропатии, спутанность сознания,
головные боли, болезненность глазных яблок

41.

• «Серый
синдром»
новорожденных
обусловлен
накоплением
хлорамфеникола
вследствие
незрелости
ферментных систем печени, инактивирующих препарат.
Вначале возникают рвота, вздутие живота, нарушение дыхания,
цианоз; далее – вазомоторный коллапс, гипотермия, ацидоз,
серый цвет кожных покровов. В основе лежит прямое
токсическое действие на миокард – угнетение тканевого
дыхания, приводящее к выраженному снижению сократимости.
Летальность – до 40%. При применении тиамфеникола «серый
синдром» менее вероятен
–
• ЖКТ – глоссит, стоматит, боли в животе, тошнота, рвота, диарея
• Аллергические реакции
Ввиду высокой частоты и опасности побочных
эффектов при всех показаниях амфениколы
являются препаратами резерва

42.

Фосфонаты
Фосфомицин натрия
Фосфомицина трометамол (монурал)
Общие свойства
• Бактерицидный характер действия
• Механизм действия – нарушение синтеза клеточной
стенки
• Спектр действия – преимущественно Гр (-) флора
• Быстрое формирование резистентности бактерий
Фосфомицин натрия применяется только парентерально,
а Фосфомицина трометамол (монурал) - только внутрь

43.

Спектр активности
• Грам (-) палочки: E.coli, сальмонеллы, шигеллы,
клебсиеллы, H. Influenzae, протеи,
энтеробактеры, серрации
• Грам (-) кокки: гонококки, менингококки
• Грам (+) кокки: стафилококки (включая ряд штаммов
MRSA), энтерококки (включая ряд
штаммов VRE)
• Не действуют на синегнойную палочку, анаэробы и
стрептококки

44.

Показания
Фосфомицин натрия применяется только парентерально в
качестве препарата резерва при тяжёлых инфекциях
• Инфекции НДП
• Инфекции МВП
• Кишечные инфекции
• Интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с
антианаэробными препаратами)
• Инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов
• Сепсис
Предупреждение при применении фосфомицина быстро
формируется резистентность бактерий, поэтому при
лечении тяжёлых инфекций его рекомендуется сочетать с
b-лактамами или аминогликозидами

45.

Фосфомицина трометамол (монурал)
применяется только внутрь, создавая высокие
концентрации в почках, мочевом пузыре,
предстательной железе. Обладает
антиадгезивными свойствами, препятствуя
фиксации бактерий на клетках уроэпителия.
Выводится в неизменённом виде с мочой
• Цистит (острый и рецидивирующий)
• Бессимптомная бактериурия у беременных
• Профилактика инфекции МВП(мочевыводящих
путей) при трансуретральных урологических
вмешательствах

46.

Побочные эффекты
• ЖКТ - боли в животе, тошнота, рвота,
диарея
• Умеренная гепатотоксичность – повышение
активности трансаминаз
• Нарушение зрения
• Гипернатриемия (при применении
фосфомицина натрия)
• Аллергические реакции