Тема №3: Сестринский уход при ротавирусном гастроэнтерите, холере, ботулизме

1. Тема №3: Сестринский уход при ротавирусном гастроэнтерите, холере, ботулизме

2. Холера

2

3. Холера

Острое инфекционное заболевание, для которого
характерно нарушение водно-электролитного
обмена. При отсутствии лечения через несколько
часов может закончится летальным исходом.
Является карантинной инфекцией.
В мире ежегодно регистрируется от 1,4-4,3 млн
случаев и более 100 тыс летальных исходов.
Слово холера означает желчетечение (Гиппократ),
Греческий перевод- «желоб»-жидкость из
организма человека истекает как по желобу.

4. Этиология

Холерный вибрион
Представлен 2 видами:
классический.
Эль-тор.
Имеет вид запятой(жгутик), 2
токсические субстанции:
эндотоксин, экзотоксин.
Аэроб, хорошо растет на
простых питательных средах. В
воде холерные вибрионы
сохраняются до 37 суток.

5. Эпидемиология

Источником инфекции является человек, больной,
реконвалесцент, носитель.
Механизм передачи фекально-оральный.
В период между эпидемиями холерная бактерия
может жить и развиваться в морской воде. Геном
холеры состоит из 3900 генов. Среди них есть ген,
который разрушает зоопланктон. Природной
средой для вибриона является морской планктон, а
не организм человека. Эпидемии связаны с
употреблением воды, продуктов.
Болеют чаще мужчины в возрасте от 30 до 40 лет.

6. Патогенез

Рот
Тонкий кишечник
Выделяются токсины и воздействуют на
стенки кишечника. Активизируется фермент
усиливающий секрецию воды и
электролитов.
Жидкость не успевает всасываться в толстом
кишечнике и выделяется в виде обильных
испражнений до 10 литров в сутки.

7. Клиническая картина

Инкубационный период 1-6 дней

8.

Болезнь начинается внезапно с безболезненного
поноса. Появляется , урчание, метеоризм,
испражнения в виде «рисового отвара». Затем
присоединяется рвота,в отличии от ОКИ она не
сопровождается напряжением и тошнотой быстро
становится водянистой, похожей на рисовый
отвар. Вскоре появляются судороги, в обл. икр.
• Интоксикации нет. На первый план выходят
симптомы обезвоживания-черты лица заострены,
глаза западают, кожа холодная на ощупь, легко
собирается в складки и медленно расправляется.
Голос сиплый, затем исчезает, появляется
одышка, температура ниже нормы.

9. Классификация

Типичное течение: легкие, среднетяжелые и
тяжелые формы.
Атипичное течение: стертая (у ослабленных
больных. Протекает без поноса и рвоты «сухая
холера». Имеет острое начало, быстро развивается
дегидратационный шок, падение АД, одышка,
афония, анурия, судороги, менингеальные
симптомы. Смерть в течение нескольких часов.,
Молниеносная форма-внезапное начало и
обезвоживание.
9

10. Классификация

Различают 4 степени обезвоживания.
1 Степень:
жидкий стул и рвота не более 5-10 раз;
потеря массы тела 3%;
жалобы на слабость, сухость во рту, жажду;
к врачу не обращаются, эпидемиологически опасны.
2 Степень:
жидкий стул в виде «рисового отвара» 20 раз в сутки;
рвота 10 раз в сутки;
кожа сухая, тургор снижен («руки прачки»);
акроцианоз;
судороги икроножных мышц;
потеря массы тела 4-6%.

11.

3 Степень:
мучительная жажда;
непрерывные позывы на дефекацию;
болезненные судороги;
гипотермия;
черты лица заострены, голос хриплый;
язык, кожа сухие;
АД ниже нормы;
олигурия или анурия;
потеря массы тела 7-9%.
4 Степень:
парез кишечника;
понос и рвота прекращаются;
состояние прострации;
потеря массы тела 10% и более процентов.

12.

13.

14. Осложнения

Дегидратационный шок
Присоединение вторичной инфекции
Абсцессы
Флегмоны
Сепсис
14

15. Диагностика на основании

1. Эпидемиологических данных.
2. Клинических данных.
3. Лабораторных методов исследования:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
Бактериоскопия мазков из каловых и
рвотных масс (вибрионы в виде стайки рыб)
посев рвотных масс, испражнений, желчи;
ПЦР-диагностика
серологическое исследование крови (р-я
нейтрализации, иммуноферментный метод).

16. Лечение

1.
2.
Экстренная госпитализация.
Патогенетическая терапия и этиотропная.
Восполнение теряемой жидкости, электролитов.
Корекция метаболических нарушений до
появления оформленного стула.
При легких и среднетяжелых формах-оральная
регидратация (Регидрон) до исчезновения
водянистого стула.
При тяжелой форме-в/в введение (2-4л струйно,
температ р-ра 38-40 гр.(восст. показатели
гемодинамики, прекращ. рвота, переходят на
оральную регидратацию).

17.

Лечение
С 3-4 дня лечения-Калия хлорид 1 гр.3р в день. После
прекращения рвоты назначается этиотропное лечение:
ципрофлоксацин 0,5-1г однократно в течение 3 дней. Для
коррекции биоценоза – энтерол, после бифидумбактерин.
Выписка на 8-10 день болезни после клинического
выздоровления, трех отрицательных посевов кала и 1 желчи.
Диспансеризация
Проводится в течение года.
Медицинское наблюдение и бактериологическое
обследование испражнений в первый месяц 1 раз в 10 дней,
со второго по шестой месяц 1 раз в месяц и далее 1 раз в
квартал.
Бактериологическое обследование желчи в первый месяц.
Контактных, страдающих заболеваниями ж.к.т.,
госпитализируют.

18. Профилактика

1. Предупреждение заноса возбудителя холеры из-за
рубежа «Правила по санитарной охране
территории».
2. Контроль проб воды в открытых водоемах, местах
купания.
3. По показаниям проводится специфическая
профилактика корпускулярной вакциной и
холероген - анатоксином.
4. В теплое время года на холерный вибрион
обследуются все пациенты с диарейным
синдромом.

19. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

До госпитализации пациента изолируют, помещение
закрывают;
По телефону извещают главного врача,
запрашивают защитную одежду, дез. средства,
средства личной профилактики, лабораторную
посуду;
Из помещения никого не выпускают, ничего не
выносят;
Запрещают пользоваться умывальными раковинами;
После госпитализации больного проводится
заключительная дезинфекция
Контактных помещают в изолятор на 5 дней, с
исследованием кала на холеру.

20. Диспансеризация

Проводится в течение года.
Медицинское наблюдение и бактериологическое
обследование испражнений в первый месяц 1 раз в 10 дней,
со второго по шестой месяц 1 раз в месяц и далее 1 раз в
квартал.
Бактериологическое обследование желчи в первый месяц.
Контактных, страдающих заболеваниями ж.к.т.,
госпитализируют.

21. Ротавирусный гастроэнтерит

22. Ротавирусный гастроэнтерит

Характеризуется поражением пищеварительного
тракта – многократной рвотой, обильным
водянистым стулом (зимний понос), интоксикацией,
обезвоживанием.
По данным ВОЗ 20-40% тяжелых диарей в мире
связаны с ротавирусной инфекцией (ежегодно 138
млн.). Летальных исходов ежегодно 1-2 млн.

23. Этиология

Возбудитель - фильтрующийся вирус, чувствительный
к прямым солнечным лучам и дезинфектантам. В
электронном микроскопе напоминает колесо (rota –
лат.)
В России по данным В.Ф. Учайкина заболеваемость
детей:
ротавирусная инфекция-36%
дизентерия-19%
кишечные инфекции неясной этиологии-16%;
сальмонеллез-7%
клебсиеллез-14%
прочие-8%

24. Эпидемиология

Источник инфекции: больной человек (особенно с
легким течением заболевания).
Механизм передачи –
фекально-оральный.
Восприимчивость: чаше дети от 6 месяцев до 4 лет.

25. Патогенез

Рот
(поражение слизистой ротоглотки)
ЖКТ (поражение ворсинок тонкого
кишечника)
Нарушается синтез пищеварительных ферментов
(лактазы, сахаразы, мальтазы)
Нарушается пищеварительная и всасывательная
функция тонкого кишечника, что является причиной
диареи

26. Клиническая картина

Инкубационный период 2 – 3 суток.
Характерные симптомы:
Диарея водянистая 5-10 раз в сутки, 3-6 дней в 100%
Рвота в 90%
Интоксикация 1-3 дня в 70%
Лихорадка 4-7 дней в 30%
Метеоризм в 60%
Поражается ЖКТ ( рвота, понос, боль в эпигастрии и
вокруг пупка, урчание, испражнения обильные,
пенистые желтые, с кислым запахом), явлениями
интоксикации, конъюнктивит, назофарингит.

27. Клиническая картина

Отличие ротавирусного гастроэнтерита
от бактериального - сочетание
симптомов гастроэнтерита и
интоксикации с поражением верхних
дыхательных путей в виде ринита,
ринофарингита, фарингита.
27

28. Диагностика

Клинические данные.
Эпидемиологический анамнез.
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Выявление антител в фекалиях методом ИФА.

29. Лечение

1. Промывание желудка.
2. Восстановление функции кишечника:
ферментные препараты, вяжущие,
адсорбирующие средства.
3. Патогенетическая терапия-коррекция водносолевого баланса (регидротационная терапия)оральная регидратация.
4. Этиотропная терапия (по показаниям) антиретровирусный иммуноглобулин.

30. Профилактика

Кипятить питьевую воду, мыть руки.
В России вакцинация проводится по эпид.
показаниям с 2014 г.

31. Ботулизм

31

32. Ботулизм

Острое токсико-инфекционное заболевание,
характеризуещееся поражением центральной и
вегетативной нервной системы с преобладанием
офтальмоплегического и бульбарного синдромов.
Название болезни происходит от слова ботулюс –
колбаса.
Без доступа воздуха (в консервированных
продуктах) клостридии ботулизма начинают
вырабатывать ботулотоксин – один из
сильнейших известных ядов. Он в 375 000 раз
сильнее яда гремучей змеи.

33. Этиология

Возбудитель Clostridium botulinum.
Анаэробная, подвижная, спорообразующая палочка. 7 типов
возбудителя-А,В,С(С1 и С2), Д, Е, F, G.
Распространён в природе.
Существует во внешней среде в виде споры.
Вегетативная форма погибает при кипячении через 2-5 мин.
Спора выдерживает кипячение в течении 1,5 часа, погибает
при автоклавировании.

34. Эпидемиология

1.
2.
3.
Основной резервуар - теплокровные животные,
реже холоднокровные.
Механизм передачи – алиментарный (употребление
продуктов домашнего консервирования, копченых)
Восприимчивость высокая.

35. Патогенез

На мотонейроны
передних рогов
спинного мозга
Паралитический
синдром
На выработку
ацетилхолина
Ботулотоксин
На ядра черепномозговых нервов
Нарушение глотания,
речи

36. Клиническая картина

1.Пищевой ботулизм. 2. Ботулизм новорожденных.
3.Раневой ботулизм.
Инкубационный период от 2 - 4 час. до 2-10 дней.
Ведущие синдромы: паралитический,
гастроинтестинальный, интоксикационный
•Начало острое: боль в эпигастральной обл., тошнота,
рвота, понос, резкая мышечная слабость,
головокружение, сухость во рту.
•Офтальмоплегические симптомы. Развивается парез
кишечника- задержка стула, вздутие живота. Двоение
в глазах, «пелена перед глазами». Нарушение
глотания, речи-афония. Парез скелетных мышцзатруднен вдох. Остановка дыхания является

37. Клиническая картина

•Со стороны ССС – тахикардия, глухость сердечных
тонов, одышка. Температура нормальная.
Осложнение – аспирационная пневмония, вторичная
инфекция, связанная с инвазивными
вмешательствами(интубация, ИВЛ, катетеризация
мочевого пузыря).
•Выздоровление наступает медленно, в течение 11,5 мес.
При отсутствии адекватной терапии летальность 30
- 60%
37

38. Диагностика

На основании:
клинической картины
эпидемиологических данных
Лабораторные методы:
o общий анализ крови;
o общий анализ мочи;
o посев на питательные среды (крови, рвотных
масс, испражнений, остатков пищи);
o кровь на реакцию нейтрализации.

39.

40.

41. Лечение

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Госпитализация обязательна.
Промывание желудка, энтеросорбенты, высокая
сифонная клизма.
Вводят смесь противоботулинических сывороток
типа А 10-15 тыс. МЕ, типа В 5-7,5 тыс. МЕ, типа Е
15 тыс. МЕ (внутривенно или внутримышечно).
Дезинтоксикационная терапия (5% глюкоза с
лазиксом)
Для борьбы с гипоксией-гипербарическая
оксигенация.
Антибиотики тетрациклинового ряда, левомицетин
(на вегетативные формы)
Трахеостомия, искусственная вентиляция легких.
Зондовое питание при нарушении глотания
При атонии кишечника - прозерин.