1 часть. Возрастные особенности сердечно –сосудистой системы (ССС) у пожилых

1.

Особенности диагностики и ведения
пациентов пожилого и старческого
возраста с диагнозом ИБС Стабильная
стенокардия
Вернер Т.Г. преподаватель
ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск, 2024г.

2. Список сокращений и условных обозначений

АСК — ацетилсалициловая кислота**
ДГП-БКК — дигидропиридиновые блокаторы
"медленных« кальциевых каналов (селективные
блокаторы кальциевых каналов с преимущественным
действием на сосуды)
КШ — коронарное шунтирование в условиях
искусственного кровообращения или коронарное
шунтирование на работающем сердце без
использования искусственного кровообращения
НДД — органические нитраты длительного действия

3.

не-ДГП- БКК — недигидропиридиновые блокаторы
"медленных"кальциевых каналов (селективные блокаторы
кальциевых каналов с прямым действием на сердце
НЛС — нарушение локальной сократимости
ПОАК — прямые оральные антикоагулянты
(ингибиторы тромбина прямые: дабигатрана этексилат**
или прямые ингибиторы фактора Xa: апиксабан**,
ривароксабан**,эдоксабан)
Ингибиторы PCSK9 - пропротеин конвертаза
субтилизин/кексин типа 9. (Это моноклональные
антитела, которые способствуют удалению холестерина
из крови)

4.

ТФН — толерантность к физической нагрузке
ТЭО — тромбоэмболические осложнения
ФВ — фракция выброса
ФК — функциональный класс
ФП — фибрилляция предсердий
ФРК — фракционный резерв кровотока
ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство

5. Возрастные особенности сердечно –сосудистой системы (ССС) у пожилых

К возрастным особенностям ССС у пожилых относятся
структурные изменения:
уменьшение числа клеток пейсмекеров, миокардиальный
фиброз,
усугубление ригидности аорты, склерозирование стенки
артерий,
повышение постнагрузки на сердце,
гипертрофия желудочков сердца,
кальциноз клапанов,

6.

функциональные:
нарушение проводимости сердца (брадикардия, блокада
проводящих путей),
уменьшение вариабельности ритма сердца,
повышение АД,
снижение чувствительности
барорецепторов(постуральная гипотензия);
морфологические:
постепенное уменьшение массы тела,
повышение отложения жиров в организме, склонность к
ожирению

7. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение
миокарда, вызванное нарушением кровотока по КА . ИБС
возникает в результате органических (необратимых) и
функциональных (преходящих) изменений. Главная
причина органического поражения — атеросклероз КА.
К функциональным изменениям относят спазм и
внутрисосудистый тромбоз.
Понятие "ишемическая болезнь сердца" включает
в себя острые преходящие (нестабильные) и хронические
(стабильные) состояния.

8. Этиология и патогенез заболевания

В большинстве случаев (~95 %) основными при-чинами
развития ИБС являются анатомический атеросклеротический
и/или функциональный стеноз эпикардиальных сосудов и/или
микрососудистая дисфункция.
ИБС — заболевание, развитие которого определяется наличием
и дальнейшим ростом обструктивной или необструктивной
атеросклеротической бляшки. К редким причинам ИБС (<5
случаев) относятся врожденные аномалии отхождения КА,
синдромы Марфана, Элерса-Данло с расслоением корня аорты,

9.

коронарные васкулиты при системных заболеваниях
соединительной ткани, болезнь Кавасаки,
инфекционный эндокардит, передозировка
сосудосуживающих препаратов и некоторых
наркотических средств, диффузное стенозирование КА
в пересаженном сердце, сифилитический мезаортит и
ряд других состояний.

10.

11.

Выделяют модифицируемые и немодифицируемые факторы
риска развития ИБС.
Главные модифицируемые факторы риска ИБС:
дислипопротеидемия;
артериальная гипертония;
сахарный диабет;
курение;
низкая физическая активность;
ожирение;
стресс, тревога, нарушения сна

12.

Немодифицируемые факторы риска ИБС:
мужской пол;
возраст;
отягощенный семейный анамнез по сердечнососудистым заболеваниям (ССЗ) (подтвержденный
диагноз ИМ или ишемического инсульта у
родственников первой линии, у женщин — до 65 лет, у
мужчин — до 55 лет).

13.

Социальные факторы риска,
Предрасполагающие к массовому распространению
ИБС в развивающихся странах:
урбанизация;
индустриализация;
несбалансированное питание;
низкий уровень развития экономики страны

14.

Ишемия миокарда возникает, когда потребность
миокарда в кислороде превышает возможности его
доставки с кровотоком по КА.
Главные механизмы возникновения ишемии:
снижение коронарного резерва (способности к
увеличению коронарного кровотока при повышении
метаболических потребностей миокарда), а также
первичное уменьшение коронарного кровотока

15. Эпидемиология

По данным Росстата число умерших от ССЗ россиян в
2021г составило 933986 человек или 640,3 на 100 тыс.
населения (38 % всех случаев смерти), причём из них на
ИБС приходится больше половины (54,4 %).
Немаловажно, что 15 % (27 % мужчин и 3 % женщин) от
всех умерших от ИБС были трудоспособного возраста.
По данным Российского регистра ОКС почти у половины
больных с острой коронарной недостаточностью ИМ
является первым проявлением заболевания.
Это обусловлено тем, что с одной стороны, выявление ИБС
представляет собой ряд отработанных диагностических
мероприятий,

16.

алгоритм которых достаточно хорошо известен, с другой
— затруднено при атипичной клинике стенокардии,
безболевой ишемии миокарда, редких формах ИБС,
ИБС у старшей возрастной группы с различными
сопутствующими заболеваниями и прочее.
Распространенность стенокардии как самой часто
встречающейся формы ИБС в популяции увеличивается
с возрастом у лиц обоего пола: с 5-7 % среди женщин в
возрасте 45-64 лет до 10-12 % среди женщин в возрасте
65-85 лет, и с 4-7 % среди мужчин в возрасте 45-64 лет
до 12-14 % среди мужчин в возрасте 65-85 лет.

17. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

На практике удобнее пользоваться клинической
классификацией стабильной ИБС:
1. Стенокардия:
1.1. Стенокардия напряжения стабильная (с
указанием функционального класса (ФК).
1.2. Стенокардия вазоспастическая.
1.3. Стенокардия микрососудистая.

18.

2. Кардиосклероз постинфарктный очаговый
(с указанием даты перенесенного инфаркта,
локализации, типа).
3. Безболевая ишемия миокарда.
4. Ишемическая кардиомиопатия.
Примечание: В связи с тем, что для микрососудистой
и стабильной стенокардии в Международной
классификации болезней X пересмотра (МКБ-10) не
выделено собственных кодов, они объединены в код
I20.8.- другие формы стенокардии.

19.

Спасибо за внимание!