9.1часть.Гиполипидемическая терапия

1.

Особенности диагностики и ведения
пациентов пожилого и старческого
возраста с диагнозом ИБС Стабильная
стенокардия
Вернер Т.Г. преподаватель
ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск, 2024г.

2. Гиполипидемическая терапия

Все пациенты с хронической ИБС относятся
к категории лиц очень высокого риска, поэтому для
профилактики ССО им всем рекомендуется коррекция
дислипидемии с использованием мероприятий
по здоровому образу жизни и оптимальной
медикаментозной терапии для профилактики ССО.
Всем пациентам с ИБС рекомендована терапия статином
(ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) в дозах, необходимых
для достижения целевого уровня ХС ЛНП <1,4 ммоль/л и
его снижения на 50 % от исходного уровня.

3.

При всех формах ИБС терапию статинами нужно
начинать сразу после установления диагноза,
независимо от уровней ОХС и ХС ЛНП (в отсутствие
прямых противопоказаний).
Эффективность терапии оценивается по уровню ХС
ЛНП: оптимальный уровень этого показателя должен
быть <1,4 ммоль/л и снижен на 50 % от исходного
уровня.
Доказано, что снижение уровней ОХС и ХС ЛНП в
крови сопровождается снижением общей смертности
в популяции и риска всех ССО приблизительно на 20
%.

4.

В рандомизированных клинических исследованиях было
показано, что у пациентов с различными формами ИБС
липид-снижающая терапия (в т. ч. статины и ингибиторы
PCSK9) обеспечивает не только выраженное снижение ХС
ЛНП (на 60%), но также способствуют стабилизации и
регрессу атеросклеротической бляшки, что является важным
патофизиологическим фактором, который важно учитывать
при определении тактики лечения.
Липидснижающая терапия при хронической ИБС проводится,
при отсутствии побочных эффектов, неопределенно долго.
Всем пациентам с ИБС рекомендован целевой
уровень ТГ <1,7 ммоль/л.

5.

С целью коррекции липидного обмена назначают
ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы - розувастатин,
аторвастатин или комбинированная терапия, в т. ч.
статин с эзетимибом, предпочтительно в одной таблетке
или капсуле (зарегистрированы розувастатин+эзетимиб
и аторвастатин+эзетимиб.
При высоком уровне ТГ 1,7-2,3 ммоль/л, рекомендовано
добавить препарат омега-3 класса полиненасыщенных
жирных кислот (омега-3 кислот этиловых эфиров 90 в
дозе до 2 г 2 раза/сут.

6.

Пациентам с уровнем ТГ >2,3 ммоль/л на терапии
статином, рекомендовано добавить фенофибрат
(предпочтительно в одной таблетке (зарегистрирован
розувастатин+фенофибрат) или препаратомега-3
класса полиненасыщенных жирных кислот (омега-3
кислот этиловых эфиров 90 в дозе до 2 г 2 раза/сут.

7.

У пациентов со стабильной ИБС при сопутствующих
заболеваниях, имеющих существенное значение для
прогноза (постинфарктный кардиосклероз, АГ, СД,
СН), для профилактики ССО рекомендуется назначать
иАПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II.
ИАПФ снижают общую смертность, риск развития
ИМ, инсульта и прогрессирования СН у пациентов,
перенесших ИМ, а также при сопутствующем СД.
Назначение иАПФ лицам со стабильный ИБС
особенно показано при наличии АГ, ХСН при ФВ ЛЖ
≤40 %, хронических заболеваний почек с начальной и
умеренной азотемией.

8.

Препараты иАПФ для назначения при наличии ИБС:
периндоприл, рамиприл.
При непереносимости иАПФ, по тем же
показаниям, в качестве альтернативы назначают
антагонисты рецепторов к ангиотензину II.
Препараты при наличии ИБС и ХСН: лозартан,
валсартан, кандесартан.

9.

Пациентам, перенесшим ИМ, которые уже получают
терапевтические дозы иАПФ и БАБ, имеют ФВ ЛЖ
≤35 %, а также СД или СН для профилактики
сердечно-сосудистой смерти рекомендовано
назначение спиронолактона (25 мг/сут.) или
эплеренона.
Но следует соблюдать осторожность при применении
альдостерона антагонистов у пациентов с
нарушением функции почек (рСКФ <45 мл/мин/1,73
м2) и у пациентов с уровнем калия в сыворотке крови
>5,0 ммоль/л., то есть при приеме этих препаратов
необходим контроль калия в сыворотке крови.

10.

Спасибо за внимание!