Тема 3.22

1. Острые нарушения мозгового кровообращения. Судорожный синдром.

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение
«Казанский медицинский колледж»
Острые нарушения мозгового
кровообращения.
Судорожный синдром.
к.м.н. Е.К. Бурмистрова

2. Содержание

• ОНМК. Причины, клинические проявления и осложнения.
• Оценка неврологического статуса пациента. Шкала Глазго для определения степени угнетения
сознания.
• Дифференциальная диагностика.
• Направления базовой терапии.
• Выбор тактики и алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
• Особенности транспортировки и мониторирования состояния пациента с ОНМК
• Судорожный синдром. Причины судорожного синдрома у различных категорий пациентов
(взрослых, детей, беременных женщин) и особенности оказания помощи. Возможные
осложнения эпилептического припадка у пациентов (эпилептический статус, асфиксия,
развитие ОСН, ЧМТ).
• Критерии развития эпилептического статуса
• Направления терапии. Показания к госпитализации
• Выбор тактики и алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при
развитии судорожного синдрома
• Особенности транспортировки и мониторирования состояния пациента.

3. Острое нарушение мозгового кровообращения

• Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – это
клинический синдром, характеризующийся внезапным
развитием очаговой неврологической симптоматики вследствие
предполагаемой причины цереброваскулярного происхождения.
Данный термин используются как предварительный диагноз на
догоспитальном или раннем госпитальном этапах до проведения
нейровизуализации.

4. КОДЫ ПО МКБ-10

• I60 Субарахноидальное кровоизлияние
• I61 Внутримозговое кровоизлияние
• I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
• I63 Инфаркт мозга
• I64 Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт
• G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические
приступы (атаки) и родственные синдромы

5. Инсульт

• (позднелатинское insultus – приступ). Этим термином объединяют различные
по этиологии и патогенезу состояния, реализующим звеном которых является
острая сосудистая катастрофа как артериального, так и венозного русла. К
инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения,
характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже – часов) появлением
очаговых неврологических расстройств и/или общемозговых нарушений,
которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти пациента в более
короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного
происхождения. Нарушение кровообращения может быть в головном мозге –
церебральный инсульт и в спинном мозге – спинальный инсульт.

6. Как распознать ОНМК

• Признаками инсульта считаются внезапное возникновение слабости мышц
лица или конечностей, особенно на одной половине тела, нарушение
чувствительности чаще также на одной половине, затруднение произношения
или понимания речи. В тяжелых случаях бывает потеря сознания.
• Распознать заболевание возможно на месте, немедленно. Для этого
используется тест «УЗП».
Для этого попросите пострадавшего:
• «У» – улыбнуться. Улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны
может быть направлен вниз, а не вверх, лицо может быть перекошено.
• «З» – заговорить. Речь может быть невнятная, или отсутствует понимание
задания.
• «П» – поднять обе руки. Руки поднимаются не одинаково или одна не
поднимается совсем.

7.

8. Симптоматика ОНМК

• Очень важно отметить, что все перечисленные симптомы возникают ВНЕЗАПНО
(ОСТРО)! Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий,
необходимо немедленно вызвать скорую помощь, описать симптомы и указать
время начала заболевания. До приезда СП пациента необходимо уложить удобно,
голова и плечи должны лежать на возвышение, чтобы не было сгибания, расстегнуть
стесняющую одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Ничего не давать в
рот, лечение пациента с инсультом осуществляется только в МО в
специализированном отделении.

9. ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

• Вопросы позвонившему
• Телефонное
интервью
должно
включать
следующие
обязательные вопросы, задаваемые человеку, обратившемуся за
медицинской помощью
• 1 . Точное время начала заболевания
• 2 . Темп возникновения симптомов (быстрое, медленное)
• 3 . Наличие или отсутствие асимметрии лица
• 4 . Наличие или отсутствие односторонней слабости верхней
и/или нижней конечности
• 5 . Наличие или отсутствие речевых нарушений

10. Сознание

• Критерии ясного сознания: больной бодрствует, правильно
оценивает окружающую обстановку, ориентирован во времени,
месте и собственной личности
• Оглушение
(умеренное,
глубокое),
или
сомноленция,
характеризуется нарушением внимания, утратой связанности
мыслей или действий. При оглушении больной находится в
состоянии бодрствования, однако он вял, сонлив, не может
выполнить задание, требующее устойчивого внимания
(например, последовательно отнимать от 100 по 7), при беседе
часто отвлекается, отвечает на вопросы после многократных
повторений, быстро истощается и засыпает .

11. Сознание

• Сопор — больной открывает глаза после интенсивного тормошения или
болевого раздражения. Реакция на словесные инструкции слабая или
отсутствует, от больного невозможно добиться ответного слова или звука.
При этом целенаправленные защитные реакции остаются сохраненными.
• Кома — полная утрата сознания, больного невозможно разбудить.
Кома поверхностная (I степени) — разбудить больного невозможно, на боле
вые раздражения реагирует простейшими беспорядочными движениями,
отсутствует открывание глаз при раздражении
Кома глубокая (II степени) — пациент не отвечает двигательными реакциями на
болевые раздражения
Кома атоническая (III степени) — полное отсутствие реакции больного даже на
очень сильное болевое раздражение. Мышечная атония, арефлексия,
нарушено или отсутствует дыхание, может наблюдаться угнетение сердечной
деятельности

12. Шкала комы Глазго

Баллы
1
2
3
4
5
6
Открывание
глаз
Нет
Открывает на
болевое
раздражение
Открывает в
ответ на голос
Открывает
самопроизвольно
, наблюдает
-
-
Речевая
реакция
Никаких
звуков
Издаёт звуки, но
Произносит
не слова
отдельные слова
Произносит
фразы, но речь
спутанная
Ориентирован,
быстрый и
правильный
ответ на
заданный
вопрос
-
Двигательная
реакция
Не
двигается
Патологическое
разгибание в
ответ на боль
(децеребрацион
ная ригидность)
Бессмысленные
движения в ответ
на боль
Локализует
боль, пытается
её избежать
Выполнение
движений
по
голосовой
команде
Патологическое
сгибание в ответ
на боль
(декортикацион
ная ригидность)

13. Интерпретация результатов ШКГ:

Баллы
Степени нарушения сознания
15
Ясное сознание
13-14
Умеренное оглушение
10-12
Глубокое оглушение
8- 9
Сопор
6-7
Кома умеренная
4-5
Кома глубокая
3
Кома запредельная

14. Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих расстройств:

• – двигательных: моно–, геми–, парапарезы и др., парезы
черепно–мозговых нервов, гиперкинезы и др.;
• – речевых: афазия (нарушение речи), дизартрия (расстройство
произносительной стороны речи)
• – чувствительных: гипалгезия, термоанестезия, нарушение
глубокой, сложных видов чувствительности и др.;

15. Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих расстройств:

• – координаторных: вестибулярная, мозжечковая атаксия (неустойчивость
в позе Ромберга), астазия (неспособность стоять), абазия (неспособность
ходить из-за пареза нижних конечностей)и др.;
• – зрительных: скотомы (участок полного (абсолютная скотома) или
частичного (относительная скотома) выпадения поля зрения, не связанный
с его периферическими границами), квадрантные гемианопсии (потеря
зрения или слепота (анопсия) в половине поля зрения, обычно на одной
стороне вертикальной средней линии), фотопсии (точки, пятна)
• – корковых функций: астереогноз (неспособность идентифицировать
предметы на ощупь).
• – памяти: фиксационная амнезия, дезориентация во времени и др.

16.

• Парез (от др.-греч. πάρεσις [па́рэсис] «ослабление») —
неврологический синдром, снижение силы мышц,
обусловленное поражением двигательного пути
нервной системы или периферического нерва.
• Паралич (др.-греч. παράλυσις «расслабление»), или
плегия (др.-греч. πληγή «поражение, удар»), — полное
отсутствие произвольных движений, обусловленное
теми же причинами, что и в случае пареза.

17. Общемозговая симптоматика:

• снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений
«неясности», «затуманенности» в голове и легкого оглушения до
глубокой комы.
• Общемозговыми симптомами считаются также головная боль,
тошнота, рвота, головокружение, генерализованные судороги.

18. Общемозговая симптоматика:

• Головная боль наиболее характерна для геморрагического инсульта.
При субарахноидальном кровоизлиянии головная боль очень
интенсивная, необычная по своему характеру, возникает по типу
удара по голове, может возникать ощущение жара, горячей волны в
голове. При инсульте также могут возникать и другие
общемозговые симптомы (головокружение, тошнота, рвота),
однако они не являются специфичными для ОНМК.
• Судорожные припадки (тонические, тонико-клонические, клоникотонические, генерализованные или локальные) также могут быть в
дебюте инсульта, чаще всего геморрагического.

19. Менингеальная симптоматика

• Менингеальный синдром является проявлением раздражения менингеальных
оболочек, его развитие характерно для геморрагического инсульта.
• Различают следующие менингеальные симптомы.
• Ригидность мышц затылка — попытка пассивно наклонить голову вперед с
приведением подбородка к груди встречает сопротивление из-за напряжения
заднешейной группы мышц . Нельзя проверять при травматическом
повреждении шейного отдела позвоночника или при подозрении на таковое!
• Симптом Кернига — у лежащего на спине пациента исследующий сгибает
нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставе под прямым углом,
в этом положении производит разгибание в коленном суставе, что при
менингеальном синдроме встречает сопротивление и иногда вызывает боль

20. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ БРИГАДОЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ У ПАЦИЕНТОВ С ОНМК

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: уровня сознания,
проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения.
Визуальная оценка: внимательно осмотреть и пропальпировать мягкие
ткани головы (для выявления черепно-мозговой травмы), осмотреть
наружные слуховые и носовые ходы (для выявления ликворо- и гематореи)
Измерение пульса, ЧСС, АД, аускультация сердца и легких
ЭКГ
Исследование уровня глюкозы в крови
Пульсоксиметрия
Исследование неврологического статуса: общемозговые симптомы;
менингеальные симптомы; очаговые симптомы

21. Направления базовой терапии

• Цель терапии — коррекция дыхательных нарушений и профилактика
гипоксических повреждений.
• Для профилактики нарушений дыхания необходима оценка проходимости
дыхательных путей.
• Всем пациентам с инсультом показано постоянное или периодическое
транскутанное определение сатурации кислородом, при снижении данного
показателя менее 94% необходимо проведение оксигенотерапии с начальной
скоростью подачи кислорода 2–4 л/мин .
• При снижении уровня сознания (менее 8 баллов по шкале Глазго), аспирации
или высоком риске аспирации, брадипноэ менее 12 в минуту, тахипноэ более
35–40 в минуту показаны интубация трахеи и ИВЛ. Фельдшерские выездные
бригады скорой медицинской помощи используют альтернативные методики
(двухпросветную ларингеальную трубку, комбитюб, ларингеальную маскупоказаны на следующем слайде)

22.

23. Лечение

• В целях профилактики расширения области гипоксических
повреждений мозгового вещества при ишемии (первичной или
вторичной)
применимы
препараты
с
выраженной
метаболической
активностью,
стимулирующие
процессы
клеточного дыхания, энергообразования, утилизации кислорода
и обеспечивающие антиоксидантное действие [цитофлавин♠ в
дозе 10 мл внутривенно в разведении на 100–200 мл 0,9%
раствора натрия хлорида, этилметилгидроксипиридина сукцинат
(мексидол♠) 50 мг/мл в дозе 200–500 мг внутривенно в
разведении на 100–200 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1–2
раза в сутки]

24. Лечение (продолжение)

• Коррекция АД.
• В острейший период инсульта повышение АД становится основным
фактором, поддерживающим адекватное кровоснабжение мозга при
закупорке мозговых сосудов, в связи с чем рутинное снижение ОНМК при
инсульте недопустимо!
• Постепенное снижение АД при подозрении на ишемический характер
ОНМК допустимо при значениях систолического АД, превышающих 220 мм
рт.ст., при подозрении на геморрагический характер инсульта АД
необходимо снижать при значениях систолического АД более 180 мм рт.ст.
Следует избегать любого резкого снижения АД, в связи с чем
недопустимым является назначение нифедипина, а внутривенное
болюсное введение гипотензивных препаратов должно быть ограничено.

25. Лечение (продолжение)

• Предпочтение
следует
отдавать
пролонгированным
формам
гипотензивных препаратов.
• Для повышения АД необходима адекватная (но не чрезмерная!)
волемическая нагрузка, иногда в сочетании с инотропными препаратами
[допамином в начальной дозе 5 мкг/(кг×мин) или норэпинефрином].
Применение с этой целью глюкокортикоидных гормонов (преднизолона,
дексаметазона) не является оправданным, так как не приводит к значимо
управляемому повышению АД и сопровождается риском развития
гипергликемии и язвообразования

26. Лечение (продолжение)

• Водно-электролитный обмен.
• Основным инфузионным раствором является 0,9% раствор
хлорида натрия. Однако для быстрого восполнения объема
циркулирующей крови в целях поддержания адекватного АД
могут быть использованы и препараты на основе
гидроксиэтилкрахмала 6 или 10%

27. Лечение (продолжение)

• Отек мозга и повышение внутричерепного давления (ВЧД).
Все пациенты со снижением уровня бодрствования должны
находиться в постели с при поднятым до 30° головным концом (без
сгибания шеи!).
У этой категории больных должны быть исключены или
минимизированы эпилептические припадки, кашель, двигательное
возбуждение и боль.

28. Лечение (продолжение)

• Купирование судорожного синдрома.
• Для купирования генерализованных судорожных припадков
(тонических, клонических, тонико-клонических судорог во всех
группах мышц с потерей сознания, уринацией, прикусом языка) и
фокальных судорожных припадков (подергиваний в отдельных
группах мышц без потери сознания) используют диазепам в дозе
10 мг внутривенно медленно, при неэффективности повторяют
через 3–4 мин (необходимо помнить, что максимальная суточная
доза диазепама составляет 80 мг)

29. ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМЫЕ ОШИБКИ

• Применение кальция хлорида, менадиона натрия бисульфита
(викасола♠), аминокапроновой или аскорбиновой кислоты для
остановки кровотечения при подозрении на геморрагический инсульт
(начинают действовать через несколько суток, при OHMК не
исследовались).
• Назначение ацетилсалициловой кислоты при СМП противопоказано,
потому что невозможно исключить геморрагический характер
инсульта.
• Применение фуросемида для лечения отека мозга не показано из-за
возможного резкого снижения АД и усугубления ишемии головного
мозга, а также из-за развития гемоконцентрации.

30. ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМЫЕ ОШИБКИ

• Отказ от госпитализации пациентов с транзиторными ишемическими
атака ми (ТИА). Пациентов с ТИА следует госпитализировать так же, как
и пациентов с инсультом .
• Ноотропы в остром периоде инсульта [пирацетам (ноотропил♠),
гексобендин + этамиван + этофиллин (инстенон♠), никотиноил гаммааминомасляная кислота (пикамилон♠) и др .] стимулируют и истощают
головной мозг, находящийся в условиях ишемического повреждения.
Также необходимо ограничивать применение сосудорасширяющих
препаратов
[аминофиллина,
пентоксифиллина
(трентала♠),
винпоцетина (кавинтона♠), инстенона♠] из-за развития эффекта
обкрадывания .

31. Показания к госпитализации

• Острое нарушение мозгового кровообращения (включая ТИА и острая
гипертоническая энцефалопатия) является показанием к госпитализации в
специализированное отделение для лечения ОНМК.
• Противопоказаний для госпитализации больных с ОНМК не существует.
• Транспортировку осуществляют на носилках с приподнятым до 30° головным
концом независимо oт тяжести состояния пациента.
• Бригада СМП, производящая транспортировку больного с признаками ОНМК
в медицинскую организацию, в которой создано отделение для больных с
ОНМК, предварительно устно оповещает медицинскую организацию
(отделение) о поступлении больного с признаками ОНМК с указанием
приблизительного времени поступления (приказ Минздрава России от 15
ноября 2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»).
Для пациентов с ОНМК в первые 4,5 ч (от момента появления первых
симптомов) необходима максимально быстрая и приоритетная
госпитализация в стационар в целях возможного проведения
тромболитической терапии. Пациентов госпитализируют, минуя приемное
отделение медицинской организации.

32. Судороги 

Судороги
• внезапные приступы клонических или тонико-клонических
непроизвольных сокращений мышц с потерей сознания или без
нее. Судорожные движения могут быть генерализованными
(носить распространенный характер и захватывать многие
мышечные группы тела) или локализованными (в какой-либо
группе мышц тела или конечности).

33.

• Эпилепсия
хроническое
заболевание
головного
мозга,
характеризуемое повторяющимися припадками, которые возникают в
результате чрезмерных нейронных разрядов и сопровождаются
разнообразными клиническими и параклиническими симптомами
(наличием судорожных припадков, эпизодически возникающих
расстройств сознания, настроения с тенденцией к постепенному
изменению личности).
• Эпилептический припадок - неспецифическая реакция головного
мозга на нарушения различной природы в виде парциальных или
генерализованных судорожных приступов. Приступ сопровождается
кратковременным эпизодом измененного сознания с двигательными,
сенсорными и поведенческими нарушениями.

34.

• Эпилептический статус - судорожный припадок продолжительностью
более 30 мин или повторяющиеся припадки без полного
восстановления сознания между приступами.
• Эпилептический синдром - универсальная реакция организма на
многие виды воздействий, включающая эпилепсию как болезнь,
эпилептические припадки и эпилептический статус, часто служащие
проявлением острого поражения головного мозга различной
этиологии (острого нарушения мозгового кровообращения, опухоли и
абсцесса мозга, экзогенной интоксикации, остро возникшей гипоксии,
гипертермии).

35. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Генерализованный судорожный припадок может начаться внезапно,
либо ему предшествует аура (фотопсии, обонятельные или слуховые
галлюцинации, расстройства настроения, парестезии).
• Вслед за аурой либо при ее отсутствии внезапно выключается
сознание. Пациент падает, нередко получая травмы. Иногда в этот
момент
вырывается
нечленораздельный
крик.
Дыхание
останавливается, лицо больного сначала бледнеет, а затем
постепенно становится цианотичным. Развивается тоническая фаза
припадка: руки напряжены, согнуты, голова откинута назад или в
сторону, туловище вытянуто, ноги разогнуты и напряжены. Глаза
расширены, зрачки не реагируют на свет, челюсти крепко сжаты. В
этой стадии припадка может произойти непроизвольное
мочеиспускание, реже - дефекация. Длительность этой фазы 30-60 с.

36. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Затем тоническое напряжение резко обрывается, наступает
кратковременное расслабление мускулатуры, вслед за этим
мышцы туловища и конечностей снова напрягаются. Это
характеризует клоническую стадию припадка, которая длится
около минуты. В это время восстанавливается дыхание. Оно
становится шумным, хрипящим. Цианоз исчезает, изо рта
выделяется пена. Судороги возникают все реже и вскоре
прекращаются.
• После восстановления сознания больной обычно смутно помнит
или вообще не помнит о происшедшем.

37. Клиническая картина (продолжение)

• Эпилептический статус
• Возникает спонтанно или в результате быстрой отмены
противосудорожных препаратов
• Судорожные припадки следуют друг за другом, сознание
восстанавливается не полностью
• У пациента в коматозном состоянии объективные симптомы припадка
могут быть стертыми, необходимо обратить внимание на
подергивания конечностей, рта и глаз
• Нередко заканчивается смертельным исходом, прогноз ухудшается с
удлинением припадка более 1 ч и у пожилых пациентов

38. Абсанс

• это отдельная форма эпилептических пароксизмов, протекающая
с кратковременным отключением сознания без видимых судорог.
Может сопровождаться нарушениями мышечного тонуса
(атонией,
гипертонусом,
миоклонией)
и
простыми
автоматизмами. Часто сочетается с другими формами
эпилептических приступов.

39. Клинические проявления абсанса

• Основной признак заболевания – приступ пароксизма, продолжающийся
около 30 секунд. Пациент утрачивает осознанное восприятие окружающей
действительности. Свидетели подобных эпизодов могут наблюдать на лице
носителя патологии отсутствующий взгляд и выражение растерянности.
Возможны кратковременные застывания в одной позе. Легкий абсанс
позволяет человеку продолжить прерванную деятельность в замедленном
темпе, выраженный заставляет прекратить ее.
• Обладатели органических повреждений головного мозга описывают
приступы как провалы, выпадения из реальности, погружение в транс.
Завершение приступа не сопровождается ухудшением их самочувствия.
Кратковременные эпизоды типичных абсансов могут оставаться
незамеченными.
• Сложный абсанс выявить проще из-за двигательных и тонических
проявлений. Часто происходит снижение мышечного тонуса пациента, что
приводит к опусканию рук, наклону головы, сползанию со стула. Полная
атония провоцирует падение с риском получения травм.

40. Обязательные вопросы

• 1 . Помнит ли больной о припадке?
• 2 . Когда начались судороги и сколько времени продолжались или
продолжаются?
• 3 . Если больной терял сознание, то каким было его восстановление —
быстрым или замедленным? Присутствует ли головная боль?
• 4 . Условия возникновения приступа (стоя, сидя, лежа, во сне, при физи
ческой нагрузке)?
• 5 . Был ли крик в начале приступа?
• 6 . Отмечались ли в начале приступа поворот головы, отклонение глазных
яблок, односторонние подергивания конечностей, нечленораздельные
звуки и др .?
• 7 . Сопутствовали ли приступу прикус языка, непроизвольное
мочеиспускание?

41. Обязательные вопросы

• 8 . Судорожный припадок был однократным или повторялся в течение
последних 6 ч?
• 9 . Были ли подобные приступы ранее и чем они купировались?
• 10 . Страдает ли больной эпилепсией? Наблюдается ли у врача-невролога?
Принимает ли антиконвульсанты?
• 11 . Нет ли эпилепсии у ближайших родственников?
• 12 . Злоупотребляет ли пациент алкоголем, употребляет ли наркотики?
• 13 . Сопутствующая патология (инсульт, ИБС, сахарный диабет, васкулит,
опухоли и др .)? Какие лекарственные средства принимает больной?
• 14 . Были ли у больного ранее травма головного мозга, родовая травма,
менингит или энцефалит в анамнезе?

42. Осмотр и физикальное обследование

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания,
кровообращения.
• Визуальная оценка цвета кожи лица: гиперемия или цианоз в начале
приступа
• Осмотр ротовой полости: прикусывание языка.
• Исследование пульса, измерение ЧСС, АД: исключить тахикардию,
брадиаритмию, гипертонический криз .
Лабораторные исследования
Определение концентрации глюкозы в крови (исключение гипогликемии)

43. Общие мероприятия

• При остановке дыхания и/или кровообращения необходимо проводить сердечнолегочную реанимацию
• Во время приступа необходимо следить за проходимостью дыхательных путей.
При нарушении проходимости большим и указательным пальцами или ладонью
правой руки нажать на подбородок, оттянуть нижнюю челюсть, достать запавший
язык, извлечь съемные зубные протезы (при их наличии), очистить рот от слизи и
крови.
• Во время приступа необходимо обеспечить положение больного лежа на боку,
предотвращающее самотравматизацию
• Персонал удерживает больного, оберегая от дополнительных ушибов и
повреждений, голову больного поворачивают набок, подкладывают под голову
мягкий предмет; шею освобождают от стеснения воротником, галстуком, талию —
поясом, ремнем

44.

45.

46.

Противопоказано введение ЛП, обладающих эпилептогенным действием:
кордиамин, камфора, бемегрид

47. Общие мероприятия (продолжение)

• Во время транспортировки необходимо проводить повторную
санацию дыхательных путей — аспирацию содержимого глотки,
гортани, трахеи
• Для предупреждения западания языка и поддержания проходимости
дыхательных путей вводят воздуховод.
• Во время транспортировки необходимо проводить оксигенотерапию
• При оказании помощи оценивают АД и состояние сердечного ритма
• При продолжающихся судорогах эти параметры мониторируют и при
необходимости корригируют . При наличии промежутков между
пароксизмами пациенту устанавливают назогастральный зонд,
мочевой катетер, внутривенный порт (катетер) в кубитальную или
центральную вену (яремную, подключичную, бедренную)

48. Способы применения и дозы лекарственных средств

• Купирование эпилептического статуса осуществляется по
следующему алгоритму
• Если на момент оказания помощи имеется клиническая картина
развернутого припадка, необходимо внутривенно медленно ввести
препараты первой очереди из группы бензодиазепинов: диазепам
(седуксен♠, реланиум♠, сибазон♠) по 2–4 мл в 10 мл
изотонического раствора

49. Способы применения и дозы лекарственных средств

• При содержании глюкозы в крови менее 5 ммоль/л (или exjuvantibus)
вводят 50 мл 40% раствора декстрозы внутривенно (не более 120 мл из-за
угрозы отека головного мозга, детям — 1 г/кг массы тела) . Предварительно
необходимо ввести 2 мл 5% раствора тиамина (100 мг) для
предупреждения потенциально смертельной острой энцефалопатии Гайе–
Вернике, которая развивается вследствие дефицита тиамина,
усугубляющегося на фоне поступления больших доз декстрозы, особенно
при алкогольном опьянении и длительном голодании.
• При артериальной гипертензии, сопровождаемой тахикардией, назначают
пропранолол по 10–30 мг в зависимости от уровня АД и ЧСС; таблетки раз
мельчают и с небольшим количеством воды вводят в зонд (ротовую
полость) в промежутке между судорогами

50. Дифференциальная диагностика эпилептических приступов

Эпилептический
приступ
Анамнез
Провоцирую
щие
факторы
Указания на
перенесённую ЧМТ,
нейроинфекцию, инсульт,
злоупотребление
алкоголем или
лекарственными
средствами, наличие
эпилепсии у
родственников
Обморок
Панические атаки
Приём пациентом
лекарственных
средств, снижающих
АД
Тревожное
состояние пациента
Депривация сна, приём Физическое
Социальные
алкоголя,
яркий напряжение,
стрессы
мелькающий свет
медицинские
процедуры, изменение
положения головы и
движения в шее
Кардиологическая
патология
Перенесённые или
сопутствующие
заболевания сердца
Физическое
напряжение

51. Дифференциальная диагностика эпилептических приступов

Эпилептический
приступ
Предшеству
ющие
симптомы
Короткие по
длительности ощущения
(уже виденного,
различные запахи,
дискомфорт в животе,
расстройства
чувствительности и др.)
Судороги (тонические,
Клинические клонические, тоникопроявления клонические),
приступа
автоматизированные
движения, цианоз, прикус
языка, непроизвольное
мочеиспускание и др.
Обморок
Панические атаки
Кардиологическая
патология
Изменение зрения
(потемнение в глазах),
слабость
Различные
опасения,
дереализация,
одышка, парестезии
Ощущение
перебоев в сердце
Бледность, могут быть
лёгкие короткие
мышечные
подёргивания или
мышечное напряжение
Ажитация (чувство
беспокойства,
страха, тревоги,
заламывание рук),
быстрое дыхание,
напряжение рук
Бледность, могут
быть лёгкие
короткие мышечные
подергивания или
мышечное
напряжение

52. Дифференциальная диагностика эпилептических приступов

Эпилептический приступ
Симптом
ы после
приступа
Дезориентация, мышечные боли, сон,
очаговая неврологическая симптоматик
а, прикус языка
Обморок
Панические атаки
Кардиологическая
патология
Чувство усталости