Эмфизема легких

1. Эмфизема легких

Григорьева Мария 305Ф

2. Эмфизема

(emphysema - вздутие) - патологическое
состояние расширение воздушных
пространств, расположенных дистальнее
терминальных бронхиол,
сопровождающиеся деструктивными
изменениями альвеолярных стенок.

3. Причины развития эмфиземы

Могут быть как внешними, так и внутренними, иногда они
сочетаются. Наиболее частой причиной развития болезни
является курение.
У курильщиков со стажем может развиться хроническая
обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), при которой
сосуществуют эмфизема и хронический обструктивный
бронхит.
Эмфизема может быть и начальным этапом развития
ХОБЛ.

4.

— работа на вредном производстве (дымы и аэрозоли).
- при ВИЧ инфекции,
- гиперчувствительном (аллергическом) пневмоните
или при пороках развития лёгких (нарушении
закладки лёгочной ткани или недоразвитии участка
лёгкого).
Причиной могут стать вирусы: аденовирус, РС-вирус и
пневмоцисты. Снижают иммунитет, усиливают
воспалительные процессы и влияют на разрастание
ткани, снижают синтез коллагена и истончают
альвеолярные перегородки.

5. Патогенез

Основную роль в воспалительном процессе при эмфиземе играют альвеолярные макрофаги и
нейтрофилы; их содержание в респираторной зоне легких при этом значительно увеличивается.
Макрофаги, нейтрофилы, клетки эпителия и другие клетки являются источником большого числа
цитокинов, которые, в свою очередь, экспрессируются на поверхности клеток и выделяются в
окружающую среду. Провоспалительное действие многих цитокинов реализуется через
рекрутирование клеток (хемотаксис-направленную миграцию клеток и хемокинезис-задержку
клеток в очаге воспаления) и их активацию.
Под воздействием протеолитических ферментов лейкоцитов, которые
непосредственноучаствующих в воспалительном процессе, происходит разрушение альвеолярной
стенки. В норме этому процессу препятствует антипротеолитическая система.
В крупных дыxaтельных путях пpoявляется увеличением бокаловидных клеток, плocкоклеточной
метаплазией цилиарных эпителиальных клеток, и потерей cepoзных ацинусов. В малых
дыхательных путях – метаплазия бокаловидных клеток, гиперплазия гладких мышц, а также
наблюдается субэпителиальный фиброз.
Легкие, как правило, увеличены в размерах так, что прикрывают своими краями переднее
средостение. Они вздутые, бледные, по консистенции мягкие, не спадаются, режутся с хрустом изза наличия пузырьков воздуха. Стенки бронхов утолщены, а из просвета выдавливается слизистогнойный экссудат.
Растяжение стенок ацинуса ведет к растяжению и истoнчению элacтических волокон, расширению
альвeoлярных ходов, изменению альвеолярных перегородок. Стенки альвeoл истончаются и
выпрямляются, межальвеолярные поры расширяются, капилляры запуcтевают. Проводящие воздух
дыхательные бронхиолы расширяются, а альвеолярные мешочки укорачиваются. Вследствие этого
площадь газообмена резко уменьшается в размере, нарушается вентиляционная функция легких.

6. Обследование и анализы

Обследование и диагностика
Для постановки диагноза и определения стадии эмфиземы проводится комплексное обследование,
которое может включать:
Анамнез и физикальное обследование:
Сбор информации о симптомах (одышка, кашель, выделение мокроты), их продолжительности,
факторах, усугубляющих состояние.
Выявление факторов риска (курение, профессиональные вредности, наследственность).
Осмотр грудной клетки (бочкообразная форма), аускультация (ослабленное дыхание, удлиненный
выдох).
Спирометрия (функция внешнего дыхания - ФВД):
Ключевой метод диагностики. Позволяет оценить объемные и скоростные показатели дыхания.
Характерные изменения при эмфиземе: снижение объема форсированного выдоха за первую секунду
(ОФВ1), снижение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких),
увеличение остаточного объема легких (ООЛ), увеличение общей емкости легких (ОЕЛ).
Позволяет определить степень тяжести обструкции (классификация GOLD).
Рентгенография органов грудной клетки:
Выявляет признаки эмфиземы: повышенную прозрачность легочных полей, уплощение диафрагмы,
увеличение размеров легких, расширение за грудиной и за сердцем.

7.

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки:
Наиболее информативный метод для оценки степени и распространенности
эмфиземы, выявления буллезных изменений. Позволяет дифференцировать
эмфизему от других заболеваний легких.
Газовый состав крови (артериальная кровь):
Исследование парциального давления кислорода (PaO2) и углекислого газа
(PaCO2) в артериальной крови. Позволяет оценить степень дыхательной
недостаточности.
Пульсоксиметрия:
Неинвазивный метод определения насыщения крови кислородом (сатурация).
Анализы крови:
Общий анализ крови: Может выявлять признаки хронического воспаления
(увеличение СОЭ, лейкоцитоз), полицитемию (как компенсаторная реакция на
гипоксемию).
Биохимический анализ крови: Для оценки функции печени, почек, общего
белка.
Определение уровня альфа-1-антитрипсина: При подозрении на
наследственный дефицит.

8. Объективные данные

Патологическая (бочкообразная)
Подвижность при
дыхании
Голосовое дрожание
Ригидная,
плохо спадается при выдохе
Равномерно ослаблено над всей
поверхностью
Характер перкуторного
звука
Границы легких
Коробочный
Осмотр гр.клетки Пальпация
Аускультация
Форма гр.клетки
Перкуссия
Подвижность нижнего
края легких
Основной дыхат. шум
Побочные дыхат. шумы
Расширены
Ограничена, уменьшена
Ослабленное
везикулярное
Нет

9. Рентгенография органов грудной клетки при эмфиземе легких

10. Лечение

Начальные стадии (легкая и умеренная): Основная цель: Облегчение симптомов,
предотвращение обострений. Изменение образа жизни: отказ от курения: Это самое важное,
что может сделать пациент. Избегание вредных факторов: загрязненный воздух, химические
испарения. Вакцинация: ежегодная вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции.
Препараты: Бронходилататоры короткого действия (при необходимости): β2адреномиметики короткого действия: Сальбутамол, фенотерол. Используются для быстрого
купирования одышки. М-холинолитики короткого действия: Ипратропия бромид. Имеют более
длительный эффект. Бронходилататоры длительного действия (при регулярной одышке): β2адреномиметики длительного действия: Салметерол, формотерол. Обеспечивают 24-часовой
эффект, улучшают переносимость физических нагрузок. М-холинолитики длительного
действия: Тиотропия бромид, гликопирроний, умеклидиния бромид. Наиболее предпочтительны
для лечения эмфиземы, так как показывают лучшую эффективность в снижении риска обострений
и улучшении симптомов. Комбинированные препараты: Комбинированное применение β2адреномиметиков и М-холинолитиков длительного действия обеспечивает максимальное
бронхолитическое действие. Противовоспалительные препараты: Ингаляционные
глюкокортикостероиды (ИГКС): Обычно назначаются при наличии частых обострений (2 и
более в год) или при сопутствующей бронхиальной астме. Будесонид, флютиказон

11.

Умеренная и тяжелая эмфизема, частые обострения: Основная
цель: снижение частоты и тяжести обострений, улучшение качества жизни,
замедление прогрессирования. Препараты (продолжение терапии из
предыдущего этапа): Бронходилататоры длительного - основа
терапии. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): в комбинации
с β2-адреномиметики длительного действия или с М-холинолитики
длительного действия
Препараты для профилактики обострений: рофлумиласт: ингибитор
фосфодиэстеразы-4. Назначается пациентам с тяжелой эмфиземой,
хроническим бронхитом и частыми обострениями, несмотря на оптимальную
бронхолитическую терапию. Муколитики: Ацетилцистеин, карбоцистеин,
амброксол. Могут назначаться для разжижения мокроты и облегчения ее
отхаркивания, особенно при наличии хронического
бронхита. Антибиотики: Назначаются при обострениях, вызванных
бактериальной инфекцией (увеличение объема и гнойность мокроты).

12.

Тяжелая эмфизема с выраженной дыхательной недостаточностью,
частыми обострениями: основная цель: поддержание адекватного
газообмена, предотвращение осложнений, улучшение качества жизни. Все
вышеперечисленные группы препаратов. Кислородотерапия: Длительная
(более 15 часов в сутки) кислородотерапия при хронической гипоксемии (PaO2
< 55 мм рт. ст. или сатурация < 88%). Цель – поддерживать сатурацию 9092%. Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ): применяется в период
обострений при тяжелой дыхательной недостаточности для улучшения
газообмена и снижения нагрузки на дыхательные мышцы. Хирургическое
лечение: экономная резекция: удаление больших эмфизематозных
бул. Редукция объема легких: удаление части поврежденной ткани легких
для улучшения функции оставшейся здоровой ткани. Трансплантация
легких: рассматривается у пациентов с тяжелой формой заболевания и низкой
ожидаемой продолжительностью жизни.

13. Реабилитация

Первый этап: стационарный (во время обострения или после хирургического вмешательства) цель: стабилизация
состояния, купирование обострения, обучение базовым навыкам. Мероприятия: лекарственная терапия: Подбор и
коррекция медикаментозного лечения. Обучение правильному дыханию: дыхание через сомкнутые губы: уменьшает
одышку, предотвращает коллапс дыхательных путей. Диафрагмальное дыхание: улучшает эффективность дыхания,
задействует нижние отделы легких. Позиционная терапия: обучение позам, облегчающим дыхание (например, сидение
с опорой на руки). Обучение эффективному кашлю: способы отхаркивания мокроты. Ранняя
мобилизация: постепенное увеличение физической активности в пределах переносимости. Эрготерапия: адаптация
бытовой деятельности к ограничениям. Психологическая поддержка: работа с тревогой и депрессией.
Второй этап: амбулаторный (после выписки из стационара): цель: разработка индивидуальной программы
тренировок, повышение физической выносливости, дальнейшее обучение. Мероприятия: программа тренировки
дыхательных мышц: упражнения для укрепления диафрагмы, межреберных мышц. программа тренировки общей
физической выносливости: аэробные нагрузки: ходьба, велосипед, плавание. Начинаются с низкой интенсивности и
постепенно увеличиваются. Силовые тренировки: упражнения для крупных групп мышц (руки, ноги,
спина). Индивидуальный подбор нагрузок: с учетом переносимости и функционального состояния
пациента. Продолжение обучения: правильному дыханию, кашлю, самостоятельным тренировкам. Обучение
использованию ингаляторов и другого медицинского оборудования. Контроль за состоянием: регулярные визиты к
врачу, мониторинг функции внешнего дыхания.
Третий этап: поддерживающий (долгосрочный): цель: поддержание достигнутых результатов, предотвращение
рецидивов, адаптация к жизни с заболеванием. Мероприятия: продолжение самостоятельных тренировок: регулярные
физические нагрузки (аэробные и силовые). Поддержание здорового образа жизни: отказ от курения, здоровое
питание. Самоконтроль: мониторинг симптомов, ведение дневника самочувствия. Своевременное обращение к
врачу: при ухудшении состояния. Участие в группах поддержки: общение с людьми, имеющими схожие
проблемы. Соблюдение рекомендаций по вакцинации.