Лекция ИБС

1. Ишемическая болезнь сердца

Лекция для студентов 3 курса

2. ИБС – это заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящее к

нарушению функции сердца.
ЭТИОЛОГИЯ
В 96% случаев - атеросклероз
коронарных артерий, а так же спазм
коронарных артерий, как правило, на фоне
сформировавшегося атеросклероза.

3. Эпидемиология ИБС

ИБС – одно из самых распространенных сердечнососудистых заболеваний ~ 800 случаев на 10 тысяч
населения.
В пожилом и старческом возрасте распространенность
ИБС - 30-50%.
Смертность от ИБС в разных странах – 100-800 на 100
тыс. населения, в нашей стране – 400-500 на 100 тыс.
населения.
Причины смерти – развитие ИМ, фатальных аритмий,
терминальной сердечной недостаточности.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12. Патоморфология ИБС

13. Синдром коронарной недостаточности

Потребность
миокарда
в кислороде
• гипертрофии миокарда
• лихорадка
• тиреотоксикоз
• чрезмерные ФН
Доставка
кислорода
к миокарду
• атеросклероз КА – ИБС
• воспаление КА
•гипоксии (анемии, ДН)
• снижение СВ (СН,
аортальные пороки, шок)

14. КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС

внезапная сердечная смерть;
стенокардия;
инфаркт миокарда;
постинфарктный кардиосклероз;
нарушение сердечного ритма;
сердечная недостаточность;
«немая» форма ИБС (субклиническая).

15.

16. СТЕНОКАРДИЯ- это ангинозная боль. КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ

боль за грудиной, реже в области сердца;
боли давящего, сжимающего характера (симптом
«сжатого кулака»);
иррадиация боли в левую руку, под левую лопатку, в
левое надплечье, левую половину нижней челюсти,
редко атипичная иррадиация вправо;
длительность боли от 1 до 15-20 минут;
провоцирующие факторы: - физическая нагрузка;
- психо-эмоциональная перегрузка;
- выход на холодный воздух, погружение в холодную
воду; - обильный прием пищи;
факторы, купирующие боль: - сублингвальный прием
нитроглицерина; - прекращение нагрузки (больной
«замирает», «симптом афиши»);
боль может сопровождаться вегетативными
расстройствами (потливость, сухость во рту, позывы к
мочеиспусканию).

17. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ при стенокардии

Можно не выявить объективных изменений. В ряде
случаев при приступе стенокардии можно выявить:
вынужденное положение - стоя или сидя (больной
«замирает»);
бледность и повышенная влажность кожи;
частый пульс, тахикардия, возможно экстрасистолия;
может повышаться АД.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
СТЕНОКАРДИИ
ЭКГ- изменения можно выявить только в момент
приступа: депрессия сегмента ST, отрицательный,
остроконечный (коронарный) зубец Т.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ (провокационные);
Проба с ФН.

18. Классификация стенокардии

По условиям
возникновения
Стенокардия
напряжения
Стенокардия покоя

19.

20.

Стенокардия
(по течению)
Инфаркт миокарда
атеросклеротическая
бляшка.
прогрессирующая
• стенокардия напряжения
I - IV ФК
• в основе – стабильная
Нестабильная
Впервые возникшая
Стабильная
В основе –нестабильная
бляшка
Вазоспастическая
•(спонтанная,
вариантная,
Стенокардия
Принцметала)
• в основе – спазм КА

21. Неотложная помощь при приступе стенокардии

Нитроглицерин таб. 0,5 мг под язык или
спрей
Аспирин 0,5 ½ таб. разжевать –
профилактика инфаркта миокарда
При неэффективности – нитроглицерин
повторно через 5 минут, можно дать 3-й
раз через 5 минут под контролем АД, при
неэффективности – исключать ИМ!

22.

23. Инфаркт миокарда

это ишемический некроз
сердечной мышцы, возникающий
вследствие острого
несоответствия между
потребностью миокарда в
кислороде и его
кровоснабжением.
Морфологическая основа тромбоз коронарных артерий на
фоне атеросклеротических
изменений.

24. Диагностика инфаркта миокарда

Инфаркт
миокарда
Клиника
ЭКГ
Лабораторная
диагностика

25. Клинические проявления ИМ

26.

27. ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА:

Типичный, ангинозный вариант
Абдоминальный вариант – при
заднедиафрагмальном ИМ
Астматический вариант – при ХСН, повторном
ИМ
Аритмический вариант – при локализации ИМ в
зоне проводящих пучков
Церебральный вариант
Бессимптомный вариант

28. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

возбуждение, беспокойство, больной мечется,
появляется страх смерти.
Кожа бледная, покрыта холодным потом, цианоз губ.
Субфебрильная лихорадка.
Тахипноэ, влажные хрипы в нижних отделах легких
при развитии левожелудочковой недостаточности.
Тахикардия – если стабильная в первые сутки –
плохой прогноз.
Брадикардия – при инфаркте миокарда нижней
стенки левого желудочка;
Ослабление I тона, при тахикардии его усиление.
Акцент II тона на легочной артерии.
Появление III и/или IV тона - «ритм галопа»: плохой
прогноз.

29. Мягкий систолический шум на верхушке вследствие дисфункции папиллярных мышц - сохраняется не более 24 часов. Более выраженный и

продолжительный
систолический шум свидетельствует об осложнении
инфаркта миокарда (разрыв межжелудочковой
перегородки, отрыв сосочковых мышц).
Шум трения перикарда – вследствие развития
фибринозного перикардита у большинства больных
с передним инфарктом миокарда через 3-е суток
после его развития.
АД может быть как повышено (активация САС), так
и снижено, в основном систолическое, из-за
развития сердечной недостаточности.

30.

31. ЭКГ-диагностика ИМ

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38. ЭКГ-диагностика ИМ

39.

40. Локализация ИМ

Локализация инфаркта
миокарда
Отведения, в которых
выявляются патологические
изменения
Перегородочный
V1– V 2
Верхушечный
V 3, V 4
Переднеперегородочный
V1 -V3
Боковой
I, AVL, V 5, V 6
Переднебоковой
I, AVL, V 3 – V 6
Нижний
II, III, AVF

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47. Лабораторная диагностика ИМ

Маркеры цитолиза кардиомиоцитов:
Тропонины I и T – «золотой стандарт»
диагностики ИМ – чувствительны,
специфичны, но не ранний маркер
МВ-КФК – специфична, но
малочувствительна
Миоглобин – чувствительный, но
неспецифичный, РАННИЙ маркер
ЛДГ, АСТ, АЛТ – не специфичны.

48. Лабораторная диагностика ИМ

Лейкоцитоз максимален на 2–4 день
ИМ, снижается к концу недели.
Повышение СОЭ со 2 – 3 дня. К концу
первой недели ИМ графические
изображения уровня лейкоцитов и
СОЭ пересекаются – «симптом
ножниц».

49.

50.

51. Методы реваскуляризации миокарда

52. Коронарная ангиография

53. Острый коронарный синдром

Это период обострения ИБС,
включающий нестабильную
стенокардию и не-Q ИМ до этапа
окончательной диагностики
Морфологическая основа –
осложненная атеросклеротическая
бляшка
Основная цель лечения –
предупреждение развития ИМ