Инсульт профилактика для врачей

1. Инсульт: риски, профилактика, роль врача первичного звена

2. Актуальность

• Инсульт — 2-я причина смертности и 1-я причина инвалидизации.
• Каждый 4-й человек перенесет инсульт в течение жизни.
• До 80% инсультов можно предотвратить.
• В Казахстане ежегодно фиксируются тысячи новых случаев
инсульта.

3. Основные типы инсульта

• Ишемический (≈85%) — окклюзия сосуда, гипоперфузия.
• Геморрагический (≈15%) — разрыв сосуда, кровоизлияние.
• Важно раннее распознавание и профилактика факторов риска.

4. Факторы риска инсульта

Немодифицируемые:
• Возраст >55 лет
• Наследственность
• Мужской пол
Модифицируемые:
• Артериальная гипертензия
• Сахарный диабет
• Дислипидемия
• Курение, ожирение, гиподинамия
• Фибрилляция предсердий

5. Первичная профилактика инсульта

• Контроль АД <130/80 мм рт. ст.
• Контроль липидов (LDL <1.8 ммоль/л)
• Контроль гликемии (HbA1c <7%)
• Отказ от курения и алкоголя
• Ежедневная физическая активность ≥30 мин
• Обучение пациентов (тест FAST)

6. Вторичная профилактика инсульта

• Антиагреганты или антикоагулянты по показаниям
• Длительная терапия статинами
• Контроль АД и ритма сердца
• Скрининг и лечение фибрилляции предсердий
• Контроль факторов риска

7. Роль участкового врача

• Скрининг пациентов старше 40 лет
• Ведение регистра пациентов с АГ, СД, ФП, атеросклерозом
• Мотивация к лечению хронических заболеваний
• Направление к неврологу при первых признаках ТИА или инсульта

8. Обследования и анализы

Ежегодно или по показаниям:
• Артериальное давление — при каждом визите
• Липидограмма — 1 раз в год
• Глюкоза крови, HbA1c — 1–2 раза в год
• ЭКГ, по показаниям ЭХО-КГ, Холтер
• УЗДГ/дуплекс БЦА при факторах риска
• Креатинин, СКФ, ИМТ, окружность талии

9. Когда показано КТА и консультация сосудистого нейрохирурга

КТА сосудов головы и шеи:
• При ТИА или повторяющихся очаговых симптомах
• При ишемическом инсульте для уточнения стенозов/окклюзий
• При стенозе >50% по данным УЗДГ/дуплекса
• При подозрении на окклюзию, аневризму, дисплазию, расслаивание
• При инсульте у лиц <50 лет без очевидной причины
Консультация сосудистого нейрохирурга:
• Симптомный стеноз ВСА ≥50%
• Бессимптомный стеноз ≥70%
• Внутричерепная аневризма по КТА/МРА

10.

Диагностика стенозов
КТА головного мозга

11.

Профилактика ишемического
инсульта

12.

Диагностика аневризм

13.

Лечение аневризм головного мозга

14.

Диагностика АВМ

15.

Артериовенозная мальформация

16.

Кавернозные ангиомы.

17.

Мальформация Арнольда-Киари

18. Алгоритм ведения пациента высокого риска

1. Скрининг факторов риска
2. Оценка суммарного риска (SCORE2, Фрамингем)
3. Коррекция медикаментозная и немедикаментозная
4. Контроль динамики
5. Обучение пациента и семьи

19. FAST-тест: распознай инсульт вовремя

F – Face: асимметрия лица
A – Arm: слабость руки
S – Speech: нарушение речи
T – Time: действовать немедленно!
При первых признаках — вызвать скорую помощь.

20. Заключение

• Инсульт можно предотвратить.
• Роль участкового врача — ключевая.
• Контроль факторов риска = сохраненные жизни.
Спасибо за внимание!