Острый и хр гастрит, рак желудка

1. Острый и хронический гастриты. Рак желудка.

2.

Острый гастрит - воспалительное поражение
слизистой оболочки желудка, сопровождающееся
нарушением секреции и моторики.
Причины: 1) экзогенные факторы - химические,
физические, термические, бактериальные
раздражители, острые пищевые интоксикации,
пищевые токсикоинфекции, лекарственные
воздействия (салицилаты, нестероидные
противовоспалительные средства, гормональные
препараты), алиментарные (употребление
недоброкачественной, трудно перевариваемой
пищи), соединения тяжелых металлов;
2) эндогенные факторы - острые и хронические
инфекционные процессы (брюшной тиф,
дизентерия, туберкулез), аллергия.

3.

По форме
(катаральный, коррозивный, флегмонозный)
По тяжести течения заболевания (легкое, средней тяжести,
тяжелое).
Клиника :
Постепенное нарастание общей слабости, неприятного вкуса
во рту, боль и чувство тяжести в эпигастральной области
Острые диспептические расстройства: тошнота, рвота
съеденной пищей с примесью желчи, жажда, которые
возникают спустя 4-12 ч после приема недоброкачественной
пищи или погрешности в диете. Рвота обильная, в рвотных
массах видны остатки не переваренной пищи. Жидкий стул
с неприятным гнилостным запахом; метеоризм,
схваткообразные боли в животе.
Интоксикация: резкая слабость, головокружение, бледность
кожных покровов, частый пульс, снижение АД, повышение
температуры тела.
При осмотре язык обложен белым налетом; живот умеренно
вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в
эпигастрии и по ходу толстой кишки.

4.

При гастроскопии выявляются гиперемия слизистой оболочки, слизь, наличие
эрозий и кровоизлияний.
Лечение. В первый день болезни прием пищи запрещается. Назначается
обильное питье. Голодание проводится в течение не менее 1-2 суток, затем
назначается стол № 0 (чай с лимоном, слизистый суп) с последующим
переходом на диету № 1а, 1б, 1. При жидком стуле назначается диета № 4а,
имодиум (вначале 2 капсулы, затем после каждого жидкого стула 1 капсула).
Пища должна быть протертая, полужидкая, приниматься небольшими
порциями (по 50-60 мл) 5-6 раз в сутки. Больные должны соблюдать
постельный режим. На область желудка 2-3 раза в день кладется теплая грелка,
согревающий компресс (на 30-40 мин).
Медикаментозная терапия: Назначается седативная терапия (препараты
валерианы, капли корвалола, валокордина). При обезвоживании в/в
физиологического раствора, гемодеза, 5% раствора глюкозы
Противоспастическая терапия (даются спазмолитики - нош-па, папаверин).
При наличии признаков инфекции (гипертермия, лейкоцитоз) назначаются
антибактериальные препараты (антибиотики, нитрофурановые препараты,
бисептол и др.). В большинстве случаев к 5-7-му дню наступает
выздоровление.
Полное восстановление функции желудка наступает спустя 12-15 дней от
начала заболевания.

5.

Профилактика: рациональное питание, здоровый образ
жизни, исключение вредных привычек, выполнение
правил санитарной гигиены и гигиены питания.
Исключение из рациона недоброкачественной пищи,
ограничение применения приправ, трудно
перевариваемой и плохо переносимой пищи.
Хронический гастрит - хроническое воспалительное
заболевание слизистой желудка с перестройкой ее
структуры, прогрессирующей атрофией, нарушением
секреторной, моторной и инкреторной функций.
Выделяют А-гастрит (аутоиммунный), В-гастрит
(хеликобактерный), С-гастрит (рефлюкс-гастрит),
редкие формы (гигантский гипертрофический гастрит,
ригидный антральный гастрит).

6.

Экзогенные факторы: 1. Нарушение ритма и режима
питания, наличие больших промежутков времени между
приемом пищи, прием слишком горячей, холодной,
механически и химически раздражающей пищи, плохое
пережевывание пищи. 2. Частое употребление алкоголя. 3.
Курение. 4. Длительный прием раздражающих
лекарственных препаратов (противотуберкулезные
средства, резерпин, НПВС, мерказолил, гормоны). 5.
Профессиональные вредности. 6. Хеликобактериоз. 7.
Нервно-психические перегрузки. 8. Пищевая аллергия.
Эндогенные факторы: 1) хронические заболевания
органов брюшной полости; 2) хроническая инфекция в
носоглотке; 3) заболевания эндокринной системы; 4)
нарушения обмена веществ; 5) дефицит железа; 6)
аутоинтоксикация и выделение слизистой желудка
токсических веществ (кетоацидоз, хроническая почечная
недостаточность); 7) генетический фактор.

7.

Ведущая причина: А-гастрит - генетический фактор.
Характеризуется А-гастрит выработкой антител к
париетальным клеткам слизистой оболочки желудка и
внутреннему фактору, с развитием атрофии слизистой в
ранние сроки от начала болезни; выраженной гипо- и
анацидностью, развитием витамин В 12 -дефицитной
анемии. В структуре хронических гастритов занимает 2025%.
В-гастрит вызывается микробом Нelicobacter pylori. Вгастрит поражает в наибольшей степени антрум, чем тело
и дно желудка. Выделяют две формы В-гастрита - раннюю
(антрум-гастрит с сохраненной желудочной секрецией) и
позднюю (диффузный атрофический гастрит). В
структуре хронических гастритов занимает 70-75%.
С-гастрит (химический гастрит) обусловлен рефлюксом
желчи в желудок, связанном с приемом нестероидных
противовоспалительных препаратов, алиментарными
химическими раздражителями (алкоголь, грубая пища).
Наиболее часто гастрит типа С поражает антральный отдел
желудка при дуоденальных язвах, дуоденитах.

8.

Клиническая картина:
Боли в эпигастрии носят тупой характер, возникают вскоре после
еды, обычно не иррадиируют, располагаются по всей
эпигастральной области, усиливаются после приема грубой, острой,
соленой пищи. Хронический гастрит часто сочетается с
заболеваниями желчного пузыря, поджелудочной железы и
кишечника. При синдроме желудочной диспепсии пациент
испытывает желудочный дискомфорт - тяжесть в эпигастрии, чувство
переполнения и давления после еды, неприятный металлический
вкус во рту, тошноту по утрам, снижение или отсутствие аппетита.
При хроническом гастрите с повышенной секрецией больные
предъявляют жалобы на упорную изжогу, отрыжку кислым, чувство
жжения и распирания в эпигастрии после еды, особенно после
приема острой, грубой, соленой пищи; раздражительность; плохой
сон; лабильность настроения; быструю утомляемость, слюнотечение,
запоры. Боли могут возникать натощак и проходить после приема
антацидных препаратов (алмагель, маалокс) или приема молока.
Редко отмечается тошнота и рвота. При пальпации живота
отмечается болезненность в эпигастрии.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Лечение:
Диету назначают в соответствии с результатами исследования желудочной
секреции, исключают копченых, острых, жареных блюд, маринадов,
грибов, индивидуально плохо переносимых продуктов (молока, сметаны,
отдельных видов соков), пирогов, блинов. При стабилизации состояния
строгие диетические ограничения снимаются, однако исключается
употребление грубой, жирной пищи и индивидуально непереносимых
продуктов. При высокой желудочной секреции - диета № 1, 5, 15 без
сокогонных продуктов (наваристые бульоны). При низкой секреции диета № 2, 15 с исключением изделий из свежего теста, свежего хлеба,
капусты, винограда.
При обострении хронического гастрита А для купирования болей миотропные спазмолитики: папаверин гидрохлорида 2% раствор по 2 мл
внутримышечно или но-шпа, церукал, галидор по 1 таблетке 3 раза в день.
При сильных болях назначается внутримышечно 50% раствор анальгина
по 2 мл или 0,5% раствор новокаина по 5-10 мл внутривенно. После
стихания болей по назначению врача проводится заместительная терапия:
натуральный желудочный сок, пепсидил, по 1 ст. л. на 0,5 стакана воды 3-4
раза в день во время еды; препараты поджелудочной железы (абомин,
панкреатин и др.) по 1 табл. 3 раза в день во время еды.

16.

При обострении хронического гастрита типа В для купирования
болей используются Мхолинолитики (0,1% раствор атропина сульфата
или 0,2% раствор платифиллина битартрата по 0,5-1 мл 2 раза в день
в/м в течение 2-3 недель). При сильных болях- в/в вводится 10-20 мл
0,5% раствора новокаина или дается внутрь гастроцепин (1 таблетке
утром до еды и по 2 таблетке вечером) или метацин (по 1 таблетке 2-3
раза в день). С целью эрадикации хеликобактера назначается внутрь
де-нол или трихопол (по 1 таблетке 3 раза в день после еды), либо
оксациллин (по 0,5 г 3 раза в день). Антациды (маалокс, альмагель,
фосфалугель и др.) назначаются после эрадикации хеликобактера (по 1
десертной ложке через 1,5-2 ч после еды и перед сном), либо
назначается викалин (по 2 таблетке в измельченном виде с теплой
водой, через 30-45 мин после еды, 3 раза в день).
Физиотерапия. Проводятся тепловые процедуры (грязь, парафин,
озокерит) на эпигастральную область, электрофорез с новокаином, 2-5%
раствором глюконата или хлорида кальция, ультрафиолетовое облучение
на эпигастральную область, облучение инфракрасным лазером кожных
полей передней брюшной стенки, синусоидальные модулированные токи
на область желудка

17.

Рак желудка Аденокарцинома - наиболее частая форма (95%)
Жалобы:
Боли в эпигастральной области;
Дисфагию;
Тошноту;
Рвоту (в том числе «кофейной гущей»);
Потеря аппетита;
Снижение веса.
Физикальное обследование:
Положение больного при поздних стадиях рака желудка, чаще вынужденное с выраженной
адинамией.
При осмотре лица – может встречаться уменьшение блеска и живости глаз.
Бледность кожных покровов, восковидный или землистый оттенок, диффузная
гиперпигментацию кожных покровов, также сухость кожи и снижение ее тургора.
Выраженное похудание, достигающее степени кахексии В поздних стадиях в надключичной
области слева между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы иногда удается
определить плотный лимфатический узел с неровной поверхностью, не спаянный с
прилегающей кожей (метастаз Вирхова). Появиться зловонный запах изо рта – признак
распада злокачественной опухоли желудка. Выбухание стенки живота в подложечной
области. При пальпации передней брюшной стенки опухоли желудка отчетливо
пальпируются
При перкуссии можно уточнить положение нижней границы желудка, обнаружить
изменение пространства Траубе (при раке субкардиального отдела желудка).

18.

Лабораторные исследования:
Цитологическое исследование и гистологическое исследование
биоптата.
Инструментальные исследования:
фиброэзофагогастродуоденоскопия (позволяет увидеть дефект
слизистой, определить его размеры и характер, взять кусочек
ткани для гистологического исследования);
рентгеноскопическое исследование пищевода и желудка с
контрастированием.
ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный
пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек,
надключичных л/узлов) (эхогенное наличие увеличенных
л/узлов брюшной полости и забрюшинного пространства,
наличие метастазов в брюшной полости)
компьютерная томография органов брюшной полости и
забрюшинного пространства (более четка визуализация
наличий увеличенных л/узлов брюшной полости и
забрюшинного пространства, наличий метастазов в брюшной
полости).

19.

Цели лечения:
·
Ликвидация опухолевого процесса;
·
Достижение стабилизации или регрессия
опухолевого процесса;
·
Продление жизни пациента.
Немедикаментозное лечение:
· Двигательные режимы, используемые в больницах и
госпиталях, делятся на: I — строгий постельный, II —
постельный, III — палатный (полупостельный) и IV —
свободный (общий).
· При проведении неоадъювантной или адъювантной
химиотерапии - режим III (палатный).
В раннем послеоперационном периоде - режим II
(постельный), с дальнейшим его расширением до III, IV по
мере улучшения состояния и заживления швов.
Диета. Для больных в раннем послеоперационном
периоде – голод, с переходом на стол №15. Для
пациентов получающих химиотерапию стол - №15

20.

Медикаментозное лечение:
Химиотерапия: Существует несколько видов химиотерапии,
которые отличаются по цели назначения:
·
неоадъювантная химиотерапия опухолей
назначается до операции, с целью уменьшения
неоперабельной опухоли для проведения операции, а так же
для выявления чувствительности раковых клеток к
препаратам для дальнейшего назначения после операции.
·
адъювантная химиотерапия назначается после
хирургического лечения для предотвращения
метастазирования и снижения риска рецидивов.
·
лечебная химиотерапия назначается для
уменьшения метастатических раковых опухолей.
В зависимости от локализации и вида опухоли химиотерапия
назначается по разным схемам и имеет свои особенности.
Платиносодержащие схемы:
-Паклитаксел 175 мг/м2 в 1-й день за 3 часа
Цисплатин 80 мг/м2 в 1-й день
-Гемцитабин 1000 мг/м2 в 1; 8-й дни
Цисплатин 80 мг/м2 в 1-й день
Гемцитабин 1000 мг/м2 в 1; 8-й день
Карбоплатин – 5 в 1 день

21.

Противопоказания к химиотерапии: можно разделить на
две группы: абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания:
·
гипертермия >38 градусов;
·
заболевание в стадии декомпенсации (сердечнососудистой системы, дыхательной системы печени, почек);
·
наличие острых инфекционных заболеваний;
·
психические заболевания;
·
неэффективность данного вида лечения,
подтвержденная одним или несколькими специалистами;
·
распад опухоли (угроза кровотечения);
·
тяжелое состояние больного
Относительные противопоказания:
·
беременность;
·
интоксикация организма;
·
активный туберкулез легких;
·
стойкие патологические изменения состава крови
(анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
·
кахексия.

22.

Хирургическое вмешательство, оказываемое на
стационарном уровне:
Объем оперативного вмешательства определяется
степенью распространения и локализацией
опухолевого поражения.
Профилактические мероприятия
Применение лекарственных препаратов
позволяющих восстановить иммунную систему
после противоопухолевого лечения (антиоксиданты,
поливитаминные комплексы), полноценные режим
питания богатый витаминами, белками, отказ от
вредных привычек (курение, употребление
алкоголя), профилактика вирусных инфекций и
сопутствующих заболеваний, регулярные
профилактические осмотры у онколога, регулярные
диагностические процедуры (рентгенография легких,
УЗИ печени, почек, лимфоузлов шеи)