Антикоагулянты_ИМпST_минимализм

1.

Почему антикоагулянты на
догоспитальном этапе
• • Полная тромботическая окклюзия КА при ИМпST требует
немедленной антикоагуляции.
• • Снижение роста тромба, предотвращение дистальной эмболизации.
• • «Антикоагулянты рекомендуются всем пациентам… с максимально
ранним началом» (ЕОК IA, УУР A, УДД 1).

2.

Роль парентеральных антикоагулянтов
• • Снижение риска реокклюзии, уменьшение зоны некроза.
• • Назначаются всем пациентам с ИМпST.
• • «…независимо от стратегии лечения» (ЕОК IA).

3.

Антикоагулянты при ТЛТ: Эноксапарин
• • Препарат выбора при ТЛТ, превосходит НФГ.
• • «…рекомендуется эноксапарин натрия» (ЕОК IA, УДД 2).

4.

Фондапаринукс при ТЛТ
• • Снижает риск смерти и повторного ИМ.
• • «…рекомендуется фондапаринукс…» (ЕОК IIaB).

5.

НФГ при ЧКВ и ПОАК
• • Стандарт при ЧКВ.
• • «…болюс НФГ независимо от времени последней дозы ПОАК…» (ЕОК
IA).

6.

Отсутствие реперфузии
• • Антикоагулянты обязательны даже без ЧКВ/ТЛТ.
• • «…рекомендуется начинать антикоагуляцию после подтверждения
ИМпST…» (ЕОК IA).

7.

Комбинация с антиагрегантами
• • Обязательно сочетание антикоагулянтов и антиагрегантов.
• • «…антикоагулянты должны использоваться в сочетании с
антиагрегантами…».

8.

Итоговые выводы
• Антикоагулянты — основа лечения ИМпST.
• Начинать максимально рано.
• Выбор: эноксапарин при ТЛТ, НФГ при ЧКВ.
• Учитывать риск кровотечений.