Вейсова_диплом

1.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Минздрава России
Институт психолого-социальной работы
Кафедра педагогики и медицинской психологии
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
«Комплаентность у пациентов с расстройством личности при
разном уровне депрессии и тревожности»
Выполнила:
Обучающаяся программы специалитета
по специальности
37.05.01 Клиническая психология
6 курса, группы 707-01
Вейсова Лилия Александровна
Научный руководитель:
кандидат психологических наук,
доцент
Савельева Ольга Александровна
Москва, 2025

2.

Теоретико-методологические основы исследования
Международный классификатор болезней 10-го
пересмотра. ( МКБ-10)
Психодинамический подход Отто Кернберга и его
концепция пограничной организации личности
МКБ-10,
операционализированный
психодинамической
концепцией ПОЛ
Структурный взгляд Отто Кернберга на группы разрозненных патологических черт характера
(Истерики, Нарциссы, параноики и тд.) и выявление сущностного сходства психики, из которой
«вырастают» поведенческие особенности пациентов с РЛ внутри терапевтического процесса
явились первым идеологическим вдохновением настоящего исследования.

3.

Понимание Комплаентности
Вслед за Р. В. Кадыровым и Немчаниновой мы используем интегративный
подход, примиряя две полемичные точки зрения о комплаентности:
1) Медицинский подход: « Комплаентность – степень соответствия
поведения пациента медицинским рекомендациям». На поведение влияют
некие независимые переменные, при том, что само оно – переменная
зависимая.
2) Психологический, комплексный: « Комплаентность – это метакогниция,
лежащая в основе способности пациента к осознанной саморегуляции в
процессе лечения и реализации этого в поведении
Р. В. Кадыров, разработавший опросник комплаентности в 2014-м году в
рамках монографии, рассматривает общую комплаентность как
совокупность социальной, эмоциональной и поведенческой
комплаентности

4.

Цель
Изучение связи выраженности депрессии и тревоги с
комплаентностью у пациентов с расстройствами личности
Объект
Комплаентность пациентов с расстройствами личности
Предмет
Взаимосвязь комплаентности с разными уровнями
выраженности различных компонентов депрессии тревожности
у пациентов с расстройствами личности

5. Актуальность

1) Высокий уровень коморбидности РЛ с аффективными и тревожными
расстройствами
2) Депрессия снижает комплаентность, а тревожность может иметь нелинейное
влияние
3) Недостаточно изучен вопрос влияния разных компонентов и уровней
выраженности тревожности и депрессии на аспекты приверженности
лечению у пациентов с РЛ
4) Комплаентность – неотъемлемая часть успеха лечения
5) Улучшение клинического понимания проблемы комплаентности облегчит
осуществления индивидуального подхода к пациентам

6. Гипотезы

1) Гипотеза о депрессии: выраженность депрессии отрицательно коррелирует с
показателями общей комплаентности.
2) Гипотеза о тревоге: выраженность личностной тревожности положительно
коррелирует с показателям общей комплаентности.
3) Из всех предикторов комплаентности наибольший вклад в рост ее
показателей осуществляет именно личностная тревожность, а наименьший –
ситуативная тревожность.
4) Сочетание высоких показателей личностной тревожности и низких
показателей депрессии является наиболее благоприятным для формирования
высокого уровня комплаентности.

7. Эмпирические задачи

1) Установить корреляции между выраженностью тревоги,
депрессии и показателями общей комалпентности
2) Изучить вес вклада каждого из отдельных компонентнов
депрессии и тревожности в каждый из компонентов
комплаентности путем регрессионного анализа
3) Выявить наиболее благоприятное сочетание факторов для
высокого уровня комплаентности путем многофакторного
дисперсионного анализа

8. Методы

1) Опросник Уровень
комплаентности
Р. В. Кадыров 2014
2) Шкала тревоги (STAI)
Спилберг-Ханин
3) Шкала депрессии Бека
(BDI)
4) Распечатанные бланки,
Google-forms, Microsoft Excel
2016, Jamovi 2.3.21.0.
5) Анализы:
-Корреляционный с
коэффициентом Спирмена
-Регрессионный

9.

Выборка
75 человек
18-56 лет
Клиника им.
Корсакова
Клиника им.
Алексеева
47 человек
8 человек
Женщин:
Мужчин:
Женщин:
Мужчин:
Женщин:
Мужчин:
29
18
7
1
17
3
29,33%
70,67%
Женщины
Мужчины
Посещающие
психиатра в частном
порядке.
Стационар
Амбулаторное
лечение
Заполнение бумажных
бланков опросника
20 человек
5 человек в
прошлом имели
добровольную
госпитализацию
Заполнение
гугл-формы с
опросниками

10.

Краткие обозначения шкал примененных психометрических методик
1. Опросник Комплаентности
ОК – общая комплаентность ( совокупность всех остальных)
СК – социальная комплаентность ( мотив: одобрение врача)
ЭК – эмоциональная комплаентность ( реакционное влияние эмоций на
процесс лечения)
ПК – поведенческая комплаентность ( мотив: «победить болезнь»,
уверенность в успех терапии)
2. Опросник тревоги
ЛТ – личностная тревожность
СТ – ситуативная тревожность
3. Шкалы депрессии
КД – когнитивная симптоматика депрессии
СД – соматическая симптоматика депрессии

11.

Описательные статистики
52 респондента из 75 ( 69.3%) имеют сочетание одновременно
среднего или высокого уровня депрессии со средним или высоким
уровнем тревожности.
Это резонирует с данными многих
исследований о том, что по разным
оценкам от 30 до 70 % страдающих
тревожными депрессиями имеют
преморбидное расстройство
личности.

12.

Распределение количества респондентов со специфическими сочетаниями показателей аффекта по оси
возрастающих показателей ОК
Описательные статистики
Высокая
ЛТ
Высокая КД
и/или СД
Низкая ЛТ и
или КД/СД
Общая комплаентность
Среднее
значение
показателей
ОК
В группе с
высокой ЛТ
62.4 *
высокой Кд 40.1*
и/или Сд
Низкая
ЛТ 76.0*
и/или КД/СД
* Из 132 баллов по шкале ОК

13.

Иной графический способ представления данных предыдущего слайда

14.

Гипотеза 1: «Выраженность депрессии отрицательно коррелирует с
показателями общей комплаентности»
Корреляционный
анализ
показал
статистически
значимую отрицательную
связь
между
двумя
компонентами депрессии и
общей комплаентностью .
Также
видно,
что
корреляция СД с ОК
статистически
более
значима, чем связь КД с
ОК.

15.

Побочные выводы Корреляционного анализа
Помимо очевидной
отрицательной связи
обоих компонентов депрессии с ОК можно
отметить их отрицательную связь со всеми
компонентами
комплаентности
за
исключением ЭК.
Связь обоих компонентов
депрессии с эмоциональным
компонентом комплаентности
оказалась положительной.

16.

Гипотеза 2: выраженность личностной тревожности положительно коррелирует с
показателями общей комплаентности
Корреляционная матрица
ОК
СК
ЭК
ПК
ЛТ
Спирмен
0.402
Спирмен
0.633
Спирмен
0.343
Спирмен
0. 288
p < .001
p < .001
p : 0.006
P : 0.001
СТ
Спирмен
-0.290
Спирмен
-0.459
Спирмен
0, 571
Спирмен
-0.378
p : 0.012
p < .001
p < .001
p < .001
Побочный вывод 3 совпадает с
представлениями Кадырова о
природе комплаентности и , в
частности, ЭК.
Корреляционный
анализ
доказал гипотезу 2.
Побочные выводы:
1) Личностная
тревожность
положительно коррелирует не
только
с
общей
комплаентностью, но и со
всеми ее компонетнами.
2) Ситуативная тревожность в
противовес личностной с ОК
коррелирует отрицательно
3) Неожиданным является факт
положительной корреляции СТ с
ЭК, только лишь с одним
компонентом ОК

17.

Гипотеза 3: Из всех предикторов комплаентности наибольший вклад в рост ее показателей
осуществляет именно личностная тревожность, а наименьший – ситуативная тревожность
Линейная регрессия. Сравнение вкладов различных
предикторов в рост показателей ОК
Предиктор
Вес
p value
ЛТ
0.571
p < .001
СТ
-0.258
p < .001
КД
-0.662
p < .001
СД
-1.355
p < .001
Общая
комплаетность
КД
ЛТ
СД
СД
Регрессионный анализ частично доказал гипотезу 3.
Действительно, наибольший вклад в рост ОК
осуществила именно ЛТ. Однако наименьший вклад
был сделан именно СД, а не СТ.

18. Выводы

❑1) Гипотеза об отрицательной корреляции депрессии с показателями
ОК подтвеждена ( корреляционная матрица)
❑2) Гипотеза о положительной корреляции ЛТ и ОК подтверждена
(корреляционная матрица)
❑3) Гипотеза о наибольшем (ЛТ) и наименьшем (СТ) вкладе в рост
показателей ОК подтверждена частично с помощью линейной
регрессии. ЛТ действительно «сделала» наибольший вклад, в то
время как наименьший был осуществлен СД.
❑4) Гипотеза об одновременном влиянии различных факторов в
комплаентность еще не подтверждена в виду технических сложностей
проведения дисперсионного многофакторного анализа

19. Ограничения и перспективы

Ограничения
1) Самооценочные опросники
2) Малое количество респондентов
3) Отсутствие лонгитюдного исследования для точного
установления причинно-следственных связей
Перспективы
1) Неожиданные побочные результаты анализов, требующие
дальнейшего изучения.
2) Изучение связи между выраженностью отдельных компонентов
комплаентности и конкретным РЛ
3) Возможность лонгитюдного исследования с целью изучить
изменение связи между снизившейся или возросшей выраженностью
депрессии и тревожности и показателями комплаентности.

20.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Минздрава России
Институт психолого-социальной работы
Кафедра педагогики и медицинской психологии
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
«Комплаентность у пациентов с расстройством личности при
разном уровне депрессии и тревожности»
Выполнила:
Обучающаяся программы специалитета
по специальности
37.05.01 Клиническая психология
6 курса, группы 707-01
Вейсова Лилия Александровна
Научный руководитель:
кандидат психологических наук,
доцент
Савельева Ольга Александровна
Москва, 2025