6. Нарушение кровообращения

1.

Нарушения кровообращения.
Виды кровообращения:
- центральное - сердце и крупные сосуды;
- периферическое (регионарное) - артерии и вены менее
крупного калибра;
- микроциркуляторное - артериолы, прекапилляры,
капилляры, посткапилляры, венулы, артериоло-венулярные
шунты.
Нарушения периферического кровообращения:
- артериальная гиперемия;
- венозная гиперемия;
- ишемия;
- тромбоз;
- гемостаз;
- эмболия.

2.

Артериальная гиперемия - увеличение притока крови по
артериям при нормальном её оттоке по венам.
Причины: УФО, воспаление, удар, психогенные факторы
(краска гнева, стыда).
Клинические признаки: расширение сосудов, повышение
температуры тканей, гиперемия (в результате притока крови,
богатой оксиHb), пульсация сосудов, отёк.
Виды артериальной гиперемии:
- физиологическая - в работающих мышцах;
- патологическая - при воспалении, травмах;
- нейротоническая - покраснение лица и шеи при
патологических процессах во внутренних органах (яичниках,
сердце).
- нейропаралитическая
- при ослаблении влияния
симпатических нервов, обеспечивающих сосудосуживающий
эффект.

3.

Артериальная гиперемия.

4.

Венозная гиперемия (венозный застой) - повышение
кровенаполнения органа вследствие затрудненного оттока
крови по венам, при нормальном притоке по артериям.
Причины:
- местные: сдавление вен опухолью, рубцом, закупорка
тромбом, эмболом;
- общие: нарушение сердечной деятельности, при
затруднении оттока крови от нижних конечностей.
Клинические признаки:
Расширение сосудов, замедление кровотока, снижение
температуры тканей, отёк, цианотичный оттенок
из-за
накопления в крови СО2 и восстановленного метHb.
При длительном венозном застое повышается проницаемость
сосудов, происходит диапедез (пропотевание) эритроцитов,
которые
захватываются
макрофагами,
гемоглобин
превращается в гемосидерин – развивается гемосидероз
органов.

5.

Механизм развития гемосидероза органов.
В лёгких такие макрофаги заполняют межальвеолярные
перегородки и альвеолы, вокруг них разрастается
соединительная ткань, при этом лёгкие уплотняются, имеют
бурый цвет - «бурая индурация лёгких».
При длительном венозном застое в БКК и системе воротной
вены развивается застой крови в печени. Центральные вены
расширяются,
диапедез
эритроцитов,
которые
захватываются макрофагами. На разрезе вид печени
напоминает мускатный орех - «мускатная печень» (на
жёлто-коричневом фоне красные точки).

6.

Верхний ряд (микроскопия): 1. «Бурая индурация легких»; 2. Венозная гиперемия. Ишемия;
3. «Мускатная печень».
Нижний ряд (макропрепараты): 1. «Бурая индурация легких»; 2. «Мускатная печень».

7.

Ишемия - снижение кровенаполнения органа, вследствие
снижения притока крови по артериям.
Причмны:
закупорки артерий тромбом, эмболом, атеросклеротической
бляшкой, сдавление рубцом, опухолью, рефлекторный спазм
сосудов при действии
психогенных факторов
или
сосудосуживающих веществ.
Клинические признаки:
Ткань бледная, холодная, снижена скорость кровотока, боль,
парастезии: онемение, покалывание, «ползанье мурашек».
Неблагоприятный исход ишемии - некроз ткани - инфаркт.
Ишемия жизненно важных органов (мозг, сердце) имеет
более тяжелые последствия, чем ишемия почек, селезенки,
легких, а ишемия последних – более тяжелые по сравнению с
ишемией скелетной, мышечной, костной или хрящевой ткани.

8.

Различные виды ишемий. 1. Ишемия сердца. 2. Брыжеечная ишемия.
3. и 4. Ишемия мозга (схема; микропрепарат). 5. Ишемия стоп.

9.

Стаз (гемостаз) - замедление и остановка тока крови в капиллярах,
тонких артериях и венах.
Виды стаза:
- истинный (капиллярный) стаз - вследствие патологических
изменений в капиллярах или нарушении реологических свойств
крови.
Столб крови неподвижный, кровь сгущается, эритроциты теряют
гемоглобин и склеиваются, образуя конгломераты - сладжфеномен.
Причины: физические (холод, тепло), химические (яды,
гипертонический
раствор)
и
биологические
(токсины
микроорганизмов) факторы, нарушение процессов свёртывания.
- ишемический – вследствие полного прекращения притока крови
по артериям.
- венозный – вследствие сдавления, закупорки вен.
и застоя крови.
Устранение причин простого венозного или ишемического стаза
ведет к восстановлению кровотока.
Прогрессирование процесса, напротив, способствуют развитию
истинного стаза.

10.

Тромбоз - процесс прижизненного свёртывания крови в просвете сосуда
или в полости сердца, препятствующий её оттоку.
Причины:
- изменения свойств сосудистой стенки;
- нарушение свертываемости крови;
- расстройства кровотока (замедление, завихрение, атеросклероз).
Виды тромбов:
- белые - фибрин, лейкоциты и тромбоциты;
- красные - фибрин, эритроциты;
- смешанные - белая головка, смешанное тело и красный хвост;
- пристеночные - уменьшающие просвет сосудов;
-обтурационные (облитерирующие) - полностью закупоривающие.
Исходы:
- тромб в артерии - ишемия;
- тромба в вене - венозная гиперемия;
- хвост тромба может отрываться, заноситься в органы - инфаркты;
- воспаление тромба - генерализация инфекции.
- организация
тромба
с
восстановлением
просвета
сосудов
(канализация);
- Септическое
(гнойное)
расплавление
с
образованием
множественных абсцессов в различных органах.

11.

1. Стаз в капиллярах мозга.
2. Тромбоз.
3. Тромбоз печеночной артерии.
4. Тромб в полости сердца.

12.

Тромбоз глубоких вен внешний вид и схемы.

13.

Эмболия - процесс закупорки сосудов частицами, не
встречающимися
в
нормальных
условиях
эмболами.
Виды эмболий.
Эмболии экзогенного происхождения:
- Воздушная - при ранении крупных вен
засасывается воздух с последующей эмболией. При
воздействии на человека взрывной ударной волны,
при быстром подъеме на большую высоту, возникает
резкое расширение легочных альвеол, разрыв их
стенки и поступление воздуха в капиллярную сеть.
- Газовая - при кессонной болезни, разгерметизации
кабины летательного аппарата при перепадах
давления от повышенного к нормальному или
наоборот происходит понижение растворимости
газов крови
(азота, кислорода, углекислого) и
закупорка пузырьками этих газов капилляров.

14.

Эмболии
эндогенного
происхождения.
Источником
является частица оторвавшегося («больного») тромба.
- Жировая - возникает при попадании в кровоток капель жира
при размозжении костного мозга, подкожной клетчатки.
- Тканевая – например, эмболия клетками злокачественных
опухолей (при метастазах).
- Эмболия околоплодными водами - при их попадании во
время родов в поврежденные сосуды матки на участке
отделившейся плаценты.
- Ретроградная эмболия возникает,
когда эмбол
двигается в направлении, обратном току крови, например, при
пулевом ранении.
- Парадоксальная - когда эмбол из БКК попадает снова в
БКК минуя малый круг, например при незаращении
межпредсердной перегородки.

15.

1. Эмболия легочной артерии.
2. Эмболия и инсульт.
3. Эмболия и тромбоз.

16.

Кровотечение - выход крови из полости сердца или просвета
сосуда в окружающую среду - наружное кровотечение, или
в полости тела
- внутреннее кровотечение.
Кровоизлияние – это кровотечение, при котором кровь
накапливается в тканях.
- Петехии - точечные кровоизлияния;
- Кровоподтёк (геморрагическое пропитывание) – обширное
пропитывание тканей кровью при сохранении клеточных
элементов;
- Гематома - излившаяся кровь разрушает ткани, при этом
образуются полости, заполненной свернувшейся кровью.
Виды кровотечений по месту возникновения:
- Гемоторакс - в полости плевры;
- Гемоперикард - в полости перикарда;
- Гемоперитонеум - в брюшной полости;
- Метроррагия - из матки;
- Гематурия - из мочевых путей;
- Кровохарканье - из дыхательных путей.

17.

Виды кровотечений в
зависимости от вида
сосуда:
Артериальное,
Венозное,
Капиллярное,
Паренхиматозное.
Виды кровотечений по механизму развития:
- Аррозивное - в результате разрыва стенки сосуда
при разъедании её язвой;
- Диапедезное - без видимого нарушения стенки
сосуда при авитаминозе vit С,
лучевой болезни, инфекциях;
- Плазморрагия - выход плазмы из кровяного русла
(исходом может быть
фибриноидный некроз или гиалиноз);
- Лимфодема (лимфогенный отёк) - расширение
лимфатических сосудов в
результате застоя лимфы.

18.

Виды кровоизлияний: 1. Петехии; 2. Субдуральная гематома; 3. Кровоподтек.

19.

Виды кровотечений: 1. Артериальное и венозное; 2. Капиллярное;
3. Маточное (метроррагия); 4. Гемоперикард; 5. Гемоторакс.

20.

Места пальцевого прижатия артерий.

21.

Искусственное кровообращение - система мероприятий,
направленных на ликвидацию расстройств кровообращения.
Впервые было применено в хирургической практике при
операциях на сердце в условиях гипотермии (охлаждение
организма до 27ºС, при этом сердце потребляет в 5-8 раз
меньше кислорода и повышается устойчивость тканей к
гипоксии). Однако, при снижении температуры ниже 28ºС
наблюдается ряд осложнений.
Современный
аппарат
искусственного
кровообращения
состоит из двух основных частей: искусственное сердце и
искусственные лёгкие.
Искусственное сердце осуществляет нагнетательную функцию
через артериальный насос, который через бедренную артерию
подаёт пульсирующий ток крови в аорту по специальной трубке.
Возникает ретроградный ток крови, который не может проникать в
левый желудочек из-за клапана и поступает в сосуды, питающие
головной мозг и миокард, что связано с необходимостью
полноценного их кровоснабжения во время операции.
Искусственные лёгкие (оксигенатор),
с помощью активного
кислорода
вспенивают венозную кровь (пенно-плёночный
принцип), поступающую из организма, увеличивая поверхность
соприкосновения крови и газа.

22.

Схема подключения аппарата искусственного кровообращения.

23.

Аппарат искуственного кровообращения на работающем сердце.

24.

Аппарат искусственного кровообращения на работающем сердце.

25. Аппарат искусственного кровообращения в больнице Шиба.