Некариозные поражения 1

1. Некариозные поражения твердых тканей зуба

Лекция 1

2.

• Некариозные поражения зубов - термин, который
объединяет большую группу болезней (и повреждений)
твёрдых тканей зубов (эмали, дентина, цемента), имеющих
различные клинические проявления, возникновение и
развитие которых, однако, непосредственно не связано
с микробным фактором, в отличие от кариозного
поражения.
• Некариозные поражения зубов представляют собой
обширную часть патологии твёрдых тканей зуба. Они
характеризуются многообразием клинических форм и, в то
же время, схожестью некоторых симптомов. Кроме того,
клинические проявления большей части некариозных
поражений на ранних стадиях имеют много общего с
симптоматикой кариеса. Всё это затрудняет их
дифференциальную диагностику.

3.

По предложению В.К. Патрикеева (1968) некариозные поражения распределяют
на две группы:
I. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их
тканей, т.е. до прорезывания зубов:
1. гипоплазия;
2. гиперплазия эмали;
3. эндемический флюороз зубов;
4. аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета;
5. наследственные нарушения развития зубов.
II. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:
1. клиновидный дефект;
2. эрозия зубов;
3. некроз твердых тканей зубов;
4. стирание твердых тканей;
5. гиперестезия зубов;
6. травма зубов;
7. пигментация зубов и налеты.

4.

В МКБ-10 некариозные поражения, возникающие до прорезывания зубов,
рассматриваются в рубрике
Класс XI «Болезни органов пищеварения»
раздел К00 «Нарушения развития и прорезывания зубов»: К00.0 Адентия
К00.1 Сверхкомплектные зубы
К00.2 Аномалии размеров и формы зубов
К00.27 Аномалийные бугорки и эмалевые жемчужины
К00.3 Крапчатые зубы
К00.30 Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали [флюороз зубов]
К00.4 Нарушение формирования зубов
К00.40 Гипоплазия эмали
К00.41 Пренатальная гипоплазия эмали
К00.42 Неонатальная гипоплазия эмали
К00.45 Одонтодисплазия [региональная одонтодисплазия]
К00.46 Зуб Турнера
К00.5 Наследственные нарушения структуры зуба
К00.6 Нарушения прорезывания зубов
К00.7 Синдром прорезывания зубов
К00.8 Другие нарушения развития зубов
К00.9 Нарушения развития зубов неуточненные

5. ГИПОПЛАЗИЯ ЭМАЛИ

6.

• Гипоплазия (hypoplasia) — порок развития,
заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей.
Крайним выражением гипоплазии является аплазия —
врожденное отсутствие зуба или всей эмали. Различают
гипоплазию системную, местную и очаговую.
• Этиология и патогенез. Гипоплазия тканей зуба возникает
при нарушении метаболических процессов в зачатках
зубов под влиянием нарушения минерального и белкового
обмена в организме плода или ребенка или местно
действующей на зачаток зуба причины. При нарушении
развития только энамелобластов развивается гипоплазия
эмали, но, если нарушения метаболизма происходят на
уровне одонтобластов, то наблюдается гипоплазия,
сопровождающаяся нарушениями формирования как
эмали, так и дентина.

7.

• Гистологически при всех формах гипоплазии
обнаруживается уменьшение толщины эмали, увеличение
межпризменных пространств, потеря четкости эмалевых
призм, линии Ретциуса расширены. При более тяжелых
формах заметны изменения в дентине. Так, при точечной
форме гипоплазии увеличивается зона интерглобулярного
дентина, наблюдается интенсивное отложение
заместительного дентина. В пульпе уменьшается
количество клеточных элементов, отмечаются
дегенеративные изменения в нервных элементах.
• При электронно-микроскопическом исследовании эмали
обнаруживается изменение ширины призм, нарушение
ориентации кристаллов гидроксиапатита. В дентине
нарушена ориентация кристаллов гидроксиапатита,
изменена структура дентинных трубочек.

8. СИСТЕМНАЯ ГИПОПЛАЗИЯ

• Системная гипоплазия эмали встречается как во временных
зубах, так и в постоянных зубах.
• Системная гипоплазия временных зубов возникает у детей,
матери которых перенесли в период беременности краснуху,
токсоплазмоз, идиопатическую эпилепсию, страдали
алкоголизмом, подвергались облучению, имели гормональные
нарушения.
• Гипоплазия часто встречается у детей, перенесших
гемолитическую желтуху. В литературе отмечено, что чем выше
заболеваемость в детском возрасте, тем чаще поражение зубов
гипоплазией.
• Данная патология часто наблюдается у недоношенных детей, 4 у
детей с врожденной аллергией, перенесших родовую травму,
родившихся в асфиксии.
• Гипоплазия постоянных зубов развивается чаще всего после
перенесенных различных заболеваний, возникающих у детей в
период формирования и минерализации зубов и
сопровождающихся нарушением обмена веществ.

9.

• Клинически различают три формы системной
гипоплазии:
1) изменение цвета эмали
2) недоразвитие эмали
3) отсутствие эмали.
1.
2.
3.

10.

• Изменение цвета эмали проявляется в виде пятен
чаще белого, реже желтоватого цвета, с четкими
границами и одинаковой величины.
• Пятна обычно обнаруживаются на вестибулярной
поверхности и не сопровождаются какими-либо
неприятными ощущениями.
• Характерной особенностью пятна при гипоплазии
является то, что наружный слой эмали не
окрашивается красителями.
• В течение жизни размеры, форма и цвет пятна обычно
не изменяются.

11.

• Недоразвитие эмали является более тяжелой формой
гипоплазии и проявляется в виде волнистой, точечной и
бороздчатой эмали.
• Волнистая эмаль выявляется при высушивании
поверхности, когда при осмотре можно различить
небольшие валики, между которыми имеются покрытые
неизмененной эмалью углубления.
• Точечная эмаль проявляется в виде точечных углублений в
эмали, расположенных на вестибулярной и язычной
поверхности зубов и, сразу после прорезывания зуба
имеющих нормальный цвет. Со временем эмаль в месте
углублений постепенно пигментируется, но остается
плотной и гладкой.
• Бороздчатая форма гипоплазии проявляется в виде
одиночной поперечной борозды на коронке (перехват).
Таких борозд может быть несколько, они чередуются с
неизмененными тканями зуба. Если борозды
располагаются по всей высоте коронки, то такую форму
гипоплазии называют «лестничной».

12. Волнистая Точечная Бороздчатая

13.

• Наиболее редко встречающейся и тяжелейшей формой
гипоплазии является отсутствие эмали на определенном
участке – аплазия. Клинически аплазия проявляется
отсутствием эмали на части коронки.
• Одной из разновидностей системной гипоплазии являются
зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье, имеющие
своеобразную форму коронок.
• Зубы Гетчинсона — верхние центральные резцы с
отверткообразной или бочковидной формой коронки и с
полулунной выемкой по режущему краю.
• Зубы Фурнье — это центральные резцы с
отверткообразной или бочковидной формой коронки
(такой же, как и зуб Гетчинсона), но без полулунной выемки
по режущему краю. Зубы Гетчинсона и Фурнье встречаются
при врожденном сифилисе.
• Зубы Пфлюгера — первые большие коренные зубы
(моляры), размер коронки у которых около шейки больше,
чем: у жевательной поверхности, а бугры недоразвиты и,
сходясь, придают зубу вид конуса.

14.

Аплазия
Зубы Гетчинсона
Зубы Фурнье
Зубы Пфлюгера

15.

• «Тетрациклиновые» зубы. Это форма системной
гипоплазии, которая проявляется изменением цвета зубов
и появлением на них коричневых поперечных полос
различной интенсивности.
• Причиной данного поражения зубов является прием
антибиотиков тетрациклинового ряда в период закладки,
формирования и минерализации зубов. Назначение
тетрациклиновых антибиотиков беременным женщинам
также нежелательно, поскольку эти антибиотики способны
проникать через плацентарный барьер и вызывать
изменения в костях и зубах плода.

16. МЕСТНАЯ ГИПОПЛАЗИЯ

• Характеризуется нарушением развития тканей одного или
нескольких рядом стоящих зубов.
• Причинами ее возникновения являются механическая
травма развивающегося фолликула, или воспалительный
процесс в нем, возникающий под влиянием биогенных
аминов и инфекции, поступающих в фолликул при
хроническом периодонтите временного зуба.
• На временных зубах местной гипоплазии не наблюдается.
• Механическая травма или воспаление в периапикальных
тканях временного зуба, протекающие с вовлечением в
процесс зачатка постоянного зуба нарушают функцию
энамелобластов, а в отдельных случаях и одонтобластов, в
результате чего возникают очаги гипоплазии эмали в виде
пятна с четкими или размытыми контурами.
• При местной гипоплазии чаще всего поражаются
постоянные премоляры.

17.

• Иногда эмаль коронки зуба может частично или
полностью отсутствовать. Такие зубы получили
название зубов Турнера.

18. Дифференциальная диагностика

19.

• Лечение. Характер вмешательства зависит от клинического
проявления. Так, при одиночных белых пятнах лечение можно и
не проводить либо использовать реминерализирующую
терапию. Но если пятна локализуются на вестибулярной
поверхности резцов и видны при разговоре и улыбке, то можно
использовать следующие методы лечения:
• а) микроабразия эмали (микросошлифовывание) –
сошлифовывается тонкий слой измененной в цвете эмали. Для
этого используются абразивные пасты, содержащие соляную
кислоту («Према»)
• б) восстановление дефекта эмали при помощи композитов
• в) изготовление виниров, а при выраженных поражениях и
искусственных коронок.
• Профилактика. Профилактикой системной гипоплазии является
предупреждение системных заболеваний, сопровождающихся
выраженным нарушением обменных процессов. Профилактикой
местной гипоплазии является проведение профилактических
мер против кариеса молочных зубов или лечения их на ранней
стадии поражения, чтобы не допустить возникновения
воспаления периодонта.

20. ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭМАЛИ

21.

• Гиперплазия эмали или эмалевые «жемчужины» ─
это избыточное образование тканей зуба при его
развитии, обычно округлой формы, напоминающей
каплю, размером от 1 до 4 мм.
• Эта патология проявляется в виде избыточного
образования тканей зуба при его развитии.
• Наблюдается у 1,5 % пациентов, участки гиперплазии
чаще располагаются в области шейки зуба на границе
эмали и цемента или в области бифуркации корней.
• Некоторые эмалевые капли построены из дентина,
покрытого эмалью, часто внутри имеют небольшие
полости, заполненные пульпой.
• Субъективно гиперплазия не проявляется.

22.

• По локализации выделяет 3 типа поражений:
- корневые
- пришеечные
- коронковые.
• На основании микроскопических исследований выделяют 5
групп:
а) истинно-эмалевые капли;
б) эмалево-дентинные капли;
в) эмалево-дентинные капли с пульпой, нередко связанные с
полостью зуба;
г) капли Родригес-Понти ─ маленькие эмалевые капли в
периодонте;
д) внутризубные эмалевые капли, включенные в дентин
коронки или корня зуба.

23.

Лечению подлежат только пришеечные
эмалевые капли – их сошлифовывают,
полируют участок ткани и назначают
ежедневные аппликации
фторсодержащими препаратами в
течение 7-10 дней.

24. Спасибо за внимание