долихоколон

1.

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Приволжский исследовательский медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской федерации
(ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России)
Кафедра лучевой диагностики
ДОЛИХОКОЛОН
Ординатор 1 года обучения
Сорокина Любовь Сергеевна
Дата 19.12.25

2. Долихосигма — это врожденное или приобретенное патологическое удлинение сигмовидной кишки, одного из отделов толстого

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Долихосигма — это врожденное или приобретенное
патологическое удлинение сигмовидной кишки, одного из
отделов толстого кишечника, что приводит к нарушению
моторики и хроническим запорам, вздутию, болям в животе,
хотя у некоторых людей может протекать бессимптомно. Это
состояние может быть индивидуальной особенностью
(нормосигма) или требовать лечения, если появляются
симптомы.
.

3.

Примерный план презентации.
1. Кратко: определение; актуальность; этиология и патогенез заболевания или состояния;
эпидемиология.
2. Представить собственное наблюдение (клинический случай): Пациент А., возраст. Кратко жалобы, анамнез, данные нелучевых методов исследования (ЭКГ, УЗИ, лабораторные
данные и т.д. с указанием уровней убедительности и доказательности в случае выбранной
нозологии).
3. Развернуто представить собственное наблюдение (клинический случай) в виде лучевых
изображений (рентген, КТ, МРТ) в разных проекциях с подписями, при возможности
представить видеорежим лучевых изображений; дать развернутое описание представленного
метода/методов лучевой диагностики с указанием уровней доказательности и
убедительности.
4. Развернуто описать основные и косвенные лучевые паттерны выбранной нозологии,
отметить возможные сложности лучевой диагностики, возможные ошибки, отразить динамику
лучевых изображений на фоне лечения и/или возможную динамику при отсутствии лечения
(если было оперативное / лучевое / химиотерапевтическое лечение, то представить протокол
операции, результаты гистология и т.д.)
5. Представить оптимальные алгоритмы первичного и повторных лучевых обследований
пациента с выбранной нозологией. Отразить данные действующих Российских клинических
рекомендаций (РКР), данные действующих европейских, американских, и т.д. рекомендаций
по диагностике и лечению выбранной нозологии.
Привести примеры классификации выбранной нозологии (с лучевой, хирургической,
гистологической и т.д. точек зрения)
6. Выводы.
7. Список литературы/ используемых электронных ресурсов
!!! Приложить диск с DICOM - данными исследования или отправить ссылку на DICOM - данные исследования на
почту кафедры (rentgen@pimunn.net) вместе с презентацией или предоставить аналоговые рентгенологические
снимки.

4.

Актуальность
частота выявления долихосигмы у новорожденных составляет более 30% .
У взрослых- точных данных по частоте встречаемости нет.
Удлинение ободочной кишки диагностируется у каждого второго пациента,
длительно страдающего запорами [19],
а одно из осложнений долихоколон - заворот сигмовидной кишки прочно занимает
третье место среди причин острой кишечной непроходимости [12, 24] и летальность
при развитии этого осложнения достигает 15% [24], а в случае некроза - 46% [12)

5. Этиология

• может быть врожденная аномалия развития, связанная с
генетикой или влиянием вредных факторов во время
беременности, а также приобретенное состояние из-за
хронических запоров, несбалансированного питания (мало
клетчатки), малоподвижного образа жизни, травм или операций,
приводящих к ослаблению мышц и связок кишечника, а иногда и
следствие других заболеваний ЖКТ.

6. Врожденные причины (чаще):

• Генетическая предрасположенность: Семейная история.
• Патологическая беременность: Инфекции,
химические/экологические факторы, влияющие на плод в первом
триместре.
• Аномалии развития мышц: Недоразвитие или нарушение
иннервации кишечной стенки.

7. Приобретенные

• Хронические запоры: Длительное переполнение кишечника
растягивает стенку.
• Питание: Недостаток клетчатки и несбалансированный рацион.
• Малоподвижный образ жизни: Снижение тонуса кишечной
мускулатуры.
• Травмы и операции: Повреждение связок кишечника.
• Связанные заболевания: Болезнь Гиршпрунга, синдром
раздраженного кишечника, воспалительные заболевания.

8. ПАТОГЕНЕЗ

• Врожденный долихоколон
• Причины: Тератогенные факторы, генетические мутации, инфекции во
время беременности, неблагоприятные экологические условия,
воздействие химических веществ.
• Механизм: Избыточный рост кишки в чувствительные периоды
развития, при этом структура мышечного слоя остается нормальной, но
кишка удлиняется.
• Приобретенный долихоколон
• Причины: Длительные хронические запоры, переполнение кишки
каловыми массами, дискинезии (нарушения моторики), нерегулярная
дефекация, избыток клетчатки в рационе, полостные операции, травмы.
• Механизм: Постепенное удлинение кишки из-за перерастяжения ее
стенки и нарушения всасывания, что приводит к застою химуса.

9. Клинический случай Анамнез заболевания

Клинический случай
Пациент В., 6 лет
Анамнез заболевания
• Пациент, 6 лет, обращается к педиатру для проведения
обследования и подбора лекарственной терапии.
• Жалобы: на постоянные запоры по несколько дней, боли ,
вздутия и дискомфорт в животе.
• После неэффективности амбулаторного лечения у педиатра был
направлен на стационарное лечение и для диагностики в
институт педиатрии ПИМУ

10.

Результаты выбранного метода лучевой диагностики (рентген, КТ, МРТ)
Клинический случай
Пациент В., 6 лет
Рентгеноскопия толстого кишечника
Поперечно ободочная кишка
Нисходящая ободочная кишка
Восходящая ободочная кишка
Удлиненная сигмовидная кишка
Прямая кишка
Подписи (текст) – шрифт Arial (Основной текст) 18, цвет белый, 1,15 интервал, выравнивание по
ширине; без отступа первой строки

11. КЛАССИФИКАЦИЯ

• По анатомическому принципу долихоколон классифицируется исходя из отдела ободочной
• кишки, длина которого превышает среднестатистические значения. Выделяют следующие
виды
• долихоколон (УД 5, СР D, [4]):
• 1. Долихосигма
• 2. Левосторонний долихоколон
• 3. Долихотрансверзум
• 4. Правосторонний долихоколон
• 5. Субтотальный долихоколон
• 6. Тотальный долихоколон
• В практическом здравоохранении большее значение имеет клинический принцип
классификации,
• на основании которого долихоколон подразделяется на следующие формы (УД 5, СР D, [2]):
• 1. Долихоколон без клинических проявлений (бессимптомный долихоколон)
• 8
• 2. Долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке
• 3. Осложненный долихоколон

12. Диагностические критерии

• В настоящее время не разработаны диагностические критерии
долихоколон
• Факт превышения длины всей ободочной кишки или какого-либо
из ее отделов среднестатистических
• показателей может быть установлен одним из следующих
методов (УД 5, СР D [2]):
• - ирригоскопия
• - виртуальная колонография
• - интраоперационное морфометрическое исследование

13. Диагностические критерии

• Сопутствующее долихоколон нарушение транзита по толстой кишке выявляется с
помощью пассажа бариевой взвеси, рентгеноконтрастных маркеров или
радиофармпрепарата по желудочно-кишечному тракту
• Ирригоскопия Исследование проводится по методике двойного контрастирования –
бариевой взвесью и воздухом. Ирригоскопия наиболее информативный
диагностический метод, позволяющий определить форму, размеры и положение
всех отделов толстой кишки, оценить их подвижность в брюшной полости. 3.3.4.
• Пассаж бариевой взвеси , рентгеноконтрастных маркеров и ли радиофарм
препарата по ЖКТ Контроль продвижения контраста проводится в течение 5 суток
после его приема внутрь, позволяя оценить время прохождения кишечного
содержимого по разным отделам тонкой и толстой кишки. В норме общее время
транзита по ЖКТ не превышает 48 часов. При сохранении контраста в толстой кишке
через 72 часа после приема внутрь констатируют задержку пассажа по ЖКТ.
• Проктография с натуживанием /сцинтидефекографи я (УД 5, СР D [2, 17]) Методики
позволяют определить положение промежности, изменение ректоанального угла,
состояние пуборектальной петли, наличие переднего или заднего ректоцеле,
внутренней инвагинации прямой кишки при моделировании акта дефекации, что
способствует выявлению проктогенного характера запоров в рамках
дифферециальной диагностики.

14. НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЛИНЫ ОТДЕЛОВ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

ОТДЕЛ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
ГРАНИЦЫ КОЛЕБАНИЯ ДЛИНЫ
(СМ)
СРЕДНЯЯ ДЛИНА В СМ
СЛЕПАЯ КИШКА
4,0-10,0
6,2 +-1,6
Восходящая кишка
8,0 - 34,0
23,4 +- 4,1
Поперечная ободочная кишка
20,0 - 51,0
32,8 +- 9,5
Нисходящая кишка
11,0 - 30,0
20,9 +- 4,5
Сигмовидная кишка
20,0 – 86,0
45,0 +- 14,5

15. ВЫВОДЫ

• Нельзя делать :
• 1. Проводить медикаментозное или хирургическое лечение
бессимптомного долихоколон.
• 2. Ставить целью хирургического вмешательства коррекцию
длины толстой кишки.
• 3. Начинать лечение долихоколон, сопровождающегося
запорами, без полноценного обследования,
исключающего другие возможные причины нарушения транзита
по толстой кишке.
• 4. Необоснованно назначать слабительные средства.

16. Используемая литература

• Общероссийская общественная организация «Ассоциация
колопроктологов России» КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО
ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ С
ДОЛИХОКОЛОН , М. 2013 год- 17 стр
https://www.google.com/search?q=%D0%94%D0%9E%D0%9B%D0%98%D0%A5%D0%9E%D0%9A%D0%9E%D0%9B%D0%9E%D0%9D+%D0%9A%D0%9B%D0%9
8%D0%9D%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%99+%D0%A1%D0%9B%D0%A3%D0%A7%D0%90%D0%99&oq=%D0%94%D0%9E%D0%9B%
D0%98%D0%A5%D0%9E%D0%9A%D0%9E%D0%9B%D0%9E%D0%9D+%D0%9A%D0%9B%D0%98%D0%9D%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%98%
D0%99+%D0%A1%D0%9B%D0%A3%D0%A7%D0%90%D0%99&gs_lcrp=EgZjaHJvbWUyBggAEEUYOTIHCAEQIRigAdIBCjE0MDcxajFqMTWoAgiwAgHxBdZ243hhbTQ
C&sourceid=chrome&ie=UTF-8