Лекция № 3 Шоки

1. Оказание реанимационной помощи при шоках

Оказание
ОКИ
реанимационной помощи
при шоках
Преподаватель
Банарь Галина Степановна

2. ШОК

Остро
развившаяся
дисфункция
кровообращения приводящая к снижению
доставки кислорода в соответствии с
метаболическими потребностями тканей.
При шоке сердечно-сосудистая система не
способна обеспечить адекватный кровоток
органов и тканей, что приводит к развитию
синдрома
полиорганной
недостаточности
(СПОН) и смерти.

3. «Shock» – удар, потрясение

Термин «шок» ввел французский врач Ле Дран (Le
Dran) – консультант армии Людовика XV в начале XVI
столетия.
Он не только описал основные черты
травматического шока, но и предложил простейшие
методы лечения шока (согревание, покой больного,
спиртные
напитки,
опий)
Впервые в мире правильно понял патогенез шока Н.
И. Пирогов, классически описав его и наметив методы
профилактики и лечения. Он отличал шок эректильный
от торпидного, видел разницу между шоком и
коллапсом.

4. Классификация шока

Механизм развития
Циркуляторные
нарушения
Клинические
формы
Снижение
ОЦК
Гиповолемический
шок
Уменьшение
производительност
и сердца
Геморрагический
Травматический
Ожоговый
Алиментарный
Кардиогенный
шок
Нарушение
сосудистой
регуляции
Сосудистый
Кардиогенный
Аритмогенный
Токсико-септический
Анафилактический
Спинальный

5. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

6. К факторам, способствующим развитию шока относятся:

наличие травмы
повторное, даже незначительное кровотечение
позднее оказание медицинской помощи
плохая иммобилизация или ее отсутствие
грубая эвакуация
повторная травма при перевязках
переохлаждение, перегревание

7. Патогенез травматического шока

8.

Быстрая и массивная
кровопотеря , болевой компонент
Резкое уменьшение
ОЦК
Падает
артериальное давление
Снижение
Ударного объёма сердца
Ухудшение снабжения
тканей кислородом и
питательными веществами
Активация барорецепторов
дуги аорты и
рецепторов сердца
Развивается
тканевая гипоксия
Увеличение ЧСС
Развивается
Метаболический ацидоз
и интоксикация
(Единственный
Компенсаторный механизм
При шоке!!!)

9. Показатели гемодинамики в зависимости от степени тяжести шока

Систолическое АД
Частота сердечных сокращений
Норма
I степень
II степень
III степень
120
80
100
100
90 - 70
110 - 120
< 70
> 120

10.

ОЦК мужчины средних лет с массой
тела 70 кг составляет 5000 мл.
Оценка дефицита ОЦК по шоковому индексу
Шоковый
индекс
До 1
1,1 – 1,7
1,8 и выше
Величина кровопотери (% от Степень
ОЦК)
шока
До 20
1
20-40
Больше 40
2
3
Индекс Альговера – Грубера (шоковый индекс) – отношение частоты
пульса за 1 минуту к величине систолического давления (60/120 = 0,5)

11.

Фазы травматического шока
Эректильная фаза
• Длится 10 – 15 минут
• Психо – моторное возбуждение
• Повышение рефлекторной
возбудимости
• Нормо- или гипертензия
• Тахикардия
• Усиление дыхания
• Кожа бледная
• Зрачки расширены
Торпидная фаза
• Угнетение сознания
• Гиподинамия
• Гипорефлексия
• Снижение АД
• Тахикардия
• Кожа бледная, влажная

12.

Комплекс лечебных
мероприятий
Остановка кровотечения
Обезболивание
Устранения дефицита ОЦК
Транспортная иммобилизация
Коррекция нарушения газообмена

13. Комплекс лечебных мероприятий

Остановка кровотечения
Пальцевое прижатие
Давящая повязка
Кровоостанавливающий зажим
Кровоостанавливающий жгут

14. Остановка кровотечения

Обезболивание
Наилучшим методом обезболивания на
догоспитальном этапе считается
атаралгезия. (Основано на сочетании
транквилизирующих и анальгетических
средств.)

15. Обезболивание

Атаралгезия
Наркотический
анальгетик
Транквилизатор
Диазепам
(Седуксен, Сибазон,
Реланиум)
Трамал (Трамадол)
Промедол
Фентанил
Все препараты вводятся раздельно, на разведении, внутривенно медленно
Возможно дробное введение наркотических анальгетиков

16. Атаралгезия

Устранение дефицита
ОЦК
Устранения дефицита ОЦК:
1. Кристаллоиды - NaCl 0,9%, Дисоль,
Трисоль, раствор Рингера, 5% Глюкоза (в/в
струйно, затем капельно)
2. Коллоиды - ГЭК 6% или Рефортан,
Желатиноль, Полиглюкин.

17. Устранение дефицита ОЦК

Транспортная иммобилизация
Иммобилизацию проводят только после осуществления
обезболивания!!!
Показания к
транспортной
иммобилизации
Обширные повреждения
мягких тканей
Повреждение магистральных
сосудов и нервов
Переломы костей,
травматическая ампутация
Вывихи суставов
транспортной
Виды
иммобилизации
Стандартные транспортные
шины (Крамера, Дитерихса)
Шейные воротники Шанца
Спинальный щит с набором
ремней

18. Транспортная иммобилизация Иммобилизацию проводят только после осуществления обезболивания!!!

Коррекция нарушения
газообмена
При кровопотере любой степени тяжести
показана ингаляция 50% кислородовоздушной смесью.

19. Коррекция нарушения газообмена

ОЖОГОВЫЙ ШОК

20. ОЖОГОВЫЙ ШОК

Патогенез ожогового шока
Травматическое воздействие на организм, болевая импульсация,
нарушение координирующей роли нервной системы.
Нарушение микроциркуляции, повышение проницаемости капилляров,
выход плазмы крови из сосудистого русла
Активация протеолитических ферментов, всасывание продуктов распада
Гемоконцентрация, снижение ОЦК
Снижение АД
Ухудшается снабжение тканей кислородом
и питательными веществами
Развивается тканевая гипоксия
Развивается
Метаболический ацидоз и интоксикация

21.

Фазы шока
Эректильная фаза
• Длится до 2-х часов
• Психо – моторное возбуждение
• Повышение рефлекторной
возбудимости
• Эйфория
• Нормо- или гипертензия
• Тахикардия
• Усиление дыхания
• Кожа бледная
• Зрачки расширены
Торпидная фаза
• Угнетение сознания
• Гиподинамия
• Гипорефлексия
• Снижение АД
• Тахикардия
• Кожа бледная, сухая

22.

Комплекс лечебных мероприятий
Прекращение воздействия повреждающего фактора провести охлаждение обожжённой поверхности
(холодная вода) в течение 20 мин. при термическом
ожоге и 30 мин. при химическом ожоге
Обезболивание – атаралгезия или наркотические
анальгетики
Устранения дефицита ОЦК – кристаллоиды (NaCl
0,9%, Дисоль, Трисоль, раствор Рингера, 5%
Глюкоза); коллоиды (ГЭК или Рефортан)
Коррекция нарушения газообмена - оксигенотерапия

23. Комплекс лечебных мероприятий

Симптоматическая терапия
Улучшение реологических свойств крови - гепарин
Для купирования тошноты, рвоты - атропин,
метоклопрамид
Для коррекции гипотонии, отека ВДП – внутривенно
преднизолон в дозе 30-150мг.
С целью коррекции полиорганной недостаточности –
витамины: по 1 мл тиамина, пиридоксина,
аскорбиновой кислоты.
Наложение асептических повязок - гидрогелевые

24. Симптоматическая терапия

Анафилактический шок

25. Анафилактический шок

Наиболее тяжёлая форма аллергической реакции
немедленного типа, развивающаяся в результате
повторного
контакта
с
аллергеном
и
характеризующаяся
острым
расстройством
центрального и периферического кровообращения,
приводящих к выраженным метаболическим
нарушениям.

26. Анафилактический шок

Основные причины
анафилаксии
Введение медикаментов (антибиотики, сыворотки,
вакцины, НПВС, сульфаниламидные препараты,
местные анестетики и др.)
Пищевая аллергия
Укусы животных и насекомых

27. Основные причины анафилаксии

Патогенез
анафилактического шока

28. Патогенез анафилактического шока

Попадание аллергена в организм
Выброс гистамина (серотонина, кининов, тромбоксана, простагландинов)
Спазм гладкой мускулатуры бронхов, нарушение микроциркуляции,
расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров
Снижение венозного возврата, ударного объёма сердца, ОПС сосудов
Снижение АД
Ухудшается снабжение тканей кислородом
и питательными веществами
Развивается
тканевая гипоксия
Развивается
Метаболический ацидоз и интоксикация

29.

Формы и варианты
анафилактического шока
Молниеносная (коллаптоидная)
Немедленная
Кожный вариант
Церебральный вариант
Астмоидный вариант
Кардиогенный (коронарный) вариант
Абдоминальный вариант
Замедленная

30. Формы и варианты анафилактического шока

Молниеносная
(коллаптоидная) форма
Развивается в течение 10 минут
Предвестники (могут отсутствовать)
Жар, покраснение кожи, зуд;
Пульсация в голове;
Чувство страха;
Дурнота, тошнота.
Клиника
Нарастающая бледность, цианоз
Тахикардия
Нитевидный пульс, резкое снижение АД

31. Молниеносная (коллаптоидная) форма

Терапия анафилактического шока
Противошоковые
мероприятия
•Вызвать врача через
третье лицо
•Ввести 1 мл адреналина
•Обеспечить в/в доступ;
•Подготовить
лекарственные препараты
Срочная госпитализация
готовность к ИВЛ и реанимации
Противоаллергическая
терапия
• Адреналин 0,1% - 1 мл,
в/в
• Преднизолон 90 – 150 мг
в/в струйно
•Антигистаминные Супрастин
Симптоматическая терапия
• При сохраняющейся
гипотонии вазопрессоры
(дофамин)
• При бронхоспазме
β2-агонисты (сальбутамол)

32. Терапия анафилактического шока

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

33. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Кардиогенный шок – наиболее
тяжёлый
вариант
острой
левожелудочковой недостаточности,
связанный
со
значительным
повреждением
миокарда
левого
желудочка (инфаркт миокарда)

34.

Клиническая картина
Клиническая картина при кардиогенном шоке
типична: заострённые черты лица, серовато-бледные,
иногда с цианотичным оттенком, холодные, покрытые
липким потом кожные покровы; адинамия; пациент
практически не реагирует на окружающее. Пульс
частый, нитевидный, иногда не прощупывается.
Артериальное давление нередко ниже 90 мм Hg, но у
пациентов с исходной артериальной гипертензией
симптомы шока могут проявляться и при нормальных
цифрах систолического артериального давления (95—
120 мм Hg).

35. Клиническая картина

Доврачебная помощь
1. Вызвать помощь через третье лицо
2. Венозный доступ
3. Подготовить препараты:
Обезболивающие - морфин (при нормальном
давлении) или фентанил (при низком давлении)
Повышение сократительной активности левого
желудочка - допамин (дофамин); добутамин
(добутрекс).
Для уменьшения зоны некроза – клопедогрел
Улучшение реологических свойств крови –
антикоагулянты и антиагреганты аспирин и гепарин
Проведение ЭКГ

36. Доврачебная помощь

Спасибо за внимание