Взятие крови у детей 2025

1. Взятие венозной крови у детей

Ведущий специалист-эксперт по ведению преаналитического этапа
Рзакулеева Людмила Евгеньевна
rzakuleeva@omb.ru

2.

Смысл анализа пробы, взятой
у пациента состоит в том, чтобы получить
результат, отображающий состояние пациента
посредством аналита в крови или другой
биологической жидкости.
Гудер В.Г., Диагностические пробы:
от пациента до лаборатории. 2010.

3.

ВРАЧ
ЛАБОРАТОРИЯ

4. Распределение преаналитических ошибок

Неправильное хранение пробы крови
12%
Нарушение условий
центрифугирования
5%
Нарушение условий транспортировки
23%
Неточное соотношение в пробирках
кровь/антикоагулянт
Некачественный процесс взятия крови
8%
27%
Неправильная маркировка пробирок
5%
Некорректное заполнение бланка
заявки
20%
0
0,1
Sources: Mrs. Majda Piskar, dipl.ing.biochem.,.Head of Haematology Department, Clinical Centre Ljubljana, Slovenia
0,2
0,3

5. Некачественный биоматериал

ОШИБКИ
ПОСЛЕДСТВИЯ
6%
19%
Преаналитический
этап
13%
68%
19%
Без эффекта
Аналитический
этап
Дополнительные
исследования
Постаналитически
й этап
Неправильное
лечение
6% пациентов получили неправильное лечение
19% пациентов были назначены ненужные дополнительные исследования
75%

6. Немного статистики

“Pre-analytical errors un blood sampling procedures in pediatric hospital care”
Henrik Hjelgrem, Thesis for doctoral degree (Ph.D.) 2022г, Каролинский институт, Сольна, Швеция
61 656 (5,4%) из 1 148 716 проб

7. Немного статистики

“Pre-analytical errors un blood sampling procedures in pediatric hospital care”
Henrik Hjelgrem, Thesis for doctoral degree (Ph.D.) 2022г, Каролинский институт, Сольна, Швеция
Распределение ПАО в подразделениях лаборатории
Гемостазиология
Некорректное наполнение
Ошибки идентификации
Некорректный тип пробирки
ОКИ
Биохимия
Нарушение режимов транспортировки/хранения
Сгустки
Гемолиз

8. Проблема

“Pre-analytical errors un blood sampling procedures in pediatric hospital care”
Henrik Hjelgrem, Thesis for doctoral degree (Ph.D.) 2022г, Каролинский институт, Сольна, Швеция
• Недостаточно полные рекомендации и руководства
• Выбор способа взятия крови
• Недостаточный опыт работы с детьми
• Волнение и переживания медсестер
• Детское волнение и страхи
• Возраст и вес ребёнка – риски ятрогенной анемии
• Отсутствие взаимодействия между медсестрой и лабораторией

9. Факторы, влияющие на сложность флеботомии у детей

Анатомо-физиологические и психоэмоциональные особенности
детского организма
• Малый просвет вен и их глубокое залегание
• Трудность фиксации иглы в вене связанная
с подвижностью ребёнка
• Реологические свойства крови (высокая вязкость)
• Сложности идентификации ребёнка
• Психоэмоциональное состояние ребёнка и родителей

10. Венозная или капиллярная кровь

Капиллярная кровь
Недостатки:
Достоинства:
• высокая вероятность разрушения клеток во время
взятия крови;
• высокая вероятность образования микросгустков
(при прохождении крови через поврежденную ткань
активируется процесс свертывания, поэтому
длительность взятия крови является критическим
показателем, кровь должна быть забрана в течение
10 секунд);
• присутствие в ней межклеточной жидкости;
• вероятность загрязнения пробы микрофлорой кожи;
• маленький срок хранения образца;
• ограниченное количество исследований;
• искажение показателей СОЭ (метод Панченкова);
• отсутствует возможность транспортировки
простота получения

11. Венозная или капиллярная кровь

Венозная кровь
Недостатки:
Достоинства:
• сложность получения у детей
до 3-х лет, особенно
у новорожденных, поскольку
у детей первых лет жизни просвет
венозных сосудов маленький.
согласно открытым литературным источникам и ГОСТ Р
53079.4-2008 венозная кровь – это лучший материал для
определения гематологических, биохимических,
гормональных и др. показателей. На сегодняшний день
именно венозная кровь позволяет получить более точные
результаты анализов;
достаточный объем единовременно взятой пробы позволяет
проводить широкий перечень исследований;
длительные сроки хранения образцов для анализа;
возможна транспортировка из удаленных пунктов;
широкий выбор автоматических анализаторов для
проведения исследований;

12.

Рекомендации CLSI (институт клинических стандартов)
по объемам проб крови в педиатрии
Вес пациента, кг (прибл.)
Максимальное количество
крови, которое можно
взять в любой момент
времени (мл)
Максимальное количество крови
(суммарное), которое можно взять
в течение пребывания в больниц
(1 месяц или менее - мл)
2.7-3.6
3,6-4,5
4.5-6.8
7.3-9.1
9.5-11.4
11.8-13.6
14.1-15.9
16.4-18.2
18.6-20.5
20.9-22.7
23.2-25.0
25.5-27.3
27.7-29.5
30.0-31.8
2.5
3.5
5
10
10
10
10
10
20
20
20
20
25
30
23
30
40
60
70
80
100
130
140
160
180
200
220
240
Общий объем крови:
недоношенные новорожденные - 115 мл/кг
доношенные новорожденные - 80–110 мл/кг
младенцы и дети- 75-100 мл\кг
По рекомендациям ВОЗ разовый объём
забираемой крови, у детей, не должен
превышать :
5% ООЦК - в течение 24 часов
10% ООЦК - в течение 8 недель

13. Что нужно помнить о пробирке?!

• Выбор типа пробирки зависит от методики определения
показателя в лаборатории
• Существует ряд несовместимых антикоагулянтов
ISO 6710 - 2011

14.

Техника взятия
венозной крови

15. Особенности подготовки к сдаче крови детей от 1 дня до 12 месяцев:

1. Взятие крови на анализ у грудных детей постарайтесь
приурочить между кормлениями, ближе ко второму
кормлению.
2. За 30 минут до процедуры ребенок должен выпить 50 мл
жидкости, которую вы ему обычно даете.
3. В момент взятия крови ручки ребенка обязательно должны быть
теплыми. Если вы пришли с холодной улицы или не так уж тепло
в помещении, его нужно согреть. Это обязательное и очень
важное условие, ведь от его выполнения зависит количество
крови, которое будет получено медработником.
4. Непосредственно перед взятием крови ребенка нужно
расположить так, чтобы ему было максимально комфортно.
Должна пройти пара минут перед тем, как медсестра начнет
брать кровь. Этого времени малышу хватит, чтобы успокоиться
и немного привыкнуть к окружающему пространству.
ПАМЯТКА ПАЦИЕНТА

16. Особенности подготовки к сдаче крови детей от 1 года:

1. Сдавать кровь для анализов следует строго натощак.
Между последним приемом пищи и взятием крови должно
пройти не менее 8-ми часов. С детьми этого правила
придерживаться довольно сложно, но вполне возможно. Пить
утром соки, чай, есть печенье — нельзя, это может значительно
исказить результаты. Пить нужно только воду. Перед походом
в лабораторию возьмите с собой что-нибудь вкусное, чтобы
сразу после выхода из процедурного кабинета была
возможность поесть.
2. Питание ребенка за 1-2 дня до анализа крови должно
исключать жирную и жареную пищу, сладости.
3. Для лучшего кровенаполнения сосудов желательно за 30 минут
до взятия крови дать ребенку выпить 100-200 мл воды
(для детей с 1 года).
4. После анализа подумайте, чем можно порадовать ребенка
за хорошее поведение. Небольшой подарок-сюрприз поможет
сгладить неприятные впечатления о больнице.
ПАМЯТКА ПАЦИЕНТА

17. Работа со страхами

Медицинские сестры должны
Врачи, медицинские сестры должны
подготовить ребенка к венепункции:
• проводить разъяснительную работу с родителями
пациентов о преимуществах взятия венозной крови
• от 1 до 3 лет – никакие разговоры не могут
подготовить ребенка этой возрастной группы к
венепункции. Сестра должна быть
доброжелательной и приветливой, с помощью
родителей привлечь внимание ребенка в процессе
венепункции к пробиркам, ярким картинкам, для
детей 3-х лет рекомендуется система поощрения
(аскорбинка)
• от 4 лет и выше – важно дать реалистичное
представление о процедуре. Пошаговое описание
процедуры – единственный способ превратить
настороженного ребенка в сотрудничающего
пациента. Расскажите о награде за стойкость –
аскорбинка, сертификаты, раскраски

18. Ранний психологический возраст

Особенности
не понимают смысл процедур;
плохо понимают обращенную речь;
быстро устают;
не умеют самостоятельно регулировать поведение;
привязаны к маме;
боятся нового.
Рекомендации
Не объяснять, не уговаривать;
Иметь рядом игрушки;
Выстраивать общение через маму;
Яркий акцент в одежде может помочь выстроить контакт;

19. Дошкольный психологический возраст

Особенности
общаются речью и понимают простые словесные
конструкции;
мыслят образами и имеют хорошее воображение.
Рекомендации
Докладывайте ребенку, что происходит, и объясняйте каждый
шаг процедуры, чтобы уменьшить его неуверенность;
Убедитесь, что ребенок чувствует себя комфортно, и дайте ему
возможность начать и закончить процесс в удобной позе;
Разговаривайте кратко и спокойно без лишних подробностей;
Можно обыграть в виде сказки и показать некоторые
инструменты;
Сюрпризные моменты, награды, подарки.

20. Взаимодействие с родителем

Успешность проведения процедуры зависит от эмоционального состояния родителя,
психологического возраста ребёнка и предыдущего опыта
Как установить контакт с родителем
• Используйте спокойный, дружелюбный тон
общения
• Обращение в утвердительной форме
• Используйте краткие, точные, ясные
формулировки
• Опирайтесь на свой опыт
• Избегайте приказов, предупреждений,
нравоучений и критики
• Мысленно дистанцируйтесь
• Используйте активное слушание

21. Выбор места венепункции

Область локтевого
сгиба
Тыльная сторона
ладони или стопы
Область головы
Для возрастной группы
от 1 года и выше
Для возрастной группы
от 0 до 12 месяцев
Для грудных детей

22. Положение пациента

23. Общие рекомендации при взятии крови

1. Идентификация пациента.
Убедитесь в том, что взятие крови будет проведено
у пациента, указанного в направлении. Пациент
сам должен назвать свою ФИО (либо родители)
2. Беседа с пациентом.
Поинтересуйтесь как пациент переносит
процедуру взятия крови. Когда был последний
прием пищи. Не принимает ли каких либо
кроверазжижающих препаратов.
3. Расположите руку пациента так, чтобы плечо
и предплечье образовывали прямую линию
для предотвращения спадения вен.
4. Вымойте руки под проточной водой,
высушите безворсовой тканью или
полотенцем, обработайте антисептиком.
5. Наденьте перчатки.
До 15 лет кровь берется в присутствии родителя
или официального опекуна

24. Задаем правильные вопросы

!
!
Если пациент нарушил правила
подготовки важно проинформировать
об этом всех участников цепочки
Врач-клиницист должен владеть
информацией о всех нарушениях
правил подготовки пациента

25. Бланк направления и маркировка пробы

Штрихкодируем ,
подписываем пробы ДО
или СРАЗУ ПОСЛЕ
взятия пробы
на момент, когда
пациент ВСЕ ЕЩЕ в
процедурном
кабинете
Не допускается штрихкодировать
или подписывать пробирки заранее,
накануне взятия крови!

26.

27. Нарушение маркировки пробы

• Пробирка не маркирована
• Неверно указаны данные пациента
• Перепутан штрих-код
• Невозможно прочесть данные пациента

28. Техника взятия венозной крови

Убедитесь, что игла-бабочка плотно
сидит в держателе и не выпадет
во время пункции
ВНИМАНИЕ: Неправильное вкручивание иглы
в держатель может привести к повреждению
как держателя, так и иглы и последующему
выпадению иглы из держателя во время
венепункции

29. Техника взятия венозной крови

Наложите жгут на 10 см выше
места венепункции
(не более, чем на 1 минуту).
Попросите пациента сжать кулак
(кулаком не работать!)

30. Многоразовые жгуты

• Имеют двухкнопочный механизм,
позволяющий медсестре быстро
ослабить жгут в процессе взятия
крови и, при необходимости,
повторно затянуть его одной
рукой
• Варианты исполнения: взрослые
и детские с рисунками

31.

32. Техника взятия венозной крови

Продезинфицируйте место венепункции:
2-мя спиртовыми салфетками круговыми
движениями от центра к периферии
или в одном направлении снизу вверх:
первая салфетка - обширное поле,
вторая – непосредственно место венепункции
НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ МЕСТО ВЕНЕПУНКЦИИ
ПОСЛЕ ДЕЗИНФИЦИРОВАНИЯ!

33. Техника взятия венозной крови

Снимите защитный колпачок
с рабочей части иглы-бабочки
Неповрежденная индивидуальная упаковкаиндикатор стерильности и целостности иглыбабочки
Если упаковка повреждена, утилизируйте такую
иглу и возьмите другую

34. Техника взятия венозной крови

Иглу вводим срезом вверх
Введите иглу в вену срезом вверх под углом
10-20 градусов
Пробирка, находящаяся в держателе должна
быть хорошо видна
Как только кровь начнет поступать
в первую пробирку снимите или
ослабьте жгут!

35. Техника взятия венозной крови

Сразу после взятия крови аккуратно переверните
пробирки
5-10 раз для обеспечения полного перемешивания
реагента и крови.
Либо поставьте пробирку на несколько секунд в штатив
и пока набирается вторая пробирка- первую
перемешиваем и т.д.
ВНИМАНИЕ:
Не встряхивайте пробирки.
Энергичное перемешивание может вызвать вспенивание или гемолиз.
Недостаточное или медленное перемешивание пробирок для сыворотки
может замедлить образование сгустка.
В пробирках с антикоагулянтами неправильное перемешивание может
привести к склеиванию тромбоцитов, образованию сгустка и / или
недостоверным результатам анализа.

36. Порядок взятия крови ГОСТ Р 59778-2021

37.

38. Кровь не поступает в пробирку

ПРОБЛЕМА
Игла не проколола стенку вены
ВЫХОД
Снимите пробирку. Продвиньте иглу вперед. Присоедините
снова ту же пробирку
ПРОБЛЕМА
Игла прошла вену насквозь
ВЫХОД
Медленно потянуть иглу на себя (возможно под вакуумом)
ПРОБЛЕМА
Срез иглы прилегает к стенке
ВЫХОД
Измените положение иглы

39. Кровь поступает в пробирку неравномерно

ПРОБЛЕМА
Игла не полностью вошла в вену возможна гематома
ВЫХОД
Продвинуть иглу дальше. Если образовалась гематома,
прекратите процедуру
ПРОБЛЕМА
Кончик иглы проколол стенку вены возможна гематома;
возможно повреждение нерва
ВЫХОД
Слегка потяните иглу на себя. Если образовалась гематома,
прекратите процедуру

40. Кровь поступает в пробирку неравномерно

ПРОБЛЕМА
Кончик иглы касается венозного клапана
ВЫХОД
Слегка потяните иглу (при необходимости, снимите пробирку)
ПРОБЛЕМА
Спадение (стаз) вены
ВЫХОД
Ослабьте жгут. Снимите пробирку, подождите несколько секунд

41.

42.

Неправильно

43.

44.

Риск
инфицирования!

45.

Луэр-адаптер

46. Стандарты операционных процедур

1. Кто разрабатывает СОП?
(ГОСТ Р 59778-2021).
«Руководитель лаборатории разрабатывает
инструкции или стандартные операционные
процедуры (СОП), содержащие информацию
по надлежащему взятию, подготовке и
передаче первичных проб на исследование»
Это разработанный и внедренный
документ с процессами, оказывающими
влияние на качество процедуры
флеботомии и процедуры взятия
капиллярной крови
2. Должны ли быть совместимыми компоненты системы взятия крови
(держатель+игла+пробирка)?
«Используют системы, которые обеспечивают полную совместимость между компонентами.
При использовании компонентов разных производителей валидируют совместимость компонентов системы
в отношении предполагаемого использования» (ГОСТ Р 59778-2021). Отсутствие такой валидации ставит
под угрозу безопасность пациента, сотрудников медицинской службы, качество пробы.
Информация о совместимости прописана в инструкции производителя.

47.

Держатели
однократного применения

48.

Держатели
однократного применения

49. Невакуумные пробирки для взятия крови из пальца и вены

• Интегрированный лоток
• Увеличенный диаметр пробирки
• Герметичная крышка исключает риск потери образца при
транспортировке и хранении (в т.ч. пневмопочта)
• Две риски наполнения (два объема)
• Несущие пробирки с резьбой
• Цветной текст этикетки поможет идентифицировать тип пробирки
даже при отсутствии крышки

50.

Невакуумные
пробирки для взятия
крови из пальца и вены

51.

Невакуумные
пробирки для взятия
крови из пальца и вены

52. Держатель HOLDEX

• Ассиметрично расположенная канюля подходит для всех типов
луер-разъёмов (центральные и переферические катетеры,
иглы-бабочки, иглы луер)
• Угол входа минимален, что способствуют комфортному
взятию крови у пациента
• Прозрачная камера на держателе позволяет
визуализировать ток крови
• С внутренней стороны находится игла из нержавеющей
стали, закрытая резиновым клапаном
• Благодаря особой конструкции поступление крови
в пробирку замедляется, что предотвращает повреждение
эритроцитов
• В комплексе с пробирками малого объема (1-2 мл)
способствуют снижению риска получения
гемолизированных проб у реанимационных пациентов

53.

Варианты применения

54. В чем причина снижения гемолиза

Кровь поступает в пробирку прямым
линейным потоком
Поступление крови в пробирку
прерывается наличием двух углов по
90°, которые ослабляют и выравнивают
давление между сосудом и в
вакуумной пробиркой.
Reduction of gross hemolysis in catheter-drawn blood using Greiner Holdex® tube holder.
Giuseppe Lippi*1, Paola Avanzini1, Rosalia Aloe1, Gianfranco Cervellin2 1Clinical Chemistry Laboratory, Academic Hospital of Parma, Parma, Italy 2Emergency Department, Academic Hospital of Parma, Parma, Italy

55. Как не усугубить состояния пациента при частом взятии проб, как снизить гемолиз в пробах

В соответствии с требованиями ГОСТ Р 53079.4 п. 3.5.5 «Во избежание ятрогенной анемии у пациентов объем
забираемой для исследований крови должен быть рационально рассчитан».
Пробирки малого объема могут быть эффективными для снижения количества гемолизированных
образцов из отделения неотложной помощи

56. Результаты исследования «Low volume tubes…»

Результаты исследований Итальянских ученых продемонстрировали: при замене пробирок объемом
5,0 (13х100мм) на пробирки 3,5 и 2,5 мл (13х75мм) гемолиз снизился на 86%
(с 8,7% до 3,2%)
Размер 13х100
Размер 13х75

57. Техника взятия венозной крови

Как только кровь будет собрана в последнюю пробирку, снимите жгут,
осторожно извлеките двустороннюю иглу из вены, затем прижмите к месту
венепункции сухую стерильную салфетку до прекращения кровотечения.
Наложите на руку пациента давящую повязку, для того
чтобы не образовалось гематомы. Проинструктируйте
пациента о том, чтобы не делалось резких движений
в локте; не поднимал тяжелых вещей сразу после
процедуры. Повязку можно снять через 30 минут.
НЕ НАДЕВАЙТЕ ПОВТОРНО НА ИГЛУ
ЗАЩИТНЫЙ КОЛПАЧОК!
Высокая опасность укола контаминированной иглой!

58.

59.

Качество – это когда
занимаешься тем, чем следует,
и делаешь это как следует
Филипп Кросби

60.

61.

Медицина поистине есть самое
благородное из всех искусств.
Гиппократ. (460-377 гг. до н.э.)