ДС

1.

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Тема 4. Сестринская помощь пациентам терапевтического профиля
Кафедра сестринского дела
Подготовила: доцент кафедры сестринского дела, к.м.н. Слезина Анна Владимировна

2. ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ

Осветить ключевые АФО органов дыхания, познакомиться с
основными жалобами пациентов и сестринскими
вмешательствами при заболеваниях органов дыхания
1. Основные АФО органов дыхания
2. Обследование системы органов дыхания
3. Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания

3.

одна из важнейших систем
жизнеобеспечения организма человека,
состоящая из воздухоносных путей и
отделов, в которых происходит
газообмен между организмом и
окружающей средой
выделение
терморегуляция
голосообразование
обоняние

4.

5. РЕГУЛЯЦИЯ ДЫХАНИЯ

Отдел вдоха
и отдел выдоха
Продолговатый мозг
дыхательные движения контролируются
дыхательным центром продолговатого мозга
(отделы вдоха и выдоха):
импульсы от центра вдоха - к дыхательным
мышцам - ВДОХ
импульсы от дыхательных мышц - в
дыхательный центр по блуждающему нерву
и тормозят центр вдоха - ВЫДОХ
произвольная задержка дыхания - контроль
процессов дыхания корой головного мозга

6. ЭТАПЫ ДЫХАНИЯ

1.
Легочное (внешнее) дыхание:
2.
3.
газообмен между
атмосферным и
альвеолярным воздухом
газообмен между кровью
легочных капилляров и
альвеолярным воздухом
Транспорт газов кровью
Тканевое (клеточное)
дыхание:
обмен газов между кровью
и тканями
потребление кислорода и
выделение углекислого
газа

7. ЛЕГОЧНОЕ ДЫХАНИЕ

1. Основано на изменениях объема легких при
дыхательных движениях грудной клетки
вдох – объем легких увеличивается,
давление воздуха в них становится выше
атмосферного и воздух всасывается в
легкие
выдох – объем легких уменьшается,
давление воздуха в них становится ниже
атмосферного и воздух выталкивается в
окружающую среду
2. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) здорового
человека в среднем составляет:
у мужчин – 3500 мл3
у женщин – 2500 мл3

8.

Верхние (нос,
носоглотка,
ротоглотка)
Нижние
(гортань, трахея
и бронхи)
Легкие (альвеолы)
согревают,
увлажняют,
очищают от
мельчайших
посторонних
частиц
газообмен

9. ТРАХЕЯ и БРОНХИ

Трахея — трубка, длиной 10—11 см, состоящая из 16—20
хрящевых, не замкнутых сзади колец. Кольца соединены
связками. Задняя стенка трахеи образована плотной
волокнистой соединительной тканью.
На уровне 4-5 грудных позвонков трахея делится на два упругих
главных бронха, образованных хрящевыми кольцами. Правый
бронх короче и шире левого.
1 - гортанный выступ (кадык);
2 -щитовидный хрящ;
3 - перстнещитовидная связка;
4- перстнетрахеальная связка;
5 - дугообразные трахейные хрящи;
6 - кольцевые связки трахеи;
7 - пищевод;
8 - бифуркация трахеи;
9 - главный правый бронх;
10 - главный левый бронх;
11 -аорта

10. ЛЕГКИЕ

Легкие покрыты тончайшей пленкой — плеврой. Она покрывает все легкое,
переходит на грудную клетку и плотно облегает ее внутреннюю поверхность.
Плевра двумя листками покрывает и легкое, и внутреннюю стенку грудной
клетки.

11. ЛЕГОЧНЫЕ АЛЬВЕОЛЫ

12. ОБСЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Субъективное
обследование
• Опрос пациента,
его родственников
и т.п.
• Медицинская
документация
и/или медицинский
персонал
Объективное
обследование
• Основные методы
физикального
обследования
• Дополнительные
методы
физикального
обследования

13.

опрос пациента, его родственников и т.п.
медицинская документация и/или медицинский персонал
ОПРОС
1. Общие
сведения о
пациенте
2. Жалобы
пациента
3.
Anamnesis
morbi
4.
Anamnesis
vitae

14.

ОБЩИЕ
ЧАСТНЫЕ
• повышение температуры
• озноб
• головная боль
• снижение
работоспособности
• общая слабость
• потливость и др.
• кашель
• мокрота
• боль
• одышка
• удушье
• кровохарканье и легочное
кровотечение

15. КАШЕЛЬ

защитный рефлекторный акт, возникающий при раздражении
рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей
Характер
Связь с
Продолжительность положением тела и
временем суток
- сухой
- влажный
- приступообразный
- постоянный
- периодический
усиление
ослабление

16. МОКРОТА

характер
консистенция
цвет
запах
количество
слизистая
гнойная
серозная
с кровью
жидкая
пенистая
вязкая
тягучая
зеленая
желтая
серая
ржавая
прозр.
гнилост
ный
зло
вонный
одно
моментно
в течение
суток
в какое время
суток и в каком
положении
лучше отходит

17. БОЛЬ

1) Характер: постоянная, приступообразная, острая,
тупая, колющая, ноющая
2) Локализация: зависит от места расположения
патологического очага
3) Иррадиация (куда отдает): в живот, плечо, шею и т.д.
4) Продолжительность
5) Чем вызывается или усиливается: связь с дыханием
(вдох, выдох), кашлем, положением туловища
6) Чем снимается или облегчается

18. ОДЫШКА

Одышка – это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания,
сопровождающееся ощущением недостатка воздуха
частоты
- тахипноэ
- брадипноэ
Экспираторная – затруднен выдох
Инспираторная – затруднен вдох
Смешанная - затруднен выдох и вдох
глубины
ритма дыхания
- поверхностное
- глубокое
дыхание Чейна- Стокса
дыхание Биота
дыхание Грокка
дыхание Кусмауля
Обструктивная - нарушение бронхиальной проходимости
Реструктивная – уменьшение дыхательного объема

19.

ОСНОВНЫЕ
осмотр, пальпация (ощупывание),
перкуссия (выстукивание)
аускультация (выслушивание)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
лабораторные
и инструментальные исследования

20. ОСМОТР ПАЦИЕНТА

Носовое дыхание:
свободное, затрудненное
Боли в области
придаточных полостей
Слизистые оболочки носа
и стенок зева: розовые,
гиперемированные,
отечные, патологические
элементы, сухие, влажные

21. ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

НОРМОСТЕНИЧЕСКАЯ
Грудино-позвоночный
размер меньше бокового.
Надключичные ямки
выражены незначительно.
Эпигастральный угол = 90º
ГИПЕРСТЕНИЧЕСКАЯ
АСТЕНИЧЕСКАЯ
Удлиненная, узкая.
Форма цилиндра.
Уменьшенный
Переднее-задний размер равен
передне-задний
боковому.
размер, плоская.
Надключичные ямки сглажены.
Эпигастральный
Эпигастральный угол тупой.
угол острый.

22. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Эмфизематозная (бочкообразная) – напоминает гиперстеническую, значительно
выбухают над – и подключичные ямки, межреберные промежутки сглажены или
выбухают. Может быть при эмфиземе, когда легкие как бы в фазе вдоха.
Паралитическая – напоминает астеническую. Выраженная атрофия мышц грудной
клетки, ассиметричное расположение ключиц, неодинаковое западение надключичных
ямок. Может быть у истощенных людей, больных туберкулезом, при наличии
пневмосклероза.
Рахитическая (килевидная, куриная) – характеризуется выраженным увеличением
переднее -заднего размера за счет выступающей вперед в виде киля курицы.
Воронкообразная - в нижней части грудины имеется воронкообразное вдавление.
Возникает вследствие аномалии развития грудины или длительно действующей на нее
компрессии. Раньше такую форму отмечали у сапожников-подростков (давление
колодки).
Ладьевидная отличается от предыдущей тем, что углубление располагается в верхней
и средней частях грудины.

23. ИСКРИВЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Сколиоз
Искривление в
боковых
направлениях
Кифоз
Искривление
назад с
образованием
горба
Лордоз
Кифосколиоз
Искривление
вперед
Искривление в
сторону и кзади

24. ТИП ДЫХАНИЯ

Грудной
Движение грудной
клетки
преимущественно за
счет сокращения
межреберных мышц.
Брюшной
Дыхательные
движения за счет
сокращения и
расслабления
диафрагмы.
Преимущественно у
женщин
Преимущественно у
мужчин
Смешанный
Дыхательные
движения за счет
одновременного
сокращения
межреберных
мышц и
диафрагмы

25. ПОДСЧЕТ ЧДД

Определение глубины и ритма дыхания
Определяется по объему вдыхаемого и
выдыхаемого воздуха в спокойном
состоянии.
В зависимости от глубины дыхания оно
может быть нормальным, поверхностным
и глубоким.
Ритмичным и аритмичным.

26. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ

Дыхание Куссмауля – глубокое,
редкое, сопровождается громким
шумом
Дыхание Биота – ритмичные,
глубокие дыхательные движения с
паузами через равные промежутки
времени
Дыхание Чейна - Стокса – после
продолжительной паузы, до минуты,
появляется поверхностное дыхание,
быстро нарастает по своей глубине,
становится шумным, а затем в той
же последовательности убывает и
заканчивается следующей паузой

27. ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

дыхательная экскурсия, отставание одной половины грудной клетки
при дыхании
ширина эпигастрального угла
локализация боли в грудной клетке
эластичность грудной клетки путем сдавливания обеими руками
спереди и с боков:
экссудативный плеврит, опухоль, эмфизема - упругость (ригидность)
в норме ригидная грудная клетка наблюдается у пожилых людей
голосовое дрожание – определение силы проведения голоса на
поверхность грудной клетки:
усиление - при пневмониях, туберкулезе, пневмосклерозе.
ослабление - при скоплении жидкости или газа в плевральной полости,
при полной закупорке бронха опухолью, а также у людей с чрезмерно
развитой подкожно - жировой клетчаткой

28. ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ
ясный легочный звук - норма
притупленный –пневмосклероз,
очаговая пневмония, отек легких,
сдавление легких плевральной
жидкостью, ателектаз
тупой – крупозная пневмония,
экссудативный плеврит, опухоль
коробочный – эмфизема
тимпанический – абсцесс,
туберкулезная каверна
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ
Место перкуссии
Правое легкое
Левое легкое
Окологрудинная линия
Пятое межреберье
Среднеключичная линия
VI ребро
Передняя подмышечная
линия
VII ребро
VII ребро
Средняя подмышечная
линия
VIII ребро
VIII ребро
Задняя подмышечная
линия
IX ребро
IX ребро
Лопаточная линия
X ребро
X ребро
Околопозвоночная линия
Остистый отросток
XI грудного
позвонка
Остистый отросток
XI грудного
позвонка

29. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

ОСНОВНЫЕ
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ
везикулярное
(альвеолярное)
дыхание - норма
бронхиальное
дыхание - над
гортанью и
трахеей
жесткое
дыхание бронхиты
ПОБОЧНЫЕ
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ
Хрипы:
сухие – бронхиальная астма,
обструктивный бронхит
влажные – пневмонии, во втором
периоде абсцесса легких, отек
легких, бронхоэктатическая болезнь
Крепитация - I и III стадия крупозной
пневмонии
Шум плевры - сухой плеврит

30. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ БРОНХИТАХ

Бронхит - воспаление бронхов
– заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний
органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица
пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины
1. Первичные бронхиты те, при которых клиническая картина
обусловлена первичным изолированным поражением бронхов
или сочетанным поражением с патологией носоглотки,
гортани и трахеи
2. Вторичные бронхиты являются осложнением и встречаются
при таких болезнях, как грипп, коклюш, корь, туберкулез, при
застойных явлениях в малом круге кровообращения, уремии
По клиническому течению - острый и хронический бронхит

31. ОСТРЫЙ БРОНХИТ

острое воспаление слизистой оболочки бронхов
ПРИЧИНЫ
СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ
инфекционные агенты
(вирусы, бактерии)
охлаждение организма
инфекции верхних дыхательных
путей и пазух носа
нарушение носового дыхания
курение
ослабление реактивности
организма в результате
перенесенных заболеваний,
операций или нерационального,
бедного витаминами и белками
питания
раздражение слизистой
бронхов химическими
веществами (пары
щелочей, кислот, газов)
вдыхание холодного или
горячего воздуха

32. ОСТРЫЙ БРОНХИТ

СУБЪЕКТИВНО:
общая слабость, недомогание;
повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр;
сухой болезненный кашель, на 2-3 день появляется выделение мокроты
слизисто-гнойного характера;
чувство «саднения», боль за грудиной, возникающая при кашле
может быть одышка при физической нагрузке;
ОБЪЕКТИВНО:
выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы
ОАК – может быть незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ
мокрота: повышение количества лейкоцитов
посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
рентген: иногда усиление легочного рисунка в прикорневой зоне

33. ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Медикаментозная терапия:
при сухом кашле - противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент
для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости – бронхолитики:
эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день
при выделении мокроты - отхаркивающие средства (мукалтин, бромгексин, термопсис,
мать-мачеха, чабрец и т. д.)
антибиотики (при гнойном бронхите): ампицилин, ампиокс и др.
витамины (аскорбиновая кислота);
Немедикаментозная терапия:
частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение
химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.)
обильное теплое питье, полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы
шалфея, цветов ромашки
ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта
горчичники и банки на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны
наблюдение за температурой тела; частотой дыхательных движений; характером
мокроты

34. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов,
захватывающее более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления
(перибронхита). Заболевание протекает со сменой периодов обострений и ремиссий
ПРИЧИНЫ
СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ
длительное раздражение слизистой
бронхов химическими веществами
(курение, пыль и т. д.)
инфекция (вирусная, бактериальная)
переход острого бронхита в
хронический (длительность
острого бронхита свыше месяца,
или частые острые бронхиты в
течение года)
наличие очаговой инфекции верхних
дыхательных путей
нарушение обмена веществ
(ожирение)
наследственная
предрасположенность (дефицит
фермента – антитрипсина)
переохлаждение
необструктивный – поражение крупных бронхов
обструктивный – поражение и закупорка мелких бронхов

35. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

хронический обструктивный бронхит сопровождается выраженной
дыхательной недостаточностью;
хронические бронхиты с выделением гнойной мокроты сопровождаются
выраженным синдромом интоксикации (лихорадка, снижение аппетита,
снижение массы тела, потливость, тошнота, рвота);
Хронический необструктивный бронхит
кашель с выделение слизистой или
слизисто-гнойной мокроты
преимущественно по утрам (утренний
туалет бронхов)
Хронический обструктивный бронхит
кашель с выделение трудно отделяемой слизистой
или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по
утрам (утренний туалет бронхов)
одышка при выраженной физической
нагрузке
одышка при незначительной физической нагрузке и в
покое
повышение температуры тела при простом
до субфебрильных цифр, при гнойном – до
высоких цифр (свыше 38 0С)
повышение температуры тела при простом до
субфебрильных цифр при гнойном – до высоких
цифр (свыше 38 0С)

36. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
вынужденное положение, цианоз кожных покровов, тахипноэ, бочкообразная грудная
клетка, тахикардия
ослабленное или усиленное жесткое дыхание, могут быть сухие рассеянные хрипы с
обеих сторон
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ
мокрота: наличие лейкоцитов, выявление возбудителя, определение чувствительности
к а/б
рентген - усиление лёгочного рисунка и признаки эмфиземы лёгких
спирография (ЖЁЛ, максимальную лёгочную вентиляцию и остаточный объём)
пневмотахометрия - оценка состояния бронхиальной проходимости
бронхоскопия – уточняет характер изменения бронхиального дерева
ОСЛОЖНЕНИЯ:
эмфизема лёгких
хроническая дыхательная недостаточность
хроническая сердечная недостаточность (лёгочное сердце)
бронхоэктатическая болезнь

37. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Лекарственные препараты:
антибиотики действия с учётом результатов посева мокроты на
чувствительность к антибиотикам (полусинтетические
пенициллины, цефалоспорины)
отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, амбробене,
отхаркивающая микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ,
«доктор МОМ» и др.)
отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса,
корень алтея, корень девясила, листья мать-мачехи, цветы
трёхцветной фиалки и др.
бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин
ингаляции с бронхолитическими средствами беротек,
сальбутамол
санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты

38.

Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно-масляные ингаляции,
ингаляции с лекарственными препаратами, диатермия, УВЧ,
электрофорез хлорида кальция и др.
ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса.
Санаторно-курортное лечение: вне обостения Южный берег Крыма и
санатории местного значения.
Диспансеризация: наблюдение участкового терапевта и пульмонолога
(1 раз в 3 месяца).
Профилактика: отказ от курения, трудоустройство с исключением
воздействия неблагоприятных производственных факторов, санация
очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей,
своевременное и полноценное лечение респираторных заболеваний,
занятие дыхательной гимнастикой, пребывание в местности с
благоприятным теплым сухим климатом, диспансерное наблюдение.

39. НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ПАЦИЕНТА

Потребность
Симптом, указывающий
на нарушение потребности
Дышать
кашель, мокрота, одышка, удушье
Спать, отдыхать
боль, нарушение сна
Есть
нарушение аппетита
Выделять
нарушения мочеиспускания, диарея, запор
Поддерживать температуру
тела
гипертермия, озноб
потливость, чувство жара
Быть здоровым
боль, кровохарканье, легочное кровотечение
Работать, учиться
снижение работоспособности
Двигаться
слабость, головокружение

40. АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА

Настоящие
Потенциальные
одышка
Риск развития гипоксии,
дыхательной недостаточности
сухой кашель
(непродуктивный)
Риск травматизации слизистой
оболочки дыхательных путей,
неэффективное очищение
дыхательных путей
кашель с мокротой
(продуктивный)
Риск развития застойных явлений в
дыхательных путях
гипертермия
Риск дальнейшее повышение
температуры, тканевая гипоксия,
ухудшение состояния
снижение
работоспособности
Риск ухудшения материального
положения, снижения качества жизни
слабость, головокружение
Риск падений
снижение аппетита
Риск ухудшения состояния
Приоритетная
Сестринский
диагноз
ОДЫШКА
ОДЫШКА,
обусловленная
острым
воспалительным
процессом в
слизистой бронхов

41. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

контролировать выполнение предписанного врачом режима;
дать рекомендации по особенностям питания: включить в
диету продукты, богатые белком (т. к. пациент теряет белок
с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить
обильное тёплое питьё;
контролировать температуру тела, ЧДД, частоту пульса, АД;
контролировать характер и количество мокроты;
обеспечить пациента индивидуальной плевательницей;
обучить пациента обрабатывать плевательницу;
обучить пациента пользоваться индивидуальными
ингаляторами;

42. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

осуществлять смену нательного и постельного белья;
осуществлять уход за кожей (гигиенические мероприятия);
оказать помощь при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение
пациента в постели, регулярное проветривание помещения;
проводить влажную уборку помещения 2 раза в день;
обучить пациента правилам сбора мокроты на исследования;
осуществлять психологическую подготовку пациента к
инструментальным методам исследования (бронхоскопии, спирографии,
пневмотахометрии);
выполнять врачебные назначения по введению лекарственных
препаратов и др.;
обучить пациента и его родственников выполнению ингаляций в
домашних условиях, постановке банок и горчичников;
соблюдать инфекционную безопасность пациента.

43. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Перечислите основные проблемы пациента при заболеваниях органов
дыхания.
2.Назовите мероприятия сестринского ухода, направленные на
устранение кашля с мокротой.
3.Назовите мероприятия сестринского ухода направленные на
уменьшение одышки.
4.Какие основные моменты необходимо выяснить при сборе анамнеза у
больных с заболеваниями органов дыхания?
5.Перечислите основные проблемы пациентов с острым бронхитом.
6.Какие основные особенности сестринского ухода за пациентами с
острым бронхитом?
7.Дайте определение хронического обструктивного бронхита.

44. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ

Подготовить доклад по
одной из патологий
дыхательной системы:
хроническая
обструктивная
болезнь легких
бронхиальная астма
очаговая пневмония
крупозная пневмония
плеврит
Схема:
определение, этиология,
патогенез, классификации
клиническая картина
(субъективно, объективно)
Диагностика, дифференциальная
диагностика
лечение, прогноз, осложнения,
исход
профилактика, диспансеризация
сестринское обследование
сестринская диагностика
план ухода

45. ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:
1. Петров В. Н. Сестринское дело в терапии: учебник для
среднего профессионального образования / В. Н. Петров, В.
А. Лапотников, В. Л. Эмануэль, Н. Г. Петрова. — 2-е изд.,
испр. и доп. — М.: Юрайт, 2019 — 475 с.
Дополнительная литература:
1. Лычев, В. Г. Сестринское дело в терапии с курсом
первичной медицинской помощи/ В.Г. Лычев, В.К. Карманов. М.: Форум, Инфра-М, 2019. - 432 c.