Магнитно-резонансная томография коленного сустава: повреждение костной структуры, внутри- и внесуставные изменения

1.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава
Повреждение костной структуры, внутри- и внесуставные изменения

2.

Повреждение костной структуры
Травматические изменения
PD SPAIR
Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза бедренной кости
Т1

3.

Повреждение костной структуры
Травматические изменения
PD SPAIR
PD SPAIR
Контузионные изменения латеральных мыщелков и кортикальные переломы при
разрыве передней крестообразной связки
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628720300505
https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0363546519895239?journalCode=ajsb

4.

Повреждение костной структуры
Стресс реакция
PD SPAIR
Субхондральный перелом от «недостаточности»
медиального мыщелка бедренной кости
(в литературе часто сливается с понятием спонтанный
остеонекроз (SONK))
PD SPAIR
Стресс перелом медиального
мыщелка большеберцовой кости
https://radiopaedia.org/cases/subchondral-insufficiency-fracture-of-the-knee-5?lang=us
https://radiopaedia.org/cases/stress-fracture-of-the-medial-tibial-condyle?lang=us

5.

Повреждение костной структуры
Реактивные изменения
PD SPAIR
PD
Реактивные изменения костного мозга в виде участков отека и склероза
как проявления хондромаляции 4ст

6.

Повреждение костной структуры
Реактивные изменения
PD SPAIR
Т1
Участки реактивного отека костного мозга, кисты, кортикальные эрозии – как проявление
эрозивного артрита коленного сустава

7.

Повреждение костной структуры
Ишимические изменения
Т1
Т1
PD SPAIR
PD SPAIR
Аваскулярный
некроз мозга
медиального мыщелка
Инфаркт костного
бедренной
кости,
с коллапсом
суставной
дистальных
отделов
диафиза
поверхности
бедренной кости
-
Контур иероглифичный, симптом двойной
линии (грануляции+склероз)
-
Исход: коллапс суставной поверхности,
вторичный ОА
https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/bone-tumors/sclerotic-tumors#bone-infarction

8.

Повреждение костной структуры
Ишимические изменения
PD SPAIR
PD
PD SPAIR
Рассекающий остеохондрит
-в основе ишемия костного мозга
-часто провоцирующая травма
-возраст молодой, чаще мужчины (2:1)
-типичная локализация: латеральный отдел медиального мыщелка femur (85%), латеральный мыщелок
femur (15%), надколенник, пателлярная поверхность femur
-тенденция к отделению костно-хрящевого фрагмента
https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/bone-tumors/sclerotic-tumors#bone-infarction

9.

Повреждение костной структуры
Диффузные изменения
PD SPAIR
PD
Реконверсия костного мозга
-анемия
-курение
-спорт (интенсивные нагрузки)
-жители высотных регионов
-стимуляция кроветворного ростка
(химиотерапия)

10.

Повреждение костной структуры
Очаговые изменения
PD SPAIR
PD SPAIR
Внутрикостные ганглии (кисты)
https://radiopaedia.org/cases/aneurysmal-bone-cyst-6?lang=gb
PD SPAIR
Аневризматические костные кисты
-многокамерные
-эффект седиментации
-могут быть симптомными
-могут вызывать вздутие кости

11.

Повреждение костной структуры
Очаговые изменения
PD
Энхондрома
PD SPAIR
-относится к группе опухолей с хрящевым матриксом
-четкие дольчатые контуры, без отека по периферии
-обызвествления
-центральная локализация
https://radiopaedia.org/articles/enchondroma

12.

Повреждение костной структуры
Очаговые изменения
Т1
PD SPAIR
Неоссифицирующая фиброма
= фиброзный кортикальный дефект
-типичная локализация: дорзальный
отдел метафиза или метадиафиза
бедренной или большеберцовой
кости
-четкие дольчатые контуры
-склеротический ободок
-нет отека прилежащего костного
мозга
-нет периостальной реакции
-часто встречается у детей до 40%
-со временем склерозируется
-нет склонности к малигнизации
https://radiopaedia.org/articles/non-ossifying-fibroma-1

13.

Повреждение костной структуры
Очаговые изменения
PD SPAIR
PD
Остеохондрома
=костно-хрящевой экзостоз
-выявляется обычно в детском и
подростковом возрасте
-развивается из метафизарной
кортикальной пластинки
-рост опухоли обычно прекращается
к времени созревания скелета

14.

Повреждение костной структуры
Очаговые изменения
PD SPAIR
PD SPAIR
Хондросаркома
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000992601930087X

15.

Повреждение хрящевого покрытия
https://7010303.ru/zabolevanija/gonartroz/

16.

Повреждение хрящевого покрытия
PD SPAIR
PD SPAIR
PD
PD SPAIR

17.

Повреждение хрящевого покрытия
Травматические изменения
PD SPAIR
PD SPAIR
https://www.researchgate.net/figure/Axial-magnetic-resonance-image-showing-a-large-chondral-injury-to-the-patella-orange_fig4_276361384

18.

Полость сустава
https://www.hog.org/handbook/article/4/18/what-is-synovit

19.

Полость сустава
PD SPAIR
Гемартроз
Т1
Липогемартроз
https://radiologykey.com/hemarthrosis-and-lipohemarthrosis/

20.

Полость сустава
PD
PD SPAIR
Первичный синовиальный хондроматоз
https://radiopaedia.org/articles/primary-synovial-chondromatosis

21.

Полость сустава
Ревматоидный артрит
PD SPAIR
PD SPAIR
-симметричное поражение
мелких суставов кистей и
стоп
-диагноз не ставится по мрт!
-гиперплазия синовиальной
оболочки
-отек костного мозга
-эрозии субхондральные
кисты
https://www.researchgate.net/figure/Left-knee-MRI-shows-severe-synovial-hypertrophy-and-heterogenous-contrast-enhancement-in_fig2_224053510

22.

Полость сустава
Пигментный виллонодулярный синовит
PD
PD SPAIR
Локализованная форма
https://radsource.us/pigmented-villonodular-synovitis/

23.

Полость сустава
Пигментный виллонодулярный синовит
PD
PD
Диффузная форма
https://radiopaedia.org/cases/pigmented-villonodular-synovitis-knee-1

24.

Полость сустава
Пигментный виллонодулярный синовит
-доброкачественная ворсинчатая или узловая дисплазия
синовиальной оболочки с отложением гемосидерина
-локализация: суставная полость, околосуставные сумки,
синовиальные влагалища сухожилий
-формы диффузная и локальная
-клиника: боль, отек сустава
-моноартикулярное поражение
-blooming эффект на gradient echo (гемосидерин), более выражен при
диффузной форме

25.

Полость сустава
Жировые тела
PD SPAIR
-импиджмент клетчатки Гоффа
-отек, фиброзные изменения
-часто при латерализации надколенника, его высоком стоянии
PD SPAIR

26.

Полость сустава
Жировые тела
PD SPAIR
PD SPAIR
Импиджмент супрапателлярного жирового тела
https://radiopaedia.org/articles/fat-pad-impingement-syndromes-of-the-knee

27.

Внесуставные изменения
Киста Бейкера
PD SPAIR
PD SPAIR

28.

Внесуставные изменения
Шваннома подколенной ямки
PD SPAIR
https://www.researchgate.net/figure/Preoperative-MRI-image_fig3_263394150

29.

Внесуставные изменения
Сосудистая мальформация
PD SPAIR
PD SPAIR

30. Повреждение менисков, сухожильно-связочного аппарата

31. Повреждение менисков

Причиной повреждения мениска является
резкое вращение бедра относительно
неподвижной фиксированной голени под
воздействием массы тела. Такой механизм
травмы часто встречается при занятиях самыми
разными видами спорта, связанными с
быстрыми изменениями направления движения
– футбол, баскетбол, теннис и другие. Пожилые
люди могут не отмечать эпизода острой травмы
Повреждение менисков – наиболее частый вид
травмы коленного сустава. В 80-90% случаев
повреждается внутренний мениск, а в 10-20% —
наружный, что связано с анатомическим
строением менисков: внутренний мениск почти
неподвижен. Однако повреждение наружного
мениска значительно больше отражается на
последующей стабильности коленного сустава.
https://samarpanphysioclinic.com/meniscus-tear/

32. Повреждение менисков

Система оценки интенсивности МР сигнала от менисков по
Столлеру и Лотиш (Stoller, Lotysch)
1 степень: небольшая локальная зона гиперинтенсивного МР
сигнала не распространяющаяся на суставные поверхности
2 степень: линейная зона гиперинтенсивного МР сигнала не
распространяющаяся на суставные поверхности
2a: линейная зона гиперинтенсивного МР сигнала не
распространяющаяся на суставные поверхности
2b: линейная зона гиперинтенсивного МР сигнала выходит
на суставную поверхность на одном изображении
2c: клиновидная зона гиперинтенсивного МР сигнала не
выходящая на суставные поверхности
3 степень: аномально гиперинтенсивный МР сигнал
распространяется как минимум на одну из суставных
поверхностей (верхнюю и/или нижнюю), что соответствует
разрыву мениска
http://24radiology.ru/travma/klassifikatsii-razryvov-meniska/
https://radiographia.info/article/sistema-ocenki-intensivnosti-mr-signala-ot-meniskov-po-shtolleru-i-lotish-stoller-lotysch
https://radiopaedia.org/articles/mri-grading-system-for-abnormal-meniscal-signal-intensity

33. Повреждение менисков

PD SPAIR
PD SPAIR
Данная система
оценивает изменения МР сигнала и не
имеет отношения к оценке вида или
сложности разрыва мениска
(продольный разрыв / радиальный
разрыв / разрыв по типу ручки лейки и
т.д.), использование в заключениях
терминов “разрыв III степени по
Штоллер”, “разрыв II степени по Stoller”
без указания вида
разрыва некорректно, поскольку
степень изменения МР сигнала не
отражает вид или сложность разрыва.
Stoller 1-2
Stoller 3 (3а)
https://radiographia.info/article/sistema-ocenki-intensivnosti-mr-signala-ot-meniskov-po-shtolleru-i-lotish-stoller-lotysch
https://radsource.us/meniscal-tear-patterns/

34.

Морфология разрывов
Вертикальные разрывы мениска проходят перпендикулярно коронарной
плоскости мениска и соотносятся с осью мениска как радиальные или
продольные.
Радиальные (поперечные) разрывы являются одним из наиболее частых видов
разрыва мениска. Линия разрыва при этом проходит перпендикулярно основной
оси мениска. Наиболее частой локализацией радиального разрыва является
средняя треть латерального мениска. Эти разрывы могут выявляться только в
одной проекции – коронарной или сагиттальной, часто только на одном или двух
срезах. Разрывы тела мениска отделяют передний и задний фрагменты мениска и
лучше визуализируются в сагиттальной проекции. Разрывы переднего или
заднего рога отделяют внутренний и наружный фрагменты мениска и лучше
визуализируются в коронарной проекции.
Вертикальный косой разрыв мениска (по типу «клюва попугая») является
разновидностью вертикального радиального (поперечного) разрыва. Линия
разрыва начинается радиально от внутреннего края и переходит в продольную
плоскость, как при продольных разрывах. На МР-томограммах в сагиттальной
проекции линия разрыва выявляется на одном или двух крайних срезах, потому
что срезы мениска в сагиттальной плоскости проходят перпендикулярно к
изображению такого разрыва.
http://24radiology.ru/travma/klassifikatsii-razryvov-meniska/
ttps://radiopaedia.org/articles/meniscal-tear

35.

Морфология разрывов
Вертикальные продольные разрывы проходят параллельно наружному контуру
мениска, перпендикулярно суставной поверхности эпифиза и разделяют мениск
на внутренний и внешний фрагменты. Эти разрывы чаще локализуются в средней
или наружной трети мениска и не затрагивают его внутренний свободный край.
Короткие разрывы визуализируются только в сагиттальной проекции, длинные
разрывы выявляются в обеих плоскостях. Частичные разрывы доходят только до
одной суставной поверхности, а полные разрывы затрагивают верхнюю и
нижнюю поверхность и могут отделять внутренний и наружный фрагменты
мениска.
Одним из наиболее характерных видов вертикальных разрывов являются
продольные разрывы со смещением оторванной части — разрывы по типу «ручки
лейки» или «ручки ковша». Эти разрывы характеризуются отделением
центрального фрагмента мениска и смещением его медиально в
межмыщелковую ямку или кпереди над передним рогом мениска. Отделенный
центральный фрагмент имеет визуальное сходство с ручкой лейки или ковша. Эти
разрывы составляют около 10 % всех разрывов менисков и чаще наблюдаются в
медиальном мениске.
http://24radiology.ru/travma/klassifikatsii-razryvov-meniska/
ttps://radiopaedia.org/articles/meniscal-tear

36.

Морфология разрывов
Горизонтальные разрывы могут быть продольными или косыми в зависимости
от соотношения с плоскостью мениска. Эти разрывы отделяют верхнюю и
нижнюю части менисков. При сообщении с периферическим краем мениска в
плоскость разрыва может затекать синовиальная жидкость, поэтому в 91%
горизонтальные разрывы сочетаются с кистами менисков.
Комплексные разрывы сочетают в себе признаки вертикальных и
горизонтальных разрывов, продольных и радиальных разрывов. Комплексные
разрывы чаще начинаются от свободного края мениска и проходят в косом
направлении до тела мениска. На МР-томограммах эти разрывы могут иметь
черты как вертикальных, так и горизонтальных разрывов.
http://24radiology.ru/travma/klassifikatsii-razryvov-meniska/
ttps://radiopaedia.org/articles/meniscal-tear

37.

Разрывы менисков
простые
Горизонтальный
Вертикальный продольный
Радиальный (поперечный)

38.

Простые разрывы
PD SPAIR
Горизонтальный
PD
Вертикальный продольный
PD SPAIR
Радиальный
https://www.lancelecleremd.com/meniscal-tears-orthopaedic-sportsmedicine-shoulder-lebanon-wilson-county/

39.

Разрывы менисков
простые
сложные
Горизонтальный
Вертикальный продольный
Радиальный (поперечный)
Комплексный

40.

Комплексный
PD SPAIR
PD SPAIR
разрыв
PD
PD

41.

Разрывы менисков
простые
разрывы с дислокацией
сложные
Горизонтальный
Вертикальный продольный
Радиальный (поперечный)
Комплексный
Вертикальный продольный
лоскутный (по типу «ручки
лейки»)
Косо-вертикальный (косорадиальный) лоскутный – по
типу «клюва попугая»
Горизонтальный лоскутный
Комплексный лоскутный

42.

Горизонтальный лоскутный разрыв
PD SPAIR
PD SPAIR
https://radsource.us/meniscal-tear-patterns/

43.

Косо-радиальный
(косо-вертикальный)
лоскутный разрыв
PD SPAIR
https://www.lancelecleremd.com/meniscal-tears-orthopaedic-sports-medicineshoulder-lebanon-wilson-county/

44.

Вертикальный продольный
лоскутный разрыв
(по типу «ручки лейки»)
PD SPAIR
PD SPAIR
PD
https://www.lancelecleremd.com/meniscal-tears-orthopaedic-sports-medicineshoulder-lebanon-wilson-county/

45.

Разрыв корня мениска
(чаще радиальный)
PD SPAIR
Параменисковые кисты на фоне разрыва мениска
PD SPAIR
PD SPAIR
https://radsource.us/meniscal-tear-patterns/

46.

Постоперационные изменения
PD SPAIR
PD SPAIR
Состояние после резекции
мениска и хирургической
обработки нижней суставной
поверхности. Определяется
линия усредненного сигнала,
контактирующая с нижней
суставной поверхностью
(стрелка); отсутствует
жидкостной сигнал и
отсутствует затек гадолиния.
Нет признаков «свежего»
разрыва.
https://radsource.us/meniscal-tear-patterns/

47.

Постоперационные изменения
PD
PD SPAIR
PD SPAIR
Резекция заднего рога медиального мениска в анамнезе. Сагиттальное PD изображение демонстрирует
повышенный сигнал, распространяющийся на большеберцовую поверхность (стрелка). На сагиттальном Т2взвешенном изображении с подавлением жира жидкость проникает в линию разрыва. На сагиттальной Т1взвешенной артрограмме с подавлением жира видно, что гадолиний проникает в разрыв. Признаки повторного
разрыва мениска.

48.

Постоперационные изменения
PD
PD SPAIR
Периферический продольный
разрыв заднего рога латерального
мениска удалось сшить. На PD
изображении высокий сигнал
распространяется на
большеберцовую и бедренную
поверхности (стрелка). На МРартрографии гадолиний проникает
через место восстановления,
указывая на разрыв.
В этом случае пациент так и не
получил облегчения от
первоначальной операции, и хирург
посчитал, что это остаточный
разрыв (неудачное восстановление)
https://radsource.us/meniscal-tear-patterns/

49.

Повреждение связочного аппарата
https://www.atlanticortho.com/anterior-cruciate-ligament-tear-acl/

50.

Передняя крестообразная связка
PD
PD
Агенезия передней крестообразной связки
https://radiologykey.com/anterior-cruciate-ligament-acl-2/

51.

Передняя крестообразная связка
PD
PD SPAIR
Полный разрыв связки
https://radiologykey.com/anterior-cruciate-ligament-acl-2/

52.

Передняя крестообразная связка
PD SPAIR
PD SPAIR
PD
Вторичные признаки разрыва связки: контузия мыщелков; изменение угла между плато большеберцовой кости
и связкой (нормальное значение 45 градусов и более);аномальное бедренно-большеберцовое соотношение
(расстояние более 5мм свидетельствует о разрыве связки)
https://radiologykey.com/anterior-cruciate-ligament-acl-2/

53.

Передняя крестообразная связка
PD SPAIR
Частичное интерстициальное
повреждение связки, без нарушения
архитектоники волокон
PD SPAIR
Частичный разрыв с вовлечением
~50% толщины связки
https://radiologykey.com/anterior-cruciate-ligament-acl-2/

54.

Повреждение связочного аппарата
Злосчастная триада повреждений коленного сустава
PD
PD SPAIR
PD SPAIR

55.

Передняя крестообразная связка
Мукоидная дегенерация связки
PD SPAIR
PD SPAIR
https://radiopaedia.org/articles/anterior-cruciate-ligament-mucoid-degeneration/

56.

Пластика передней крестообразной
связки
PD
Ход и структура
трансплантата в норме
PD
PD
Хроническая травматизация
трансплантата на фоне
неправильного
расположения туннеля
большеберцовой кости
Хроническая
травматизация
трансплантата на фоне
неправильного
расположения туннеля
бедренной кости
https://radsource.us/acl-graft-tear/

57.

Пластика передней крестообразной
связки
PD
Полный разрыв трансплантата
PD
PD
Локальный артрофиброз («циклоп» симптом)
https://radsource.us/acl-graft-tear/

58.

Задняя крестообразная связка
PD
Отрыв задней крестообразной связки с
авульсивным переломом плато большеберцовой
кости
PD SPAIR
Частичный разрыв связки
https://info.mrionline.com/posterior-cruciate-ligament

59.

Повреждение связочного аппарата
Массивное повреждение задне-латерального комплекса
PD SPAIR
PD SPAIR

60.

Повреждение связочного аппарата
Задне-медиальный угол
PD SPAIR
PD SPAIR
Аксиальное изображение
демонстрирует отек по линии
сустава в задне-медиальной и
задней центральной части колена
(стрелки). Этот отек находится в
предполагаемой локализации
задней косой и косой подколенной
связок и задней капсулы
сустава. На коронарном
изображении также виден заднемедиальный отек позади
медиальной коллатеральной
связки (стрелки).
https://radsource.us/posteromedial-corner-injury-of-the-knee/

61.

Повреждение связочного аппарата
Состояние после вывиха надколенника
PD SPAIR
Полный разрыв медиального удерживателя
надколенника, контузионные изменения и
участки кортикальной импрессии надколенника и
мыщелка бедренной кости
PD
Частичный разрыв медиального
удерживателя надколенника

62.

Повреждение связочного аппарата
Собственная связка надколенника
PD
PD SPAIR
Колено «прыгуна» – «тендинит» собственной связки надколенника
https://radsource.us/jumpers-knee/

63.

Повреждение сухожилий
PD SPAIR
PD SPAIR
Тендинопатия сухожилия медиальной головки
икроножной мышцы
https://radiopaedia.org/cases/medial-gastrocnemius-tendinopathy

64.

Повреждение сухожилий
Т1
PD SPAIR
Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы
https://casereports.bmj.com/content/2015/bcr-2015-209942/

65.

Повреждение илиотибиального
тракта
PD
PD SPAIR
Синдром подвздошно-большеберцового тракта
https://radsource.us/iliotibial-band-friction-syndrome/

66.

Спасибо за внимание!