Мениски. Шов менисков или резекция? Что выбрать при повреждениях менисков коленного сустава?

1. Шов менисков или резекция? Что выбрать при повреждениях менисков коленного сустава?

РАБОТУ ВЫПОЛНИЛ:
СТУДЕНТ 5 КУРСА 524 ГРУППЫ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
IСПБГМУ ИМ. АКАД. И.П. ПАВЛОВА
МАТВЕЕВ ПАВЕЛ АНДРЕЕВИЧ.
Научный руководитель: асс. Орлов Ю.Н., к.м.н.
Заведующий кафедрой: проф. Дулаев А.К., д.м.н.

2. Цель работы.

• Основываясь
на
исследованиях
данных
в
области
литературы
и
травматологии
и
ортопедии, а также на данных 21-го отделения
РНИИТО
им.
актуальность
Р.Р.
применения
менисков,
выбрать
способов
современного
менисков.
Вредена,
шва
наиболее
рассмотреть
и
резекции
подходящий
лечения
из
разрывов

3. О менисках.

Мениски – хрящевые прокладки, которые выполняют
роль амортизаторов в суставе, стабилизируют
коленный сустав и увеличивают конгруэнтность
суставных поверхностей в коленном суставе.
При движениях в коленном суставе сжимаются, форма
изменяется.
2 мениска: латеральный, медиальный;
спереди сустава соединяются поперечной связкой:
Латеральный мениск более подвижен, поэтому его
травматические повреждения происходят реже.
Медиальный мениск менее подвижен и связан с
внутренней боковой связкой коленного сустава,
поэтому травма часто сочетается с повреждением и этой
связки.
Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава
•и имеют кровоснабжение от артерий капсулы.
Внутренние части находятсяв глубине сустава и
собственного кровоснабжения не имеют, а питание их
тканей осуществляется за счет циркуляции
внутрисуставной жидкости.
Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой
сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней
части, в глубине коленного сустава не срастаются
совсем.

4.

5. Кровоснабжение мениска в разрезе и граница кровоснабжения (вид сверху).

•Кровоснабжение мениска в разрезе и граница
кровоснабжения (вид сверху).

6.

7.

8.

9. Виды повреждений.

Отрыв мениска от мест прикрепления в
области заднего и переднего рогов и тела
мениска в паракапсулярной зоне;
Разрывы заднего и переднего рогов и
тела мениска в трансхондральной зоне;
Различные комбинации перечисленных
повреждений;
Чрезмерная подвижность менисков (разрыв
межменисковых связок, дегенерация
мениска);
Хроническая травматизация и дегенерация
менисков (менископатия
посттравматического и статического характера
— варусное или вальгусное колено;
Кистозное перерождение менисков
(наружного).

10. Виды повреждений.

• Разрывы менисков могут быть полными, неполными,
продольными («ручка лейки»), поперечными,
лоскутообразными, раздробленными.
Чаще повреждается тело мениска с переходом
повреждения на задний или передний рог («ручка
лейки»).
Изолированное повреждение заднего рога,
переднего рога;
Разрывы со смещением оторванной части
и без смещения;
Разрывы медиального мениска с повреждениембокового
капсульно-связочного аппарата;
при повторных блокадах со смещением оторванной
части мениска травмируются передняя крестообразная
связка и хрящ внутреннего мыщелка бедра
(хондромаляция ).

11.

12. Виды повреждений

• Продольные:
Вертикальные (в форме «ручки лейки»),
• Косые (вертикальный косой в форме «клюва
попугая»,
• Горизонтальные;
• Радиальные (Поперечные).

13.

14.

15.

16.

17.

18. Виды повреждений.

19. Оперативные вмешательства.

• Показания к операции:
• Разрывы значительных размеров,
• Повреждение по Stoller 3A, 3B,
• Отрыв заднего и переднего рога, тела мениска,
• При неэффективности консервативной терапии.

20. Хирургические методы лечения:

1. Шов мениска;
2. Резекция фрагмента мениска;
3. Трансплантация мениска.

21. Шов мениска.

• Проводится артроскопический шов мениска.
• Показания:
• продольный вертикальный разрыв мениска,
• отрыв мениска от капсулы со смещением не более, чем
на 3-4 мм,
• периферический разрыв мениска без смещения или со
смещением к центру,
• отсутствие дегенеративных процессов в хрящевой ткани,
• повреждение в красной зоне.

22. Шов мениска.

• Цель шва мениска:
• Сохранение анатомической целостности
менисков,
• Тем самым, предотвращение остеоартроза;
• Окончательный функциональный результат
шва менисков зависит от локализации
разрыва менисков и его давности.
• При свежих разрывах в красной или в
красно-белой зонах шансов на возвращение
полного функционирования больше, чем
при застарелых разрывах и разрывах
дегенеративного плана.

23. Шов мениска.

• Нюансы применения шва менисков:
• обязательность свежей травмы (до 3 недель),
• повышенные требования к коленному суставу у спортсменов,
• ограничения в физической нагрузке на коленный сустав после
шва:
костыли – 3-4 недели после операции,
отсутствие стопроцентной гарантии того, что при травме не
будет повреждения в зоне старого разрыва,
высокая стоимость.

24.

25. Техника пришивания менисков снаружи-внутрь (outside-in) схематично

• Техника пришивания менисков снаружи-внутрь
(outside-in) схематично

26. Техника пришивания менисков изнутри- кнаружи (inside-out) схематично и прошивные инструменты.

• Техника пришивания менисков изнутри-
кнаружи (inside-out) схематично ипрошивные
инструменты.

27.

• Техника прошивания менисков «всё внутри»
(all-inside) Rapid Lock производства Mitek США
схематично и одноразовый прошивной
инструмент.

28.

29.

30. Шов «всё внутри».

• Проще, не нужно делать дополнительные разрезы,
меньше осложнений.
• Проблемы связаны с биомеханическими
характеристиками:
Поломки, расшатывание, отрывы швов;
Повреждение нервов;
Повреждение суставного хряща;
Выпячивание фиксаторов под кожей.

31. Резекция фрагмента мениска.

• Показания:
• Сквозной разрыв хрящевой ткани,
• Отрывы большей части менисков,
• Застарелые повреждения менисков,
• Некупируемые боли,
• Появление осложнений (артроз),
• Ограничение функций коленного сустава.
• Иссечение только оторванной части мениска с
выравниванием краёв дефекта.
• Незначительно уменьшается поверхность прилегания в
коленном суставе – практически не отражается на
функции сустава.
• Полное удаление не рекомендуется из-за вероятности
появления посттравматических изменений в суставе,
приводящих к развитию выраженного артроза.

32. Резекция фрагмента мениска.

• Реабилитация после резекции:
В течение 2-3 недель,
Нагрузка на нижнюю конечность полная с 1-2 дня после операции,
Восстановление амплитуды движений на 10-14 сутки;
Спортивные нагрузки разрешены через 4-6 недель.
• Реабилитация после шва:
Первые 3-4 недели – костыли,
Восстановление опороспособности нижней конечности через 6-8
недель,
Восстановление амплитуды движений через 2-3 недели,
Спортивные нагрузки разрешены через 8-10 недель.

33. Вывод.

• В настоящее время при разрыве менисков КС чаще
используется резекция фрагментов менисков, поскольку
имеет преимущества над швом менисков:
Шов мениска имеет ряд нюансов;
После резекции фрагментов функции КС восстанавливаются быстрее.
• Поэтому, согласно данным 21-го отделения РНИИТО
им. Р.Р. Вредена наиболее применимым методом
лечения повреждений менисков КС является резекция
фрагментов менисков.

34. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

35. ПОСТСКРИПТУМ…

P.S. …

36. Аллотрансплантация менисков.

Коллагеновый трансплантат (CMI).

37. Аллотрансплантация менисков.

38. Аллотрансплантация менисков.

• Аллотрансплантация донорского мениска
(Allograft);
• Имплантация искусственно мениска („CMI“=
Collagen Meniskus Implantat или Polyurethan
ACTIFIT).
Имплантаты подготавливаются интраоперативно, чтобы
они точно подходили в подготовленный дефект.
Выбранный имплантат вшивается, на протяжении 10
недель должен прижиться.
Возможно приостановление дегенеративного процесса.

39. Аллотрансплантация менисков.

• Аллотрансплантат – через небольшой разрез,
пришивается.
Эффект отторжения не наблюдается;
Нюанс в длительных сроках поискаподходящего
трансплантата.
• Синтетический имплантат (CMI) – для
частичной
компенсации повреждений
латерального и медиального менисков:
Используется губкообразный материал:
хорошо приживается,
кровеносные сосуды проникают в его пористую структуру,
образуя новые природные ткани.
После начала самостоятельного функционирования вновь
образованных тканей имплантат самостоятельно рассасывается
и выводится из организма.