Острое нарушение мозгового кровообращения

1.

Острое нарушение мозгового
кровообращения
Вернер Т. Г.
Преподаватель ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск
1

2. Острое нарушение мозгового кровообращения

Инсульт – острое расстройство мозгового
кровообращения, сопровождающееся стойкими
общемозговыми и очаговыми неврологическими
симптомами, сохраняющееся более 24 часов и
возникающее вследствие гибели вещества мозга.
Классификация инсультов:
по степени тяжести выделяют:
• малый инсульт – регресс симптомов наступает в
сроки до 3х недель,

3.

• лёгкая форма инсульта и форма средней тяжести –
без расстройств сознания, с преобладанием очаговой
неврологической симптоматики,
• тяжелый инсульт – с угнетением сознания,
признаками отека мозга, нарушением деятельности
органов и систем.

4.

Клиника зависит от локализации очага:
• в левом полушарии – ответственном за речь, счет,
письмо, движения в правых конечностях,
• в правом полушарии - ответственном за восприятие
формы и размеров, положения в пространстве,
движения в левых конечностях,
• в стволе мозга - ответственном за жизненно важные
функции: дыхание, кровообращение, терморегуляцию,
при повреждении данного участка чаще возникают
нарушение сознания и смерть.

5. По характеру изменений мозга:

• ишемический инсульт – возникает вследствие
закупорки сосуда тромбом или атеросклеротической
бляшкой, кардиоэмболический, микроциркуляторный,
• геморрагичесий инсульт - возникает вследствие
кровоизлияния в вещество мозга или под мозговые
оболочки при гипертоническом кризе, разрыве
измененного сосуда (аневризма),
• сочетание ишемического поражения с
кровоизлиянием.

6.

7.

Факторы риска развития инсульта делятся на
регулируемые и нерегулируемые.
Регулируемые факторы риска:
• артериальная гипертензия,
• сахарный диабет, специфические для диабета
изменения артериальной стенки способствуют более
быстрому прогрессированию атеросклероза,
• заболевания сердца, нарушения сердечного ритма –
повышается риск развития ишемического инсульта
вследствие образования тромбов в полостях сердца,

8.

• повышение вязкости и свертываемости крови,
• повышенный уровень холестерина в крови и
атеросклеротическое поражение артерий,
• избыточное потребление соли ведет к повышению
АД,
• курение, злоупотребление алкоголем,
• гиподинамия и избыточная масса тела.

9.

Нерегулируемые факторы риска:
• пол, в возрасте старше 60 лет заболеваемость
мужчин значительно выше, чем у женщин,
• наследственность. По наследству передается не сам
инсульт, а состояние сосудистой стенки, а также
уровень АД,
• неблагориятные жилищно – бытовые и социально –
экономические условия.

10.

Провоцирующими причинами возникновения инсульта
являются:
• резкие, быстро возникающие колебания АД (ФН,
психоэмоциональный стресс, употребление алкоголя,
обильная еда),
• резкая, быстро возникающая декомпенсация работы
сердца, особенно при нарушении сердечного ритма,
• остро возникающее нарушение свертываемости
крови.

11. Клиническая картина

Симптоматика инсульта обширна и многообразна. Симптомы
подразделяют на общемозговые (головная боль, тошнота, рвота,
потеря сознания) и очаговые (расстройства движений, речи,
чувствительности в одной половине тела).
Синдром нарушенного сознания. Нарушения сознания бывают
продуктивные и непродуктивные.
К продуктивным нарушениям сознания относится бред,
галлюцинации, неадекватное поведение и другие виды
психических расстройств, которые могут развиться при
кровоизлиянии в мозг.

12.

К непродуктивным нарушениям сознания относятся:
оглушение,
сопор,
кома.
Оглушение больной в состоянии бодрствования, но он
вял, сонлив, отвечает на вопросы после многократных
повторений, быстро истощается и засыпает.

13.

Сопор характеризуется отсутствием речевого
контакта, патологической сонливостью. Сохраняется
реакция на сильные болевые раздражители и звуковые
в виде открывания глаз и двигательного возбуждения.
Кома характеризуется «неразбудимостью»,
отсутствием реакции на раздражители, мышечной
атонией, арефлексией, нарушением жизненно важных
функций (нарушено или отсутствует дыхание,
возможно угнетение сердечной деятельности).

14.

Оценка уровня сознания
Степень угнетения сознания
Определение
Ясное сознание
Адекватная реакция на окружающую обстановку,
полная ориентация, бодрствование
Оглушение
Способность к восприятию речи при повышенной
сонливости (при отсутствии афазии)
Глубокое оглушение
Восприятие несложной речи при повышенной
сонливости
Сопор
Выполнение простых команд и открывание глаз на
значительное раздражение
Умеренная кома (I)
Отсутствие открывания глаз и выполнения команд,
реакции на боль недифференцированные
Глубокая кома (II)
Отсутствие открывания глаз и выполнения команд,
реакции на боль - позотонические
Запредельная (терминальная) кома (III)
Запредельная (терминальная) кома (III)

15.

Синдром нарушенных движений. При инсульте чаще
всего возникают двигательные расстройства в одной
половине тела (гемиплегии, гемипарезы) или во всех
конечностях.
В зависимости от тяжести выделяют виды
двигательных расстройств:
• паралич (плегия) полная утрата функции конечности,
• парез частичная утрата функции конечности.

16.

Для выявления пареза просим больного подержать
вытянутые вперед руки в течение секунд 5-6 –
пораженная рука быстро опустится. При полной
парализации больной вообще не сможет удерживать
руку перед собой.

17.

Синдром нарушения движений также включает
координаторные нарушения, проявляющиеся
шаткостью, неуверенностью походки;
при относительно сохранной мышечной силе
становится невозможным осуществление мелких
движений (трудно взять чашку, причесаться, одеться).
Нарушение координации часто связанно с
головокружением, что делает больного беспомощным
даже при сохранении сознания, мышечной силы и
требует специального ухода.

18.

Синдром нарушений чувствительности. Часто
двигательные расстройства сопровождаются
онемением (гипестезия) лица, руки, ноги с той же
стороны, но может встречаться иногда и повышенная
чувствительность (гиперестезия) к внешним
раздражителям в одной половине тела.
Для выявления чувствительных нарушений наносят
уколы на симметричные участки конечностей справа
и слева. При наличии чувствительных расстройств
больной не чувствует уколов с одной стороны или
ощущает их значительно ослабленными.

19.

Синдром речевых нарушений (дизартрия, афазия)
Дизартрия проявляется нечеткостью, « смазанностью»
речи, возникает ощущение «каши во рту», восприятие
больным обращенной речи не страдает.
Афазия - нарушение собственной речи и/или не
понимает обращенную речь, что осложняет активный
контакт с больным.
Для выявления речевых расстройств просят больного
назвать своё имя или произнести какую- либо
простую фразу (речь неразборчива, невнятна).

20.

Асимметрия лица – сглаженность носогубной складки
– просим больного улыбнуться или показать зубы. При
попытке улыбнуться видна сглаженность носогубной
складки с одной стороны (угол рта «висит»).
Глазодвигательные нарушения – может возникать
парез взора в сторону (ограничение движений глазных
яблок), вплоть до насильственного поворота глазных
яблок. Грозным симптомом является анизокория
(разная величина зрачков), возникает при
внутримозговой гематоме (кровоизлияние, травма) или
объёмном образовании головного мозга.

21.

22.

При инсульте возможно развитие и других синдромов
– синдромы нарушения дыхания, кровообращения,
пищеварения, мочевыделения, что особенно актуально
в остром периоде инсульта.

23.

Клиника геморрагического и ишемического инсульта
имеет некоторые различия.
Ишемический инсульт (или инфаркт мозга) развивается
при снижении мозгового кровотока. Возникает в любое
время суток, но наиболее часто он развивается в ночные и
утренние часы. Для него характерно постепенное
нарастание очаговых неврологических симптомов,
преобладание очаговых симптомов над общемозговыми.
Лишь при обширных полушарных инфарктах,
сопровождающихся выраженным отеком мозга,
наблюдаются расстройство сознания, нарушения дыхания
и кровообращения.

24.

Очаговые симптомы зависят от локализации мозгового
инфаркта, которая определяется зоной кровоснабжения
пораженного сосуда. Часто ишемическому инсульту
предшествуют преходящие нарушения мозгового
кровообращения. Нередко развивается при
психоэмоциональном напряжении, после физической
нагрузки, приема горячей ванны. Отмечается нерезкая
головная боль, головокружение, неловкость, слабость,
онемение одной половины туловища или лица. Симптомы
могут прогрессировать в течение нескольких часов.

25.

26.

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в
вещество мозга или под оболочки мозга
(субарахноидальное кровоизлияние), чаще всего
возникает на фоне резкого подъёма АД,
характеризующееся внезапным началом без
предвестников, сильной головной болью, тошнотой,
рвотой. Часто сопровождается потерей сознания,
психомоторным возбуждением, судорожным
синдромом, резким повышением температуры тела.

27.

28.

Характерно быстрое появление очаговой
неврологической симптоматики – парезы
конечностей, поражение черепных нервов, речевые и
бульбарные расстройства, а при САК общемозговая
симптоматика и признаки внутричерепной
гипертензии с развитием через 3 -6часов
менингиального синдрома: ригидность затылочных
мышц, симптом Кернига и Бехтерева, болезненности
глазных яблок и др.

29.

При прорыве крови в желудочки мозга нарушаются
функции дыхания, кровообращения, появляются
менингеальные симптомы (напряжение заднешейных
мышц, усиление головной боли при сгибании шеи).
Более чем в 2/3 случаев при кровоизлиянии в мозг
имеет место летальный исход вследствие отека мозга
и ущемления ствола мозга.

30.

31. Неотложная помощь

Вызвать скорую медицинскую помощь.
Собрать жалобы, анамнез.
Оценить общее состояние и жизненно важные функции.
Для исключения ЧМТ осмотреть и пальпировать мягкие
ткани головы.
Обеспечить строгий постельный режим, исключить
внешние раздражители (яркий свет, громкий звук).
Пациента уложить с приподнятым до 300 головным
концом (без сгибания шеи!). Подушки положить так,
чтобы подъем шел от лопаток.

32.

Расстегнуть стесняющую одежду – она не должна
мешать дыханию, удалить вставные челюсти.
При нарушении дыхания уложить на бок, очистить
полость рта от слизи и рвотных масс с помощью
ручного или механического отсоса.
Контроль гемодинамики (измерение АД на двух
руках!), пульсоксиметрия, ЭКГ, определение
глюкозы крови.
Исследование неврологического статуса
(общемозговые, очаговые, менингеальные
симптомы).

33.

34.

Ингаляция кислорода при сатурации =< 94 %.
При высоком АД – эналаприл 1.25мг. или магния
сульфат 25% 5-10 мл. в/в медленно до цифр САД не
ниже 160 – 170мм.рт.ст.
При низком АД –инфузионная терапия натрия хлорид
0.9% -400мл в/в капельно.
При судорогах – реланиум, седуксен 0.5% 2мл в/в или
в/м.
Транспортировка в нейрососудистое отделение под
контролем жизненно важных функций с обязательным
периферическим венозным доступом вне зависимости
от тяжести состояния.

35.

Спасибо за внимание!